Karieksen synty ja ehkäisy Keyesin ympyrät karieksen ehkäisyssä ja hoidossa Sokerin kulutus Ksylitolin käyttö Pureskelun määrä Erityisruokavaliot Välipalat Ravinto karies Mikrobit (Mutans streptokokit) Suuhygienia Ksylitoli Antibiootit Rokote? H2 kevät 2014 EHL Eerika Salo Fluori Pinnoitteet Remineralisoivat aineet Hampaat Lisäksi sylki Eritysnopeus Puskurointikyky Koostumus Riittävyys Tenovuo, 2002 (mukaeltu) Karieksen synty ja ehkäisy (CHX) Ympyrät eri yksilöillä eri kokoiset Ympyröiden pienentäminen, jopa irrottaminen toisistaan, ehkäisee kariesta Kaikkiin ympyröihin voidaan vaikuttaa ja siten ehkäistä kariesta Historiaa: CHX syntetisoitiin 1950-luvun alussa kun yritettiin kehittää parempia malarialääkkeitä Havaittiin, että aine on tehokas bakteereja vastaan Ensimmäiset kuvaukset aineen käytöstä hammashoidossa ovat vuodelta 1959 Ravinto Mikrobit Hammas Käytetään lähes neutraaleina suoloina desinfektioaineissa hammashoitotuotteissa ihovoiteissa piilolinssinesteissä kurkkupastilleissa Väritön Vaikealiukoinen Voimakkaasti emäksinen Laajakirjoinen antimikrobiaine Suubakteereista herkimpiä CHX:n bakterisidisille vaikutuksille ovat mutans streptokokit 1
n säilytys Kemiallisesti stabiili, mikäli säilytetään viileässä ja valolta suojattuna UV-valon vaikutuksesta hajoaa vähitellen parakloraniliiniksi (toksinen aine: voi aiheuttaa methemoglobinemiaa) Viimeistä käyttöpäivää on syytä noudattaa Kationisen (positiivinen varaus) luonteensa vuoksi CHX sitoutuu voimakkaasti pinnoille, joilla on negatiivinen varaus Suun kautta annettuna tarttuu esimerkiksi mikrobien solukalvolle, pellikkeliin ja suun limakalvoille Suuhun viedystä liuoksesta n. 10% niellään, n. 30% tarttuu em. pinnoille ja loput syljetään pois CHX:n kationisen luonteen vuoksi anioniset aineet heikentävät tehoa (esim. veri, saippua) Koska antimikrobivaikutus edellyttää sitoutumista solun pinnalle, voivat muut positiivisesti varautuneet kationit kilpailla sitoutumisesta ja heikentää CHX:n tehoa: Ca 2+ voi syrjäyttää sitoutuneen CHX:n: Maitotuotteita ei suositella 1 h ennen CHX-applikointia, eikä 2-3h applikoinnin jälkeen Natriumlauryylisulfaatti kilpailee sitoutumisesta: CHX-kuurin aikana hampaat suositellaan harjattavan vaahtoamattomalla tahnalla tai ilman hammastahnaa Antimikrobivaikutus Huomattavan laajakirjoinen: vaikutus on nopea ja kohdistuu sekä gram-positiivisiin että useisiin gramnegatiivisiin bakteereihin Herkimpiä CHX:n vaikutukselle ovat S. mutans ja S. sobrinus Herkkyys gram-positiivisetbakteerit gram-negatiivisetbakteerit sienet hiivat fakultatiivitaerobit ja anaerobit Antimikrobivaikutus Riippuu tuotteen CHX pitoisuudesta (%) Korkeilla konsentraatioilla bakterisidi -> aiheuttaa mikrobin sytoplasman saostumisen -> bakteerit kuolevat geeli, lakka 1% -> Laimeilla konsentraatioilla bakteriostaatti -> lisää mikrobin solukalvon läpäisevyyttä -> solun sisäisten komponenttien vuotoa ulos esim. kalium -> bakteerien kasvu ja lisääntyminen estyy liuos 0,12-0,20% Toimintamekanismi Voi häiritä bakteerien adheesiota hampaiden ja limakalvojen pinnan glykoproteiini pellikkeliin Voi häiritä bakteerien entsyymitoimintaa, jonka seurauksena vähentynyt hapontuotto Suussa vähentää plakin määrää ja ehkäisee uuden plakin muodostumista estäen bakteereiden kiinnittymisen toisiinsa sekä pintoihin Pitkäkestoinen vaikutus; applikaation jälkeen löydetty syljestä jopa 24 h kuluttua 2
Käyttöindikaatiot hammaslääketieteessä Kirurgia Parodontologia Kariologia Endodontia Protetiikka Pedodontia Ortodontia Käyttöindikaatiot Lyhytaikainen tai keskipitkä käyttö erityistilanteissa, joissa suun mekaaninen puhdistus ei ole mahdollista, se on vaikeaa ja riittämätöntä tai kun syljeneritys on heikentynyt Käyttöindikaatiot Suun alueen traumat Suukirurgisten toimenpiteiden jälkeen Syöpähoidossa olevat Alkava karies Kiinteät oikomiskojeet Kun hampaiston terveys muodostaa uhan yleisterveydelle Immunosuppressio Kun suuterveyden hallinta edellyttää tehostettua profylaksiaa Geriatriset potilaat Dementikot Kehitysvammaiset Suun puhdistamiseen vastaanotolla ennen suussa tehtäviä toimenpiteitä Käypä Hoito suositus ja CHX Karieksen hallinnassa klooriheksidiiniä voitaneen käyttää yleissairailla potilailla, joilla syljeneritys tai kyky huolehtia suuhygieniasta on heikentynyt. Tällöinkin klooriheksidiini tulee lähinnä kysymykseen muun tehostetun omahoidon ja ammattihenkilön toteuttaman hoidon täydentäjänä. Käypä Hoito suositus (karieksen hallinta) Jos klooriheksidiiniä käytetään karieksen hallintaan, pahoin reikiintyneet hampaat ja juuret pitää hoitaa korjaavin toimenpitein ennen hampaiston CHXkäsittelyä. Muunlaisille kariespotilaille klooriheksidiinikäsittelyt eivät nykytiedon mukaan ole tarpeellisia. Hampaiston klooriheksidiinikäsittelyt eivät Suomen nykyolosuhteissa ilmeisesti ehkäise hampaiden reikiintymistä korkean kariesriskin omaavilla kouluikäisillä lapsilla, jos lapsi saa paikallisia fluorikäsittelyjä. 3
CHX valmisteita Corsodyl 0,2% liuos Corsodyl 1% geeli Gum Paroex 0,12% liuos GUM Paroex suusuihke 0,20 % GUM Paroex geelihammastahna 0,12% GUM Paroex hammastahna 0,06% Curasept suuvesi 0,05% ja 0,2% Curasept geelihammastahna 0,12% Curasept hammastahna 0,05% Cervitec Plus 1% lakka Cervitec geeli 0,2%, 900 ppm NaF Cervitec liquid 0,1% + ksylitoli Klorhexol 5% liuos CHX 0,8%, 0,2% NaF geeli Consepsis / Consepsis V 2% CHX-liuokset Traumat ja suukirurgia limakalvojen desinfiointi pre op purskuttelu 2min ennen tmp post op purskuttelu 2min 2x/vrk 2vko ajan Endodontia hampaan ja kofferdamin pre op desinfiointi Ortodontia, parodontologia plakin vähentäminen Suuhygienian ylläpito erityisryhmillä Kariesprofylaksiassa merkitys vähäinen CHX ja mutans streptokokit Vähentää selektiivisesti mutans streptokokkien määrää Resistenttejä mikrobikantoja ei ole löydetty Pitkäaikaisessa käytössä bakteerien sensitiivisyydessä mahdollisesti muutoksia CHX:n tehosta karieksen ehkäisyssä ristiriitaisia tuloksia Antimikrobivaikutuksen kesto CHX vähentää / hävittää mutans sreptokokkeja rajalliseksi ajaksi Palautuminen ennalleen tapahtuu yksilöllisesti 2-6 kk:n kuluessa è toistuvia käsittelyjä tarvitaan karieksen pysäyttämiseen CHX ja fluori yhdessä: Synergistinen vaikutus: antimikrobivaikutus tehostuu, mutans streptokokkien määrän väheneminen pidempiaikaista (mm. Luoma et al.) HUOM! CHX tuhoaa myös suun normaaliflooraa! Pitkäaikaiskäytössä sieni-infektion mahdollisuus kasvaa Siksi suositellaan kuuriluonteiseen käyttöön (1-2 viikkoa), max. 3-4 kertaa vuodessa n teho karieksen ehkäisyssä Hausen H, Kärkkäinen S, Seppä L. Application of the high-riskstrategy to control dental caries. Community Dent Oral Epidemiol 2000;28:26-34 Kahta hampaiden reikiintymisen ehkäisyohjelmaa verrattiin korkean reikiintymisriskin omaavilla 12-vuotiailla Intensiiviohjelma (n = 199) sisälsi runsaasti terveyskasvatusta, kaksi fluorilakkausta vuosittain, runsaasti pinnoitteita sekä klooriheksidiinikäsittelyjä (3 kertaa 1 vk välein toteutettu koko hampaiston geeliputsi, 0.8% klooriheksidiini+0.2% NaF) puolivuosittain, jos mutansstreptokokkitaso oli korkea Vertailuohjelma (n = 174) sisälsi terveyskasvatusta, yhden vuosittaisen F- lakkauksen ja rajoitetusti pinnoitteita käsittelyitäkin sisältäneellä intensiiviohjelmalla ei ollut hampaiden reikiintymistä vähentävää lisävaikutusta, kun sitä vertailtiin monipuoliseen peruspreventioon 4
CHX-geeli Kariesprofylaksiassa geelin tarkoituksena on vähentää mutans streptokokkien määrää hampaistossa ja siten alentaa kariesalttiutta Geelipuhdistus vastaanotolla: 3-4 kertaa muutaman viikon kuluessa Geeliä applikoidaan kumikuppiin ja puhdistetaan hampaat huolellisesti hoitokäynnin päätteeksi Geeli langataan approksimaaliväleihin Ylimääräinen geeli imulla pois geelin vaikutusaika vähintään 5min Lopuksi suun huuhtelu vedellä CHX-geeli Geelipuhdistus kotona Kuuriluontoisesti: 1-2 x/vrk 1-2 viikon ajan Hampaat harjataan hammastahnan sijasta geelillä Kotona suoritettavaa geeliharjausta ei suositella alle kouluikäisille Geelilusikat kotona (yksilölliset) Käsittely 5 min kerran päivässä 10-14 vrk + suun huuhtominen vedellä tai kolme 5 min käsittelyä / pv kahtena peräkkäisenä päivänä Lusikat CHX-geelille Yksilölliset lusikat tehdään potilailta otettavien alginaattijäljennösten mukaan hammaslaboratoriossa Istuvat tiiviisti hampaille Geelin tarkka applikointi limakalvoärsytys vähenee - sopii hyvin esim. hyposalivaatiopotilaille CHX-lakka (karieksen pysäytyshoito) Lakka (1-40%): Kariesaktiivisten pintojen käsittely Cervitec Plus-lakalla (sis. 1% klooriheksidiiniä, 1% tymolia) Suoritus Ensin ammattimainen puhdistus (ei kotikäyttöön) Lakkaa vain alkaviin kariesleesioihin Applikoi pistemäisesti kuivalle hampaan pinnalle (ei kaikille pinnoille kuten geeliä!) Lakkauksen jälkeen vältettävä syömistä ja juomista yhden tunnin ajan, harjausta 1 vrk Käsittely toistetaan 3kk:n välein intensiivihoidossa useammin Toisto 3-4 kertaa 1-2 viikon kuluessa CHX ja alle kouluikäiset lapset CHX, raskaus ja imetys Turhaa nielemistä tulee välttää! Käyttö tulisi rajoittaa vastaanotolle Lakkaus tai geelipuhdistus vastaanotolla CHX ei suositella raskaana oleville eikä imettäville äideille (tutkimuksia aineen siirtymisestä sikiöön tai erittymisestä maitoon ei ole käytettävissä) 5
CHX:n haittavaikutukset CHX:n haittavaikutukset Sivuvaikutukset riippuvat aineen pitoisuudesta ja käyttökerroista Voi esiintyä laimeillakin pitoisuuksilla (0,1-0,2%) muutaman viikon käytössä Mahdollisia haittavaikutuksia värjäymät kieli hampaat täytteet Makuhäiriöitä Kitkerä maku Limakalvojen arkuus ja kielen kirvely Saattaa lisätä supragingivaalisen hammaskiven muodostumista Toispuolinen/ molemminpuolinen parotisrauhasen turvotus CHX:n sivuvaikutuksia Allergia harvinaisia itse klooriheksidiinille, tavallisempaa valmisteen muille aineosille (esim. säilöntä- ja makuaineet) viivästynyt kosketusallergia anafylaksiaa raportoitu (yleisanestesialeikkauksissa, erittäin harvinaista) Yliannostustapauksia ei ole raportoitu oraalisessa annostuksessa systeemiset vaikutukset epätodennäköisiä CHX ei juuri imeydy iholta, limakalvoilta, ruoansulatuskanavasta 6