Uudenmaan maakuntaprofiili Kehitetään kaikenikäisten omaishoitoa, STM Sari Kehusmaa, tutkimuspäällikkö THL
Sisältö Esityksessä raportoidaan maakuntaprofiilin keskeisimmät havainnot ja pohditaan tuloksia kärkihankkeen teemojen näkökulmasta. Teemat Asiakasohjaus Kotihoito Omaishoito ja perhehoito Asiakaslähtöiset palvelut Henkilöstön kohdentaminen Lähtökohta: Kotiin palveluja joustavasti Tekijät: Sari Kehusmaa, Suvi Vainio, Matti Mäkelä, Aleksandr Gerasin, Minna-Liisa Luoma, Teija Hammar, Sari Jokinen, Hanna Alastalo, Sofia Sarivaara ja Kaaren Erhola 2
Vuonna 2030 Uudellamaalla on melkein 100 000 nykyistä enemmän 75 vuotta täyttäneitä 250000 200000 150000 100000 50000 0 Pk-seutu Lähde: Tilastokeskus 2014 2030 Muu Uusimaa Mitä tutkimukset ennustavat? Terveet ja toimintakykyiset elinvuodet lisääntyvät samalla pitenee aika, jolloin kotona asumiseen tarvitaan tukea Hyväkuntoisten eläkeikäisten toimintakyvyn tukeminen myöhentää palvelujen tarvetta Eläkeikäisen väestön merkitys läheisavun antajana kasvaa 1.12.2016 Uudenmaan maakuntaprofiili / Sari Kehusmaa 3
Kuva: Queensland Health ASIAKAS- OHJAUS Huomio palvelutarpeeseen tarvitseeko asiakas pitkäaikaista ja säännöllistä vai lyhytaikaista palvelua? 4
RAI-arvioitujen toimintakyky kotiin saatavien palvelujen ensiarviossa Uudenmaan kotihoidon ja tavallisen palveluasumisen asiakkaat kognition ja arkisuoriutumisen mukaan, vuosien 2014-2015 arviointien tiedot Huono arkisuoriutuminen (ADLH=3-6) Heikentynyt arkisuoriutuminen (ADLH=1-2) Itsenäinen arkisuoriutuminen (ADLH=0) 0 4000 8000 12000 Ei kognitio-ongelmia (CPS=0) Heikentynyt kognitio (CPS=1-2) Huono kognitio (CPS=3-6) Lähde: THL RAI-tietokannat 5
RAI-arvioitujen toimintakyky ympärivuorokautisen hoidon ensiarviossa Uudenmaan ympärivuorokautisen hoidon asiakkaat, kognition ja arkisuoriutumisen mukaan, vuosien 2014-2015 arviointien tiedot Huono arkisuoriutuminen (ADLH=3-6) Heikentynyt arkisuoriutuminen (ADLH=1-2) Itsenäinen arkisuoriutuminen (ADLH=0) 0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 Ei kognitio-ongelmia (CPS=0) Heikentynyt kognitio (CPS=1-2) Huono kognitio (CPS=3-6) Lähde: THL RAI-tietokannat 6
Asiakasohjauksen kehittämisen kolme haastetta 1. Toimintakyvyn tukeminen myöhentää palvelutarvetta, jos se aloitetaan riittävän aikaisin Löytävätkö hyväkuntoiset eläkeikäiset itselleen sopiva ennaltaehkäiseviä palveluja? Toimiiko ohjaus näihin palveluihin? 2. Jos palveluja tarvitaan nykyistä pidemmän aikaa, on huomiota kiinnitettävä palvelutarpeen alkuvaiheeseen. Aluksi tulisi saada lyhytaikaisia ja kuntouttavia palveluja. Entistä harvemmilla on alussa säännöllisen pitkäaikaisen avun tarvetta. 3. Läheisapu ovat merkittävä voimavara kotihoidossa. Läheisen jaksamista on seurattava. 7
Parempi palveluohjaus tuo säästöjä oikeudenmukaisella tavalla Parempi palvelujen kohdentaminen säästää menoja oikeudenmukaisesti. Henkilöstö tarvitsee tukea ja koulutusta toimintakyvyn mittaamiseen ja palvelutarpeen arviointiin. Asiakasohjauksen erityisryhmät Muistisairaat, monia palveluja tarvitsevat ja paljon terveydenhuollon päivystystä käyttävät ovat asiakasohjauksen kannalta erityisen haasteellisia ryhmiä. 8
KOTIHOITO Monimuotoisempia sekä kohdennettuja lyhytaikaisia ja kuntouttavia palveluja. 9
Kotihoidon käynnit asiakkaan luona kuukaudessa yli 90 Kotihoidon asiakkaat kuukausittaisten käyntikertojen mukaan 2015, Uusimaa ilman pk-seutua 12% 13 % Uusimaa ilman pks Koko maa Kotihoidon asiakkaat kuukausittaisten käyntikertojen mukaan 2015, pääkaupunkiseutu 8% 13 % Pk-seutu Koko maa 30-89 37% 35 % 38% 35 % 1-29 51% 51 % 54% 51 % Lähde: THL Sotkanet 10
Mistä lisää aikaa hoitotyöhön? Teknologian hyödyntäminen 2014, Uusimaa ja Suomen maakuntien pienin ja suurin osuus. Kotihoidossa on käytössä on henkilökunnan työntekoa helpottavia teknologisia ratkaisuja (esim. henkilönostin, ateria-automaatti) 0 % 100 % Lähes kaikilla toimintayksikön asiakkaista on apteekin lääkeannosjakelu Maakuntien suurin ja pienin arvo Uusimaa Lähde: THL Vanhuspalvelulain (980/2012) toimeenpanon seuranta, 2014 tiedot. 11
Ovatko kotona asumista tukevat palvelut riittäviä Uudellamaalla? Tilanne vuonna 2014* Vanhainkotihoitoa tai terveyskeskuksen pitkäaikaishoitoa liikaa 6 kunnassa/alueella Tehostettua palveluasumista riittävästi. Järvenpää, Lohja: riittämättömästi tai kohtuullisesti. Tavallista palveluasumista yleisimmin riittävästi/ei tarvetta. Askola, Sipoo, Tuusula, Mustijoen perusturva: riittämättömästi/kohtuullisesti Kotihoitoa yleisimmin riittävästi. Loviisa kohtuullisesti Tilanne vuonna 2030 Maakunnassa on yli 75-vuotiaita 100 000 nykyistä enemmän Asiakasohjausta voidaan siirtää kotihoitopainotteisemmaksi, jos intensiivistä kotihoitoa lisätään. Osassa Suomen maakunnista intensiivisen kotihoidon osuus on 19-20%, keskiarvo 12 %, Uudellamaalla 9 %. * Lähde: Vanhuspalvelulain seurantakysely 2014, THL 1.12.2016 Uudenmaan maakuntaprofiili / Sari Kehusmaa 12
Perhehoito Uudellamaalla Perhehoitoa vasta aloitellaan ja se yritetään saada palveluvalikkoon erityisesti lyhytaikaiseen perhehoitoon uskotaan palkkioiden suuruuteen panostettu asiakkaat myönteisiä päästyään tutustumaan perhehoitoon ja perheeseen Perhehoitajia valmennettu muutaman kunnan yhteistyönä 15 perhettä, joista kaikki eivät pysty heti aloittamaan perhehoitajina maallikoiden kouluttaminen on osoittautunut haastavaksi Perhehoitoon pääsyn kriteerit määritelty ehkä liian korkealle runsaatkaan kotihoidon palvelut eivät riitä, vaihtoehto siirtymiselle tehostettuun palveluasumiseen 13
Tiesittekö? Vuonna 2017 laajennetaan tuntuvasti veteraanien maksuttomia kotihoidon palveluja saavien joukkoa Valtion budjettivaroista ohjataan yhteensä 41,3 miljoonaa euroa kuntiin perinteisten kuntoutus- ja avopalvelujen järjestämistä varten Määrärahan lisäys on tarkoitettu kunnallisten avopalvelujen, tuetun kotikuntoutuksen ja monipuolisten kuntoutuspalvelujen järjestämiseen. 14
Läheisapu täydentää palveluja Uudellamaalla Uudenmaan kotihoidon asiakkaiden saama läheisapu vuosina 2014-2015 Läheinen saa omaishoidontukea 13 % Läheinen, ei omaishoidon tukea 47 % Saa vain ammatillista apua 40 % Uudellamaalla läheisavusta tukea yli puolelle kotihoidon asiakkaista. Mutta: muuttuuko läheisten käyttäytyminen ympärivuorokautiseen hoitoon siirryttäessä? Lähde: THL RAI-tietokannat 1.12.2016 Uudenmaan maakuntaprofiili / Sari Kehusmaa 15
OMAISHOITO Omaishoito laajenee ja läheisauttajan tukea vahvistetaan. 16
Kaiken ikäisten omaishoito Uudellamaalla 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 3,6 % 0-17 18-64 65-74 75+ PKS Muu Uusimaa Hallitusohjelmassa panostetaan noin 90 milj. vuosittain omaishoidon ja perhehoidon vahvistamiseen. Rahat kunnilla käytettävissä omais- ja perhehoidon tukipalvelujen ja hoitajien määrän lisäämiseen. Lisätään tukea myös niille läheishoitajille, joilla ei ole hoitosopimusta kunnan kanssa. 1.12.2016 Uudenmaan maakuntaprofiili / Sari Kehusmaa 17
Omaishoitajille tarjotaan eniten palveluohjausta ja koulutusta, tutkimuksien mukaan tulisi lisätä Sopeutumisvalmennusta Päiväkeskustoimintaa Tukea vapaiden pitämiseen Kuntoutusta Erityisesti lasta hoitaville Kelan kuntoutuspalvelut saattavat olla kaukana ja kursseilla on paljon iäkkäitä (vertaistuki) Iäkkään hoitajalle parikuntoutusta Kotikuntoutusta 18
Kuva: Queensland Health ASIAKASLÄHTÖISET PALVELUT Asiakkaan itsemääräämisoikeus toteutuu parhaiten kotona. 19
Avun saanti ja hoidon suunnitteluun osallistuminen asiakkaan näkökulmasta Saan nopeasti apua, jos tarvitsen sitä Osallistun hoitoni suunnitteluun itse ja tarvittaessa omaisteni tai läheisteni tukemana Ympärivuoro kautinen hoito Kotihoito 0 % 50 % 100 % 0 % 50 % 100 % Ei koskaan/joskus Useimmiten/Aina Lähde: Koettu hoidon laatu asiakkaan näkökulmasta 2015/THL 20
Erityisryhmät: nimetäänkö erityistukea tarvitseville vastuutyöntekijä? Hauraat iäkkäät henkilöt, jotka asuvat yksin kotiin tuotavien palvelujen avulla Omaishoidon tuella hoidettavat henkilöt, joiden avuntarve on suurta Iäkkäät jotka käyvät sairaaloiden päivystyksissä Vanhuspalvelulain seurantakyselyyn vastasi Uudellamaalla 16 kuntaa ja 3 kuntayhtymää tai yhteistoiminta-aluetta Vastuutyöntekijä nimetään 7 kunnassa/ky:ssä aina myös koko maassa yleisin vastaus aina Vastuutyöntekijä nimetään 10 kunnassa/ky:ssä aina myös koko maassa yleisin vastaus aina Vastuutyöntekijä nimetään yhdessä ky:ssä aina koko maassa yleisin vastaus joskus Lähde: Vanhuspalvelulain seurantakysely 2014, THL 21
HENKILÖSTÖ Voimavarat kohdennetaan asiakkaiden tarpeiden mukaan. 22
Kotihoidossa on paljon asiakkaita suhteessa henkilöstöön Uusimaa Uudenmaan ikääntyneiden palveluiden asiakastyön henkilöstöresurssi ja asiakkaat kotihoidossa ja ympärivuorokautisessa hoidossa vuonna 2014 ASIAKASTYÖN HENKILÖSTÖ- RESURSSI Kotihoito Ympäri-vrk hoito ASIAKKAAT Kotihoito, alle 60 käyntiä Kotihoito, yli 60 käyntiä Ympäri-vrk hoito 15 000 10 000 5 000 0 5 000 10 000 15 000 Lähde: THL, SOTKAnet ja Vanhuspalvelulain (980/2012) toimeenpanon seuranta. THL ja Valvira, omat laskelmat. 1.12.2016 Uudenmaan maakuntaprofiili / Sari Kehusmaa 23
Resurssien kohdentaminen Tällä hetkellä suurin osa henkilöstöstä on sidottu laitoshoitoon ja tehostettuun palveluasumiseen. Mutta asiakasmäärät tulevat nousemaan kotihoidossa voimakkaasti. 24
Hoidon laatu Asiakkaan valinnan vapauden lisääntyessä hoidon laadun mittareita on kehitettävä. 1) Arvioitavaksi tulee, mitkä tekijät vaikuttavat asiakkaan näkökulmasta hoidon laatuun ja miten niitä mitataan. 2) ASLA-tutkimuksen perusteella kotihoidon ja ympärivuorokautisen hoidon välillä ei ole suurta laatueroa. 25
Yhteenvetoa teemoista Asiakasohjaus. Huomio palvelutarpeeseen: tarvitseeko asiakas pitkäaikaista säännöllistä palvelua vai lyhytaikaista palvelua. Kotihoito. Monimuotoisempia palveluja sekä lisää kohdennettuja lyhytaikaisia ja kuntouttavia palvelua. Omaishoito. Omaishoito laajenee ja läheisauttajan tukea vahvistetaan. Asiakasnäkökulma. Asiakkaan itsemääräämisoikeus toteutuu parhaiten kotona. Henkilöstö. Henkilöstövoimavarat on kohdennettava asiakkaiden tarpeiden mukaan. 26
Intensiivistä kotihoitoa voidaan lisätä ja kotona asuvien osuutta nostaa. Muistisairaiden kotihoitoa tulee kehittää. Läheisavun kasvavia resursseja voidaan huomioida kotihoidossa paremmin. Omaishoito ei ole saavuttanut tavoitetta. Kevyeen avun tarpeeseen lisää ryhmämuotoisia palveluja ja järjestöjen järjestämiä palveluja.
Lisää tietoa I&O-kärkihanke Yhteystiedot I&O:n sivut (STM) Maakuntakierros (THL) Hankesuunnitelma Kokeilujen hakujulistus Materiaalit (STM) Sari Kehusmaa tutkimuspäällikkö ikioma.thl[at]thl.fi p. 029 524 7914 28