KESKI-UUDENMAAN VALINNANVAPAUSKOKEILU ARVIONTITYÖPAJA 13.6.2017 KESKI-UUDENMAAN SOTE
SISÄLLYS Keski-Uudenmaan sote-hanke Valinnanvapauskokeilu 1. vaihe: vastaanottopalvelut 2. vaihe: henkilökohtainen budjetti Viestintä Kokemuksia
KESKI-UUDENMAAN SOTE-HANKE
KESKI-UUDENMAAN SOTE-HANKE Valmistelee sosiaali- ja terveydenhuollon palvelujen alueellista sote-mallia Hyvinkää, Järvenpää, Mäntsälä, Nurmijärvi, Pornainen, Tuusula Alueellinen sote-malli on kokonaisuus, jossa palvelut tuotetaan yhdessä eri asiakasryhmille asiakaskeskeisesti ja tehokkaasti Kuusi valtakunnallista ja alueellista kärkihanketta Järjestämiskuntayhtymän perustaminen
TAVOITTEEMME Turvata kuntiemme asukkaille toimivat ja tarpeenmukaiset alueelliset sote-palvelut Luoda vaikuttava sote-palveluiden järjestämismalli yhteistyössä eri toimijoiden ja asiakkaiden kanssa kasvattamatta kokonaiskustannuksia Asiakaslähtöiset ja laadukkaat sosiaali- ja terveyspalvelut Keski- Uudellamaalla. Varmistaa asukkaiden osallistuminen ja vaikuttamisen mahdollisuudet, jotta sote-uudistus hyödyttää koko alueen väestöä Järjestämiskuntayhtymän perustaminen Kärkihankkeet
KÄRKIHANKKEET: SUUNNITTELUN TASOT JA RAJAPINNAT Arviointi ja seuranta IKÄIHMISTEN PALVELUT AKUUTTIHOITO VAMMAISPALVELUT MT-PALVELUIDEN PORTAATON MALLI PALVELUOHJAUS, KUNTOUTUS, SÄHKÖINEN ASIOINTI, TERVEYDEN EDISTÄMINEN LANUPEN PALVELUT VALINNANVAPAUS Yhteiset uudet toiminnan mittarit Yhteiset prosessit Yhteiset palvelut
MITÄ KUNTAYHTYMÄ TEKEE? Järjestämiskuntayhtymä Valmistelee siirtymistä Uudenmaan maakuntaan Mallintaa ja vie käytäntöön asukkaiden tarpeisiin parhaiten vastaavia näyttöön perustuvia ylikunnallisia palvelumalleja vietäväksi maakuntaan Ottaa vastuulleen järjestämistehtävän Kuntayhtymä toteuttaa tehtäviään yhtymävaltuuston ja yhtymähallituksen poliittisen ohjauksen mukaisesti kaikkien kuntayhtymään kuuluvien kuntien osalta
VALINNANVAPAUSKOKEILU
KOKEILUN TOIMINTAMALLIT 1. Vastaanottopalvelujen valinta 2. Henkilökohtainen budjetti
VASTAANOTTOPALVELUT 1. VAIHE
VASTAANOTTOPALVELUT Valinnanvapauden piiriin kuuluu: Sairaan- tai terveydenhoitajan vastaanotto (sisältäen kiirevastaanoton) Yleislääkärin vastaanotto (sisältäen kiirevastaanoton) Yleislääkäritasoiset laboratorio- ja kuvantamispalvelut Valinnanvapauden piiriin ei kuulu: Erikoissairaanhoito Kuntoutussuunnitelmat ja -palvelut Kotisairaanhoidon lääkäripalvelut Neuvolat Suun terveydenhuolto Opiskelu- ja kouluterveydenhuolto Seulonnat, rokotekampanjat Hoitotarvikejakelu Päivystys
VASTAANOTTOPALVELUIDEN KORVAUSTEN LASKENTAPERUSTEET Lasketaan etukäteen Lasketaan listautuessa Kuntakohtainen kapitaatio ikäryhmittäin Asiakaskohtainen korjaus Peruskapitaation tuottajakohtainen laskenta Lasketaan jälkikäteen tuottajakohtaisesti (n. 3 kk välein) Lasketaan jälkikäteen tuottajakohtaisesti ja kokonaisuuden näkökulmasta kokeilun lopuksi Bonus-sanktio (+-10%) Laskennallinen säästöbonus Bonus-sanktiomallin mittaristo Laskennallisen säästöbonuksen määrittäminen
KAPITAATIOKORVAUKSET KUNNITTAIN Hyvinkää Järvenpää Mustijoki Nurmijärvi Tuusula Ikäryhmä Kapitaatiokorvaus / asukas Kapitaatiokorvaus / asukas Kapitaatiokorvaus / asukas Kapitaatiokorvaus / asukas Kapitaatiokorvaus / asukas 0-6 145 140 114 149 118 7-64 148 151 122 132 136 65-74 345 275 286 308 324 75-84 458 444 449 434 440 Yli 85 415 420 402 422 455 Väestölle keskimäärin 195 179 156 166 169 DRAFT
KAPITAATIO- JA KORJAUSLASKENTA Valinnanvapauden laajentuessa laajempaan väestöpohjaan korjauksen merkitys pienenee Kunnan väestö Kokeilun asiakkaat (~5-10%) Tuottajan asiakkaiden palvelukäyttötasot ikäryhmittäin Kapitaatiokorvaus Kapitaatiokorvaus määriteltynä per ikäryhmä Jokaiselle kokeilun asiakkaalle lasketaan aikaisempi palvelukäyttö (kevyt laskentatyökalu käytössä), jokaiselta asiakkaalta pyydetään ilmoittautumisen yhteydessä lupa Tuottajan painokertoimet ikäryhmittäin (i, j, k ) suhteessa KU-väestöön Ikäryhmä Ikäryhmä 1 X Ikäryhmä 2 Y Ikäryhmä n Z Tuottajan kapitaatiokorvaus = Korvaus ikäryhmästä 1 (n(1)*kapitaatio X*i) + korvaus ikäryhmästä 2 (n(2)*kapitaatio Y*j)... Tuottajalla on insentiivi tehdä palveluun hakeutuminen haastavaksi vaikeahoitoisemmille asiakkaille ja toisaalta kohdentaa omaa markkinointiaan helppohoitoisempiin asiakkaisiin (mm Epstein 1988) Terveyspalveluja käyttävät asiakkaat toisaalta altistuvat useammin valintamahdollisuudelle Kokeiluun osallistuvien asiakkaiden palvelukäytössä huomioidaan o onko potilas ei-palveluja käyttävä, satunnaiskäyttäjä vai listautunut (krooninen/paljon palveluita käyttävä) o potilaan päihde ja mielenterveyspalveluiden käyttö Epstein, A. M., & Cumella, E. J. (1988). Capitation Payment: Using Predictors Of Medical Utilization. Health Care Financing Review, 10(1), 51. LUONNOS 10.5.2017
Palvelunkäyttötasot KORJAUSLASKENTA KÄYTÄNNÖSSÄ Korjauslaskenta mahdollistaa asiakaskäyttäytymisen seurannan kokeilun aikana Palvelukäyttötasot ja kertoimet lasketaan kullekin ikäryhmälle erikseen Kerroin ikäryhmässä 1 (esimerkki) Palvelunkäyttötaso 1: 0-2 käyntiä 1 1 Kerroin ikäryhmässä 2 (esimerkki) Palvelunkäyttötaso 2: P&MT asiakas 4 3,5 Palvelunkäyttötaso 3: 3-10 käyntiä (jatkuva asiakkuus) Palvelunkäyttötaso 4: > 10 käyntiä (suurkäyttäjä) 3 2 10 12 Esimerkki tuottajakohtaisesta laskennasta per ikäryhmä Kerroin Jakauma (tuottaja 1) Jakauma (tuottaja 2) Jakauma (tuottaja 3) Jakauma KU 1 80 79 82 80 4 2 4 2 3 3 12 12 15 14 10 6 3 1 3 Asiakasmateriaalin paino (jakauma*kerroin) 184 161 145 164 Palveluntuottajalle lasketaan (maksatuksen yhteydessä) kullekin ikäryhmälle painotuskerroin (esim. 0-6v 112%; 7-64v 103%; 65-74v 93% jne.). Painotuskerroin tasoittaa tuottajalle maksettavaa korvausta Korvaus = ikäryhmän kapitaatio K * ikäryhmän tuottajalle listautuneiden asiakkaiden määrä * painotuskerroin Negatiivisia kertoimia ts. kapitaatiota pienentäviä kertoimia ei kokeilussa alustavasti huomioida mutta niitä seurataan koko kokeilun ajan. Painotuskerroin 112 % 98 % 88 % 100 % LUONNOS 10.5.2017
BONUS-/SANKTIOMALLI Bonus-sanktiomalli perustuu Triple aim viitekehykseen, jolla tavoitellaan parempaa vaikuttavuutta, kustannustehokkuutta ja asiakaskokemusta / potilasturvallisuutta Bonus-sanktiomalli ottaa huomioon kaikki Triple Aim mallin osatavoitteet: Hyvinvointihyöty kuvaa palvelun vaikuttavuutta, eli käytettyjen resurssien ja havaitun vaikutuksen välistä suhdetta. Kustannustehokkuus peräänkuuluttaa resurssien arvontuoton maksimointia, eli millä tavalla kokonaiskustannukset pysyvät mahdollisimman pieninä. Asiakaskokemus nähdään asiakkaan kokeman laadun elementtinä. Laatuna käsitetään asiakaskokemus, turvallisuus ja saatavuus.
BONUS-SANKTIOMALLIN LASKENTA POHJAUTUU TRIPLE AIM -MALLIIN Tavoite sidottu toteutuneeseen koko alueen keskiarvoon; kun +-5% keskiarvotasosta (ikävakioidaan tuottajan populaation mukaiseksi), niin 10% bonus/sanktio suhteessa peruskapitaatioon huomioidaan täysimääräisenä Satunnaiskäyttäjät Tuliko hoidettua kerralla kuntoon? Mittari Yhden kerran episodit (per 12kk) valituilla potilasryhmillä Painotus (per 100)* 8 Ei Huomioitu laskennallisessa säästössä Nopea pääsy jatkohoitoon Käynti + lähete episodit valituilla potilasryhmillä 8 Ei Vaikuttavuus Jatkuvan hoidon tarpeessa olevat Ennaltaehkäisevä toiminta Hoitotasapaino Nettosiirtymät jatkuvaan hoitoon 8 Ei Muutos hoitotasapainossa valituilla potilasryhmillä 16 Ei Mittaristo Laatu Asiakastyytyväisyys Nettosuositteluindeksi Potilasturvallisuus Lääkitysturvallisuus Nettosuositteluindeksi 16 Ei Rationaalinen lääkehoito 8 Ei Saatavuus T3 Kolmas vapaa aika 16 Ei Kustannustehokkuus Erikoissairaanhoito Päivystys Lähetteet per asiakas Käyntimäärä Lähetteet per listattu 8 Kyllä Listattujen päivystyskäyttö virkaaikana ja virka-ajan ulkopuolella 12 Kyllä *Kaikkia mittareita ei mitata jokaisessa seurantajaksossa. Tällöin kyseisen mittarin painoarvo jaetaan painotusten suhteessa muille mittareille. LUONNOS 10.5.2017
LASKENNALLINEN SÄÄSTÖ BONUKSEN LASKENTAESIMERKKI Verrokkijoukon luvut ikävakioitu palvelutuottajan vastuuväestön ikärakenteen mukaisiksi Palvelutuottajan vastuupopulaatio Verrokkijoukko, ikävakioitu palv.tuottajan vastuupopulaatiota vastaavaksi Laskennallinen säästö ESH-kustannukset 2016 (per asukas) ESH-kustannukset 2018 (per asukas) 900,00 950,00 920,00 1000,00 Muutos ( /asukas) +20,00 +50,00 +30,00 PTH-päivystyskustannukset 2016 (per asukas) PTH-päivystyskustannukset 2018 (per asukas) 19,00 20,00 20,50 22,00 Muutos ( /asukas) +1,50 +2,00 +0,50 PTH-vuodeosastokustannukset 2016 (per asukas) PTH-vuodeosastokustannukset 2018 (per asukas) 160,00 135,00 185,00 200,00 Muutos ( /asukas) +25,00 +65,00 +40,00 Laskennallinen säästö 5000 asukkaan vastuupopulaatiolla: (30,00 +0,50 +40,00 )*5000 = 352 500 Esimerkki bonuksen laskennasta: (0,25*30 +0,5*0,5 +0,25*40 )*5000 = 88 750, LUONNOS 10.5.2017
PALVELUNTUOTTAJAKSI HYVÄKSYTYT (13.6.) Hyvinkää: Aava, Mehiläinen, Terveystalo Järvenpää: Aava (kapasiteetti toistaiseksi täynnä) Mäntsälä: Terveystalo Tuusula: Aava Oma kunnan terveyskeskus Nurmijärvi: Diagnos Terveyspalvelut (2 yksikköä) tulossa mukaan syksyllä
MITEN VALINNAN VOI TEHDÄ? valinta.keski-uudenmaansote.fi Pankkitunnukset, sirullinen henkilökortti tai mobiilivarmenne Terveyskeskusten potilastoimistoissa Kuntien palvelupisteissä Palveluntuottajien toimipisteissä Ei puhelimitse
VALINNAN TEKEMINEN 5 7 vrk Netissä osoitteessa valinta.keskiuudenmaansote.fi Suomi.fi tunnistautuminen, tuottajan valinta (kyselyyn vastaaminen) Viesti valinnasta asiakkaalle ja uudelle palveluntuottajalle Tietojen kirjaaminen kunnan potilastietojärjestelmään Asiakkuus alkaa Terveyskeskuksen potilastoimistossa, kunnan palvelupisteessä tai palveluntuottajan toimipaikassa Henkilöstö kirjaa asiakkaan tiedot ja valinnan (+ vastaukset) portaaliin Viesti valinnasta asiakkaalle ja uudelle palveluntuottajalle Tietojen tarkistaminen ja vahvistaminen portaalissa ja kirjaaminen kunnan potilastietojärjestelmään Asiakkuus alkaa
ASIAKASKÄYNTI Yksityinen palveluntuottaja Historiatiedot Kanta-palvelusta Palveluntuottaja käyttää omaa potilastietojärjestelmäänsä Potilastiedot Kantaan järjestäjän rekisteriin Potilastiedon arkiston pysyvä osoitteistokytkentä alihankintatilanteessa kytkennällä Kokeilun alkuvaiheessa tietoja joudutaan siirtämään paperitulosteina kunnille Käynti-/tilastointitiedot toimitetaan kuntiin Asiakaslaskutus kunnan järjestelmästä Kunta
HENKILÖKOHTAINEN BUDJETTI 2. VAIHE
ALUSTAVAT ASIAKASRYHMÄT KUNNITTAIN Mustijoki omaishoidon tuen asiakkaat, yli 65 vuotiaista, toisena kotihoito Nurmijärvi vammaispalvelut Tuusula käyttää voimavarat vastaanottojen kokeiluun Järvenpää omaishoidon 65-vuotta täyttäneet asiakkaat vaikeavammaiset, joilla henkilökohtainen apu ja jotka saavat kotihoidon palveluita Hyvinkää lapsiperheiden kotipalvelu mielenterveys ja päihdeasiakkaat, joilla on huollettavia omaishoito vammaispalvelut nuoret mielenterveys- ja päihdeasiakkaat Kotihoidon asiakkaat
ASIAKASRYHMIEN VALIKOITUMINEN MUKAAN Järjestäjä kutsuu asiakkaat mukaan Rajoitettu määrä, arviointi käynnissä Henkilökohtainen budjetti perustuu palvelutarpeen arvioon Asiakkaita ohjataan ja seurataan kokeilun ajan Vaikutuksia elämänlaatuun, toimintakykyyn ja kustannuksiin seurataan Palveluintegraattori voi koostua järjestäjän lisäksi muista toimijoista
VIESTINTÄ
VIESTINNÄN KEINOT Henkilöstö Henkilöstöinfot Henkilöstöesite Palvelupisteiden henkilökunnan koulutukset Neuvontapuhelin Google Drive tiedosto Nettisivut ja valintaportaali Kuntalaiset Lehti-ilmoitukset Asukasillat Esitteet Julisteet Mediatiedotteet/jutut Nettisivut ja valintaportaali Neuvontapuhelin Chat-palvelu Sähköiset taulut
ASUKASILLAT 30.5.2017 Mäntsälä, kunnantalon auditorio, klo 18-20 31.5.2017 Järvenpää, Järvenpää-talo klo 17-19 1.6.2017 Pornainen, valtuustosali, klo 18-20 5.6.2017 Tuusula, Hyökkälän koulun auditorio, klo 17.30-19.30 7.6.2017 Hyvinkää, Hyvinkää-Sali, klo 18-20 8.6.2017 Nurmijärvi, kunnanviraston valtuustosali, klo 18-20
KOKEMUKSIA
TILANNEKATSAUS 06/2017 valinta.keski-uudenmaansote.fi auennut 19.5. Tietojärjestelmäkehitys, päätöksenteko ja käytäntöjen yhtenäisyys haasteellista 6 kuntaa, 5 potilastietojärjestelmää Palveluntuottajat käyttävät omia potilastietojärjestelmiään Kanta-yhteys ei kuitenkaan käytössä > paljon manuaalista työtä Kuntakohtaisia eroja hoitokäytännöissä Henkilökohtainen budjetti käyttöön elokuussa Laajennus suun terveydenhuoltoon suunnitteilla
VAIHTAJAT PALVELUNTUOTTAJITTAIN 8.6.2017 Alue Aava Hyvinkää % Aava Järvenpää % Aava Tuusula % Mehiläinen Hyvinkää % Oma TK % Terveystalo Hyvinkää % Terveystalo Mäntsälä % Yht. % Hyvinkää 111 86,7 % 376 96,4 % 5 16 % 259 93,5 % 3 1,7 % 754 40,0 % Järvenpää 3 2,3 % 428 85,6 % 10 2,6 % 14 45 % 455 24,1 % Mustijoki 1 0,8 % 28 5,6 % 2 0,5 % 1 0,3 % 4 13 % 1 0,4 % 174 98,3 % 211 11,2 % Nurmijärvi 6 4,7 % 1 0,2 % 5 1,3 % 1 3 % 8 2,9 % 21 1,1 % Tuusula 7 5,5 % 43 8,6 % 370 96,9 % 8 2,1 % 7 23 % 9 3,2 % 444 23,6 % Yhteensä 128 6,8 % 500 26,5 % 382 20,3 % 390 20,7 % 31 1,6 % 277 14,7 % 177 9,4 % 1885
VAIHTAJIEN IKÄJAKAUMA KAPITAATIOLUOKITTAIN 29 26 137 489 1204 A 0-6-VUOTIAAT B 7-64-VUOTIAAT C 65-74 - VUOTIAAT D 75-84 - VUOTIAAT E YLI 85 - VUOTIAAT
VAIHTAJIEN IKÄJAKAUMA IKÄRYHMITTÄIN 26 77 73 125 137 226 289 443 489 A ALLE 18 - VUOTIAAT B 18-24 - VUOTIAAT C 25-34 - VUOTIAAT D 35-44 - VUOTIAAT E 45-54 - VUOTIAAT F 55-64 - VUOTIAAT G 65-74 - VUOTIAAT H 75-84 - VUOTIAAT I YLI 85 - VUOTIAAT
VAIHDON SYYT 800 700 684 600 500 400 432 419 300 278 200 174 157 131 133 134 100 0 62 60 43 26 13 58 15 3 59
OSUUS KUNNAN VÄESTÖSTÄ Alue Valinnat / Alue Asukkaita (2016) % Hyvinkää 754 46 732 1,61 % Järvenpää 455 40 957 1,11 % Mustijoki 211 26 063 0,81 % Nurmijärvi 21 42 237 0,05 % Tuusula 444 38 650 1,15 % Kaikki yhteensä 1885 194 639 0,97 %
AIEMPI PALVELUNKÄYTTÖ 13 % 2 % 21 % Ei käyntitietoja 1 % 63 % 0-2 käyntiä P&MT -asiakkuus 3-10 käyntiä > 10 käyntiä
VALITSEMALLA VAIKUTAT!