Uudistuneet ajoterveysohjeet Mikael Ojala LKT, neurologi TYKS:n Ajopolin konsultoiva liikennelääkäri
Sidonnaisuuksia Merimieseläkekassan ylilääkäri Valviran/AVI:n pysyvä asiantuntija liikennelääketieteen alalla Eläkeyhtiö Varman asiantuntijalääkäri Lääkärikeskus Aava Kamppi Helsinki, neurologin vastaanotto Yleisradion terveysasema, konsultoiva neurologi Trafia (Liikenteen turvallisuusvirasto) konsultoiva lääkäri Ei kaupallisia sidonnaisuuksia
Suuri hallinnollinen muutos: Vuodenvaihteessa 2015/2016 siirtyi merkittävä määrä toimivaltaa ajokortteihin liittyvissä asioissa Poliisilta Trafille Ajovarma Oy on Trafin palveluntuottaja Samassa yhteydessä ajoterveysohjeiden päivitys siirtyi STM:ltä Trafille STM:n ajoterveysohjeet, asetus ajoterveydestä ja päihdeseurantaohje eivät ole enää voimassa Suurin osa hallinnon kokonaisuudistuksesta ei liity mitenkään lääketieteeseen
Ajoterveysasioiden merkittävimmät muutokset: Uudet ohjeet siitä, mihin ajokorttia varten tehdyt lääkärinlausunnot toimitetaan Ko. lääkärinlausuntokaavakkeita uudistettu (mutta ei kaavakkeiden tutkimisosion suhteen) Ajokyvyttömyydestä tulee ilmoittaa poliisille aiempaa herkemmin (silloin kun ajokyvyttömyys kestää vähintään 6 kuukautta) Sairauskohtaiset ohjeet eivät suuresti muuttuneet, mutta päihderiippuvuuden ja itsetuhoisuuden kohdalla ohjeita on terävöitetty; näihin tulossa päivitystä
Ajoterveyden arviointiohjeiden uudistuksen valmistelu ja päivitys Trafista lähetettiin syksyllä 2014 pyyntö keskeisille erikoislääkäriyhdistykselle yms. sekä tietyille alan osaajille: pyydettiin parannusehdotuksia aiempaan STM:n ohjeeseen Jatkovalmistelu tapahtui Trafin Liikennelääketiedeyksikössä Liikenneturvallisuustekijät vaikuttaneet ohjeistoon aiempaa enemmän Nykyiset Trafin ohjeet päivätty 3.2.2016; uusia päivityksiä pitkään odotettu
Ajoterveyden arvioinnissa määräaikaistarkastukset ovat vain osa Lääkärin ilmoitusvelvollisuus mahdollistaa ja velvoittaa sen, että lääkäri reagoi ajokyvyn menetykseen muulloinkin kuin säädettyjen tarkastusten yhteydessä Määräaikaistarkastusten (ja erityisesti lääkärintarkastuksen ensimmäistä ajokorttia haettaessa) kustannus-hyöty suhteen voi kyseenalaistaa
Lääkärintodistusten toimittamisohjeet ovat muuttuneet Aiemmin STM:n ajoterveysohjeissa ei ollut selkeästi ohjeistettu, miten kaavakkeen johtopäätösosan kanssa tuli toimia: osa lääkäreistä antoi tutkittavalle, osa postitti suoraan poliisille Nyt uusien ohjeiden perusteella on olemassa kaksi erilaista toimintatapaa, riippuen siitä millä perusteella tarkastus on tehty: 1) Lääkärin lausunto ajokyvystä lomakkeen (F122) Viranomaiskappale annetaan tutkittavalle = yleisin toimintatapa 2) Viranomaiskappale toimitetaan suoraan poliisille
Vaihtoehto 1 (yleisin toimintatapa): Tätä sovelletaan kun lääkärintodistus on tehty ajokortin hakemiseksi tai uudistamiseksi tai taksinkuljettajan ajolupaa varten tai on tehty laajennettuun lääkärintutkimukseen perustuva lausunto; R2-korttien kohdalla tämä menettely 1 tulee kyseeseen vain harvoin eli kun ajokortti on myönnetty 19.1.2013 jälkeen ja on siis 5-vuotinen Tällöin F122-lomakkeen Tutkitulle- ja Viranomaiskappale annetaan tutkittavalle, joka toimittaa Viranomaiskappaleen Ajovarma Oy:n toimipisteeseen Huom: Jos ajoterveysvaatimukset eivät kuitenkaan täyty lähimmän 6 kk:n jaksolla, lääkäri täyttää lisäksi Lääkärin ilmoitus ajoterveydentilan muutoksesta poliisille lomakkeen (F203) ja lähettää sen suoraan tutkittavan asuinpaikan poliisille
Vaihtoehto 2. Tätä sovelletaan useimmilla R2-kuljettajien ikätarkastuksissa (ennen 19.1.2013 myönnetyillä korteilla, jotka voimassa 70 v. ikään saakka), aikaistetun ajoterveystarkastuksen perusteella (esim. silloin kun epilepsian takia annettu määräaikainen ajolupa 2 vuodeksi) tai poliisin määräyksen perusteella Tällöin F122-kaavakkeen Viranomaiskappale toimitetaan suoraan poliisille (silloinkin kun hlö on ajokykyinen) ja tutkittava saa Tutkitullesivun Jos ajoterveysvaatimukset eivät täyty lähimmän 6 kuukauden jaksolla, lääkäri täyttää lisäksi F203-lomakkeen ja lähettää senkin poliisille
Lääkäri, muista: Älä missään tilanteessa lähetä lääkärinlausuntoa Trafiin tai Ajovarmaan! F122-kaavakkeeseen liittyy erillinen ohjesivu, johon on syytä tutustua Jos sinulla on esim. kaavakkeiden lähettämiseen liittyvä yleisluonteinen kysymys, voit lähettää sen Trafin Liikennelääketiedeyksikköön (liikennelaaketiede@trafi.fi) ja saat neuvoja Yksittäisten henkilöiden ongelmiin (esim. ajoterveyskriteerien täyttyminen) Trafi ei anna neuvontaa Älä katso enää STM:n sivulta ajoterveysohjeita!
Täältä löydät kaavakkeet ja ohjeet: Hakukoneella: ajoterveys Trafi Terveydenhuollon yksiköissä uudet kaavakkeet integroitu tietojärjestelmiin Enää ei ole erillistä silmälääkärin tai muun erikoislääkärin kaavaketta vaan kaikki lääkärit käyttävät samaa Poliisin pyyntöjä varten on uusi silmälääkärin/optikon kaavake: siis kun poliisi epäilee liikennevalvonnan perusteella puutteellista näkökykyä ja pyytää tästä lisälausunnon
Tilastoja liikennekuolemista (Liikennevakuutuskeskus/VALT) v. 2014 Rattijuopumuksesta (melkein kaikki > 1.2 prom.!) johtui 17% Sairauskohtauksista johtui 21% Suisideja 17% Taustariskinä alkoholi, sairaus, väsymys, mielentila 69%:ssa!
Ilmoitus poliisille jo vähintään 6 kuukauden kestävän ajokyvyttömyyden perusteella Laki (Ajokorttilaki 21 ) lääkärin ilmoitusvelvollisuudesta on pitkään pysynyt samana: "Mikäli tutkittavan terveydentila on heikentynyt muutoin kuin tilapäisesti siten, etteivät ajoterveysvaatimukset täyty, on lääkärin ilmoitettava asiasta poliisille" Aiempi sovellusohje, jonka mukaan vain pysyväisluonteinen (> 2 v.) ajokyvyttömyys piti ilmoittaa poliisille, oli STM:n muotoilema Trafi tulkitsee nyt, että 6 kuukautta tai sitä pidempi jakso on enemmän kuin tilapäinen. -Nyt alettu siis noudattaa lakia. Kaavake F203: Lääkärin ilmoitus ajoterveydentilan muutoksesta poliisille
Mitä tapahtuu kun ilmoitus poliisille tehty? Poliisi kutsuu käymään (käytäntö vaihtelee alueittain) Poliisin tietokantaan merkitään ajokielto, minkä seurauksena poliisi saa tämän tietoonsa liikennevalvonnan yhteydessä Kortti otetaan konkreettisesti poliisin haltuun Jos ja kun ajokyky palaa, hlö ei joudu uuteen ajotutkintoon tms. (ellei ajokielto ole jatkunut vuosia)
Esimerkkejä tilanteissa, joissa ilmoitus tulee nyt tehtäväksi: Näkö: mm. toisen silmän näönmenetys, yli 6 kk:n kestoiset kaksoiskuvat Neurologia: uusi epilepsia-dg sekä R1&R2, aivoinfarktin jälkitila joissain tapauksissa, uniapnea johon liittyvä vireyshäiriö ei lievity riittävästi 6 kk:n hoitojaksolla, vaikea (primaarisen vaikeusasteen arviona) aivovamma Itsemurhayritys (suunniteltu tai tapahtunut)ajoneuvolla liikenteessä Päihteet: riippuvuutta ei saada hallintaan 6 kk:n hoitoyrityksillä Diabetes: R1, kun tullut 2 vakavaa hypoglykemia-kohtausta 12 kk:n aikana; R2 jo yhden vakavan hypoglykemian jälkeen
Kun ajoterveyskriteerit taas täyttyvät: Lääkäri täyttää F122 (Lääkärin lausunto ajokyvystä) lomakkeen, jonka joko henkilö itse tai lääkäri toimittaa poliisille Tulossa kaavake, jolla erikoislääkäri voi ilmoittaa oman alansa suhteen ajoterveysvaatimusten taas täyttyväksi ilman että tarvitsee ottaa kantaa muuhun ajoterveyteen Monessakaan tapauksessa poliisille ilmoitetut ajokiellot eivät muodostu pysyviksi
Sairauskohtaisista ohjemuutoksista/1: Ilmoitus poliisille tulee siis tehdä aiempaa varhemmin, mutta itse sairauskohtaiset muutokset eivät ole suuria Aivoverenkierron sairauksissa ohjeita on täsmennetty; mm. uusiutumisriski otetaan entistä selkeämmin huomioon. TIA/R1 1-3 kk kielto, TIA/R2 ainakin 6 kk; aivoinfarkti/r1 3 kk, aivoinfarkti/r2 yleensä kielto toistaiseksi (paitsi jos vain lievä jälkihaitta) Aivovammojen jälkitiloissa ajokyvyn kytkentä haittaluokkiin enää eikategorinen Lääkkeet: jos potilas käyttää väsyttävää lääkettä ylittäen lääkärin määräämät enimmäisannokset, ajaminen tulee kieltää Alkoholiohjeet uudessa pohdinnassa paraikaa
Sairauskohtaisista ohjemuutoksista/2: Metadoni- tai buprenorfiinikorvaushoidossa olevalle henkilölle ei enää R2-ajo-oikeutta: tämä yhä pohdinnassa Sydänsairaudet: sydäninfarktin sairastaneen seurantalausunnot voidaan nyt tehdä myös perusterveydenhuollosta. Ohjeistoihin on lisätty yksityiskohtia Näkö: quadrantanopia tai tätä laajempi puutos ehdoton ajoeste
Miten toimia, kun ajokyvyn selvittely edellyttää lisätutkimuksia/konsultointia? Yleisperiaate on, että ajokyvyn selvittelyn ollessa kesken, poliisille ei toimiteta mitään "välilausuntoja", vaan eri lääkärit (ja tarvittaessa terveysperusteisen ajokyvyn testauksen tekevä yksikkö) pohtivat asian keskenään valmiiksi, minkä jälkeen vasta tehdään ajokykykannanotto kaavakkeelle F122 tai F203 Kuitenkin lääkäri voi harkintansa mukaan käyttää kaavakkeen F203- kaavakkeen kohtaa B eli "Ei oteta kantaa ajokykyyn mutta tarvitaan lisätoimenpiteitä" ja lähettää kaavakkeen poliisille ilman potilaan suostumustakin. Tämä menettely voi tulla kyseeseen, jos lääkärin arvion mukaan on todennäköistä, että > 6 kk:n ajokyvyttömyys tulisi kyseeseen ja että potilas jättäisi menemättä ehdotettuihin lisätutkimuksiin ja siksi poliisin informointi asiasta on aiheellinen.
Ajokoe ja terveysperusteinen ajokyvyn testaus Ajovarma Oy:ssä tehtävä ajokoe ("insinööriajo") on ainoa viranomaisten hyväksymä: kun lääkärin rastittaa tämän kaavakkeessa, pot. organisoi tämän itse Ajovarmassa. Kokeen jälkeen tuloksesta tulee merkintä viranomaisrekisteriin ja pot. saa oman tulosteen Jos käytännön ajokykyä selvitellään osana lääketieteellistä ajokyvyn arviota, se toteutetaan aiheeseen erikoistuneessa autokoulussa, tarvittaessa terveydenhuollon ammattilainen myös havainnoimassa. Liikenneopettajan olisi hyvä saada (potn luvalla) taustatietoja lääket. ongelmista. Lääkäri käyttää ajokykytestauksen tulosta yhtensä osana ajokyvyn kokonaisarviotaan
Vammaisen pysäköintilupa Aiemmin myönsi poliisi, nyt Trafi Kuitenkin lausuntokaavake annetaan tutkittavalle, joka vie sen Ajovarmaan (eli älä lähetä tätäkään Trafiin!) Edellytyksenä vähintään HL11 siten ettei henkilö kykene kävelemään ilman toisen henkilön apua, tai vaikea näkövammaisuus; ohjeisiin tulossa muutosta uuden laintulkinnan takia (valitukset) Kun lupaa haetaan vammaiselle henkilölle itselleen, on samalla arvioitava henkilön ajoterveyskriteerien täyttyminen
V. 2016-2017 esiin nousseita asioita Kritiikkiä tuli muutamalta psykiatrilta liittyen suisidiohjeisiin Myös muilla erikoisaloilla 6 kk:n ilmoitussääntö on aiheuttanut keskustelua Tiedon siirto (Ajovarma, poliisi jne) ollut hapuilevaa ja lääkärinlausuntoja lähetetty virheellisesti Trafiin V. 2016 ilmoitukset poliisille ovat selvästi lisääntynet, arviolta kolminkertaisiksi edellisvuosiin verrattuna
Jatkopäivitys? Ohjeiden päivitys tapahtuu edelleen Trafissa; mm. psykiatria- ja päihdeosuuden ja uniapneaohjeen kehittäminen meneillään Parannuksia voidaan tehdä kun aihetta ilmenee Ehdotukset osoitteeseen liikennelaaketiede@trafi.fi Kognitiosairauksien ohjeet tullaan päivittämään lähitulevaisuudessa