Kylmän vaikutus auttamistapahtumaan Lähteet: CoSafe.eu Northenrn Periphery Programme 2007 2013: Potilas ja pelastaja kylmässä, Ilmarinen Seppälä TTL: Hypotermia 1991, SPR: Ensiapuopas Lämmönsäätelyn fysiologiaa Ihminen on jaettavissa lämmönsäätelyn kannalta kahteen osaan: tasalämpöinen ydin (vartalo ja pää) vaihtolämpöinen periferia (raajat) Ydinlämpö pyritään pitämään n. 37 C:ssa Huomio potilaan omaan lämmönsäätelyyn vaikuttavat tekijät ikä (perusaineenvaihdunta, lihasmassa, lämmönsäätelyjärjestelmä) rasvakudos kr. verisuonitauti autonominen neuropatia (= hermoston toiminnan huononeminen) ensiapukoulutus / mheikkilä 1
Lämmönsäätelyn fysiologiaa Lämpöreseptorit iholla, vatsan ja rintakehän elimissä sekä selkäytimessä välittävät tietoa lämpötilasta aivojen (hypotalamuksen) lämmönsäätelykeskukseen tietoa verrataan ohjearvoon 0.2 0.4 C ero käynnistää lämmönsäätelyjärjestelmän Kylmä/lämmitys: Vasokonstriktio (verisuonien supistuminen), vaatetuksen lisääminen, väristykset, lämmöntuottoruskeasta rasvasta Kuuma/jäähdytys: Vasodilataatio (verisuonien laajeneminen), hikoilu, riisuutuminen Lämpötasapaino Ihmisen lämpötasapainoon vaikuttavat ympäristön lämpöolot (lämpötila, tuuli ja kosteus), vaatetuksen ja muun suojauksen lämmöneristävyys ja elimistön lämmöntuotanto Elimistön optimaalista lämpötilaa säädellään lämmöntuotannon ja lämmön poiston avulla EAkoulutus / mheikkilä 4 ensiapukoulutus / mheikkilä 2
Lämpötasapaino Elimistön lämpötilaa nostaa lihastyö Tahdonalaisen lihastyön tai tahdosta riippumattoman lihasvärinän avulla Loukkaantuneen vammat ja liikkumattomuus voivat heikentää lihasten lämmöntuottoa Lihasvärinää esiintyy jäähtymisen alkuvaiheessa Pikkulapsilta, vanhuksilta ja lääkkeiden tai alkoholin vaikutuksen alaisilta lihasvärinä puuttuu kokonaan tai on heikentynyt Vammat esim. hypovolemia (verimäärän vähyys) ja kuivuminen ja jopa merisairaus heikentävät elimistön lämpötasapainon ylläpitoa Hypovolemia lisää koko kehon ja erityisesti ääreisosien jäähtymistä EAkoulutus / mheikkilä 5 Lämmön poistuminen elimistöstä Lämpöä poistuu elimistöstä ympäristöön Kuljettumalla (ilman ja veden liikkeiden mukana) Johtumalla (kontaktissa kylmään pintaan tai nesteeseen) Säteilemällä (vähäinen vaatetuksen läpi) Haihtumalla (hikoilu tai kosteus) EAkoulutus / mheikkilä 6 ensiapukoulutus / mheikkilä 3
Lämmön poistuminen elimistöstä Kun maassa makaava potilas on peitelty, 2/3 lämmöstä poistuu johtumalla alustaan Hyvä eristys potilaan ja maan välissä vähentää lämmönhukkaa Märät vaatteet lisäävät lämmön poistumista Märkien vaatteiden poistaminen sekä kuivan ja hyvin lämpöä eristävän potilassuojan käyttäminen hidastavat loukkaantuneen jäähtymistä EAkoulutus / mheikkilä 7 EAkoulutus / mheikkilä 8 ensiapukoulutus / mheikkilä 4
Lämmön poistuminen elimistöstä tuulen vaikutus EAkoulutus / mheikkilä 9 Kylmän veden vaikutus Vesi C o Tajuttomuus Kuolema 0 o n. 15 min n. 45 0 o 10 o 15 60 min 30 min 2 t 10 o 15 o 1 2 t 1 3 t 15 o 21 o 2 7 t 2 40 t EAkoulutus / mheikkilä 10 ensiapukoulutus / mheikkilä 5
Jäähtymisen vaikutukset Kehon lämpötilojen lasku vaikuttaa lähes kaikkiin ihmisen fysiologisiin toimintoihin Kehon jäähtyminen voi olla pinnallista (ihon ja ääreisosien lämpötila laskee) tai syvällistä (sisäosien lämpötila laskee) Kylmän vaikutukset kehoon riippuvat altistuksen voimakkuudesta ja kestosta sekä siitä mihin jäähtyminen kohdistuu Kevyt jäähtyminen aiheuttaa epäviihtyvyyttä ja ihon ja ääreisosien verenkierron supistumista Jos jäähtyminen on voimakasta, alkaa lihasvärinä, jonka ensimmäinen aste on lisääntynyt lihasjännitys EAkoulutus / mheikkilä 11 Jäähtymisen vaikutukset Ihon ja ääreisosien verenkierron supistuminen sekä vähentää lämmönhukkaa että alentaa näiden lämpötilaa Päässä verenkierron supistuminen on vähäistä ja lämmönhukka paljaasta päästä lisääntyy ympäristön lämpötilan alentuessa Lämpötilassa 4 C lämmönhukan osuus paljaasta päästä voi olla 50 % kehon kokonaislämmönhukasta EAkoulutus / mheikkilä 12 ensiapukoulutus / mheikkilä 6
Elimistön lämpötilat ja hypotermian oireet EAkoulutus / mheikkilä 13 Elimistön lämpötilat ja hypotermian oireet EAkoulutus / mheikkilä 14 ensiapukoulutus / mheikkilä 7
Hypotermia Kun sisäelinten lämpötila laskee alle 35 C, elimistön tilaa kutsutaan hypotermiaksi Hypotermia voi olla hengenvaarallinen tila Useat tekijät edistävät hypotermian kehittymistä Ne voidaan jakaa lämmöntuotantoa heikentäviin, lämmönhukkaa lisääviin ja lämmönsäätelyä heikentäviin tekijöihin EAkoulutus / mheikkilä 15 Hypotermia Korkea ikä, endokrinologiset sairaudet kuten hypotyroidismi (kilpirauhasen vajaatoiminta) ja vajaaravitsemus heikentävät lämmöntuotantoa Ihosairaudet, palovammat ja alkoholin käyttö ovat esimerkkejä lämmönhukkaa lisäävistä tekijöistä Keskushermoston ja selkäytimen vammat, neuropatiat ja useat lääkkeet heikentävät lämmönsäätelyä Vammat ihossa ja lihaksissa voivat heikentää tai tuhota ääreisosien lämpötilaa aistivien reseptoreiden toimintaa, kun taas hypovolemia (verimäärän vähyys) ja hypotensio (alhainen verenpaine) vaikuttavat keskushermoston lämmönsäätelykeskukseen EAkoulutus / mheikkilä 16 ensiapukoulutus / mheikkilä 8
Lievä alilämpöisyys Lievässä hypotermiassa (syvälämpötila 35 32 C) lämmönsäätelymekanismit toimivat, mutta vähitellen ne heikkenevät johtaen liikuntakyvyn heikkenemiseen, puheen häiriintymiseen, muistin menetykseen ja veren hitaampaan hyytymiseen Autettava tärisevä, tutiseva, lihasvärinää Elimistö pyrkii tuottamaan lämpöä Autettava saattaa olla sekava Saattaa tuntea suunnatonta lämmön tunnetta ja kuumuutta riisuu vaatteitaan EAkoulutus / mheikkilä 17 Keskivaikea alilämpöisyys Keskivakavassa hypotermiassa (syvälämpötila 32 28 C) lämmönsäätelymekanismien tehokkuus heikkenee ja lopulta häviää. Tajunnan taso heikkenee, veri ei hyydy ja sydämen rytmihäiriöitä voi esiintyä Autettava unelias tai ei heräteltävissä Hengittää hitaasti Lihakset ovat jäykät EAkoulutus / mheikkilä 18 ensiapukoulutus / mheikkilä 9
Liikkuvan alilämpöisen ensiapu ja suojaaminen Ensiapuna kuivat vaatteet, jos itse riisuu lisälämmönhukan esto kerrospeittely sisätiloihin jos mahdollista lämmintä makeaa juotavaa, jos ITSE juo harkitaan jatkohoitoa tilanteen mukaan EAkoulutus / mheikkilä 19 Liikkumattoman alilämpöisen ensiapu ja suojaaminen Ensiapuna jos ei kunnolla hereillä ja liiku aktiivisesti 1 12 turvaa avoimet ilmatiet lisälämmönhukan esto älä liikuttele jos ei pakko EAkoulutus / mheikkilä 20 ensiapukoulutus / mheikkilä 10
Vaikea alilämpöisyys Vakavassa hypotermiassa (syvälämpötila alle 28 C) potilas on tajuton, vakavia rytmihäiriöitä ja kammiovärinää esiintyy ja sydänpysähdys voi kehittyä joko mekaanisen ärsykkeen aiheuttamana tai itsestään Ei heräteltävissä, ei reagoi kipuun 1 12 Vaatetettukin iho on viileää, raajat kankeat, ei lautumia Ensiapuna Peruselvytys jos hengittämätön / ei verenkierron merkkejä EAkoulutus / mheikkilä 21 Alilämpöistä autettaessa Pelasta Tutki Kuivaa ja lämpöeristä Evakuoi Jäähtyneen tai hypotermisen autettavan tausta tulee selvittää niin hyvin kuin mahdollista Kaupunkioloissa kysytään tietoja potilaan muista sairauksista ja vammoista, lääkityksestä sekä nautitusta ravinnosta ja juomasta Maastossa tiedustellaan mahdollisista vammoista, kylmälle altistumisen kestosta sekä lähitunteina nautitusta ravinnosta ja juomasta Hypotermista potilasta on käsiteltävä varoen ja vältettävä äkillistä liikuttamista, mikä saattaa laukaista kammiovärinän Kun potilas lämpenee, hypovolemian ja lämpösokin riski lisääntyy, ellei samalla huolehdita riittävästä nestevajeen korjauksesta EAkoulutus / mheikkilä 22 ensiapukoulutus / mheikkilä 11
Alilämpöistä autettaessa Ei hypotermisesta potilaasta kylmässä voi pian tulla hypoterminen jollei jäähtymistä estetä Tärkeää on tunnistaa lievän hypotermian kehittymiseen vaikuttavat riskit ja hypotermian kehittymisen nopeus Lievässä äkillisessä hypotermiassa on tyypillistä potilaan käyttäytymistä mm. epäselvä puhe ja haparoivat liikkeet Hienomotoriset taidot, kuten vetoketjun sulkeminen, heikkenevät, potilas vetäytyy ja tulee epäsosiaaliseksi Motoriset taidot myös heikkenevät ja kävely muuttuu epävakaaksi. EAkoulutus / mheikkilä 23 Suojausmenetelmien lämmöneristävyys EAkoulutus / mheikkilä 24 ensiapukoulutus / mheikkilä 12
Suojausmenetelmien kylmältä suojaava aika Suojausaika määritetään DLE indeksin (Duration limited exposure) perusteella DLE aika ilmaisee mahdollisen kylmälle altistusajan tunteina tietyssä lämpötilassa, kun käytetään tietyn lämmöneristävyyden omaavaa potilaan suojausmenetelmää Mikäli tämä aika ylittyy, jäähtyminen alkaa vaikuttaa ihmisen toimintakykyyn iholämpötilan laskiessa +30 C alle EAkoulutus / mheikkilä 25 Uudet välineet kylmätäsuojaamisessa Blizzard EMS https://www.youtube.c om/watch?v=pwoxfw A8LYw EAkoulutus / mheikkilä 26 ensiapukoulutus / mheikkilä 13