Siedätyshoito Allergiaohjelman 2. Päätavoite: Väestön sietokyvyn lisääminen Spesifisesti allergian siedätyshoidolla Erkka Valovirta, Prof. Filha, asiantuntijalääkäri Kliinisen allergologian dosentti Keuhkosairaudet ja kliininen allergologia, Turun yliopisto Lastentautien ja lasten allergisten sairauksien erikoislääkäri Kansallinen allergiaohjelma 2008-2018
MITÄ SIEDÄTYSHOITO ON? - Siedätyshoito on IgE-välitteisen allergian spesifistä hoitoa - Potilaan herkkyyttä vähennetään niitä tekijöitä kohtaan, - joille hän on herkistynyt, - ja joista hän saa oireita, eli on allerginen - Siedätyshoito vähentää IgE-välitteistä inflammaatiota systeemisesti - Siedätyshoito on ainoa allergian syynmukainen hoito WHO Siedätyshoitosuositus 1998 Siedätyshoito Käypä hoito suositus 2011 Lääkärin Käsikirja Siedätyshoito päivitys, elokuu 2016
Allergian siedätyshoito Hoffmann HJ, Valovirta E, Pfaar O, Moingeon P, Schmid JM, Skaarup SH, Cardell L-O, Simonsen K, Larche M, Durham SR, Sørensen P. Novel approaches and perspectives in allergen immunotherapy. Allergy 2017;
Allergiaohjelma muuttaa suunnan Siedätyshoito on tärkein immunologisesti vaikuttava allergisen nuhan, allergisten silmäoireiden ja allergisen astman, ampiais- ja mehiläisallergian sekä tiettyjen IgE-välitteisen ruoka-allergioiden hoitomuoto. On tärkeää, että pth:n lääkärit ja hoitajat sekä työterveysja opiskelijath tuntevat siedätyshoidon, kertovat potilaille siedätyshoidon mahdollisuudesta ja alkavat käyttää kielenalussiedätyshoitoa allergisten potilaiden hoidossa. Apteekeissa voi(si) entistä enemmän kertoa potilaille siedätyshoidosta.
Siedätyshoidon yleisyys sairaanhoitopiireittäin Suomessa /10 000 as. (Kaikki valmisteet 2016) SHP Koivuliuos GRAZAX SCIT TOTAL 2016 VARSINAIS-SUOMI 4,6 3,8 9,0 17,4 KANTA-HÄME 5,4 5,0 6,8 17,2 PIRKANMAA 3,0 1,8 11,8 16,6 ETELÄ-POHJANMAA 2,6 3,2 10,7 16,5 KESKI-SUOMI 3,6 3,2 7,9 14,7 LAPPI 0,8 0,2 11,7 12,7 KESKI-POHJANMAA 2,0 2,3 7,7 12,0 KOKO MAA 2,7 2,1 6,7 11,5 VAASA 3,7 3,3 3,8 10,7 HKI-UUSIMAA 2,9 2,1 5,7 10,6 POHJOIS-KARJALA 1,1 1,5 7,7 10,3 SATAKUNTA 1,7 2,0 5,9 9,5 POHJOIS-SAVO 3,1 1,4 4,4 8,9 PÄIJÄT-HÄME 2,1 1,7 4,7 8,5 POHJOIS-POHJANMAA 1,7 0,9 5,5 8,1 LÄNSI-POHJA 0,5 0,5 6,5 7,5 KYMENLAAKSO 1,4 1,6 4,4 7,4 AHVENANMAA 1,0 2,1 3,1 6,2 ETELÄ-SAVO 1,4 0,2 4,3 5,9 ITÄ-SAVO 0,0 0,9 3,6 4,5 ETELÄ-KARJALA 1,1 0,5 2,7 4,3 KAINUU 0,3 1,0 2,1 3,4 GRAZAX - KELA korvausta saaneiden potilaiden määrä; koivuliuos KELA lääkekorvausoikeuksien määrä, Alutard potilaiden määrä arvioitu Alutardin käytön perusteella.
Siedätyshoitoa saavien potilaiden määrä Suomessa 2007 2016. Vuosi SCIT Grazax Staloral TOTAL 2007 3028 0 3028 2008 3408 276 3684 2009 3594 587 4181 2010 3438 915 4353 2011 3824 1079 4903 2012 3788 1121 4909 2013 4495 1099 0 5594 2014 4198 996 270 5464 2015 4351 1004 967 6322 2016 3640 1129 1470 6239 GRAZAX - KELA korvausta saaneiden potilaiden määrä; koivuliuos KELA lääkekorvausoikeuksien määrä, Alutard potilaiden määrä arvioitu Alutardin käytön perusteella.
Siedätyshoitoa saavien potilaiden kokonaismäärä Pohjoismaissa 2016. (Suluissa muutos 2016 vs 2015) 14601 (+1684) 12135 (+1408) 13775 (+1356) 4766 (-589)
Mitä voisimme tehdä käytännössä siedätyshoidon lisäämiseksi Suomessa? Siedätyshoidon aloittaminen allergisen sairauden varhaisessa vaiheessa Tieto-taidon lisääminen erityisesti kielenalussiedätyshoidosta PTH:oon ja TTH:oon sekä opiskelijath:oon koulutuksella, myös käytännön taitojen oppiminen PTHn ja TTHn sekä opiskelijath:n osuuden lisääminen allergisen nuhan diagnostiikassa ja siedätyshoidossa Motivaation lisääminen hoidon käyttöön Siedätyshoitoketjun ja hoitopolun tekeminen sh-piiriin Tiedon ja ymmärryksen lisääminen siedätyshoidon hyödyistä Alueellisen koulutuksen vuosittainen järjestäminen Kansallinen allergiaohjelma 2008-2018
Siedätyshoito suositellaan aloitettavaksi IgE-välitteisen allergisen sairauden varhaisessa vaiheessa Erityisesti silloin, jos allergisessa nuhassa potilaalla on oireita myös alemmista hengitysteistä Siedätyshoito on syytä harkita, kun potilaalla oireenmukaisesta hoidosta huolimatta esiintyy toistuvasti ja jatkuvasti oireita, jotka hän kokee hankaliksi tai jotka heikentävät elämänlaatua Siedätyshoidon aloittaa allergisten sairauksien tutkimiseen ja hoitoon perehtynyt lääkäri Kansallinen allergiaohjelma 2008-2018
SIEDÄTYSHOITOVALMISTEET Kielenalussiedätyshoito (SV+) - Timotei tabletti Grazax - HPP tabletti Acarizax - Koivu-liuos ja 5-heinäliuos Staloral (npp) - Erityislupa FIMEAlle, - Paperiresepti, - Erik.lääk B-tod Pistos- Siedätyshoito (SV-) - Alutard : koivu, timotei, kissa, koira, hevonen, cladosporium, hpp, ampiainen, mehiläinen Kansallinen allergiaohjelma 2008-2018
Siedätyshoito tulevaisuudessa: allergeenisyys vähenee ja immunogeenisyys lisääntyy Kombinaatiohoito: anti-ige + siedätyshoito astma ja pistiäisallergia Uudet annostelureitit: intralymfaattinen (ILIT) epikutaaninen (EPIT) intradermaalinen (IDIT) SLIT+anhistamiinitabletti? ALLERGEENIMÄÄRÄT koko hoidon aikana: SLIT: 82 000 000 SQ-U, 330 000 IR SCIT: 4 000 000 SQ-U ILIT: 3 000 SQ-U tai One-shot ILIT (muokattu allergeegi+adjuvantti) EPIT: 3 000 IR Kansallinen allergiaohjelma 2008-2018
Siedätyshoito keskeiset viestit Allergian hoidossa pyritään siirtymään pelkästä oireiden hoidosta pitkäkestoisiin tuloksiin siedätyshoidon avulla Kielenalussiedätyshoito PTH:oon Systemaattinen koulutus voi muuttaa hoitokäytäntöjä: siitepölyallergiaan siedätyshoitoa saavien potilaiden määrä on noussut v:sta 2008 (3684 potilasta) v:een 2013 (5594 potilasta) eli runsas 50% v 2007 3028 potilasta > v 2015 6322 potilasta > v 2016 6239 SIEDÄTYSHOIDON MAHDOLLISUUDESTA KANNATTAA KESKUSTELLA AKTIIVISESTI POTILAIDEN KANSSA! Kansallinen allergiaohjelma 2008-2018
Siedätyshoito SLIT timotei - ja hpptabletti, koivu- ja 5-heinäliuos (npp) Uudet vasta-aiheet EAACIn suositus SLIT (heinä- ja hpp-tabletti) PTH:oon ja TTH:oon sekä OTH:oon Siedätyshoito KH suosituspäivitys todennäköisesti alkaa syksyllä 2017 Kansallinen allergiaohjelma 2008-2018