Puhtauspalvelun laatu ja tehokkuus sairaalan näkökulmasta V-J Anttila osastonylilääkäri, infektiolääkäri, dos HUS/Medisiininen tulosyksikkö Infektiosairauksienklinikka 26.10.2011 26.10.2011 1
Sairaalan puhtauden merkitys Sairas ihminen on infektioherkkä sairastaa itsekin usein infektioita Sairaalaan keskitetään potilaat vaiheessa, jolloin he ovat herkimmillään saamaan infektioita Mikrobit viihtyvät ympäristössä eri mikrobeille on erilaisia vaatimuksia selviytyäkseen ympäristössä kuivien pintojen mikrobit kosteiden tilojen mikrobit Mikrobilääkkeiden käytön seurauksena mikrobien antibioottiherkkyys sairaaloissa ja laitoksissa on alentunut 26.10.2011 2
Mikrobien tartuntatavat ihmisestä toiseen laitoksissa Mikrobien tartuntatavat ihmisestä toiseen kosketustartunta esim. MRSA yleensä käsien välityksellä pisaratartunta leviävät n. 1 m:n päähän influenssa, menigokokki aerosolitartunta leviää laajemmalle, jopa koko osastolle/huoneeseen värjäyspositiivinen tuberkuloosi, SARS veritartunta veren ja veristen neulojen/veitsien välityksellä, hepatiitti B,C,HIV prionitartunta (Creutzfeldt-Jakobin tauti) keskushermostokudosta keskushermostoon ei koskaan kuvattu työperäistä tartuntaa Keskushermoston kanssa joutuvien välineiden puhdistus, sterilointi ja kudossiirrot 26.10.2011 3
Hoitoon liittyvät infektiot eli sairaalainfektiot Hoitoon liittyvillä infektioilla tarkoitetaan terveydenhuollon toimintayksikössä annetun hoidon aikana syntynyttä infektiota ei koske vain sairaaloita potilaan ei tarvitse olla toteamishetkellä sairaalassa ei sisällä mitään kantaa siihen mistä infektio on peräisin ei määrittele sairaalainfektion tyyppejä, mikrobeja tms. määritelmät kansainvälisiä Englanniksi HCAI tai HAI health care associated infections (aiemmin hospital acquired infections, nosocomial infections) Hoitoon liityviä infektioita on keskimäärin 8.5 %:lla potilaista aiheuttavat kuolleisuutta: arvio noin 750 potilasta kuolee vuodessa ainakin osittain tämän takia aiheuttaa merkittäviä lisäkustannuksia arvio Suomesta 200-500 milj / vuosi Sairaalan puhtaudella on merkitystä näiden infektioiden torjunnassa 26.10.2011 4
Infektioiden torjunnan keskeisiä asioita Hyvän käsihygienian noudattaminen tärkein yksittäinen tekijä resistenttien mikrobien leviämisen ehkäisyssä esim. MRSA:n ehkäisyssä vähentää tartuntoja noin 50 % Hyvän siivouksen merkitys vielä selvittämättä MRSA:n infektioita voidaan vähentää n. 10 % suurempi merkitys hoitoon liittyvien ripulien torjunnassa C.difficile, norovirus tärkeä merkitys eräiden muiden vastustuskykyisten bakteerien leviämisessä P.aeruginosa, Acinetobacter jne ei tiedetä merkitystä vielä uusien uhkien torjunnassa riittävästi osaavaa, motivoitunutta henkilökuntaa laitoshuollon ja siivouksen merkitys nousussa Myös laitosten rakenteilla merkitystä tartuntareittien katkaisussa ahtaus ja suuret potilashuoneet lisäävät tartuntamahdollisuuksia 26.10.2011 5
Sairaalan siivous ja infektioiden torjunta Siivouksesta vastaavat laitoshuoltajat ja heidän esimiehensä oma organisaatio esim. HUS-Desiko toimalat ostavat vuosittain palveluita osastoilla usein vakituisia työntekijöitä laitoshuoltajat ovat osa potilaan hoitoryhmää Puhtauden lisäksi tulee pystyä siivoamaan niin, että taudinaiheuttajat tuhoutuvat pelkkä puhtaus ei riitä, vaan tuloksen pitää olla myös potilaille turvallinen Potilastilojen puhtaanapito vaatii ammattitaitoa aseptinen työjärjestys hygieenisen työskentelyn ymmärtäminen oma käsihygienia työvälineet ja niiden huolto tarvittaessa joustava ja nopea reagointi tilanteisiin n.s kriittisten pintojen tunteminen desinfektioiaineiden oikea käyttö Potilastilojen puhtaanapito vaatii aikaa Laitoshuoltajan tulee tuntea infektioriskit ja osattava suhtautua niihin asiallisesti ja tarvittaessa suojauduttava 26.10.2011 tuberkuloosi, influenssa, veritapaturmat 6
Ammattitaidon edellytys on hyvä koulutus Laitoshuollon tulee seurata aikaansa uudet menetelmät, vaihtuvat tilanteet, epidemiat Laitohuollon väkeä tulee kouluttaa säännöllisesti Suomen Sairalahygieniayhdistyksen ja Duodecimin verkkokurssi infektioiden torjunnan perusteet terveydenhuollossa työpaikkakoulutukset, valtakunnalliset koulutukset, kansainväliset koulutukset Potilaan hoidon tuloksen ratkaisee ns. heikoin lenkki 26.10.2011 7
Ympäristöpinnat voivat välittää tartuntoja X VRE- viljely positiivinen 26.10.2011 8
PEAT Patient Environment Action Team Englannin kansallisen potilasturvallisuus viraston laatima itsearviointimenetelmä Laitoksille, jossa yli 10 vuodepaikkaa Benchmarking arviointi Alueet joita arvioidaan Ruoka Puhtaus Infektioiden torjunta Potilasympäristö Kylpyhuoneet/WC, valaistus, lattiat, potilastilat Kaavake joka täytetään ja pisteytetään Kysymysten vaatimustaso määritetään etukäteen Vuosittainen menetelmä, jota kehitetty 2010 versio esitelty käyttöön 26.10.2011 9
PEAT Vastaukset pisteytetään I osio 2010 kaavakkeessa organisaation yleispoliittiset linjaukset Kyllä (2 pistettä), Ei (0pistettä) Esim. Ovatko puhdistussuunnitelmat julkisesti nähtävillä osastolla Muut osiot pisteytetään 0= käyttökelvoton 1= ei hyväksyttävissä 2=huono 3=hyväksyttävissä 4=hyvä 5=loistava Esim. Yleinen siisteys ja puhtaus 16 eri kohtaa Mm lattiat, sänkyalue, yläpinnat jne. Koko sairaala käydään läpi aina tuloteistä, autopaikoituksesta potilaiden WC tiloihin Arviointia ei tehdä tiloissa, joihin potilailla ei ole pääsyä Potilasnäkökulma keskeistä Arvioinneista lasketaan pisteet, joiden perusteella voidaan luokitella Pitäisikö Suomessakin kehittää jokin maanlaajuinen arviointijärjestelmä laitoksille ja sairaanhoitopiireille? 26.10.2011 10
Avoimia kysymyksiä ja ongelmia Eri siivousmenetelmien teho infektioiden torjunnassa Mikrokuituliinat Höyrypesurit jne. Antimikrobiaaliset pintamateriaalit teho, tarve, puhdistettavuus, hinta, liukkaus, käyttökokeilut Liikuteltavat suodattimet ja ilman desinfektiolaitteet (HEPA, fotokemialliset, otsonointilaitteet) tarve, teho, hyöty, hinta Henkilökunnan aliresurssoint Henkilökunnan ammattitaito, vaihtuvuus, motivaation ja arvostuksen puute Sairaaloissa tehtävät rakennustyöt siellä missä on pölyä, on myöskin taudinaiheuttajia 26.10.2011 11
Mitä pitää tavoitella infektioiden torjunnan näkökulmasta Toimiva sairaala pidetään Suomen terveydenhuoltojärjestelmä kunnossa riittävät resurssit sinne missä potilaita hoidetaan akuuttisairaaloiden paikkamäärät eivät nouse Tehokas sairaala terveydenhuollon kustannukset tulevat nousemaan nousu voi olla hallittua tai hallitsematonta Kehittyvä sairaala vähemmän invasiivisia hoitomuotoja suositaan Puhdas sairaala laitoshuollon ammattitaidon ja merkityksen korostaminen Osaava sairaala sairaalaan tulevilla työntekijöillä hyvät perustiedot infektioiden torjunnasta Turvallinen sairaala Infektioiden torjunta huomioidaan laitosten suunnittelussa hoitoon liittyviä infektioita tulee ehkäistä nollatoleranssi? Avoin sairaala infektioiden seurantajärjestelmät 26.10.2011 omilla vai viranomaisten vai keltaisen lehdistön ehdoilla 12