HOITOTYÖ SOSIAALI- JA TERVEYDENHUOLLON KEHITTÄMISESSÄ Hoitotyön juhlasymposium Keski-Suomen sairaanhoitopiiri, 28.4.2017 Marjukka Vallimies-Patomäki Neuvotteleva virkamies, TtT, terveydenhuoltoneuvos Sosiaali- ja terveysministeriö HOITOTYÖ SOSIAALI- JA TERVEYDENHUOLLON KEHITTÄMISESSÄ Sote-uudistuksen keskeiset tavoitteet Hoitotyön osaamisen ja palveluiden kehittämislinjauksia Hoitotyön johtamiseen uusia malleja 1
Uuden soten kulmakivet 1. Vahva järjestäjä 18 maakuntaa 2. Palvelujen integraatio Palvelut sovitetaan asukkaiden tarpeen mukaisiksi kokonaisuuksiksi Oikea hoito ja palvelu sekä sen edellyttämä osaaminen oikeaan aikaan Sujuva hoito- ja palveluketju väestön ja asiakkaiden tarpeen mukaan 3. Valinnanvapaus Tuki asiakaslähtöisyydelle, itsemääräämisoikeudelle ja kilpailun hyödyntämiselle 4. Kustannusten kasvun hillintä Kasvun taittuminen 3 mrd eurolla vuoden 2029 loppuun mennessä Oikea-aikainen palvelu Parhaiden käytännöt ja vaikuttavimmat palvelu- ja hoitomuodot 5. Digitalisaatio Arki on digitalisoitu Tieto kulkee ja tietojärjestelmät ovat yhteentoimivia Tiedolla johdetaan 3-02.05.2017 4 02.05.2017 - Lakiluonnos asiakkaan valinnanvapaudesta 31.1.2017, muokattu 24.4.2017 2
Muutokset asiakkaan oikeuksissa ja roolissa - säännökset itsemääräämisoikeudesta ja tietosuojasta, näkökulmamuutos Palvelujen tuottamistapojen monipuolistuminen Asiantuntemuksen jakaminen moniammatillissa tiimeissä ja monialaisissa verkostoissa Monialainen palvelutarpeen arviointi, palvelusuunnitelma, -ohjaus ja palvelukokonaisuuden koordinointi Asiantuntijan kyky tulkita näyttöä ja uutta tietoa sekä soveltaa niitä Orientaationa terveyden, toimintakyvyn ja hyvinvoinnin edistäminen sekä asiakkaan omat voimavarat Digitalisaation hyödyntäminen omahoidossa, seurannassa ja ohjauksessa, päätöksenteon tukena, palvelutuotannossa ja johtamisessa Liikkuvat palvelut, etäpalvelut ja sujuva tiedonkulku 5 Palveluntuottajalailla varmistetaan, että julkiset ja yksityiset palvelut täyttävät potilas- ja asiakasturvallisuuden ja laadun vaatimukset. 02.05.2017 - TKI-toiminta Sote-rakenteissa Valtakunnallinen kehittäminen: STM:n ohjausyksikkö ja sote-neuvottelukunta Viisi yhteistyöaluetta: Maakuntien yhteistyösopimus: - Yhteistyö ja työnjako koulutuksen, tutkimuksen ja kehittämisen toteuttamisessa; hyödyntäminen koko alueella - Osaamistarpeiden ennakointi - Yhteistyö korkeakoulujen kanssa - Riittävät henkilöstövoimavarat ja osaaminen THL: seuranta- ja arviointitieto Soininvaaran ehdotus: Viisi Masotea - palvelujärjestelmä n toiminnallisen tehokkuuden ja tuottavuuden parantamiseen tähtäävä tutkimus Sosiaalialan osaamiskeskukset Yliopistot, korkeakoulut Yliopistosairaalat Tutkimuslaitokset Osaamiskeskittymät Yksityiset toimijat Duodecim, Käypähoito Hoitotyön suositukset Maakunta: - Vastaa alueensa sote-kehittämisestä, alue- ja organisaatiorajat ylittävästä kehittämisyhteistyöstä sekä NP-käytäntöjen juurruttamisesta - Koordinoi ja ohjaa tuottajatason integroitua kehittämistyötä - Tukee kuntaa hyvinvoinnin ja terveyden edistämistyössä - Osallistuu kansalliseen sote-kehittämiseen - Yhteistyöalueella yhteistyörakenteet: - Menetelmien, tuotteiden ja palvelujen kehittäminen korkeakoulujen, järjestöjen ja elinkeinoelämän kanssa - Osaamis- ja koulutustarpeiden ennakointi, osaamisen kehittäminen ja henkilöstövoimavarojen hallinta korkeakoulujen kanssa - Henkilöstön osallistuminen täydennyskoulutukseen 3
ASIANTUNTIJUUS NÄYTTÖÖN PERUSTUVAN TOIMINNAN TUKIRAKENTEENA Asiantuntijuuden tyypit Osaamisen tavoite Kliinisessä hoitotyössä toimivat hoitajat Vahva kliinisen hoitotyön ja tiedon soveltamisen osaaminen Työ ja toimintayksikön tuntemus Kliinisesti erikoistuneet hoitajat Vahva erityisosaaminen Tiedon soveltamisen ja kehittämisosaaminen sairaanhoitajien Työ ja toimintayksikön tuntemus Kliinisen hoitotyön asiantuntijat Oman kliinisen alueen Lääkkeitä määräävien vahva osaaminen Vahva liskoulutus soveltuvin kehittämisosaaminen osin YAMK-tutkintoon Tutkimusosaamista Järjestelmän tuntemus Kliinisen hoitotieteen asiantuntijat Vahva kliinisen alueen tutkimus ja kehittämisosaaminen Johtamisosaaminen Järjestelmän tuntemus Osaamisen painotus Toiminta näyttöön perustuvien (NP) käytäntöjen käyttöönotossa Uusia Tutkimuksen ja kehittämisen osaaminen tehtäväkuvan sekä niiden johtamisen osaaminen Tiedon tuottaminen ja levittäminen Kliinisen hoitotyön osaaminen toimintayksikössä ja alueilla laajennuksia Asiakaskohtainen tiedon käyttö ja soveltaminen NP tiedon käyttö ja soveltaminen hoidossa. Asiantuntemuksen ajantasalla pitäminen ja syventäminen. NP tiedon käyttö ja soveltaminen omalla erikoisalalla. NP käytäntöjen käyttöönoton ohjaus ja tuki työyksikössä. Asiantuntemuksen ajantasalla pitäminen ja syventäminen. Tiedon välittäminen. Tieteellisen tiedon soveltaminen. Käytäntöjen yhtenäistäminen toimintayksiköissä ja alueella. NP käytäntöjen kehittäminen ja käytöönoton tuki. Tiedon levittäminen ja käytön seuraaminen. Asiantuntemuksen syventämien. Hoitotyön suositusten laatiminen. Arviontimenetelmien kehittäminen, interventio, vaikuttavuustutkimus, hyvien/np käytäntöjen toimeenpanon arviointi. Kehittämis ja tutkimushankkeiden johtaminen. Asiantuntijuuden kehittymisen tuki. Lähde: Johtamisella vaikuttavuutta ja vetovoimaa hoitotyöhön. STM:n julkaisuja 2009:18. EHDOTUS VIITEKEHYKSEKSI KLIINISEN HOITOTYÖN ERIKOISOSAAMISEN KEHITTÄMISESTÄ Asiakaslähtöiset, integroidut sosiaali- ja terveyspalvelut uusissa sote-rakenteissa: Perusterveydenhuolto - Erikoissairaanhoito - Sosiaalihuolto Geneeriset orientaatiot Terveyden Kuntouttava Laatu ja Näyttöön perustuva Moniammatillinen Digitaaliset Hoidon edistäminen työote potilasturvallisuus toiminta verkostotyö palvelut ohjaus Terveys- ja hyvinvointiosaaminen Kansansairauksien hoitotyö Mielenterveys ja päihdetyö Palveluohjaus 10 erikoistumisalaa Pitkäaikaissairaan ja Akuutit terveystarpeet ikääntyneen terveystarpeet Gerontologinen hoitotyö Akuuttihoitotyö Syöpään sairastuneen hoitotyö Kirurginen hoitotyö Palliatiivinen hoitotyö ja kivunhoito Anestesia- ja tehohoitotyö Epidemioihin varautuminen ja infektioiden torjunta Osaamisen kehittämisen kansallinen ja alueellinen koordinaatio Osaamisen varmistaminen ja tunnistaminen Osaamisen kehittäminen prosessina Lähde: STM:n raportteja ja muistioita 2016:61. 4
Avosairaanhoitokäynnit lääkärin ja sairaanhoitajan vastaanotoilla perusterveydenhuollossa 2013-2016 44 % 48 % Sairaanhoitajan tehtäväkuvien (NP/APN) laajentaminen* perusterveydenhuollossa 39 maassa Kattavat tehtäväkuvat laajavastuisessa hoitotyössä 1. Alankomaat 2. Australia 3. Englanti 4. Irlanti 5. Kanada 6. Pohjois-Irlanti 7. Skotlanti 8. Suomi 9. USA (22 states, DC) 10. Uusi-Seelanti 11. Wales Rajatut tehtäväkuvat laajavastuisessa hoitotyössä 1. Belgia 2. Espanja 3. Islanti 4. Italia 5. Kroatia 6. Kypros 7. Latvia 8. Liettua 9. Luxemburg 10. Malta 11. Portugali 12. Ruotsi 13. Slovenia 14. Tanska 15. Unkari 16. Viro (LS) Ei laajennettuja tehtäväkuvia 1. Bulgaria 2. Itävalta 3. Kreikka 4. Norja 5. Puola (LS) 6. Ranska 7. Romania 8. Saksa 9. Slovakia 10. Sveitsi 11. Tšekin tasavalta 12. Turkki Lähde: Maier & Aiken 2016, OECD 2016, luonnos. *Indikaattorit: reseptit, dg, kokeet, potilasryhmät, hoitopäätökset, lähete, suora kontakti, maisteritasoinen APN-koulutus. 5
Luonnos palveluntuottajalaiksi Koskee julkisia ja yksityisiä SOTE-palveluita Vastuu palveluiden laadusta, 8 Sosiaali- ja terveyspalvelun oltava laadukasta, asiakaskeskeistä, turvallista ja asianmukaisesti toteutettua Toiminnan johtamisessa on oltava sellaista asiantuntemusta, joka tukee laadukkaan ja turvallisen hoidon ja huolenpidon kokonaisuutta, eri ammattiryhmien yhteistyötä sekä hoito- ja toimintatapojen kehittämistä Palvelun tuottajan nimettävä palveluille vastuuhenkilö johdettava ja valvottava, että palvelut täyttävät niille säädetyt edellytykset toiminnan edellyttämä asianmukainen koulutus, kokemus ja ammattitaito Perustelut: - Erotetaan operatiivinen johtaminen ja hallinnollinen vastuuhenkilö - Hoidon kokonaisuus kattaa myös mm. hoitotieteellisen ja muun terveystieteellisen hoidon ja hoitotyön Muutosakatemia STM:n ja VM:n valmistelman muutosjohtamisvalmennuksen tavoitteet: - Vahvistaa alueellisen muutoksen toimeenpanoa - Vahvistaa alueellisten toimijoiden valmiuksia strategisten, järjestelmätason muutosten toteuttamisessa - Antaa työkaluja siihen, miten saadaan asukkaat, yritykset, järjestöt ja henkilöstö mukaan muutoksen suunnitteluun ja toteutukseen Muutosjohtamisvalmennus tukee uudistuksen eri vaiheita vuosina 2017 2020 Ensimmäinen koulutusjakso alkaa elo-syyskuussa 2017: - Mukana noin 130 valmistelun ytimessä työskentelevää alueiden edustajaa Toisessa vaiheessa mukaan tulee maakuntahallinnon johtoryhmät, maakuntien keskeisiä päättäjiä, maakuntahallinnon viranhaltijoita ja palveluntuottajia; noin 400 Kolmannessa vaiheessa mukaan tulee maakuntahallinnon keskijohtoa, esimiehiä ja palveluntuottajia; noin 2 000 6
Malleja johtamisen uudistamiseen sote-rakenteissa HUS Hoitotyön ammatillinen toimintamalli, esim.: Magneettisairaalamallin mukainen hoitotyön linja HUS-sairaanhoitoalueilla Ammattiuramallit ja Taitava hoitaja -koulutus Hoitotyön kliiniset asiantuntijat ja hoitotyön kliiniset opettajat Hoitotyön asiantuntijaryhmät HUS- ja yksikkötasolla sekä tutkimusohjelma Hoitotyösensitiiviset tunnusluvut KYS NP-henkilöstömitoitusmallit kaikissa yksiköissä Hoitotyön palveluyksiköstä miljoonien eurojen säästöt Hoitotyön alueelliset asiantuntijaverkostot Vaasan sairaanhoitopiiri Johtajaylihoitaja johtaa ja kehittää kuutta hoidon palvelualuetta Johtajaylilääkäri johtaa ja kehittää neljä vastuualuetta ja yhtä palvelualuetta - Johtavat yhdessä diagnostiikkakeskusta Keski-Suomen sairaanhoitopiiri: Johtamisen käytäntöjen ja rakenteiden kehittäminen Hoitotyön johtoryhmä - hoitotyön johtamisen kehittäminen hoito- ja palveluprosesseissa ja niitä läpileikkaavilla tehtäväalueilla Jaettu johtajuus: - osastonhoitajan tehtäväkuvan kehittäminen - osallistumisen rakenteet Alueelliset hoitotyön johtajien yhteistyöverkostot Korkeakouluyhteistyö Johtamisen tukirakenteet: o Hoitotyön henkilötuottavuus -ohjelma o Arviointiylihoitaja: - näyttöön perustuvat ja yhtenäiset käytännöt o Kliinisen hoitotyön uramalliin perustuva asiantuntijarakenne Sairaanhoitajan vastaanoton toimintamalli päivystyksessä 7
Kansallisia linjauksia ja tutkimustuloksia Hoitotyön johtaminen (STM:n julkaisuja 2009:18, Taja ry ym. 2014) Osa toimintayksikön kokonaisjohtamista Ydintehtävä luoda edellytykset vaikuttavalle, laadukkaalle ja tulokselliselle hoitotyölle ja palveluille Hoitotyön johtajilla vakaa substanssiosaaminen, henkilöstöjohtamisen taito sekä sitoutuminen hoitotyön johtamiseen ja palveluiden kehittämiseen (Kantanen 2017) SOTE-uudistus: Muutosjohtaminen - Integroinnin johtaminen Monimutkainen toimintaympäristö edellyttää päätöksenteossa useamman ihmisen panosta Hoitotyön johtajien asiantuntemuksen käyttö hallinnon kaikilla tasoilla SOTE-uudistuksessa ja uusissa palvelurakenteissa Sydämellinen kiitos pitkästä ja tuloksellisesta yhteistyöstä! Onnellisia ja antoisia eläkepäiviä! 8