MAC Riku Aantaa OYL, Professori TOTEK ja Anestetesiologia ja tehohoito Tyks ja TY
MAC Tarvittiin työkalu, jonka avulla voidaan verrata eri inhalaatioanesteettien voimakkuutta ( potency ) Minimum Alveolar Concentration (Saidman L & Eger EI 2 nd, 1964) Eger EI II Anesthesiology 2002: 96: 238-9
MAC Inhalaatioanesteetin konsentraatio, jossa 1. puolet tutkituista rotista menettävät oikaisurefleksin 2. puolet tutkittavista potilaista reagoi mielekkäästi ihoviiltoon mielekkäästi = väistää kipustimulusta
Analogisia suureita AD 50 (anesthetic dose) ED 50 (effective dose) EC 50 (effective concentration)
MAC incision 40 Anesteetti MAC % Ilokaasu > 100 Ksenon 70 Desfluraani 6.6 Sevofluraani 1.8 Enfluraani 1.7 Isofluraani 1.15 Halotaani 0.75
MACin määrittäminen
Oletukset 1. Loppuhengityksen ( end-tidal ) kaasupitoisuus 2. Ärsyke suullinen kehotus, tetaaninen sähköärsyke, ihoviilto, laryngoskopia & intubaatio 3. Vaste tottelu, muistaminen, liike, RR/HR, katekolit, EEG 4. Meren pinnalla Itse asiassa kyse osa-paineista (partial pressure)
Oletukset 1. Loppuhengityksen ( end-tidal ) kaasupitoisuus 2. Ärsyke suullinen kehotus, tetaaninen sähköärsyke, ihoviilto, laryngoskopia & intubaatio 3. Vaste tottelu, muistaminen, liike, RR/HR, katekolit, EEG 4. Meren pinnalla Itse asiassa kyse osa-paineista (partial pressure)
Loppuhengityksen kaasupitoisuus Kuvaa alveolaaripitoisuutta (Fa), joka puolestaan kuvaa kohde-elin pitoisuutta tasautumisvaiheen jälkeen Pienet veri:kaasu ja aivo:veri -liukenemisvakiot nopeuttavat alveolaari-, veri- ja CNS-pitoisuuden tasautumista harmaan aineen iso regionaalinen verenvirtaus nopeuttaa 15 min ylläpito katsotaan riittäväksi tai jos F i vs F et ero alle 10 %
F A /F i FA/FI 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 Halothane Isoflurane Sevoflurane Desflurane N 2 O Xenon 0.0 0 10 20 30 Time (min)
Oletukset 1. Loppuhengityksen ( end-tidal ) kaasupitoisuus 2. Ärsyke suullinen kehotus, tetaaninen sähköärsyke, ihoviilto, laryngoskopia & intubaatio 3. Vaste tottelu, muistaminen, liike, RR/HR, katekolit, EEG 4. Meren pinnalla Itse asiassa kyse osa-paineista (partial pressure)
MAC vaihtoehtoja Ärsyke MAC incision MAC intubation MAC tetanus MAC awake Vaste MAC BAR MAC RR/HR MAC awake MAC burst suppression
MAC:n määrittäminen Ongelma: potilaalta voi kliinisessä tilanteessa testata vasteen vain kerran à vaste täytyy testata useilla konsentraatioilla toistetusti ts. tarvitaan paljon havaintoja = paljon potilaita
ei reagoi ED95 Desfluraanin MAC = 6.8 % reagoi 3.5 4.5 5.5 6.5 7.5 8.5 9.5
MAC:n määrittäminen(2) Dixonin up-down for small samples käy dikotomisille muuttujille edellisen potilaan vaste ärsykkeelle määrää seuraavan potilaan anesteettipitoisuuden konsentraation laskun tai noston koko ( step ) vaikuttaa tarkkuuteen luotettava kun > 6 +/- paria
Pilge S et al. Br J Anaesth 2014; 116: 1067-74
MAC-käsitteen rajoitukset
MAC on populaatiosuure of no response MAC Concentration Sonner JM. Anesth Analg 2002: 95: 609-14
Pilge S et al. Br J Anaesth 2014; 116: 1067-74
MAC Inhalaatioanesteetin konsentraatio, jossa 1. puolet tutkituista rotista menettävät oikaisurefleksin 2. puolet tutkittavaista potilaista reagoi mielekkäästi ihoviiltoon mielekkäästi = väistää kipustimulusta
Liikevaste on spinaaliheijaste!!
se, että (relaksoimaton) potilas reagoi mielekkäästi(kin) kirurgiaan ei tarkoita, että tämä olisi hereillä
MAC vaihtoehtoja Ärsyke Puhe Ihoviilto Vaste Hemodynaaminen Sympaattinen hermosto Eeg MAC MAC awake MAC incision MAC RR/HR MAC BAR MAC burst suppression
Roizen et al. Anesthesiology 1981: 54: 390-8
Anestesiassa nukutetaan useita solupopulaatioita tajuisuus selkäytimen takasarvi MAC liikevaste autonominen hermosto
Anestesian komponentit Hypnoosi hypnootti Analgesia analgeetti Liikkumattomuus Hypnootti, analgeetti ja/tai relaksantti Liikkumattomuus lihasrelaksaatio
MAC - käyttöaiheet Inhalaatioanesteettien voimakkuuden vertailu Lääkeaineiden (hypnoottisen/analgeettisen) interaktion dokumentointi Fysiologisten ja farmakologisten tekijöiden vaikutuksen arvioiminen (anestesiaan) ANESTESIAN FILOSOFIAN YMMÄRTÄMINEN
MAC incision 40 Anesteetti MAC % Ilokaasu > 100 Ksenon 70 Desfluraani 6.6 Sevofluraani 1.8 Enfluraani 1.7 Isofluraani 1.15 Halotaani 0.75
Anesth Analg 2013: 117: 323-8