KIRJALLINEN KYSYMYS 475/2007 vp Nuorisopsykiatrisen hoidon saatavuus osastojen loma-aikoina Eduskunnan puhemiehelle Psykiatrisia ja nuorisopsykiatrisia osastoja suljetaan usein kesäaikana lomasijaisten puutteen tai säästöpaineiden vuoksi. Potilaat lähetetään siksi aikaa kotiin, avohoidon ja omaisten hoiviin tai lastensuojeluviranomaisten toimesta vastaanottokotiin. Tämä tuottaa ongelmia etenkin itsetuhoisten nuorten vanhemmille, joilla ei ole työn ohessa edellytyksiä valvoa lastaan ympärivuorokautisesti. Esimerkiksi useita itsemurhayrityksiä tehnyt ja osastolla itseään vahingoittanut nuori on voitu yrittää kotiuttaa kesäksi, vaikka riskit ovat olleet ilmeiset. Tällaisessa tilanteessa vanhemmilla on vain yksi keino saada lapsensa kesäsulun ajaksi ympärivuorokautisesti valvottuun laitokseen: Vanhempien on sovittava kunnan lastensuojeluviranomaisen kanssa lapsen huostaanotosta ja sijoittamisesta vastaanottokotiin. Ilman huostaanottoa sosiaaliviranomaiset eivät nimittäin voi edes vanhempien pyynnöstä ottaa lasta vastaanottokotiin, jossa hänellä on ympärivuorokautinen sosiaali- ja nuorisotyön ammattilaisten hoitama valvonta, ohjaus ja tuki. Huostaanottoa ja vastaanottokotia ei voi missään olosuhteissa pitää asianmukaisena tapana huolehtia itsetuhoisesta nuoresta edes tilapäisesti. Vaikka vastaanottokodissa on ympärivuorokautinen valvonta, niin henkilökunnalla ei ole valmiuksia hoitaa vakavista mielenterveysongelmista kärsiviä nuoria, eikä vastaanottokotien tiloja ja ohjelmaa ole suunniteltu ehkäisemään itsemurhayritysten mahdollisuutta. Psyykkisesti sairaan nuoren pallottelu psykiatrisen erikoissairaanhoidon ja lastensuojeluviranomaisten välillä vaarantaa hänen psyykkisen hyvinvointinsa. Erikoissairaanhoidon vastuuta psyykkisesti sairaan nuoren hoidosta ja elämän turvaamisesta ei voi siirtää viranomaisten hallinnollisilla päätöksillä sosiaalitoimelle. Nuorisopsykiatrisen hoidon tulee myös loma-aikoina olla suunnitelmallista hoitoa ja kuntoutusta, ei vain psyykkisesti sairaan nuoren säilyttämistä. Edellä olevan perusteella ja eduskunnan työjärjestyksen 27 :ään viitaten esitän asianomaisen ministerin vastattavaksi seuraavan kysymyksen: Mihin toimenpiteisiin hallitus ryhtyy turvatakseen asianmukaisen ja turvallisen nuorisopsykiatrisen hoidon saatavuuden ympäri vuoden, myös loma-aikoina? Helsingissä 15 päivänä marraskuuta 2007 Jyrki Kasvi /vihr Versio 2.0
Ministerin vastaus Eduskunnan puhemiehelle Eduskunnan työjärjestyksen 27 :ssä mainitussa tarkoituksessa Te, Herra puhemies, olette toimittanut asianomaisen ministerin vastattavaksi kansanedustaja Jyrki Kasvin /vihr näin kuuluvan kirjallisen kysymyksen KK 475/2007 vp: Mihin toimenpiteisiin hallitus ryhtyy turvatakseen asianmukaisen ja turvallisen nuorisopsykiatrisen hoidon saatavuuden ympäri vuoden, myös loma-aikoina? Vastauksena kysymykseen esitän seuraavaa: Kesäaikana sairaaloiden osastojen täyttöasteet alentuvat ja osastoja suljetaan. Sulkemisten taustalla ovat sekä taloudelliset syyt, että vaikeudet saada sijaisia loma-ajaksi. Lisäksi vaikuttaa siltä, että myös potilaiden hakeutuminen sairaaloihin vähenee kesällä. Kirjallisessa kysymyksessä on esitetty huoli siitä, että erityisesti nuorisopsykiatristen osastojen loma-aikoina tapahtuvat sulkemiset vaikeuttavat osastolla hoidettavien potilaiden hoidon jatkuvuuteen. Nuorisopsykiatrisia osastoja väliaikaisesti suljettaessa jokaisen potilaan kohdalla joudutaan tekemään hoidollista harkintaa sen suhteen, siirretäänkö potilas toiselle nuorisopsykiatriselle osastolle, voiko potilaan siirtää avohoitoon siten, että hän on kotona osaston sulkemisen ajan vai onko jokin muu ratkaisu hänen kohdallaan mahdollinen. Jos nuori on itsetuhoinen, on selvä, että häntä ei voida poistaa sairaalasta. Toisaalta aikaisemmin itsetuhoinen tai jopa itsemurhaa yrittänyt nuori voidaan kotiuttaa, jos hänen sen hetkinen psyykkinen tilansa tämän sallii. Alaikäisten psykososiaalisia palveluja suunniteltaessa ja järjestettäessä keskeistä on lasten ja nuorten hoidollisten ja muiden tarpeiden tunnistaminen ja arvioiminen sekä tarvittavan hoidon tai muun huolenpidon jatkuvuuden turvaaminen. Kun arvioidaan nuorisopsykiatrisen sairaalahoidon riittävyyttä, joudutaan tarkastelemaan alaikäisten psykososiaalisen palvelujärjestelmän kokonaisuutta. Yhteistyö alueellisten ja paikallisten toimijoiden kesken on olennaista ja välttämätöntä. Tämä koskee niin sosiaalihuoltoa, perusterveydenhuoltoa, erikoissairaanhoidon kuten myös avo- että laitospalveluja. Keskiössä on kaiken aikaa oltava lapsen tai nuoren ja hänen läheistensä. Vain näin toimimalla voidaan taata, että tarvittava hoito ja muu lapsen tai nuoren kasvun ja kehityksen edellyttämä tuki voidaan turvata oikea-aikaisena ja -laajuisena. Lastensuojelulaitoksiin sijoitetuilla nuorilla on usein mielenterveyden häiriöitä ja he saattavat kärsiä myös itsetuhoisuudesta. Yleensä lastensuojelulaitoksiin sijoitettujen nuorten nuorisopsykiatrisen hoidon tarve arvioidaan ja nuoret saavat tarpeen mukaista nuorisopsykiatrista avohoitoa myös lastensuojelulaitokseen sijoituksen aikana. Lastensuojelulaitos ei kuitenkaan ole nuorisopsykiatrista osastohoitoa tarvitsevan nuoren hoitopaikka. Jos nuoren terveydentila edellyttää välitöntä psykiatrista sairaalahoitoa, häntä ei voi kotiuttaa lastensuojelulaitokseen edes väliaikaisesti. Vuonna 2008 käynnistyvän sosiaali- ja terveydenhuollon kehittämisohjelman yhtenä painopistealueena tulee olemaan lasten ja nuorten psykososiaalisten palvelujen kehittäminen. Tässä yhteydessä myös psykososiaalisten palvelujen mukaan lukien nuorisopsykiatristen palvelujen saatavuuteen ja kehittämiseen tullaan kiinnittämään huomiota. 2
Ministerin vastaus KK 475/2007 vp Jyrki Kasvi /vihr Helsingissä 5 päivänä joulukuuta 2007 Peruspalveluministeri Paula Risikko 3
Ministerns svar Till riksdagens talman I det syfte som anges i 27 i riksdagens arbetsordning har Ni, Herr talman, till den minister som saken gäller översänt följande skriftliga spörsmål SS 475/2007 rd undertecknat av riksdagsledamot Jyrki Kasvi /gröna: Vilka åtgärder ämnar regeringen vidta för att trygga tillgången på ändamålsenlig och säker ungdomspsykiatrisk vård dygnet runt även under semestertid? Som svar på detta spörsmål anför jag följande: Under sommaren sjunker beläggningsgraden på sjukhusavdelningar och en del avdelningar stängs. Stängningarna beror på ekonomiska faktorer och även på svårigheter att få vikarier under semestertid. Det förefaller även som om patienter i lägre grad söker sig till sjukhus under sommaren. I det skriftliga spörsmålet framförs oro över att stängningar av framför allt ungdomspsykiatriska avdelningar under semestertid försvårar vårdens kontinuitet för de patienter som vårdas på avdelningarna. När ungdomspsykiatriska avdelningar tillfälligt stängs är man tvungen att i fråga om varje enskild patient ur ett vårdperspektiv överväga om patienten ska överflyttas till en annan ungdomspsykiatrisk avdelning eller om patienten kan överflyttas till öppenvård och vistas i hemmet under den tid som avdelningen är stängd, eller om finns det eventuellt kan hittas någon annan lösning för patienten. Om en ung patient är självdestruktiv är det uppenbart att han eller hon inte får lämna sjukhuset. Å andra sidan kan en ung patient som tidigare varit självdestruktiv och till och med försökt begå självmord skrivas ut om hans eller hennes aktuella psykiska tillstånd tilllåter det. Vid planering och ordnande av psykosociala tjänster för minderåriga är det viktigt att identifiera och bedöma barns och ungas vårdbehov och övriga behov, och att trygga kontinuiteten i fråga om behövlig vård eller annan omsorg. Vid en utvärdering av om den psykiatriska sjukhusvården är tillräcklig är man tvungen att studera det psykosociala servicesystemet för minderåriga som en helhet. Det är viktigt och nödvändigt att regionala och lokala aktörer samarbetar. Det här gäller såväl socialvård, primärvård och specialiserad sjukvård som öppen- och institutionsvård. Barnet eller den unga och hans eller hennes anhöriga ska hela tiden vara i centrum. Endast genom att agera på så vis kan behövlig vård och annat stöd som barnets eller den ungas uppväxt och utveckling förutsätter garanteras vid rätt tidpunkt och i rätt omfattning. De unga som är placerade på barnskyddsinstitutioner har ofta störningar i den mentala hälsan och lider eventuellt av självdestruktivitet. Vanligen bedöms behovet av ungdomspsykiatrisk vård hos de unga som är placerade på barnskyddsinstitutioner och de som behöver ungdomspsykiatrisk öppenvård får den även under den tid som de är placerade på barnskyddsinstitutioner. Om den ungas hälsotillstånd förutsätter omedelbar psykiatrisk sjukhusvård, får denne inte ens tillfälligt skrivas ut för placeras på en barnskyddsinstitution. Ett av de områden som det kommer att läggas vikt vid när utvecklingsprogrammet för socialoch hälsovård inleds 2008 är utveckling av psykosociala tjänster för barn och unga. I anslutning till detta kommer även uppmärksamhet att fästas vid tillgången på och utvecklingen av psykosociala inklusive ungdomspsykiatriska tjänster. 4
Ministerns svar KK 475/2007 vp Jyrki Kasvi /vihr Helsingfors den 5 december 2007 Omsorgsminister Paula Risikko 5