PÖYTÄKIRJA 6/2012 Kokousaika Kokouspaikka 18.6.2012 klo 09.00-11.43 yhtymähallinnon neuvotteluhuone G340 Osallistujat Läsnä :t 73-91 (kesken) Läsnä :t 73-90 Kyösti Juujärvi Eija Säilynoja Tuija Haikola Jari Latvala Tuomo Haapalahti Kaija Sepponen Esko Valikainen Tuulikki Ukkola Maire Mäki Juha Kukkonen Helvi Kyngäs puheenjohtaja varapuheenjohtaja jäsen jäsen varajäsen jäsen jäsen jäsen jäsen jäsen jäsen Muut osallistujat Läsnä :t 75 (kesken) - 94 Läsnä :t 73-91 (kesken) Läsnä 75 alussa Risto Säkkinen Lauri Louhivirta Mikko Raudaskoski Aino-Liisa Oukka Pirjo Kejonen Juha Jääskeläinen Sari Haataja Matti Johansson valtuuston pj valt. 2. varapj valt. 3. varapj vs. sh-piirin johtaja hallintoylihoitaja henkilöstöjohtaja hallintolakimies kutsuttu asiantuntija sihteeri Asiat :t 73-94 Laillisuus ja päätösvaltaisuus, 73 Puheenjohtaja totesi kokouksen laillisesti koolle kutsutuksi ja päätösvaltaiseksi. Allekirjoitus Kyösti Juujärvi Puheenjohtaja Sari Haataja Pöytäkirjanpitäjä Pöytäkirja on tarkastettu Juha Kukkonen Esko Valikainen Pöytäkirja on ollut yleisesti nähtävänä Todistaa Hallituksen sihteeri Sari Haataja
PÖYTÄKIRJA 6/2012 Hallituksen kokouksen pöytäkirja Kokousaika Kokouspaikka 18.6.2012 klo 09.00-11.43 yhtymähallinnon neuvotteluhuone G340 Asian no Asia Sivu 73 Kokouksen laillisuuden ja päätösvaltaisuuden toteaminen 3 74 Pöytäkirjan tarkastajien vaali 3 75 Katsaus 4 76 Liite 3 Tilintarkastajan raportti 2/2011 5 77 Liite 4 Osavuosikatsaus 1.1. - 30.4.2012 6 78 Liite 5 Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiirin kuntayhtymän asumispalvelujen siirtäminen Oulun kaupungin toiminnaksi 7 79 Kehitysvammahuollon asumispalvelujen vuokrat 9 80 Liite 7 Pyhäjärven kaupungin kaupunginhallituksen kunnallisvalitus valtuuston päätökseen 16.4.2012 4 Ensihoidon palvelutasopäätös 11 81 Liite 8 Kärsämäen kunnan kunnanhallituksen kunnallisvalitus valtuuston päätökseen 16.4.2012 4 Ensihoidon palvelutasopäätös 19 82 Liite 9 Pyhäjärven kaupungin kaupunginhallituksen oikaisuvaatimus hallituksen päätökseen 23.4.2012 50 Ensihoidon palvelutasopäätös 27 83 Liite 10 Kärsämäen kunnan kunnanhallituksen oikaisuvaatimus hallituksen päätökseen 24.4.2012 50 Ensihoidon palvelutasopäätös 33 84 Liite 11 Ensihoitopalvelun kilpailutus alueelle 2, TP E3614 39 85 Liite 12 Ensihoitopalvelun kilpailutus alueelle 3, TP E3781 41 86 Liite 13 Ensihoitopalvelun kilpailutus alueelle 6, TP E3782 43 87 Medisiinisen tulosalueen tulosalueen ylihoitajan tehtävään sijaisen ottaminen 45 88 Nimikemuutokset 47 89 Kunniamerkkiehdotukset 49 90 Pohjois-Suomen laboratoriokeskus liikelaitoskuntayhtymän yhtymäkokousedustajien valinta 50 91 Liite 18 Puolangan kunnan hakemus liittymisestä Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiiriin 51 92 Valtuuston kokouksen 16.4.2012 päätösten täytäntöönpano 52
PÖYTÄKIRJA 6/2012 93 Viranhaltijoiden päätösten ottaminen 53 94 Liite 21 Tiedoksiantoasiat 56
PÖYTÄKIRJA 6/2012 3 73 Kokouksen laillisuuden ja päätösvaltaisuuden toteaminen 18.6.2012 Hall 73 Päätös: Puheenjohtaja totesi kokouksen laillisesti koolle kutsutuksi ja päätösvaltaiseksi. 74 Pöytäkirjan tarkastajien vaali Pöytäkirjan tarkastajiksi valittaneen Jari Latvala ja Juha Kukkonen (varalla Tuulikki Ukkola ja Maire Mäki). 18.6.2012 Hall 74 Päätös: Pöytäkirjan tarkastajiksi valittiin Juha Kukkonen ja Esko Valikainen (varalla Tuulikki Ukkola ja Maire Mäki). Valtuusto
PÖYTÄKIRJA 6/2012 4 DIAARI:38 /2012 75 Katsaus päätti ottaa ylimääräisenä asiana käsiteltäväksi katsauksen. 18.6.2012 Hall 75 Päätös: Merkittiin tiedoksi käsitellyt asiat: - Oulun Pesula Oy:n toimitusjohtaja Matti Johansson kertoi ajankohtaisista asioista. - kävi läpi AA Vesa Kokon muistion (liite 1 75; salassa pidettävä julkisuuslain 5.3 2-k, 6.1 8-k ja 24.1 3 ja 19-k perusteella). Toimitaan muistion 6. kohdassa kerrotulla tavalla heti ja käsitellään asia hallituksen kokouksessa 27.8.2012. - Hallituksen päätös 20.6.2011 91, tontin 18-1 tilanne. - kävi läpi kokouksessa jaetun Valviran 7.6.2012 päätöksen (liite 2 75). seuraa kiireettömän hoitoonpääsyn kehittymistä jokaisessa kokouksessaan vuonna 2012. Valtuusto
PÖYTÄKIRJA 6/2012 5 DIAARI:295 /2011 76 Tilintarkastajan raportti 2/2011 Tarkastussäännön 9 :n mukaan tilintarkastaja raportoi tarkastuslautakunnalle sen määräämällä tavalla. Työohjelman käsittelyn yhteydessä on sovittu raportoitavan kaksi kertaa vuodessa. Tilintarkastajan toinen raportti työohjelman toteutumisesta vuodelta 2011 on esityslistan liitteenä. Tarkastuslautakunnan puheenjohtajan esitys: Tarkastuslautakunta merkitsee raportin tiedoksi. Tarkastuslautakunnan puheenjohtajan muutettu esitys: 2.5.2011 Tark.ltk 18 Päätös: Muutettu esitys hyväksyttiin. Tarkastuslautakunta merkitsee raportin tiedoksi ja saattaa sen hallituksen tiedoksi. Tilintarkastajan raportti 2/2011 on liitteenä. Sairaanhoitopiirin johtajan esitys: 1. merkitsee tilintarkastajan raportin 2/2011 tiedoksi. 2. päättää pyytää viranhaltijoilta selvitykset raportissa mainituista asioista 18.6.2012 hallitukseen. 21.5.2012 Hall 66 Päätös: hyväksyi sairaanhoitopiirin johtajan esityksen. Selvitys tilintarkastajan raporttiin, liite. Vs. sairaanhoitopiirin johtajan esitys: hyväksyy tilintarkastajan raporttiin annetun selvityksen ja tehdyt toimenpiteet. 18.6.2012 Hall 76 Päätös: hyväksyi vs. sairaanhoitopiirin johtajan esityksen. Valtuusto
PÖYTÄKIRJA 6/2012 6 DIAARI:202 /2012 77 Osavuosikatsaus 1.1. - 30.4.2012 Liitteenä on Seurantatietoa tammi-huhtikuu 4/2012 - Osavuosikatsaus 1.1. - 30.4.2012. Vs. sairaanhoitopiirin johtajan esitys: Merkitään tiedoksi. 18.6.2012 Hall 77 Hallitukselle on lähetetty sähköpostilla 15.6.2012 tulosalueiden osavuosikatsaukset tammi-huhtikuu 2012. Hallituksen kokouksessa jaettiin sairaanhoitopiirien talouden keskeiset tiedot tammi-huhtikuulta 2012 (liite 1 77). Päätös: hyväksyi vs. sairaanhoitopiirin johtajan esityksen. Valtuusto
PÖYTÄKIRJA 6/2012 7 DIAARI:196 /2012 78 Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiirin kuntayhtymän asumispalvelujen siirtäminen Oulun kaupungin toiminnaksi Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiirin oululaisten (huomioiden tulevat liitoskunnat) asumispalvelujen siirto Oulun kaupungin toiminnaksi käynnistyi keväällä 2011, jolloin asetettiin toiminnallis-taloudellinen selvitysryhmä laatimaan Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiirin ja uuden Oulun kuntien yhteinen suunnitelma koskien sairaanhoitopiirin asumisyksiköissä asuvien kehitysvammaisten asumisen siirtymistä kaupungin omaksi toiminnaksi. Työryhmän tuli työssään huomioida PPSHP:n omistajaohjaukseen liittyvät linjaukset kehitysvammahuollon toimijoiden työnjaossa. Kunnat ja yhteistoiminta-alueet vastaavat asumispalveluista. Sairaanhoitopiirin asumispalvelut siirtyvät kuntien tuotettavaksi niiden kanssa yhteisesti sopien. Oulun esitetään kunnallistavan asumispalvelunsa 1.1.2013. Kuntayhtymä keskittyy tuottamaan vaativimpia erityisosaamista edellyttäviä palveluita. Tahkokankaan asumispalvelujen piirissä on yhteensä 33 henkilöä kahdessa eri toimintayksikössä ja heistä 14 on uuden Oulun asukkaita. Työryhmä esittää, että sairaanhoitopiirin palveluista siirretään kaikki oululaisten kehitysvammaisten asumispalvelut toimintoineen, asukkaineen, henkilökuntineen ja tiloineen kaupungin omaksi toiminnaksi 1.1.2013 toteuttamissuunnitelman (liite 1) ja liikkeenluovutus -periaatteen mukaisesti. Sairaanhoitopiirin asumispalveluun jää aluksi 19 asiakasta, joiden palvelut vähitellen siirtyvät kuntien tuotettavaksi niiden kanssa yhteisesti sopien. Sairaanhoitopiiri vuokraa Jäälin Vanhusten- ja Vammaisten tuki ry:ltä toimitilat kehitysvammaisten asumiseen 1.6.2012 alkaen. Sopimukseen perustuen vuokraussuhde siirtyy kaupungille toiminnan kunnallistamisen yhteydessä. Asuintilat on alunperin rakennettu erityisryhmien asumiseen soveltuviksi. Kiinteistöjen rakenne vastaa nykyisiä asumissuosituksia. PPSHP:n asumispalvelujen 22 hengen henkilökunnasta 8 työntekijää siirtyy kaupungin palveluun. Siirtyminen toteutetaan yhteistoimintamenettelyn mukaisesti noudattaen liikkeenluovutus periaatetta (liite 2). Työntekijät ovat voineet ilmoittaa halukkuudestaan siirtyä kaupungin palveluun. Henkilökunnan valinta on tehty asiakaslähtöisesti, tavoitteena säilyttää asukkaiden hyvin toimivat omahoitajasuhteet. Asia on käsitelty PPSHP:n yhteistyötoimintakunnassa 9.5.2012. Liitteet 1 Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiirin kuntayhtymän asumispalvelujen siirtäminen Oulun kaupungin toiminnaksi toimintasuunnitelma 16.5.2012 2 Henkilöstösiirtosopimus 5.6.2012 Valtuusto
PÖYTÄKIRJA 6/2012 8 Vs. kehitysvammahuollon tulosalueen johtaja Päivi Lauri-Hettulan päätösehdotus: Sairaanhoitopiirin hallitus päättää hyväksyä toimintasuunnitelman ja henkilöstösiirtosopimuksen, joiden perusteella PPSHP:n tuottama kehitysvammaisten asumispalvelu Oulun kaupungin osalta siirtyy kaupungin omaksi toiminnaksi 1.1.2013 alkaen. Vs. sairaanhoitopiirin johtajan esitys: hyväksyy vs. kehitysvammahuollon tulosalueen johtajan ehdotuksen. 18.6.2012 Hall 78 Henkilöstösiirtosopimuksessa oleva nimi korjataan kirjoitusvirheenä (Jaakola on Jaakkola). Päätös: hyväksyi vs. sairaanhoitopiirin johtajan esityksen. Valtuusto
PÖYTÄKIRJA 6/2012 9 DIAARI:197 /2012 79 Kehitysvammahuollon asumispalvelujen vuokrat Kehitysvammahuollon tulosalueella on asumispalveluja Oulussa Tahkokankaantiellä ja Muhoksella. Elokuusta vuoden 2012 loppuun asti palveluja tullaan järjestämään edellisten lisäksi myös Jäälissä (Oululle siirtyväksi suunniteltu yksikkö). Asukkaiden vuokrat määräytyvät asukkaan käytössä olevien asuinneliömetrien mukaan (yhteiset tilat jyvittäen). Muhoksen ryhmäkodin tila on vuokrattu Muhoksen kunnalta. Muhoksen ryhmäkodin asukkaiden vuokria on edellisen kerran tarkistettu tammikuussa 2008. Vuokratasossa on huomioitu, etteivät asukkaiden kustannukset ylitä Kelan hyväksymiä asumiskulujen enimmäismääriä. Muhoksen ryhmäkodin asuntojen vuokra on 405 / kuukausi. Lisäksi on peritty 10 sähkömaksua ja 10 vesimaksua kuukaudessa. Muhoksen ryhmäkodin vuokraa ja sähkö- ja vesimaksua ehdotetaan nostettavaksi 425 eurosta 467,14 euroon (sisältää vesi- ja sähkömaksun) kuukaudessa. Korotus vastaa elinkustannusten nousua. Kelan hyväksymät asumiskustannusten enimmäismäärä tällä hetkellä on 479,72 /kk. Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri (PPSHP) on vuokrannut Jäälin asumispalvelutilat Jäälin Vanhusten ja Vammaistentuki ry:ltä 1.6.2012 alkaen. Asukkailta perittävää vuokraa, sähkömaksua tai vesimaksua ei ole määritelty Jäälin tiloille. Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiiriltä perittävä Jäälin yksikön neliövuokra on 11 /neliömetri. Sähkö- ja vesimaksu peritään kulutuksen mukaan. Tahkokankaantien asukkaiden vuokrissa ei ole tilojen kuntoon nähden muutostarvetta. Vs. kehitysvammahuollon tulosalueen johtaja Päivi Lauri-Hettulan päätösehdotus: päättää, että 1. Muhoksen ryhmäkodin vuokra on 445,14 / kuukausi, vesimaksu 11,00 / kuukausi ja sähkömaksu 11,00 / kuukausi, yhteensä 467,14 kuukaudessa 1.8.2012 alkaen. 2. Jäälin yksikön asukkaan neliövuokra on 11 / neliömetri. Jokaisen asukkaan vuokra määräytyy hänen käytössään olevien neliömetrien mukaan (sisältää myös yhteiset tilat). Sähkömaksu on 0,61 / neliömetri ja vesimaksu 21,03 / henkilö kuukaudessa. Valtuusto
PÖYTÄKIRJA 6/2012 10 Vs. sairaanhoitopiirin johtajan esitys: hyväksyy vs. kehitysvammahuollon tulosalueen johtajan ehdotuksen. 18.6.2012 Hall 79 Päätös: hyväksyi vs. sairaanhoitopiirin johtajan esityksen. Valtuusto
PÖYTÄKIRJA 6/2012 11 DIAARI:371 /2011 80 Pyhäjärven kaupungin kaupunginhallituksen kunnallisvalitus valtuuston päätökseen 16.4.2012 4 Ensihoidon palvelutasopäätös Hallituksen käsittely 26.3.2012 40 Ensihoidon järjestäminen on ollut kuntakohtaista, mikä on johtanut siihen, että palvelutasot eri puolilla Suomea ovat olleet hyvin vaihtelevat. 1.5.2011 voimaan tulleessa terveydenhuoltolaissa (30.12.2010/1326, 39-41 ja 46 ) ensihoidon järjestäminen on siirretty sairaanhoitopiireille 1.1.2013 mennessä. Muutoksen tavoitteena on palvelutason parantuminen niin saatavuuden kuin laadun osalta sekä kansalaisten tasavertaisuus. Ensihoidon järjestämistä ohjeistetaan lisäksi sosiaali- ja terveysministeriön asetuksella (340/2011) ensihoitopalvelusta (liite 1) sekä sosiaali- ja terveysministeriön ohjekirjalla 2011:11 (Ensihoidon palvelutaso; Ohje ensihoitopalvelun palvelutasopäätöksen laatimiseksi sairaanhoitopiireille, liite 2). Sairaanhoitopiiri voi järjestää ensihoidon omana toimintana, yhteistyössä pelastuslaitosten kanssa tai hankkimalla palvelun muulta toimijalta. Ensihoidon järjestämiseksi sairaanhoitopiirien on tehtävä palvelutasopäätös, jonka valtuusto hyväksyy. Palvelutasopäätökseen määritellään ensihoitopalvelun sisältö sairaanhoitopiirin alueella. Tavoitteena on 1) turvata palvelutarpeeltaan samanlaisille alueille samantasoinen palvelu; 2) tuottaa käytettävissä olevilla resursseilla ensihoitopalvelua mahdollisimman tehokkaasti, ja 3) tavoittaa valtaosa alueen ensihoitoa tarvitsevista potilaista tavanomaisesta elinympäristöstään (koti, työpaikka, yms.) alueellisesti määritellyssä enimmäisajassa. Palvelutasopäätöksen toteutumista seurataan ja sen sisältöä voidaan tarvittaessa muuttaa. Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiirin on järjestettävä oman alueensa ensihoitopalvelu. Ensihoitopalvelu on suunniteltava ja toteutettava yhteistyössä päivystävien terveydenhuollon toimipisteiden kanssa siten, että nämä yhdessä muodostavat alueellisesti toiminnallisen kokonaisuuden. Ensihoitopalvelu on terveydenhuollon päivystävä peruspalvelu, jonka tulee kattaa koko sairaanhoitopiirin alue tehokkaasti. Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri on valmistellut palvelutasopäätöstä lain voimaantulosta lähtien. Aluksi kartoitimme nykyisen palvelutason ja tuottamismallit ja kustannukset alueellamme. Valmistelutyöstä on raportoitu omistajaohjauksen koordinaatiotyöryhmälle, jonka asettamien linjausten pohjalta työtä on tehty. Peruslinjauksina oli palvelutason noston porrastaminen ja monituottajamalli siten, että kaksi aluetta tullaan hoitamaan yhteistyössä pelastuslaitosten kanssa ja neljä aluetta kilpailutetaan. Syksyllä 2011 esitys oli lausunnoilla kunnissa ja saatujen lausuntojen pohjalta palvelutasopäätöstä muokattiin. Alkuvuodesta 2012 käytiin kunnissa esittelemäs- Valtuusto
PÖYTÄKIRJA 6/2012 12 sä päätöstä ja kuntakierroksella saatujen kommenttien pohjalta päätösesitystä vielä muokattiin. Kuntakierroksiin liittyvä aineisto löytyy PPSHP:n internet-sivuilta (ammattilaisille / ensihoito / ensihoidon palvleutasopäätöksen valmistelua). Yhteenveto ensihoitopalvelun palvelutasopäätöksen aluekierroksista on liitteenä 3. Kustannukset ja niiden jako on myös keskusteluttanut, vaikka se ei varsinaisesti kuulu palvelutasopäätökseen. Selvitystemme mukaan tällä hetkellä toiminnassa olevan ensihoitojärjestelmän kustannusarvio on n. 15 milj. euroa. Hinta muodostuu kunnilta saatujen ensihoitoon liittyvien kustannusten ja KELA:n sairaanhoitopiirin alueelle maksamien korvausten perusteella. Kunnilta kerätyissä ensihoidon kustannuksia koskevissa tiedoissa on puutteita, koska esimerkiksi kaikki kunnat eivät ole toimittaneet kustannuksia koskevia tietoja. Kelan tiedot löytyvät suoraan heidän tilastoista. Tulevan ensihoitojärjestelmän kustannuksia on arvioitu valtakunnallisten ensihoitoyksiköiden hinta-arvioiden perusteella. Esimerkiksi yhden 24/7 välittömässä valmiudessa olevan ensihoitoyksikön kustannus vuodessa on noin 650 000 euroa. Vuoden 2013 alusta ensihoitohenkilöstön peruskoulutusvaatimukset nousevat, yksikkömäärä lisääntyy ja yksiköiden valmius paranee. Tästä aiheutuva hinnan nousu tulee olemaan koko sairaanhoitopiirin alueella noin 3,2 milj. euroa. Vuoden 2018 alusta voimaan tuleva lopullinen suunnitelma nostanee nykyisiä kustannuksia noin 6,2 milj. euroa. Kunnallisjohdon kokoontuessa 22.2.2012 Oulussa PPSHP:n perussopimuksen muuttamiseksi, sovittiin samalla, että ensihoidon kustannusten jakoa varten sairaanhoitopiirin johtaja asettaa työryhmän. Ensivaste sisällytetään palvelutasopäätökseen. Tulevan ensivastetoiminnan kustannukset on arvioitu nykyisten tehtävämäärien ja nykyisen hintatason mukaan. Ensivasteen kustannukseksi on arvioitu sairaanhoitopiirin alueella 500 000 euroa. Palvelutasopäätösesitys on liitteenä 4. Liitteet Liite 1: STM:n asetus (340/2011) ensihoitopalvelusta Liite 2: STM:n ohje 2011:11 Ensihoidon palvelutaso; ensihoitopalvelun palvelutasopäätöksen laatimikseksi sairaanhoitopiireille Liite 3: Yhteenveto ensihoitopalvelun palvelutasopäätöksen aluekierroksista Liite 4: Palvelutasopäätösesitys Liite 5: Nykyvalmiudet ja suunnitellut valmiudet Ensihoidon ja päivystyksen johtaja Matti Martikainen ja ensihoidon projektityöntekijä Iiro Anttila esittelevät asian kokouksesssa. Valtuusto
PÖYTÄKIRJA 6/2012 13 Sairaanhoitopiirin johtajan esitys: esittää, että valtuusto päättää 1) hyväksyä liitteenä 4 olevan esityksen palvelutasoksi 2) käynnistää neuvottelut Oulu-Koillismaan ja Jokilaaksojen pelastuslaitosten kanssa ja kilpailutuksen muilla alueilla; 3) todeta, että ensihoidon kustannusten jaosta päätetään talousarvion 2013 käsittelyn yhteydessä 4) että hallitus voi tehdä täsmennyksiä ja muutoksia mm. kuvattuihin alueisiin. 26.3.2012 Hall 40 Ensihoidon ja päivystyksen johtaja Matti Martikainen ja ensihoidon projektityöntekijä Iiro Anttila esittelivät asian. Päätös: hyväksyi sairaanhoitopiirin johtajan esityksen. Kuntien kommentit liite 1 40. Valtuuston käsittely 16.4.2012 4 Valtuusto, liite 2: 1. STM:n asetus (340/2011) ensihoitopalvelusta 2. STM:n ohje 2011:11 Ensihoidon palvelutaso; ensihoitopalvelun palvelutasopäätöksen laatimikseksi sairaanhoitopiireille 3. Yhteenveto ensihoitopalvelun palvelutasopäätöksen aluekierroksista 4. Palvelutasopäätösesitys 5. Nykyvalmiudet ja suunnitellut valmiudet 6. Kuntien kommentit Hallituksen esitys: Valtuusto päättää 1) hyväksyä liitteenä 4 olevan esityksen palvelutasoksi 2) käynnistää neuvottelut Oulu-Koillismaan ja Jokilaaksojen pelastuslaitosten kanssa ja kilpailutuksen muilla alueilla 3) todeta, että ensihoidon kustannusten jaosta päätetään talousarvion 2013 käsittelyn yhteydessä 4) että hallitus voi tehdä täsmennyksiä ja muutoksia mm. kuvattuihin alueisiin. Valtuusto
PÖYTÄKIRJA 6/2012 14 16.4.2012 Valt 4 Johtajaylilääkäri Aino-Liisa Oukka, ensihoidon ja päivystyksen johtaja Matti Martikainen ja ensihoidon projektityöntekijä Iiro Anttila esittelivät asian. Valtuutetut käyttivät asiasta runsaasti puheenvuoroja. Käsittelyn aikana tehtiin neljä muutosesitystä (Unto Valpas, Esko Kangas, Markku Laitila ja Tapio Paalavuo), jotka esitysten tekijät kuitenkin vetivät pois. Päätös: Valtuusto hyväksyi hallituksen esityksen. Samalla valtuusto hyväksyi yksimielisesti seuraavan valtuustoryhmien puheenjohtajien yhteisen ponnen: 1. Raahen seudun kunnat ilmoittavat näkemyksensä halukkuudestaan siirtymisestä pelastustoimen alueeseen ensihoidon järjestämisessä ensi maanantaihin 23.4.2012 mennessä. 2. Reisjärvi, Pyhäjärvi, Kärsämäki, Nivala ja Haapajärvi ilmoittavat näkemyksensä ensihoidon järjestämiseen ensi maanantaihin 23.4.2012 mennessä. 3. Nivala haluaa Palvelutason muutettavaksi P+P:stä H+P:hen. 4. Haapavesi haluaa lähtövalmiuden P+P 24/7. 5. Sairaanhoitopiirin valtuusto toteaa, että ensihoidon koulutusta tulee alueella vahvistaa aloituspaikkoja lisäämällä ja/tai järjestämällä tarvittavia erikoistumisopintoja henkilöstön saannin turvaamiseksi. Hallituksen käsittely 23.4.2012 50 käsittelee valtuuston hyväksymän ponnen ja tekee päätökset tarvittavista toimenpiteistä kunnista 23.4.2012 mennessä saatujen ilmoitusten perusteella. Sairaanhoitopiirin johtajan esitys: Päätösesitys annetaan kokouksessa. Valtuusto
PÖYTÄKIRJA 6/2012 15 23.4.2012 Hall 50 Kutsuttuina asiantuntijoina olivat ensihoidon ja päivystyksen johtaja Matti Martikainen ja ensihoidon projektityöntekijä Iiro Anttila. Kokoukselle jaettiin kunnilta (Haapajärvi, Kärsämäki, Pyhäjärvi, Raahe, Reisjärvi ja Vihanti) saadut kannanotot, liite 1 50. Sairaanhoitopiirin johtajan esitys: Valtuuston 16.4.2012 hyväksymän ponnen edellyttämät toimenpiteet toteutetaan kunnilta saatujen kannanottojen perusteella seuraavasti: - Raahen kaupunki ja Pyhäjoen kunta liitetään pelastuslaitoksen kanssa neuvoteltavaan alueeseen - Reisjärven kunta liitetään kilpailutuksen piiriin kuuluvaan alueeseen - Nivalan kaupungin palvelutaso muutetaan P+P:stä H+P:hen - Haapaveden kaupungin lähtövalmius muutetaan P+P 24/7:ksi. Samalla toinen yksikkö poistetaan. Muutokset (kartta + taulukko) ovat liitteenä 2 50. Päätös: hyväksyi sairaanhoitopiirin johtajan esityksen. Hallituksen käsittely 18.6.2012 Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiirin hallintosäännön 6 :n 3 momentin mukaan hallituksen tehtävänä on antaa selitys valtuuston päätöksestä tehdyn valituksen johdosta. Valtuusto on hyväksynyt päätökseensä 16.4.2012 4 tehdyllä ponsikirjauksella, että mm. Pyhäjärvi ilmoittaa näkemyksensä ensihoidon järjestämiseen maanantaihin 23.4.2012 mennessä. Pyhäjärvi on ilmoittanut näkemyksensä, jonka sairaanhoitopiirin hallitus on käsitellyt 23.4.2012 50. Pyhäjärvi on tehnyt hallitukselle oikaisuvaatimuksen hallituksen päätöksestä 23.4.2012 50 ja kunnallisvalituksen Oulun hallinto-oikeuteen valtuuston päätöksestä 16.4.2012 4. Sairaanhoitopiirin hallitus käsittelee oikaisuvaatimuksen ja antaa lausunnon Oulun hallinto-oikeudelle 18.6.2012 kokouksessaan. Pyhäjärven kaupungin kunnallisvalitus Pyhäjärven kaupunki on tehnyt kunnallisvalituksen (liite) Pohjois- Pohjanmaan sairaanhoitopiirin valtuuston päätöksestä 16.4.2012 4 Ensihoidon palvelutasopäätös. Pyhäjärven kaupunki vaatii valtuuston päätöksen 16.4.2012 4 kumoamista Pyhäjärven kaupungin osalta valituksessa esittämillä perusteluilla. Valtuusto
PÖYTÄKIRJA 6/2012 16 Pyhäjärven kaupunki katsoo, että Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiirillä on perusteet hyväksyä valituksessa esitetty palvelutason nostaminen esitetylle tasolle ja palvelujen kilpailuttaminen Pyhäjärven alueella. Sairaanhoitopiirin lausunto hallinto-oikeudelle Sairaanhoitopiiri vaatii, että Pyhäjärven kaupungin kunnallisvalitus hylätään. Terveydenhuoltolaki (30.12.2010/1326, 39-41 ja 46 ) siirtää ensihoidon järjestämisen kunnilta sairaanhoitopiirien vastuulle 1.1.2013 alkaen. 39 velvoittaa sairaanhoitopiirit tekemään alueellaan ensihoidon palvelutasopäätöksen, jossa määritellään ensihoitopalvelun sisältö. Palvelutasopäätöksen toteutumista seurataan ja sen sisältöä voidaan tarvittaessa muuttaa. Tavoitteena on ensihoitovalmius, joka toimii tehokkaasti, tarkoituksenmukaisesti ja yhdenvertaisesti. Ensihoidon järjestämistä ohjeistetaan lisäksi sosiaali- ja terveysministeriön asetuksella (340/2011) ensihoitopalvelusta sekä sosiaali- ja terveysministeriön ohjekirjalla 2011:11 (Ensihoidon palvelutaso; Ohje ensihoitopalvelun palvelutasopäätöksen laatimiseksi sairaanhoitopiireille). Ensihoidon palveluntason perustana ovat palvelun saatavuus ja laatu. Sairaanhoitopiirin alueella ensihoitopalvelu pyritään järjestämään niin, että mahdollisimman moni hätätilapotilaista tavoitetaan riittävän ajoissa. Ensihoitopalvelun potilaista kuitenkin suurin osa on muita kuin hätätilapotilaita. Nämä potilaat pitää pystyä hoitamaan niin, ettei hätätilapotilaiden hoito kärsi. Näiden potilaiden oikea aikainen tavoittaminen ja oikeanlaisen hoidon piirin ohjaaminen on myös huomioitava. Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri on valmistellut ohjeistuksia noudattaen ensihoidon palvelutasopäätöksen, jonka valtuusto hyväksyi kokouksessaan 16.4.2012 4. Palvelutasoa nostetaan asteittain siten, että palvelutuotantoon ehditään kouluttaa riittävä määrä henkilökuntaa. Tällä hetkellä ammattitaitoisesta henkilöstöstä on vajausta koko valtakunnassa. Samoin palvelutasoa nostettaessa on huomioitava kuntien taloudellinen kantokyky. Valtuuston kokouksessa päätökseen liitettiin ponsi, jossa pyydettiin usean kunnan näkemystä päätökseen. teki sittemmin tarkistuksia annettujen kannanottojen pohjalta. Pyhäjärven esittämiä muutoksia ei katsottu tarkoituksenmukaiseksi. Pyhäjärven kaupunginhallitus on nyt tehnyt kunnallisvalituksen valtuuston päätöksestä. Perusteluna esitetään, että suunniteltu palvelutaso ei ole riittävä ottaen huomioon Pyhäjärven riskitaso. Edelleen Pyhäjärven kaupunginhallitus esittää, että Pyhäjärven alueen palvelutuotanto on kilpailutettava, eikä neuvoteltava pelastuslaitoksen kanssa. Lisäksi Pyhäjärven kaupunginhallitus pyytää selvitystä siitä, miksi Pyhäjärven kaupungin kannanotto palvelutasopäätökseen ei ollut valtuuston kokousmateriaalin liitteenä, vaikka se oli lähetetty sairaanhoitopiirille 14.3.2013. Valtuusto
PÖYTÄKIRJA 6/2012 17 Ensihoidon ja päivystyksen johtaja Matti Martikaisen ja ensihoitopäällikkö Iiro Anttilan vastine on liitteenä. Ensihoitopalvelu järjestetään v. 2013 alusta alkaen toiminnallisena kokonaisuutena koko sairaanhoitopiirin alueella. Pyhäjärven taajamassa on hoitotason ensihoidon yksikkö välittömässä lähtövalmiudessa ympäri vuorokauden, mikä on selkeä parannus aiempaan. Lisäksi alue tavoitetaan lääkärihelikopterilla nopeasti. Valmiuden lisänostoon ei ole perusteita. Tarkoituksenmukaisuussyistä Pyhäjärvi on suunniteltu pelastuslaitoksen alueeseen. Haapajärvi, Pyhäjärvi ja Kärsämäki muodostavat toiminnallisen kokonaisuuden, jossa parhaiten ja joustavimmin voidaan turvata koko alueen palvelu. Pyhäjärven kaupunginhallituksen kaikki lausunnot ovat olleet valmistelutyössä käytettävissä, joskin 14.3. päivätty lausunto ei ollut saapunut ajoissa (ja ilmeisesti osoitettuna oikealle henkilölle) ehtiäkseen valtuuston materiaaliin. Lausuntojen asiasisältö on kuitenkin huomioitu Sairaanhoitopiirin käsitys on, että palvelutasopäätös on valmisteltu lakien, asetusten ja ohjeistuksien mukaisesti takaamaan tarkoituksenmukainen, tehokas ja tasavertainen palvelu samanlaisilla alueilla sairaanhoitopiirissä. Sairaanhoitopiirin hallinto-oikeudelle annettavan lausunnon liitteet: 1. Aikaisemmat käsittelyt; hallitus 26.3.2012 40 valtuusto 16.4.2012 4 hallitus 23.4.2012 50 2. STM:n asetus (340/2011) ensihoitopalvelusta 3. STM:n ohje 2011:11 Ensihoidon palvelutaso; ensihoitopalvelun palvelutasopäätöksen laatimikseksi sairaanhoitopiireille 4. Yhteenveto ensihoitopalvelun palvelutasopäätöksen aluekierroksista 5. Palvelutasopäätösesitys 6. Nykyvalmiudet ja suunnitellut valmiudet 7. Kuntien kommentit 8. Haapajärven, Kärsämäen, Pyhäjärven, Raahen, Reisjärven ja Vihannin kannanotot 9. Muutokset (kartta + taulukko) 10. Ensihoidon ja päivystyksen johtaja Matti Martikaisen ja ensihoitopäällikkö Iiro Anttilan vastine 1.6.2012 11. Hallituksen 18.6.2012 tekemä päätös Pyhäjärven tekemään oikaisuvaatimukseen hallituksen päätöksestä 23.4.2012 50 Vs. sairaanhoitopiirin johtajan esitys: päättää antaa yllä olevan lausunnon Oulun hallintooikeudelle. Valtuusto
PÖYTÄKIRJA 6/2012 18 18.6.2012 Hall 80 Vs. sairaanhoitopiirin johtajan muutettu esitys: päättää antaa yllä olevan lausunnon Oulun hallintooikeudelle, kuitenkin poistamalla siitä lauseen "Pyhäjärven esittämiä muutoksia ei katsottu tarkoituksenmukaisiksi." ja lisäämällä siihen lauseen: "Lisäksi alue tavoitetaan lääkärihelikopterilla nopeasti." Päätös: hyväksyi vs. sairaanhoitopiirin johtajan muutetun esityksen. Valtuusto
PÖYTÄKIRJA 6/2012 19 DIAARI:371 /2011 81 Kärsämäen kunnan kunnanhallituksen kunnallisvalitus valtuuston päätökseen 16.4.2012 4 Ensihoidon palvelutasopäätös Hallituksen käsittely 26.3.2012 40 Ensihoidon järjestäminen on ollut kuntakohtaista, mikä on johtanut siihen, että palvelutasot eri puolilla Suomea ovat olleet hyvin vaihtelevat. 1.5.2011 voimaan tulleessa terveydenhuoltolaissa (30.12.2010/1326, 39-41 ja 46 ) ensihoidon järjestäminen on siirretty sairaanhoitopiireille 1.1.2013 mennessä. Muutoksen tavoitteena on palvelutason parantuminen niin saatavuuden kuin laadun osalta sekä kansalaisten tasavertaisuus. Ensihoidon järjestämistä ohjeistetaan lisäksi sosiaali- ja terveysministeriön asetuksella (340/2011) ensihoitopalvelusta (liite 1) sekä sosiaali- ja terveysministeriön ohjekirjalla 2011:11 (Ensihoidon palvelutaso; Ohje ensihoitopalvelun palvelutasopäätöksen laatimiseksi sairaanhoitopiireille, liite 2). Sairaanhoitopiiri voi järjestää ensihoidon omana toimintana, yhteistyössä pelastuslaitosten kanssa tai hankkimalla palvelun muulta toimijalta. Ensihoidon järjestämiseksi sairaanhoitopiirien on tehtävä palvelutasopäätös, jonka valtuusto hyväksyy. Palvelutasopäätökseen määritellään ensihoitopalvelun sisältö sairaanhoitopiirin alueella. Tavoitteena on 1) turvata palvelutarpeeltaan samanlaisille alueille samantasoinen palvelu; 2) tuottaa käytettävissä olevilla resursseilla ensihoitopalvelua mahdollisimman tehokkaasti, ja 3) tavoittaa valtaosa alueen ensihoitoa tarvitsevista potilaista tavanomaisesta elinympäristöstään (koti, työpaikka, yms.) alueellisesti määritellyssä enimmäisajassa. Palvelutasopäätöksen toteutumista seurataan ja sen sisältöä voidaan tarvittaessa muuttaa. Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiirin on järjestettävä oman alueensa ensihoitopalvelu. Ensihoitopalvelu on suunniteltava ja toteutettava yhteistyössä päivystävien terveydenhuollon toimipisteiden kanssa siten, että nämä yhdessä muodostavat alueellisesti toiminnallisen kokonaisuuden. Ensihoitopalvelu on terveydenhuollon päivystävä peruspalvelu, jonka tulee kattaa koko sairaanhoitopiirin alue tehokkaasti. Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri on valmistellut palvelutasopäätöstä lain voimaantulosta lähtien. Aluksi kartoitimme nykyisen palvelutason ja tuottamismallit ja kustannukset alueellamme. Valmistelutyöstä on raportoitu omistajaohjauksen koordinaatiotyöryhmälle, jonka asettamien linjausten pohjalta työtä on tehty. Peruslinjauksina oli palvelutason noston porrastaminen ja monituottajamalli siten, että kaksi aluetta tullaan hoitamaan yhteistyössä pelastuslaitosten kanssa ja neljä aluetta kilpailutetaan. Syksyllä 2011 esitys oli lausunnoilla kunnissa ja saatujen lausuntojen pohjalta palvelutasopäätöstä muokattiin. Alkuvuodesta 2012 käytiin kunnissa esittelemäs- Valtuusto
PÖYTÄKIRJA 6/2012 20 sä päätöstä ja kuntakierroksella saatujen kommenttien pohjalta päätösesitystä vielä muokattiin. Kuntakierroksiin liittyvä aineisto löytyy PPSHP:n internet-sivuilta (ammattilaisille / ensihoito / ensihoidon palvleutasopäätöksen valmistelua). Yhteenveto ensihoitopalvelun palvelutasopäätöksen aluekierroksista on liitteenä 3. Kustannukset ja niiden jako on myös keskusteluttanut, vaikka se ei varsinaisesti kuulu palvelutasopäätökseen. Selvitystemme mukaan tällä hetkellä toiminnassa olevan ensihoitojärjestelmän kustannusarvio on n. 15 milj. euroa. Hinta muodostuu kunnilta saatujen ensihoitoon liittyvien kustannusten ja KELA:n sairaanhoitopiirin alueelle maksamien korvausten perusteella. Kunnilta kerätyissä ensihoidon kustannuksia koskevissa tiedoissa on puutteita, koska esimerkiksi kaikki kunnat eivät ole toimittaneet kustannuksia koskevia tietoja. Kelan tiedot löytyvät suoraan heidän tilastoista. Tulevan ensihoitojärjestelmän kustannuksia on arvioitu valtakunnallisten ensihoitoyksiköiden hinta-arvioiden perusteella. Esimerkiksi yhden 24/7 välittömässä valmiudessa olevan ensihoitoyksikön kustannus vuodessa on noin 650 000 euroa. Vuoden 2013 alusta ensihoitohenkilöstön peruskoulutusvaatimukset nousevat, yksikkömäärä lisääntyy ja yksiköiden valmius paranee. Tästä aiheutuva hinnan nousu tulee olemaan koko sairaanhoitopiirin alueella noin 3,2 milj. euroa. Vuoden 2018 alusta voimaan tuleva lopullinen suunnitelma nostanee nykyisiä kustannuksia noin 6,2 milj. euroa. Kunnallisjohdon kokoontuessa 22.2.2012 Oulussa PPSHP:n perussopimuksen muuttamiseksi, sovittiin samalla, että ensihoidon kustannusten jakoa varten sairaanhoitopiirin johtaja asettaa työryhmän. Ensivaste sisällytetään palvelutasopäätökseen. Tulevan ensivastetoiminnan kustannukset on arvioitu nykyisten tehtävämäärien ja nykyisen hintatason mukaan. Ensivasteen kustannukseksi on arvioitu sairaanhoitopiirin alueella 500 000 euroa. Palvelutasopäätösesitys on liitteenä 4. Liitteet Liite 1: STM:n asetus (340/2011) ensihoitopalvelusta Liite 2: STM:n ohje 2011:11 Ensihoidon palvelutaso; ensihoitopalvelun palvelutasopäätöksen laatimikseksi sairaanhoitopiireille Liite 3: Yhteenveto ensihoitopalvelun palvelutasopäätöksen aluekierroksista Liite 4: Palvelutasopäätösesitys Liite 5: Nykyvalmiudet ja suunnitellut valmiudet Ensihoidon ja päivystyksen johtaja Matti Martikainen ja ensihoidon projektityöntekijä Iiro Anttila esittelevät asian kokouksesssa. Valtuusto
PÖYTÄKIRJA 6/2012 21 Sairaanhoitopiirin johtajan esitys: esittää, että valtuusto päättää 1) hyväksyä liitteenä 4 olevan esityksen palvelutasoksi 2) käynnistää neuvottelut Oulu-Koillismaan ja Jokilaaksojen pelastuslaitosten kanssa ja kilpailutuksen muilla alueilla; 3) todeta, että ensihoidon kustannusten jaosta päätetään talousarvion 2013 käsittelyn yhteydessä 4) että hallitus voi tehdä täsmennyksiä ja muutoksia mm. kuvattuihin alueisiin. 26.3.2012 Hall 40 Ensihoidon ja päivystyksen johtaja Matti Martikainen ja ensihoidon projektityöntekijä Iiro Anttila esittelivät asian. Päätös: hyväksyi sairaanhoitopiirin johtajan esityksen. Kuntien kommentit liite 1 40. Valtuuston käsittely 16.4.2012 4 Valtuusto, liite 2: 1. STM:n asetus (340/2011) ensihoitopalvelusta 2. STM:n ohje 2011:11 Ensihoidon palvelutaso; ensihoitopalvelun palvelutasopäätöksen laatimikseksi sairaanhoitopiireille 3. Yhteenveto ensihoitopalvelun palvelutasopäätöksen aluekierroksista 4. Palvelutasopäätösesitys 5. Nykyvalmiudet ja suunnitellut valmiudet 6. Kuntien kommentit Hallituksen esitys: Valtuusto päättää 1) hyväksyä liitteenä 4 olevan esityksen palvelutasoksi 2) käynnistää neuvottelut Oulu-Koillismaan ja Jokilaaksojen pelastuslaitosten kanssa ja kilpailutuksen muilla alueilla 3) todeta, että ensihoidon kustannusten jaosta päätetään talousarvion 2013 käsittelyn yhteydessä 4) että hallitus voi tehdä täsmennyksiä ja muutoksia mm. kuvattuihin alueisiin. Valtuusto
PÖYTÄKIRJA 6/2012 22 16.4.2012 Valt 4 Johtajaylilääkäri Aino-Liisa Oukka, ensihoidon ja päivystyksen johtaja Matti Martikainen ja ensihoidon projektityöntekijä Iiro Anttila esittelivät asian. Valtuutetut käyttivät asiasta runsaasti puheenvuoroja. Käsittelyn aikana tehtiin neljä muutosesitystä (Unto Valpas, Esko Kangas, Markku Laitila ja Tapio Paalavuo), jotka esitysten tekijät kuitenkin vetivät pois. Päätös: Valtuusto hyväksyi hallituksen esityksen. Samalla valtuusto hyväksyi yksimielisesti seuraavan valtuustoryhmien puheenjohtajien yhteisen ponnen: 1. Raahen seudun kunnat ilmoittavat näkemyksensä halukkuudestaan siirtymisestä pelastustoimen alueeseen ensihoidon järjestämisessä ensi maanantaihin 23.4.2012 mennessä. 2. Reisjärvi, Pyhäjärvi, Kärsämäki, Nivala ja Haapajärvi ilmoittavat näkemyksensä ensihoidon järjestämiseen ensi maanantaihin 23.4.2012 mennessä. 3. Nivala haluaa Palvelutason muutettavaksi P+P:stä H+P:hen. 4. Haapavesi haluaa lähtövalmiuden P+P 24/7. 5. Sairaanhoitopiirin valtuusto toteaa, että ensihoidon koulutusta tulee alueella vahvistaa aloituspaikkoja lisäämällä ja/tai järjestämällä tarvittavia erikoistumisopintoja henkilöstön saannin turvaamiseksi. Hallituksen käsittely 23.4.2012 50 käsittelee valtuuston hyväksymän ponnen ja tekee päätökset tarvittavista toimenpiteistä kunnista 23.4.2012 mennessä saatujen ilmoitusten perusteella. Sairaanhoitopiirin johtajan esitys: Päätösesitys annetaan kokouksessa. Valtuusto
PÖYTÄKIRJA 6/2012 23 23.4.2012 Hall 50 Kutsuttuina asiantuntijoina olivat ensihoidon ja päivystyksen johtaja Matti Martikainen ja ensihoidon projektityöntekijä Iiro Anttila. Kokoukselle jaettiin kunnilta (Haapajärvi, Kärsämäki, Pyhäjärvi, Raahe, Reisjärvi ja Vihanti) saadut kannanotot, liite 1 50. Sairaanhoitopiirin johtajan esitys: Valtuuston 16.4.2012 hyväksymän ponnen edellyttämät toimenpiteet toteutetaan kunnilta saatujen kannanottojen perusteella seuraavasti: - Raahen kaupunki ja Pyhäjoen kunta liitetään pelastuslaitoksen kanssa neuvoteltavaan alueeseen - Reisjärven kunta liitetään kilpailutuksen piiriin kuuluvaan alueeseen - Nivalan kaupungin palvelutaso muutetaan P+P:stä H+P:hen - Haapaveden kaupungin lähtövalmius muutetaan P+P 24/7:ksi. Samalla toinen yksikkö poistetaan. Muutokset (kartta + taulukko) ovat liitteenä 2 50. Päätös: hyväksyi sairaanhoitopiirin johtajan esityksen. Hallituksen käsittely 18.6.2012 Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiirin hallintosäännön 6 :n 3 momentin mukaan hallituksen tehtävänä on antaa selitys valtuuston päätöksestä tehdyn valituksen johdosta. Valtuusto on hyväksynyt päätökseensä 16.4.2012 4 tehdyllä ponsikirjauksella, että mm. Kärsämäki ilmoittaa näkemyksensä ensihoidon järjestämiseen maanantaihin 23.4.2012 mennessä. Kärsämäen kunta on ilmoittanut näkemyksensä, jonka sairaanhoitopiirin hallitus on käsitellyt 23.4.2012 50, kuitenkaan muuttamatta valtuuston päätöstä 16.4.2012 4. Kärsämäen kunta on tehnyt hallitukselle oikaisuvaatimuksen hallituksen päätöksestä 23.4.2012 50 ja kunnallisvalituksen Oulun hallinto-oikeuteen valtuuston päätöksestä 16.4.2012 4. Sairaanhoitopiirin hallitus käsittelee oikaisuvaatimuksen ja antaa lausunnon Oulun hallinto-oikeudelle 18.6.2012 kokouksessaan. Kärsämäen kunnallisvalitus Kärsämäen kunta on tehnyt kunnallisvalituksen (liite) Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiirin valtuuston päätöksestä 16.4.2012 4 Ensihoidon palvelutasopäätös. Valtuusto
PÖYTÄKIRJA 6/2012 24 Kärsämäen kunta vaatii valtuuston päätöksen 16.4.2012 4 kumoamista ja asian palauttamista uudelleen sen käsiteltäväksi. Lisäksi Kärsämäen kunta vaatii valtuuston päätöksen täytäntöönpanokieltoa. Perustelujen mukaan valtuuston päätös ei täytä yhdenvertaista palvelua sairaanhoitopiirin asukkaille. Kunnanhallitus esittää valtuuston päätöksen täytäntöönpanokieltoa perusteella, että Kärsämäen kunnallishallituksen oikaisuvaatimus tulee ratkaista sairaanhoitopiirin hallituksen päätöksestä 23.4.2012 50, koska muutoin Kärsämäen kunnanhallituksen oikaisuvaatimus menettää merkityksensä. Sairaanhoitopiirin lausunto hallinto-oikeudelle Sairaanhoitopiiri vaatii, että Kärsämäen kunnan kunnallisvalitus ja vaatimus täytäntöönpanokiellosta hylätään. Terveydenhuoltolaki (30.12.2010/1326, 39-41 ja 46 ) siirtää ensihoidon järjestämisen kunnilta sairaanhoitopiirien vastuulle 1.1.2013 alkaen. 39 velvoittaa sairaanhoitopiirit tekemään alueellaan ensihoidon palvelutasopäätöksen, jossa määritellään ensihoitopalvelun sisältö. Palvelutasopäätöksen toteutumista seurataan ja sen sisältöä voidaan tarvittaessa muuttaa. Tavoitteena on ensihoitovalmius, joka toimii tehokkaasti, tarkoituksenmukaisesti ja yhdenvertaisesti. Ensihoidon järjestämistä ohjeistetaan lisäksi sosiaali- ja terveysministeriön asetuksella (340/2011) ensihoitopalvelusta sekä sosiaali- ja terveysministeriön ohjekirjalla 2011:11 (Ensihoidon palvelutaso; Ohje ensihoitopalvelun palvelutasopäätöksen laatimiseksi sairaanhoitopiireille). Ensihoidon palveluntason perustana ovat palvelun saatavuus ja laatu. Sairaanhoitopiirin alueella ensihoitopalvelu pyritään järjestämään niin, että mahdollisimman moni hätätilapotilaista tavoitetaan riittävän ajoissa. Ensihoitopalvelun potilaista kuitenkin suurin osa on muita kuin hätätilapotilaita. Nämä potilaat pitää pystyä hoitamaan niin, ettei hätätilapotilaiden hoito kärsi. Näiden potilaiden oikea aikainen tavoittaminen ja oikeanlaisen hoidon piirin ohjaaminen on myös huomioitava. Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri on valmistellut ohjeistuksia noudattaen ensihoidon palvelutasopäätöksen, jonka valtuusto hyväksyi kokouksessaan 16.4.2012 4. Palvelutasoa nostetaan asteittain siten, että palvelutuotantoon ehditään kouluttaa riittävä määrä henkilökuntaa. Tällä hetkellä ammattitaitoisesta henkilöstöstä on vajausta koko valtakunnassa. Samoin palvelutasoa nostettaessa on huomioitava kuntien taloudellinen kantokyky. Valtuuston kokouksessa päätökseen liitettiin ponsi, jossa pyydettiin usean kunnan näkemystä päätökseen. teki sittemmin tarkistuksia annettujen kannanottojen pohjalta. Kärsämäen esittämää muutosta koskien virkaajan ulkopuolista varallaoloa ja hoitotason nostoa (H+P arkisin 8-16, muulloin varallaolo) ei katsottu tarkoituksenmukaiseksi. Valtuusto
PÖYTÄKIRJA 6/2012 25 Kärsämäen kunnanhallitus on nyt tehnyt kunnallisvalituksen ko. päätöksestä. Perusteluna esitetään, että tehty päätös ei täytä vaatimusta yhdenvertaisesta palvelusta sairaanhoitopiirin alueella. Kunnanhallitus esittää hallintooikeudelle päätöksen täytäntöönpanokieltoa. Ensihoidon ja päivystyksen johtaja Matti Martikaisen ja ensihoitopäällikkö Iiro Anttilan vastine on liitteenä. Ensihoitopalvelu järjestetään v. 2013 alusta alkaen toiminnallisena kokonaisuutena koko sairaanhoitopiirin alueella. Virka-aikana Kärsämäen taajamassa on ensihoidon yksikkö välittömässä lähtövalmiudessa entisen 15 min. valmiuden sijaan. Virka-ajan ulkopuolinen varallaolo toteutetaan siten, että yksikkö lähtökohtaisesti sijaitsee Pyhäjärvellä. Kunnan taajama saavutetaan virka-ajan ulkopuolella 30 min aikaikkunassa viidellä eri ensihoitoyksiköllä. Sen lisäksi alueelle tulee ensivasteyksikkö, joka saavuttaa avuntarvitsijan vielä nopeammin. Tarkoituksenmukaisuussyistä ensihoitoyksikön varallaolon sijainti on määritelty Pyhäjärvelle, jolloin ko. yksiköllä voidaan tavoittaa suurempi potilasmäärä. V. 2010 Kärsämäen kunnan alueella oli 496 ensihoidon tehtävää, joista kiireellisiä A ja B tehtäviä oli 137 kpl eli alle 3 kpl/vk. Lisäksi alue tavoitetaan lääkärihelikopterilla nopeasti. Potilaiden tavoitettavuus on Kärsämäellä samaa tasoa kuin muilla sairaanhoitopiirin vastaavilla alueilla, eivätkä alueen ihmiset siten ole eriarvoisessa asemassa muiden vastaavien alueiden ihmisiin verrattuna. Palvelutasopäätöksen täytäntöönpanokielto johtaisi siihen, ettei sairaanhoitopiirin alueella olisi ensihoitopalvelua. Kahta poikkeusta lukuun ottamatta kuntien aiemmin tekemät ensihoitosopimukset päättyvät tämän vuoden lopussa. Sairaanhoitopiiri valmistelee parhaillaan ensihoidon kilpailutusta ja uudet sopimukset pitää olla voimassa 1.1.2013, jotta kansalaisilla olisi toimiva perusoikeuksiin kuuluva palvelu. Sairaanhoitopiirin käsitys on, että palvelutasopäätös on valmisteltu lakien, asetusten ja ohjeistuksien mukaisesti takaamaan tarkoituksenmukainen, tehokas ja tasavertainen palvelu samanlaisilla alueilla sairaanhoitopiirissä. Päätöksen toimeenpanokielto vaarantaisi koko palvelun saatavuuden ja siten olisi vakava riski kansalaisten turvallisuudelle. Sairaanhoitopiirin hallinto-oikeudelle annettavan lausunnon liitteet: 1. Aikaisemmat käsittelyt; - hallitus 26.3.2012 40 - valtuusto 16.4.2012 4 - hallitus 23.4.2012 50 2. STM:n asetus (340/2011) ensihoitopalvelusta 3. STM:n ohje 2011:11 Ensihoidon palvelutaso; ensihoitopalvelun palvelutasopäätöksen laatimikseksi sairaanhoitopiireille 4. Yhteenveto ensihoitopalvelun palvelutasopäätöksen aluekierroksista 5. Palvelutasopäätösesitys 6. Nykyvalmiudet ja suunnitellut valmiudet 7. Kuntien kommentit 8. Haapajärven, Kärsämäen, Pyhäjärven, Raahen, Reisjärven ja Vihannin kannanotot Valtuusto
PÖYTÄKIRJA 6/2012 26 9. Muutokset (kartta + taulukko) 10. Ensihoidon ja päivystyksen johtaja Matti Martikaisen ja ensihoitopäällikkö Iiro Anttilan vastine 1.6.2012 11. Hallituksen 18.6.2012 tekemä päätös Kärsämäen tekemään oikaisuvaatimukseen hallituksen päätöksestä 23.4.2012 50 Vs. sairaanhoitopiirin johtajan esitys: 18.6.2012 Hall 81 päättää antaa yllä olevan lausunnon Oulun hallintooikeudelle. Vs. sairaanhoitopiirin johtajan muutettu esitys: päättää antaa yllä olevan lausunnon Oulun hallintooikeudelle, kuitenkin lisäämällä siihen lauseen: "Lisäksi alue tavoitetaan lääkärihelikopterilla nopeasti." Päätös: hyväksyi vs. sairaanhoitopiirin johtajan muutetun esityksen. Valtuusto
PÖYTÄKIRJA 6/2012 27 DIAARI:371 /2011 82 Pyhäjärven kaupungin kaupunginhallituksen oikaisuvaatimus hallituksen päätökseen 23.4.2012 50 Ensihoidon palvelutasopäätös Hallituksen käsittely 26.3.2012 40 Ensihoidon järjestäminen on ollut kuntakohtaista, mikä on johtanut siihen, että palvelutasot eri puolilla Suomea ovat olleet hyvin vaihtelevat. 1.5.2011 voimaan tulleessa terveydenhuoltolaissa (30.12.2010/1326, 39-41 ja 46 ) ensihoidon järjestäminen on siirretty sairaanhoitopiireille 1.1.2013 mennessä. Muutoksen tavoitteena on palvelutason parantuminen niin saatavuuden kuin laadun osalta sekä kansalaisten tasavertaisuus. Ensihoidon järjestämistä ohjeistetaan lisäksi sosiaali- ja terveysministeriön asetuksella (340/2011) ensihoitopalvelusta (liite 1) sekä sosiaali- ja terveysministeriön ohjekirjalla 2011:11 (Ensihoidon palvelutaso; Ohje ensihoitopalvelun palvelutasopäätöksen laatimiseksi sairaanhoitopiireille, liite 2). Sairaanhoitopiiri voi järjestää ensihoidon omana toimintana, yhteistyössä pelastuslaitosten kanssa tai hankkimalla palvelun muulta toimijalta. Ensihoidon järjestämiseksi sairaanhoitopiirien on tehtävä palvelutasopäätös, jonka valtuusto hyväksyy. Palvelutasopäätökseen määritellään ensihoitopalvelun sisältö sairaanhoitopiirin alueella. Tavoitteena on 1) turvata palvelutarpeeltaan samanlaisille alueille samantasoinen palvelu; 2) tuottaa käytettävissä olevilla resursseilla ensihoitopalvelua mahdollisimman tehokkaasti, ja 3) tavoittaa valtaosa alueen ensihoitoa tarvitsevista potilaista tavanomaisesta elinympäristöstään (koti, työpaikka, yms.) alueellisesti määritellyssä enimmäisajassa. Palvelutasopäätöksen toteutumista seurataan ja sen sisältöä voidaan tarvittaessa muuttaa. Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiirin on järjestettävä oman alueensa ensihoitopalvelu. Ensihoitopalvelu on suunniteltava ja toteutettava yhteistyössä päivystävien terveydenhuollon toimipisteiden kanssa siten, että nämä yhdessä muodostavat alueellisesti toiminnallisen kokonaisuuden. Ensihoitopalvelu on terveydenhuollon päivystävä peruspalvelu, jonka tulee kattaa koko sairaanhoitopiirin alue tehokkaasti. Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri on valmistellut palvelutasopäätöstä lain voimaantulosta lähtien. Aluksi kartoitimme nykyisen palvelutason ja tuottamismallit ja kustannukset alueellamme. Valmistelutyöstä on raportoitu omistajaohjauksen koordinaatiotyöryhmälle, jonka asettamien linjausten pohjalta työtä on tehty. Peruslinjauksina oli palvelutason noston porrastaminen ja monituottajamalli siten, että kaksi aluetta tullaan hoitamaan yhteistyössä pelastuslaitosten kanssa ja neljä aluetta kilpailutetaan. Syksyllä 2011 esitys oli lausunnoilla kunnissa ja saatujen lausuntojen pohjalta palvelutasopäätöstä muokattiin. Alkuvuodesta 2012 käytiin kunnissa esittelemäs- Valtuusto
PÖYTÄKIRJA 6/2012 28 sä päätöstä ja kuntakierroksella saatujen kommenttien pohjalta päätösesitystä vielä muokattiin. Kuntakierroksiin liittyvä aineisto löytyy PPSHP:n internet-sivuilta (ammattilaisille / ensihoito / ensihoidon palvleutasopäätöksen valmistelua). Yhteenveto ensihoitopalvelun palvelutasopäätöksen aluekierroksista on liitteenä 3. Kustannukset ja niiden jako on myös keskusteluttanut, vaikka se ei varsinaisesti kuulu palvelutasopäätökseen. Selvitystemme mukaan tällä hetkellä toiminnassa olevan ensihoitojärjestelmän kustannusarvio on n. 15 milj. euroa. Hinta muodostuu kunnilta saatujen ensihoitoon liittyvien kustannusten ja KELA:n sairaanhoitopiirin alueelle maksamien korvausten perusteella. Kunnilta kerätyissä ensihoidon kustannuksia koskevissa tiedoissa on puutteita, koska esimerkiksi kaikki kunnat eivät ole toimittaneet kustannuksia koskevia tietoja. Kelan tiedot löytyvät suoraan heidän tilastoista. Tulevan ensihoitojärjestelmän kustannuksia on arvioitu valtakunnallisten ensihoitoyksiköiden hinta-arvioiden perusteella. Esimerkiksi yhden 24/7 välittömässä valmiudessa olevan ensihoitoyksikön kustannus vuodessa on noin 650 000 euroa. Vuoden 2013 alusta ensihoitohenkilöstön peruskoulutusvaatimukset nousevat, yksikkömäärä lisääntyy ja yksiköiden valmius paranee. Tästä aiheutuva hinnan nousu tulee olemaan koko sairaanhoitopiirin alueella noin 3,2 milj. euroa. Vuoden 2018 alusta voimaan tuleva lopullinen suunnitelma nostanee nykyisiä kustannuksia noin 6,2 milj. euroa. Kunnallisjohdon kokoontuessa 22.2.2012 Oulussa PPSHP:n perussopimuksen muuttamiseksi, sovittiin samalla, että ensihoidon kustannusten jakoa varten sairaanhoitopiirin johtaja asettaa työryhmän. Ensivaste sisällytetään palvelutasopäätökseen. Tulevan ensivastetoiminnan kustannukset on arvioitu nykyisten tehtävämäärien ja nykyisen hintatason mukaan. Ensivasteen kustannukseksi on arvioitu sairaanhoitopiirin alueella 500 000 euroa. Palvelutasopäätösesitys on liitteenä 4. Liitteet Liite 1: STM:n asetus (340/2011) ensihoitopalvelusta Liite 2: STM:n ohje 2011:11 Ensihoidon palvelutaso; ensihoitopalvelun palvelutasopäätöksen laatimikseksi sairaanhoitopiireille Liite 3: Yhteenveto ensihoitopalvelun palvelutasopäätöksen aluekierroksista Liite 4: Palvelutasopäätösesitys Liite 5: Nykyvalmiudet ja suunnitellut valmiudet Ensihoidon ja päivystyksen johtaja Matti Martikainen ja ensihoidon projektityöntekijä Iiro Anttila esittelevät asian kokouksesssa. Valtuusto
PÖYTÄKIRJA 6/2012 29 Sairaanhoitopiirin johtajan esitys: esittää, että valtuusto päättää 1) hyväksyä liitteenä 4 olevan esityksen palvelutasoksi 2) käynnistää neuvottelut Oulu-Koillismaan ja Jokilaaksojen pelastuslaitosten kanssa ja kilpailutuksen muilla alueilla; 3) todeta, että ensihoidon kustannusten jaosta päätetään talousarvion 2013 käsittelyn yhteydessä 4) että hallitus voi tehdä täsmennyksiä ja muutoksia mm. kuvattuihin alueisiin. 26.3.2012 Hall 40 Ensihoidon ja päivystyksen johtaja Matti Martikainen ja ensihoidon projektityöntekijä Iiro Anttila esittelivät asian. Päätös: hyväksyi sairaanhoitopiirin johtajan esityksen. Valtuuston käsittely 16.4.2012 4 Kuntien kommentit liite 1 40. Valtuusto, liite 2: 1. STM:n asetus (340/2011) ensihoitopalvelusta 2. STM:n ohje 2011:11 Ensihoidon palvelutaso; ensihoitopalvelun palvelutasopäätöksen laatimikseksi sairaanhoitopiireille 3. Yhteenveto ensihoitopalvelun palvelutasopäätöksen aluekierroksista 4. Palvelutasopäätösesitys 5. Nykyvalmiudet ja suunnitellut valmiudet 6. Kuntien kommentit Hallituksen esitys: Valtuusto päättää 1) hyväksyä liitteenä 4 olevan esityksen palvelutasoksi 2) käynnistää neuvottelut Oulu-Koillismaan ja Jokilaaksojen pelastuslaitosten kanssa ja kilpailutuksen muilla alueilla 3) todeta, että ensihoidon kustannusten jaosta päätetään talousarvion 2013 käsittelyn yhteydessä 4) että hallitus voi tehdä täsmennyksiä ja muutoksia mm. kuvattuihin alueisiin. Valtuusto
PÖYTÄKIRJA 6/2012 30 16.4.2012 Valt 4 Johtajaylilääkäri Aino-Liisa Oukka, ensihoidon ja päivystyksen johtaja Matti Martikainen ja ensihoidon projektityöntekijä Iiro Anttila esittelivät asian. Valtuutetut käyttivät asiasta runsaasti puheenvuoroja. Käsittelyn aikana tehtiin neljä muutosesitystä (Unto Valpas, Esko Kangas, Markku Laitila ja Tapio Paalavuo), jotka esitysten tekijät kuitenkin vetivät pois. Päätös: Valtuusto hyväksyi hallituksen esityksen. Hallituksen käsittely 23.4.2012 50 Samalla valtuusto hyväksyi yksimielisesti seuraavan valtuustoryhmien puheenjohtajien yhteisen ponnen: 1. Raahen seudun kunnat ilmoittavat näkemyksensä halukkuudestaan siirtymisestä pelastustoimen alueeseen ensihoidon järjestämisessä ensi maanantaihin 23.4.2012 mennessä. 2. Reisjärvi, Pyhäjärvi, Kärsämäki, Nivala ja Haapajärvi ilmoittavat näkemyksensä ensihoidon järjestämiseen ensi maanantaihin 23.4.2012 mennessä. 3. Nivala haluaa Palvelutason muutettavaksi P+P:stä H+P:hen. 4. Haapavesi haluaa lähtövalmiuden P+P 24/7. 5. Sairaanhoitopiirin valtuusto toteaa, että ensihoidon koulutusta tulee alueella vahvistaa aloituspaikkoja lisäämällä ja/tai järjestämällä tarvittavia erikoistumisopintoja henkilöstön saannin turvaamiseksi. käsittelee valtuuston hyväksymän ponnen ja tekee päätökset tarvittavista toimenpiteistä kunnista 23.4.2012 mennessä saatujen ilmoitusten perusteella. Sairaanhoitopiirin johtajan esitys: Päätösesitys annetaan kokouksessa. Valtuusto