yhtymähallinnon neuvotteluhuone G340

Transkriptio

1 PÖYTÄKIRJA 13/2013 Kokousaika Kokouspaikka klo yhtymähallinnon neuvotteluhuone G340 Osallistujat Antti Huttu-Hiltunen Risto Säkkinen Kai Pajala Henrik Hämäläinen Sanna Isola Kaisa Louet Pekka Simonen Anne Huotari Hannele Meskus Juha Kukkonen Leena Paasivaara puheenjohtaja varapuheenjohtaja vara Muut osallistujat Läsnä :t (kesken) Esko Valikainen Unto Valpas Hannu Leskinen Aino-Liisa Oukka Pirjo Kejonen Jarkko Raatikainen Juha Jääskeläinen Sari Haataja valtuuston pj valt. 2. varapj sh-piirin johtaja johtajaylilääkäri hallintoylihoitaja talousjohtaja henkilöstöjohtaja hallintolakimies sihteeri Asiat :t Laillisuus ja päätösvaltaisuus, 178 Puheenjohtaja totesi kokouksen laillisesti koolle kutsutuksi ja päätösvaltaiseksi. Allekirjoitus Antti Huttu-Hiltunen Puheenjohtaja Sari Haataja Pöytäkirjanpitäjä Pöytäkirja on tarkastettu Hannele Meskus Risto Säkkinen Pöytäkirja on ollut yleisesti nähtävänä Kuntayhtymän yhtymähallinnossa Todistaa Hallituksen sihteeri Sari Haataja

2 PÖYTÄKIRJA 13/2013 Hallituksen kokouksen pöytäkirja Kokousaika Kokouspaikka klo yhtymähallinnon neuvotteluhuone G340 Asian no Asia Sivu 178 Kokouksen laillisuuden ja päätösvaltaisuuden toteaminen Pöytäkirjan tarkastajien vaali Liite 3 Ensihoidon kustannusten jako vuonna

3 PÖYTÄKIRJA 13/ Kokouksen laillisuuden ja päätösvaltaisuuden toteaminen Hall 178 Päätös: Puheenjohtaja totesi kokouksen laillisesti koolle kutsutuksi ja päätösvaltaiseksi. 179 Pöytäkirjan tarkastajien vaali Pöytäkirjan tarkastajiksi valittaneen Hannele Meskus ja Risto Säkkinen (varalla Kai Pajala ja Kyösti Juujärvi) Hall 179 Päätös: Pöytäkirjan tarkastajiksi valittiin Hannele Meskus ja Risto Säkkinen (varalla Kai Pajala ja Henrik Hämäläinen). Valtuusto pöytäkirjasta annetun otteen oikeaksi todistaa

4 PÖYTÄKIRJA 13/ DIAARI:323 / Ensihoidon kustannusten jako vuonna ja valtuusto Ensihoidon palvelutasopäätös vuodelle voimaan tulleessa terveydenhuoltolaissa ( /1326, ja 46 ) siirrettiin ensihoidon järjestäminen kunnilta sairaanhoitopiireille alkaen. Muutoksen tavoitteena on palvelutason parantuminen niin saatavuuden kuin laadun osalta sekä kansalaisten tasavertaisuus. Ensihoidon järjestämistä ohjeistetaan lisäksi sosiaali- ja terveysministeriön asetuksella (340/2011) ensihoitopalvelusta (liite 1) sekä sosiaali- ja terveysministeriön ohjekirjalla 2011:11 (Ensihoidon palvelutaso; Ohje ensihoitopalvelun palvelutasopäätöksen laatimiseksi sairaanhoitopiireille, liite 2). Sairaanhoitopiiri voi järjestää ensihoidon omana toimintana, yhteistyössä pelastuslaitosten kanssa tai hankkimalla palvelun muulta toimijalta. Ensihoidon järjestämiseksi sairaanhoitopiirien on tehtävä palvelutasopäätös, jonka valtuusto hyväksyy. Palvelutasopäätökseen määritellään ensihoitopalvelun sisältö sairaanhoitopiirin alueella. Tavoitteena on 1) turvata palvelutarpeeltaan samanlaisille alueille samantasoinen palvelu; 2) tuottaa käytettävissä olevilla resursseilla ensihoitopalvelua mahdollisimman tehokkaasti, ja 3) tavoittaa valtaosa alueen ensihoitoa tarvitsevista potilaista tavanomaisesta elinympäristöstään (koti, työpaikka, yms.) alueellisesti määritellyssä enimmäisajassa. Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiirin valtuusto päätti alueensa palvelutasosta v kokouksessaan , ja muutti sitä Palvelutasopäätös tehtiin vain vuodelle 2013, ja vuosien palvelutaso siirrettiin uuteen valmisteluun. Jäsenkuntakohtaisen kustannusten jaon sairaanhoitopiirin hallitus päätti Palvelu tuotetaan ns. monituottajamallilla, jossa omana toimintana tuotetaan ensihoitokeskus ja kenttäjohto. Varsinaisen ensihoidon järjestämiseksi alue on jaettu kuuteen osaan, joissa palveluntuottajina toimivat Oulu- Koillismaan pelastuslaitos, Jokilaaksojen pelastuslaitos sekä kolme eri yksityistä yritystä. Palvelutasopäätöksen toteutumista on seurattu ja yksiköiden sijaintiin, tasoon ja valmiuteen on tehty pieniä muutoksia. Kuusamon ja Taivalkosken yksiköiden sijaintia on vaihdettu keskenään ja Raahen ja Oulun eteläisen alueella valmiutta on lisätty. Tilastot palvelun toteutumisesta toimittaa kansallisesti FinnHEMS oy, joka kerää tarvittavat tiedot mm. Hätäkeskuslaitokselta. Tilastojen toimittamisessa on ollut viiveitä. Ajalla (liite 3) ensihoitotehtäviä oli yhteensä Kiireellisissä tehtävissä (A ja B) riskiluokka 1 alueilla (kaupunkien ja taajamien keskustat) potilaat saavutettiin 8 minuutin tavoiteajassa 71,2 %:ssa, 15 minuutin tavoi- Valtuusto pöytäkirjasta annetun otteen oikeaksi todistaa

5 PÖYTÄKIRJA 13/ teajassa 95,1 %:ssa, eli palvelutaso toteutui vähintään päätöksen mukaisesti. Riskiluokka 2 alueilla potilaat saavutettiin tavoiteajassa 48,3 %:ssa ja 86,1 %:ssa, eli palvelutaso toteutui tyydyttävästi. Riskiluokka 3 ja 4 alueilla 8 minuutin palvelutasotavoitteesta jäätiin selkeästi, mutta 15 minuutin tavoitetaso toteutui hyvin. Tilastotieto palvelutason toteutumisesta v on vielä vajavaista, joten palvelutasoa vuodelle 2014 ei esitetä muutettavaksi (palvelutaso, liite 4). Palvelutuotantoa jatketaan samalla tavalla, eli monituottajamallilla. Myös kustannusten jako esitetään pysyvän samana. Kustannusten jaon periaatteet on valtuusto hyväksynyt kokouksessaan (22 ) Jakoperusteena on: - pohjaksi otetaan vuoden kustannustilanne - kunnan / kuntaryhmän maksuosuus muuttuu palvelutason kasvun/alenemisen myötä - ensihoidon yhteiset kustannukset (ensihoitokeskus ja ensivaste) lasketaan asukasluvun mukaisesti (ns. kapitaatioperuste). Samassa yhteydessä valtuusto hyväksyi yksimielisesti ponnen, jonka mukaisesti: "Kustannusten jaossa on meneteltävä PPSHP:n perussopimuksen mukaisesti niin, että kuntia laskutetaan yhdenmukaisin perustein, kuntia kohdellaan tasapuolisesti ja kuntien faktiset ensihoidon palvelutasossa tapahtuvat muutokset nykytilaan nähden huomioidaan selvästi. Hyväksyessään vuotta 2013 koskevan ensihoidon palvelutason ja kustannusjaon, PPSHP:n valtuusto edellyttää, että vuoden 2013 aikana hallitus valmistelee mahdolliset tarpeelliset muutokset ensihoidon palvelutasoon ja kustannustenjakoon. Valmistelun pohjalta valtuusto päätöksellään vahvistaa ensihoidon kokonaisuuden alkavaksi vuoden 2014 alusta. Valtuusto velvoittaa hallitusta seuraamaan tiiviisti ensihoidon toteutumista. Jos toiminnassa ilmenee vakavia puutteita, valtuusto velvoittaa hallitukseen korjaamaan puutteet." Edelliseen perustuen sairaanhoitopiiri valmisteli esityksen vuoden 2013 kustannusten jaosta. Jakomalli noudattaa valtuuston hyväksymiä jakoperusteita ja varmistaa kuntien oikeudenmukaisen ja tasapuolisen kohtelun. Mallissa yksittäisen kunnan asukaskohtaiset kustannukset ovat enintään 60 euroa / asukas. Ilman tasausta kuntien asukaskohtaiset maksuosuudet vaihtelisivat paljon enemmän (v ,6 101,6 euron välillä). Tasauksen jälkeen yksittäisen kunnan kustannukset eivät nouse kohtuuttoman suuriksi. Vuoden 2014 osalta esitetään noudatettavaksi samaa jakoperiaatetta kuin vuonna Vuodelle 2015 on tarkoitus valmistella kokonaan uusi kustannustenjakomalli, kun toiminta alkaa olla kaikilta osin vakiintunutta. Vuonna 2013 ensihoidon kustannukset sairaanhoitopiirille ovat arviolta 17,3 milj. euroa. Vuoden 2014 kustannukset eivät tule merkittävästi muuttumaan vuoden 2013 tasosta. Kustannukset riippuvat palvelutasoon tehtävistä muutoksista ja yleisestä kustannuskehityksestä, mm. työehtosopimuksista. Valtuusto pöytäkirjasta annetun otteen oikeaksi todistaa

6 PÖYTÄKIRJA 13/ Sairaanhoitopiirin johtaja Hannu Leskisen (p ) esitys: esittää, että valtuusto hyväksyy 1. liitteenä 4 olevan esityksen vuoden 2014 palvelutasoksi 2. esitetyt kustannustenjaon periaatteet Hall 133 Sairaanhoitopiirin johtaja Hannu Leskisen muutettu esitys: esittää, että valtuusto hyväksyy 1. liitteenä 4 olevan esityksen vuoden 2014 palvelutasoksi 2. esitetyt kustannustenjaon periaatteet. esittää lisäksi, että valtuusto toteaa Kohdat 1 ja 2 merkitsevät - pieniä täydennyksiä vuoden 2013 palvelutasoon ottaen huomioon saadut kokemukset - kustannukset muuttuvat lähinnä yleisen kustannuskehityksen mukaisesti - kustannustenjako kuntien kesken ei muutu - aluejako on entinen - tuottajista hallitus päättää erikseen Päätös: hyväksyi sairaanhoitopiirin johtajan muutetun esityksen. Valtuusto, LIITE 2: Liite 1: STM:n asetus (340/2011) ensihoitopalvelusta Liite 2: STM:n ohje 2011:11 Ensihoidon palvelutaso; ensihoitopalvelun palvelutasopäätöksen laatimiseksi sairaanhoitopiireille Liite 3: Tavoitettavuusprosentit riskiluokittain Liite 4: Palvelutasopäätösesitys, vuosi 2014 Hallituksen esitys: Valtuusto päättää hyväksyä 1. liitteenä 4 olevan esityksen vuoden 2014 palvelutasoksi 2. esitetyt kustannustenjaon periaatteet. Valtuusto pöytäkirjasta annetun otteen oikeaksi todistaa

7 PÖYTÄKIRJA 13/ Lisäksi valtuusto toteaa Kohdat 1 ja 2 merkitsevät - pieniä täydennyksiä vuoden 2013 palvelutasoon ottaen huomioon saadut kokemukset - kustannukset muuttuvat lähinnä yleisen kustannuskehityksen mukaisesti - kustannustenjako kuntien kesken ei muutu - aluejako on entinen - tuottajista hallitus päättää erikseen Valt 32 Valtuutettu Niilo Keränen teki muutos/lisäesityksen: 1. Palvelutaso hyväksytään hallituksen esityksen mukaisesti. 2. Valtuusto palauttaa kustannusjaon v osalta uudelleen valmisteluun ensisijaisena tavoitteena, että kustannukset jaetaan kuntien asukaslukujen ja mahdollisesti käytön suhteessa. Käydyn keskustelun jälkeen Niilo Keräsen esityksen hyväksymisestä oltiin yksimielisiä. Päätös: Valtuusto päätti 1. hyväksyä liitteenä 4 olevan esityksen vuoden 2014 palvelutasoksi. 2. palauttaa kustannusjaon v osalta uudelleen valmisteluun ensisijaisena tavoitteena, että kustannukset jaetaan kuntien asukaslukujen ja mahdollisesti käytön suhteessa Ensihoidon kustannusten jako v Ensihoidon kustannukset Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiirin ensihoitopalvelu tuotetaan monituottajamallilla. Varsinaisen ensihoidon järjestämiseksi alue on jaettu kuuteen osaan, joissa palveluntuottajina toimivat Oulu-Koillismaan pelastuslaitos, Jokilaaksojen pelastuslaitos sekä kolme eri yksityistä yritystä. Sairaanhoitopiirin omana toimintana tuotetaan ensihoitokeskus ja kenttäjohto. Vuoden 2013 ensihoidon kustannukset sairaanhoitopiirille ovat arviolta 17,3 milj. euroa. Asukaskohtainen kustannus on n. 43,2 euroa. Valtuusto pöytäkirjasta annetun otteen oikeaksi todistaa

8 PÖYTÄKIRJA 13/ Ensihoidon kustannukset muodostuvat seuraavista eristä: - ensihoitopalvelun tuottajille maksettavat korvaukset yhteensä 14,4 milj. euroa - ensivastepalvelun tuottajille maksettavat korvaukset yhteensä 0,5 milj. euroa - ensihoitokeskuksen (kenttäjohto, ensihoitolääkärit) kustannukset 2,4 milj. euroa Pohjois-Pohjanmaalla ensihoidon kustannukset asukasta kohden ovat valtakunnan keskimääräistä tasoa. Selkeästi pinta-alaltaan suurien sairaanhoitopiirien asukaskohtaiset kustannukset ovat keskimääräistä korkeammat. Kuntaliiton laatimaan koosteen perusteella vuoden 2014 asukaskohtaiset kustannukset eri sairaanhoitopiireissä vaihtelevat 21 ja 91 euron välillä. Pohjois-Pohjanmaalla kustannukset ovat kohtuulliset verrattuna esimerkiksi Keski-Pohjanmaan kustannuksiin, jotka ovat asukasta kohden noin 10 euroa korkeammat. Valtaosassa sairaanhoitopiirejä kustannukset on päätetty jakaa kuntien kesken asukaslukuperusteisesti (liite). Joissakin piireissä on käytössä ns. sekamalli, jossa osa kustannuksista jaetaan asukasluvun perusteella ja osa toteutuneiden tehtävien lukumäärän tai tehtäviin käytetyn ajan perusteella. Käytössä on myös sellainen malli, missä kustannusten jakoon vaikuttaa ambulanssin toimipisteen sijainti. Valtakunnallisesti suuret keskuskaupungit vastustavat asukaslukuun pohjautuvaa mallia kun taas pienemmät kunnat ovat sen kannalla. Kustannusten jako vuonna 2013 Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiirin kuntayhtymän valtuusto hyväksyi (22 ) ensihoidon kustannusten jaon osalta seuraavat jakoperusteet vuodelle 2013: - pohjaksi otetaan vuoden kustannustilanne - kunnan / kuntaryhmän maksuosuus muuttuu palvelutason kasvun / alenemisen myötä - ensihoidon yhteiset kustannukset (ensihoitokeskus ja ensivaste) lasketaan asukasluvun mukaisesti (ns. kapitaatioperuste). Hallituksen päätti valtuuston linjausten pohjalta hyväksyä vuodelle 2013 mallin, jossa yksittäisen kunnan asukaskohtainen kustannus on enintään 60 euroa / asukas, liite. Ilman tasausta kuntien asukaskohtaiset maksuosuudet vaihtelevat välillä 31,6 101,6 euroa. Tasauksen jälkeen yksittäisen kunnan kustannukset eivät nouse kohtuuttoman suuriksi. Esitetyssä jakomallissa kuntien maksuosuudet asettuvat välille 32,9-60 euroa/asukas. Poikkeamat johtuvat kuntien järjestämän ensihoidon kustannusten välisistä aiemmista eroista vuosina ja ensihoidon valmiustasosta kunkin kunnan/kuntaryhmän alueella. Toteutettu laskentamalli on monimutkainen ja vaikeaselkoinen. Valtuusto pöytäkirjasta annetun otteen oikeaksi todistaa

9 PÖYTÄKIRJA 13/ Kustannusten jako vuonna 2014 Ensihoidon palvelutasopäätös vuodelle 2014 vahvistettiin valtuustossa Päätös ei sisältänyt merkittäviä muutoksia vuoden 2013 palvelutasoon nähden. Vuonna 2014 ensihoidon kustannukset sairaanhoitopiirille ovat arviolta 17,3 milj. euroa. Kustannustaso on samaa luokkaa kuin vuonna Valtuusto linjasi palvelutasopäätöksen yhteydessä myös kustannusjaon osalta, että ensisijaisena tavoitteena on jakaa kustannukset kuntien asukaslukujen ja mahdollisesti käytön suhteessa. Päätös poikkesi hallituksen esityksestä, jossa kustannusten jakoon ei esitetty muutosta vuodelle Johtuen hätäkeskuksen organisaatio- ja järjestelmäuudistuksesta ensihoitotoimintaa koskeva tilastointi ja raportointi on ollut puutteellista. Sairaanhoitopiirit ja ensihoitotoimijat ovat saaneet hyvin huonosti tietoa hätäkeskukselta tapahtumien lukumäärästä ja niiden luonteesta. Koska kuntakohtaista tilastointia ei ole saatu, ei sairaanhoitopiiri ole voinut laatia tarkempia kuntakohtaisia tehtävien lukumäärään perustuvia kustannustenjakomalleja. Tästä syystä sairaanhoitopiirin valmistelevilla viranhaltijoilla ei ole esittää päätöksenteon pohjaksi toteutuneiden tehtävien lukumäärään tai niihin käytettyyn aikaan perustuvia malleja. Esillä olleita vaihtoehtoisia malleja ovat olleet mm. 1. Asukaslukuun pohjautuva (kapitaatio) 2. Tulorahoitukseen pohjautuva (verot + valtionosuudet) 3. Sairastavuus, ml. tapaturmat (THL:n indeksi) 4. Suoriteperuste v tilastoilla (ABCD lähdöt) 5. Suoriteperuste v tilastoilla (keskim. käytetty aika) 6. Kuntien ilmoittamat kustannukset + valmiuden muutoksesta aiheutuvat kustannukset (PPSHP:n malli v. 2013) Hätäkeskukselle on lähetetty aineistopyyntö kaikista v hälytystehtävistä, jossa pyydetään yksityiskohtainen tieto kustakin tehtävästä sisältäen mm. tehtäväkoodi, hälytysaika, yksikkö, kohde, yksikön lähtöaika, yksikön kohteeseen saapumisaika, kuljetuksen alkamisaika, kuljetuksen päättymisaika, tehtävän päättymisaika, peruutuskoodit ja ns. X-koodit. Valtionosuusuudistus Kuntien valtionosuusjärjestelmää ollaan uudistamassa. Järjestelmää yksinkertaistetaan vähentämällä merkittävästi laskentakriteerejä ja poistamalla kriteerien päällekkäisyyksiä. Nykyjärjestelmässä kriteereitä on lähes 50 ja osa niistä on päällekkäisiä. Valtionosuusjärjestelmän uudistaminen on osa hallituksen kuntauudistusta. Valtionosuudet perustuvat jatkossakin merkittävästi kunnan väestön ikärakenteeseen ja sairastavuuteen. Kriteerien sisältöjä kuitenkin uudistetaan ja päivitetään. Selvitysmies tekee lopulliset esityksensä valtionosuusperusteiden uudistamistarpeista vuoden 2013 loppuun mennessä. Tavoitteena on, että hallituksen esitys voidaan käsitellä eduskunnassa kevätistuntokaudella 2014 ja uusi lainsäädäntö tulee voimaan Valtuusto pöytäkirjasta annetun otteen oikeaksi todistaa

10 PÖYTÄKIRJA 13/ alkaen. Tulevaa valtionosuuden jakomalli on yksi mahdollinen malli myös ensihoidon kustannusten jaon mallina. Sairaanhoitopiirin johtaja Hannu Leskisen (p ) esitys: päättää merkitä tiedoksi yllä esitetyn ensihoidon kustannusten jakoa koskevan selvityksen. päättää esittää, että valtuusto päättää - merkitä yllä esitetyn ensihoidon kustannusten jakoa koskevan selvityksen tiedoksi - ensihoidon kustannusten jakoa koskeva malli esitetään valtuustolle viimeistään kesäkuussa ensihoidon kustannukset ennakkolaskutetaan vuoden 2014 alkuvuoden osalta asukaslukuun pohjautuen ja laskutusta korjataan valtuuston päätöksen perusteella koko vuoden osalta Hall 180 Päätös: hyväksyi sairaanhoitopiirin johtajan esityksen. Valtuusto pöytäkirjasta annetun otteen oikeaksi todistaa

11 PÖYTÄKIRJA 13/ OIKAISUVAATIMUSOHJE Päätöksiin, jos ne eivät koske yksinomaan valmistelua tai täytäntöönpanoa, voi niihin tyytymätön tehdä kirjallisen oikaisuvaatimuksen. Viranomainen, jolle oikaisuvaatimus tehdään, on Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiirin kuntayhtymän hallitus, osoite: PL 10, OYS. Oikaisuvaatimusaika on 14 päivää päätöksen tiedoksisaannista. Tiedoksisaantipäivää ei lueta määräaikaan. Oikaisuvaatimuksesta on käytävä ilmi vaatimus perusteluineen ja se on tekijän allekirjoitettava. Oikaisuvaatimusoikeus on sillä, johon päätös on kohdistettu tai jonka oikeuteen, velvollisuuteen tai etuun päätös välittömästi vaikuttaa (asianosainen). Kuntayhtymän viranomaisen päätöksestä oikaisuvaatimuksen saa tehdä myös kuntayhtymän kunta ja sen. VALITUSOSOITUS Seuraaviin päätöksiin voidaan hakea muutosta kirjallisella valituksella. Oikaisuvaatimuksen johdosta annettuun päätökseen saa hakea muutosta kunnallisvalituksin vain se, joka on tehnyt oikaisuvaatimuksen. Mikäli päätös on oikaisuvaatimuksen johdosta muuttunut, saa päätökseen hakea muutosta kunnallisvalituksin myös asianosainen, kuntayhtymän kunta ja sen. Pykälät: Viranomainen, jolle valitus osoitetaan on Oulun hallinto-oikeus osoite: Isokatu 4, Oulu. Valituskirjassa on ilmoitettava - valittajan nimi, ammatti, asuinkunta ja postiosoite - päätös, johon haetaan muutosta - miltä osin päätöksestä valitetaan ja muutos, joka siihen vaaditaan tehtäväksi - muutosvaatimuksen perusteet. Valituskirja on valittajan tai valituskirjan muun laatijan omakätisesti allekirjoitettava. Jos ainoastaan laatija on allekirjoittanut valituskirjan, siinä on mainittava myös laatijan ammatti, asuinkunta ja postiosoite. Valituskirjaan on liitettävä päätös, josta valitetaan, alkuperäisenä tai viran puolesta oikeaksi todistettuna jäljennöksenä sekä todistus siitä päivästä, josta valitusaika on luettava. Valitusasiakirja on toimitettava valitusviranomaiselle ennen valitusajan päättymistä. Omalla vastuulla valitusasiakirjat voi lähettää postitse tai lähetin välityksellä. Postiin valitusasiakirjat on jätettävä niin hyvissä ajoin, että ne ehtivät perille ennen valitusajan päättymistä. Tuomioistuinten ja eräiden oikeushallintoviranomaisten suoritteista perittävistä maksuista annetun lain (701/93) nojalla muutoksenhakijalta peritään hallinto-oikeudessa kulloinkin voimassa oleva oikeudenkäyntimaksu. Yksityiskohtainen muutoksenhakuohje liitetään pöytäkirjanotteeseen. Valtuusto pöytäkirjasta annetun otteen oikeaksi todistaa