PEG-potilaan ravitsemus Ravitsemusterapeutti Roope Mäkelä 2.2.2017
Miksi? Letkuravitsemusta voivat tarvita potilaat, joilla on ongelmia suun tai nielun alueella, ruokatorvessa tai vatsalaukussa Nielemisongelmia, jotka voivat johtaa tukehtumiseen tai aspirointiin (ruoka ei päädy ainoastaan ruokatorveen ja vatsalaukkuun vaan myös keuhkoihin) Vaikeuksia saada riittävästi ravintoa suun kautta Lyhytaikaisesti letkuravitsemus voidaan toteuttaa nenämahaletkulla, pidempiaikainen tarve toteutetaan PEGin avulla
Vajaaravitsemuksen riskit Haavojen parantuminen hidastuu Vajaaravitsemus aiheuttaa myös painehaavoja sairaala- ja hoivakotipotilailla Infektiot, kuten keuhkoinfektiot ja sepsis lisääntyvät sairaalainfektioiden itsenäinen riskitekijä Sydämen vajaatoiminta ja rytmihäiriöt yleisempiä Maha-suolikanavan vuodot lisääntyvät
Letkuravintovalmisteet Letkuravitsemusta varten kehitetyt erilaiset letkuravintovalmisteet Ravintosisällöltään optimaalisia Hygieenisiä Ei itse valmistettuja ruokia letkuun Tukkivat helposti letkun Ravintosisältö puutteellinen Pakattu pusseihin/muovipulloihin (500 ml/1000 ml) Säilytys avaamattomana huoneenlämmössä, avattu pakkaus käytettävä vuorokauden kuluessa Säilytetään syöttöjen välillä jääkaapissa Ravinnonsiirtolaitteeseen kiinnitettynä pussipakkaus säilyy huoneenlämmössä 24 h
Letkuravintovalmisteen valintaan vaikuttaa Potilaan perussairaus Energian ja proteiinin tarve Imeytymishäiriöt Ruoansulatuskanavan pitkä käyttämättömyys Nesterajoitus Ongelmat ruokailussa
Letkuravintovalmisteet Aloitusvalmiste (tarvittaessa) Sisältää vähemmän energiaa kuin perusvalmiste (0,5 kcal/ml) Voidaan käyttää tarvittaessa ennen siirtymistä perusvalmisteeseen Mm. silloin kun potilas on ollut pitkään syömättä tai saanut pitkään pelkkää suonensisäistä ravitsemusta tai on aliravittu Perusvalmiste (+ kuitu) Energiaa noin 1 kcal/ml, vesipitoisuus noin 75 85% Perusvalmistetta voidaan käyttää myös letkuravitsemuksen aloitukseen Osa valmisteista sisältää kuitua noin 20 g/litra, suositeltavaa antaa ainakin osa kuitupitoista valmistetta Tehohoidossa vähemmän kuitua sisältävä tuote voi olla soveltuvampi aloitustuote
Letkuravintovalmisteet (2) Runsasenergiainen valmiste Energiaa noin 1,5-2 kcal/ml, myös kuitupitoiset Kun energiantarve suuri (mm. palovamma, suuret leikkaukset) tai nesteensaantia rajoitetaan Erityisvalmisteet Jos tavanomainen letkuravintovalmiste ei sovi tai ei riitä (esim. imeytymishäiriö tai postoperatiivinen ravitsemus) Soijapohjaiset valmisteet Osittain ruoasta valmistettu tuote Runsaasti proteiinia sisältävät valmisteet Pilkotut valmisteet (peptidit, MCT-öljy) Sairauskohtaiset valmisteet Mm. diabetes- ja painehaavapotilaille Lasten valmisteet Iän, koon ja yksilöllisten tarpeiden mukainen valmiste
Korvattavuus Erityiskorvaus Päivittäistä letkuruokintaa vaativat tilat, koodi 504 B-lausunto Resepti valmisteesta
Energiantarve 20 35 kcal/ikg/vrk (BMI 22 23) Energiantarpeeseen vaikuttaa Ikä, paino, pituus, aktiivisuus, kuume, menetykset ja sairaudet Vaikeasti aliravituille tai hyvin sairaille potilaille edellä mainittu energiamäärä on liian suuri Aloitus 20 kcal/ikg/vrk Säännöllinen painonseuranta tärkeää!
Proteiinin sekä vitamiini- ja kivennäisaineiden tarve Energiantarpeen mukainen määrä letkuravintoa kattaa yleensä proteiinin tarpeen Poikkeuksena aliravitsemus tai vakava sairaus Perusvalmisteessa 40 g proteiinia/litra 1500 ml letkuravintovalmistetta (ei aloitusvalmiste) kattaa yleensä aikuisen vitamiinien ja kivennäisaineiden tarpeen Tarve voi olla suurempi, jos potilaalla on imeytymishäiriö puutostila palovammat, tulehdukset, kuume, leikkausten jälkitilat, painehaavat
Nesteentarve Tarve noin 30 40 ml/kg/vrk Valmisteiden nestepitoisuus noin 75 85% Lisäneste annetaan esim. letkujen huuhtelunesteinä ja muuten letkun kautta tai juomina (jos pystyy juomaan) Esim. 1500 ml perusvalmistetta + 600-800 ml vettä. Jos valmistetta 2000 ml, lisänestettä 400-500ml Kuitupitoinen ravintovalmiste tai runsasproteiininen vaatii yleensä enemmän nestettä (+ 100 ml) Kuume, ripuli ja oksentelu lisäävät nesteen tarvetta
Letkuravintovalmisteen ja nesteen määrä Otettava huomioon energian, proteiinin ja nesteen saanti (usein parenteraalista myös) kaikista lähteistä Letkuravitsemusta voidaan käyttää Ainoana ravinnonlähteenä Ruoan lisänä Parenteraalisen ravitsemuksen rinnalla
Letkuravitsemuksen toteutus Letkuravintovalmiste tiputetaan vapaana tiputuksena syöttöpumpun avulla ruiskulla Annostelutapa Jatkuva syöttö Annossyöttö
Jatkuva syöttö Letkuruokinnan aloitusvaiheessa, jos potilas on aliravittu ruoansulatuskanava ollut pitkään käyttämättömänä Aina, jos syöttöletkun pää on ohutsuolessa Kun potilaan energiantarve on suuri Mahalaukun vähäisempi retentio (esim. gastropareesi) ja aspiraatiovaara Aiheuttaa vähemmän turvotuksen ja täyttymisen tunnetta, oksentelua, ripulia tai vatsakouristuksia
Jatkuva syöttö (2) Tauotettu jatkuva syöttö suositeltavaa (vähintään 6 h tauko päivässä) Vältetään ph:n nousu mahalaukussa ja siten bakteerien kasvu ruoansulatuskanavassa Syöttöpumppu Aikuiset Aloitus: 25-50 ml/h, nopeuden nosto asteittain 1 3 kertaa vrk:ssa Normaalinopeus 125 ml/h, suurin 200 ml/h
Suuntaa-antavat letkuravintomäärät eri tiputusnopeuksilla Tippojen määrä tippakammioon 10 sek. 1 tippaa 3 tippaa 6 tippaa 9 tippaa Letkuravintovalmisteen määrä tunnissa noin 20 ml noin 50 ml noin 100 ml noin 150 ml
Annossyöttö Edellyttää ravitsemusta mahalaukkuun ja mahalaukun normaalia tyhjenemistä Ruokailu tavallisen ateriarytmin mukaisesti: 4 6 ateriaa päivässä 3 4 tunnin välein Aloitus hitaasti: lopulliseen ravintovalmistemäärään 2 5 vrk:n kuluessa Aloitusannos (25)-50 ml Suurin kerta-annos 400 ml/ateriakerta Ateriakertaan tulee kulua saman verran aikaa kuin vastaavan kokoisen aterian syömiseen eli 15 30 min, joskus pidempikin aika Päivittäinen annostelu ei yli 2500 ml Kotioloissa liikkuvalla potilaalla käytännöllisempi vaihtoehto
Letkuravitsemuksen komplikaatioita Ripuli (syynä liian nopea annostelu, antibiootit tai muut lääkkeet, kylmä valmiste ) Valitaan kuitupitoinen valmiste, eri valmisteissa eri kuituseokset Jatkuva syöttö Hitaampi syöttönopeus Pienempi kerta-annos Vatsakivut Syöttönopeuden hidastaminen
Letkuravitsemuksen komplikaatioita (2) Pahoinvointi ja oksentelu Retention mittaaminen (vetovaikeudet) Syöttönopeuden hidastaminen Pienempi annos Ummetus Nesteen lisääminen Kuitupitoinen valmiste Laksatiivit, peräruiskeet
Käytännön huomioita Aseptinen työskentely tärkeää Käsihygienia Valmiste huoneenlämpöistä Ruokailu istuvassa tai puoli-istuvassa asennossa, myös noin ½ tuntia aterian jälkeen Letku huuhdellaan ennen ja jälkeen ruokailun 20 50 ml:lla huoneenlämpöistä vettä Avattu letkuravintovalmiste säilyy jääkaapissa 1 vrk:n ajan Tiedot ravitsemuksesta myös jatkohoitopaikkaan