Syöpätautien hoidoista vaikuttavia tuloksia, lisää elinvuosia, odotuksia ja pettymyksiä Pirkko-Liisa Kellokumpu-Lehtinen Säde- ja kasvainhoidon professori/ylilääkäri, Tay/Tays 20.11.2012 Sairaalapäivät, Lahti
Sisältö Syöpämäärien kehitys Hoitomenetelmien kehitys - Monimukaistuvat hoidot Sädehoito Lääkehoito Yhdistelmät Tulevaisuuden haasteet, yhteenveto
Ikäluokittainen syövän vaara 33000 uutta syöpää vuonna 2020
Miehet 13 752 Naiset 13 735 Uusien syöpätapausten määrät 1953 2007 ja ennustettu kehitys vuoteen 2020 (Suomen Syöpärekisteri 2009, luvut 2008 todetut tapaukset)
Syöpäpotilaiden määrä lisääntyy Uudet syövät ja syöpäkuolemat 5 vuotiselossaolo % Uusien Uusien syöpätapausten lukumäärä Miehet Naiset Miehet 61% Naiset Miehet 67% Naiset Syöpäkuolemien lukumäärä Syöpäkuolemien lukumäärä Miehet Naiset NORDCAN- RS-2008
Ja hoidot monimutkaistuvat Hoitotiimit; patologi, radiologi, kirurgi, onkologi Erikoissairaahoitajat, fysiatrit, ravitsemusterapeutit, klinikka farmaseutit
Syövän hoidot monimutkaistuvat, yksilöllinen hoito parempi hoitotulos Leikkaus (säästävä, laaja ) Sädehoito (primäärihoito, liitännäsihoito, palliatiivinen hoito) Lääkehoito (primääri, liitännäis, palliatiivinen, täsmäkohteet -Useimmiten yhdistelmähoito Yksilöllinen hoito taudin lähtökohdat
Sädehoidon suunnittelua ja -hoitoa 1900 luvulla
Sädehoidon suunnttelua 2000-luvulla
Intensiteettimuokattu, kuvantaohjattu sädehoito - eturauhassyöpä
Hoitojen yhdistäminen esimerkkinä rintasyöpä
Mahdollisuuksia estää kasvutekijäreseptorin toiminta Valkosolu Anti-ligandi vasta-aineet Ligandi-toksiini konjugaatit Anti-reseptori vasta-aineet Bispesifiset Vasta-aineet Anti-reseptori vasta-aine+toksiini konjugaatti Tuma Tyrosiinikinaasin inhibitio Geeni terapia Ribotsyymit ja antisense oligonukleotidit
- Normaali HER2-ekspressio HER2-reseptori
HER2-amplifikaatio ja yliekspessio (10-100 x) => syöpäsolujen kasvu, HER2 pos. rintasyövässä Aktivoituneet HER dimeerit Kasvu siignaali Tuma 1. Sliwkowski MX. et al. Semin Oncol. 1999 Aug:26(4 Suppl 12):60-70.
Herceptin : humanisoitu vasta-aine, trastutsumabi Kohteena HER2-proteiini Korkea affiniteetti ja spesifisyys 95 % ihmisen, 5 % hiiren
Herceptin estää HER2- kasvutekijäreseptorin signaalin kasvusignaalil Nahta R, Esteva FJ. Cancer Lett 2006; 232: 123-138, Fry MJ. Breast Cancer Res 2001; 3: 304-312 Gershtein ES, et al. Clin Chim Acta 1999; 287: 59-67, Yakes FM, et al. Cancer Res 2002; 62: 4132-4141 Longva KE, et al. Int J Cancer 2005; 116: 359-367
Herceptin aiheuttaa vasta-aine riippuvaisen soluvälitteisen sytotoksisuuden Herseptin Nk-solu Syöpäsolu Clynes RA, et al. Nat Med 2000; 6: 443-446 Gennari R, et al. Clin Cancer Res 2004; 10: 5650-5655 Arnould L, et al. Br J Cancer 2006; 94: 259-267
Izumi Y, et al. Nature 2002; 416: 279-280 Nahta R, Esteva FJ. Cancer Lett 2006; 232: 123-138 Wen XF, et al. Oncogene 2006; 25: 6986-6996 Klos KS, et al. Cancer 2003; 98: 1377-1385 HER2-signalointi lisää angiogeesiä Herceptin estää tätä prosessia
Trastutsumabi (Herceptin ) esti Her-2:n vaikutuksen Patients % 100 80 60 A. erbb2+, Trastuzumab B. erbb2-, No Trastuzumab C. erbb2+, No Trastuzumab 40 20 A vs. B: Hazard ratio1.09 (95% CI, 0.52-2.29, P=0.82) A vs. C: Hazard ratio 0.29 (95% CI, 0.13-0.65, P=0.002) B vs. C: Hazard ratio 0.31 (95% CI, 0.20-0.49, P<0.001) 0 No. at Risk 0 1 2 3 4 years erbb2+, Trastuzumab 115 112 98 64 21 erbb2-, No Trastuzumab 777 764 654 370 126 erbb2+, No Trastuzumab 117 110 93 51 18
Mahdollisia kohteita uusille syövän lääkehoidolle Maligni solu Proliferaatio Angiogeneesi Neovaskulaari endoteelin ylläpito Metastasointi Invaasio Disseminaatio Invaasio
Onkologinen farmakogenomikka eilen ja tänään Dako Herceptin Test Single analyte test Dx test = Drug target Single indication Standard technology Yksilöllinen hoito Microarray test for drug response Multi-Analyte test Dx test Drug target Multiple indications New Dx technology
Urologi patologi yleislääkäri urohoitaja syöpälääkäri radiologi seksuaaliterapeutti muu ammattilainen
Mitä muuta syövänhoidossa
Diagnostiikka kehittyy - PET syövän kuvantamisessa Radiuksessa
1. Robortti Tampereelle 2008 Kaukoleikkaus
Miten taata tasa-arvoinen hoito? Nuorgam - Oulu 719 km Lapin shp Helsinki - Oulu 612 km Länsi-Pohjan shp Yliopistollisten sairaaloiden erityistason sairaanhoidon erityisvastuualueet TAYS TAYS TYKS Genimap Lähde: Taina Turpeenniemi-Hujanen OYS Keski-Pohjanmaan shp KYS Pohjois-Savon shp Etelä-Pohjanmaan shp Pohjois-Karjalan shp Vaasan shp Satakunnan shp Pirkanmaan shp Keski-Suomen shp Kanta-Hämeen shp Varsinais-Suomen shp TYKS OYS Pohjois-Pohjanmaan shp Etelä-Savon shp Päijät-Hämeen shp Helsingin ja Uudenmaan shp HYKS Kainuun shp Itä-Savon shp Etelä-Karjalan shp Kymenlaakson shp HYKS KYS 29.3.2002/AA Kansallinen Syöpäkeskus STM
Syövän kustannukset jyrkässä nousussa Vuonna 2004 syövän hoidon kulut olivat 4,4 % terveydenhuollon menoista. Tampereen yliopisto ja Syöpäjärjestöt, 2006
5- vuotinen suhteellinen eloennuste, dg 2002-09, miehet Iho 89% Kilpirauhanen 90% Melanooma 83% Hodgkinin tauti 91% Virtsarakko 71% Eturauhanen 93% Hermosto 57% Peräsuoli 62% Paksusuoli 60% NHL 64% Kaikki tapaukset 62% Keuhkosyöpä 8% Haima 3%
5- vuotinen suhteellinen elosennuste, dg 2002-09, naiset Iho 91% Kilpirauhanen 93% Melanooma 88% Rinta 89% Kohtu 82% Hodgkinin tauti 92% Hermosto 69% Kohdun kaula 68% Paksusuoli 61% Munuainen 63% Kaikki tapaukset 65% Keuhkosyöpä 13% Haimasyöpä 3
Suomalaiset syövän hoitotulokset maailman huippua Ennaltaehkäisy ja valistus Seulonnat ja varhaisdiagnostiikka Hoitoketjut ja tiimit Jatkuva koulutus ja tutkimus Hoitotulosten seuranta Kuntoutus toiminnallinen ja psykososiaalinen
Yhteenveto - Haasteet Syöpämäärien lisäys/väestön vanheminen Ennaltaehkäisy/seulonnat kenelle? Hoidon periaatteet/haasteet porrastus! Täsmähoidot uusia kohteita lukusia Tutkimukset monimutkaisuus, kalleus Kustannukset kestääkö talous? Tuloksellisuus/myöhäisvaikutukset!