Sairaanhoitajan lääkevalikoiman mikrobilääkkeiden kliininen farmakologia ja yhteisvaikutukset Ilari Paakkari Prof. emer. Helsingin yliopiston biolääke=eteen laitos
Mikrobilääkkeet an=bioo@, kemoterapeu@ JaoDelutapoja Bakterisidiset / Bakteriostaa@set Laajakirjoiset / Kapeakirjoiset β- laktaamian=bioo=t: suurin mikrobilääkkeden ryhmä
Penisilliini 1896 Duchesne: Penicillium chrysogenum väitöskirja homesienen bakteereja tappavasta vaikutuksesta 1928 Fleming: homesienen vaikutuksien kuvaus 1941 Florey ja Chain: kliininen käydö 1945 Ensimmäinen suomalainen po=las sai penisilliiniä silmä=ppuriin. Fleming, Florey ja Chain saavat Nobelin palkinnon.
V- penisilliinin vaikutukset Estää soluseinämän synteesiä Bakterisidinen Ihmiselle käytännössä myrkytön Allergia: 1/10 000 hoitokertaa kohden (1-8% po=laista), ihoduma, anafylaksi Ongelma: beeta- laktamaasi ( penisillinaasi )
β- laktaamian=bioo@en jaodelu rakenteen mukaan
Penisilliinien perusrakenne ja β- laktamaasien vaikutuskohta (nuoli)
Penisilliinit Kapeakirjoiset Fenoksimetyylipenisilliini (V- penisilliini): oraalinen käydö Bentsyylipenisilliini (G- penisilliini): parenteraalinen käydö Laajakirjoiset Ampisilliini, amoksisilliini Stafylokokkien β- laktamaasia kestävät penisilliinit Kloksasilliini, dikloksasilliini, flukloksasilliini Pivmesillinaami (6- amidinopenisilliini): sitoutuu mesillinaamina etenkin enterobakteerien (E. coli) PBP- 2 proteiiniin jolloin sauvamainen rakenne tuhoutuu.
Hoitotyön mikrobilääkkeet Fenoksimetyylipenisilliini Kefaleksiini Kloramfenikoli Fusidiinihappo Pivmesillinaami Trimetopriimi Tonsillii@ Konjunk=vii@ VTI
Kipeä kurkku Kurkkukivut useimmiten virusinfek=oita, joiden oire voi olla myös korkea kuume, ihoduma ja nielun peideet. Satunnainen tonsillii@: A- ryhmän streptokokki 5 20 % Epideminen tonsillii@: A- ryhmän streptokokki jopa 40 %. Streptokokkiviljely ja pikates=, mononukleoosipikates=, gonokokkiviljely
RajaDu lääkkeenmääräminen: Tonsillii@ V- penisilliini Lääkityksen aloidaminen nielutulehduksen hoitoon, kun se on varmennedu nieluviljelyllä tai StrA- pikates=llä. Rajaus: ei alle 12- vuo=aille. Kefaleksiini Lääkityksen aloidaminen nielutulehduksen hoitoon, kun se on varmennedu nieluviljelyllä tai StrA- pikates=llä ja kun po.laalla on penisilliiniallergia. Rajaus: ei alle 12- vuo=aille.
Kefalosporiinit HaiDavaikutukset Penisilliinin tavoin hyvin siededyjä lääkeaineita. Allergia: Penisilliinille allergisista 5-10 % saa allergisen reak=on myös kefalosporiinien annon jälkeen. Kefalosporiineja ei pitäisi antaa ainakaan sellaisille po=laille, jotka ovat aiemmin saaneet vaarallisen allergisen reak=on penisilliineistä. Yhteisvaikutukset Suurten kefalosporiiniannosten ja munuaistoksisten lääkkeiden (mm. aminoglykosidit, polymyksiini) samanaikainen käydö voi johtaa munuaisten toiminnan heikentymiseen. Tavallisia kefaleksiiniannoksia käytedäessä tämä on epätodennäköistä. Kefaleksiinia ei tulisi käydää samanaikaises= bakteriostaa@ses= vaikudavien mikrobilääkkeiden kanssa (esim. tetrasykliinit, erytromysiini, sulfonamidit), koska ne voivat vähentää toistensa tehoa.
Tulehtunut silmä Rähmäinen silmä: bakteeri- infek=o Allergia: RähmäisyDä niukas= ja po=laalla allergiatausta epäile allergista sidekalvotulehdusta. Herpes: Jos silmää särkee, kaihertaa ja ve=stää tai se on valonarka, tutki sarveiskalvo fluoreseiinivärillä ja sinivalolla haavaumien tai kera=i=n toteamiseksi. Irii@: Jos silmä ei rähmi ja on särkevä, valonarka, näöntarkkuus on alentunut, mustuainen on epämuotoinen tai akkommodaa=o aiheudaa kipua, epäile värikalvotulehdusta. Glaukooma: MiDaa silmänpaine särkevästä silmästä.
RajaDu lääkkeenmääräminen: Konjunk=vii@ Fusidiinihappo ja kloramfenikoli Lääkityksen aloidaminen märkäisessä silmän sidekalvon tulehduksessa.
Fusidiinihappo Estää bakteerien proteiinisynteesiä Tehoaa sekä aerobisiin edä anaerobisiin grampos=iviisiin bakteereihin, myös stafylokokkeihin. Penetroituu sarveiskalvon läpi. Hyvin siededy, allergia mahdollinen
Kloramfenikoli Estää bakteerin proteiinisynteesiä Laajakirjoinen bakteerilääke. Hyvin siededy paikallises= anneduna. Harvinaisia haidavaikutuksia ovat yleistyneet allergiset reak=ot ja superinfek=ot. EriDäin harvinaisia haidavaikutuksia ovat agranulosytoosi, perifeerinen neuropa=a, op=kusneurii@ ja aplas=nen anemia.
Kirvelevä naisten pissa kys=i@ eli alempien virtsateiden infek=o Kys=i@: Tihentynyt virtsaamistarve ja kirvely. Pyelonefrii@: kuume ja kylki- tai selkäkipu, samoin CRP > 40 mg/l. Terveen aikuisen naisen kys=i@ voidaan hoitaa mikrobilääkkeellä ilman virtsatutkimuksia.
RajaDu lääkkeenmääräminen: Naisten virtsa=einfek=o Pivmesillinaami ja Trimetopriimi Äkillinen, komplisoitumaton alempien virtsateiden tulehdus muuten terveellä naisella. Rajaus: ei raskaana oleville, ei miehille, ei alle 12- vuo=aille lapsille.
Miesten VTI selvitedävä! Hoitoaika!
Pivmesillinaami HaiDavaikutukset Ruoansulatuskanavan oireet: pahoinvoin=, ruokahaludomuus tai ripuli. Allergisia ihoreak=oita harvoin. Vaikka ris=allergiaa muiden penisilliinijohdosten tai kefalosporiinien kanssa ei ole osoitedu, se on mahdollinen. Yhteisvaikutukset Mahdollises= metotreksaa=n pitoisuuden nousu
Sulfonamidien ja trimetopriimin vaikutusmekanismi Bakteeri tuodaa foolihappoa nukleiinihappojen (DNA:n) valmistamiseksi. Ihmiselle foolihappo on vitamiini, jota täytyy saada ravinnosta. (maksa, vihreät kasvikset ja hiiva). Kuumentaminen tuhoaa helpos= foolihapon.
Trimetopriimi HaiDavaikutukset Pahoinvoin= ja glossii@ (kielen arkuus) sekä ihoduma. Koska trimetopriimi saadaa alentaa myös ihmisen foolihappotasoa, tulee pitkäaikaiskäytössä seurata verenkuvaa. Yhteisvaikutukset Hyperkalemia jos samanaikaisessa käytössä amiloridi, spironolaktoni tai ACE:n estäjä. Digoksiinin pitoisuus voi suurentua.
Resistenssin estäminen: Penisilliini on edelleen peruslääke ainakin yhdistelmähoidon toisena osana Tonsillii@ O=i@ Meningii@ Hengitys=einfek=ot Hammasinfek=ot