Priorisointi perusoikeuksien näkökulmasta Terveysfoorumi 2016 Lääkehoitojen priorisointi Toomas Kotkas
Priorisoinnin kannalta relevantteja perusoikeuksia Perustuslain 6 : Yhdenvertaisuus Ihmiset ovat yhdenvertaisia lain edessä. Ketään ei saa ilman hyväksyttävää perustetta asettaa eri asemaan sukupuolen, iän, alkuperän, kielen, uskonnon, vakaumuksen, mielipiteen, terveydentilan, vammaisuuden tai muun henkilöön liittyvän syyn perusteella. Perustuslain 19 : Oikeus sosiaaliturvaan Julkisen vallan on turvattava, sen mukaan kuin lailla tarkemmin säädetään, jokaiselle riittävät sosiaali- ja terveyspalvelut ja edistettävä väestön terveyttä. Julkisen vallan on myös tuettava perheen ja muiden lapsen huolenpidosta vastaavien mahdollisuuksia turvata lapsen hyvinvointi ja yksilöllinen kasvu. Toomas Kotkas 13.10.2016 2
Priorisoinnin tasot 1. Lainsäädännön taso Esim. HE 184/2016 eduskunnalle laiksi sairausvakuutuslain muuttamisesta 2. Sairaanhoitopiirien/kuntayhtymien/kuntien taso Esim. kunnalliset soveltamisohjeet 3. Yksittäisen lääkärin/hoitotiimin taso Esim. kenelle hoitopaikka, jos kapasiteetti ei riitä Toomas Kotkas 13.10.2016 3
1. Lainsäädännön taso Hallituksen esitys (184/2016) eduskunnalle laiksi sairausvakuutuslain muuttamisesta Muiden kuin insuliinivaikutteisten diabeteslääkkeiden siirtäminen alempaan erityiskorvausluokkaan Tavoite: Vuodesta 2017 lähtien 150 milj. euron vuosittaiset lääkekorvaussäästöt Perustelut: Tyypin 2 diabeteksen, sepelvaltimotaudin ja kohonneen verenpaineen hoidossa ja ehkaïsyssa ela ma ntapahoito (painonhallinta ja tarvittaessa laihduttaminen, saä nno llinen liikunta seka terveellinen, monipuolinen ravinto) on keskeista. Muiden diabeteslaä kkeiden kuin insuliinien korvausluokan alentamisen myoẗa tyypin 2 diabeteksen hoidossa kaÿtetta vien laä kkeiden ja syda n- ja verisuonisairauksien hoidossa kaÿtetta vien laä kkeiden korvaustaso olisi sama (65 prosenttia). (s. 18) Toomas Kotkas 13.10.2016 4
1. Lainsäädännön taso Perusoikeuksien kannalta keskeisiä seikkoja: 1. Tavoitteiden hyväksyttävyys (PL 19.3 ) Lähtökohtana heikennyskielto Kansantalouden ja julkisen talouden kehno tila on sinänsä katsottu hyväksyttäväksi perusteluksi leikkauksille. 2. Keinojen ja tavoitteiden välinen suhde (PL 19.3 ) Olennainen puuttuminen kielletty -> Vaarantaako laki tai lainmuutos yksilön mahdollisuutta toimia yhteiskunnan täysivaltaisena jäsenenä? Nousevatko lääkekustannukset yksilön kannalta kohtuuttomiksi? 3. Yhdenvertaisuus (PL 6 ) Asettaako laki tai lainmuutos yksilöt/ryhmät keskenään eriarvoiseen asemaan? Toomas Kotkas 13.10.2016 5
2. Sairaanhoitopiirien/kuntayhtymien/kuntien taso KHO 2002:61 Kunnallisen lääkinnällisen kuntoutuksen apuvälineohjeistuksen perustuslainmukaisuus X:n kaupungin Z:n sairaanhoitoalueen apuvälinetoimintaa koskevien ohjeiden mukaan kosmeettisista proteeseista, kuten peruukeista, korvataan vuosina 1999 2000 vain alle 18-vuotiaille 1.900 markkaa vuodessa. Perusoikeuksien kannalta keskeisiä seikkoja: Lähtökohtana syrjintäkielto (PL 6 ) Epäyhdenvertaisen kohtelun perustelujen hyväksyttävyys: ikä voi sinänsä olla hyväksyttävä perustelu, mutta se ei saa olla ainoa. Ei saa sulkea pois tapauskohtaisen harkinnan mahdollisuutta. Toomas Kotkas 13.10.2016 6
3. Yksittäisen lääkärin/hoitotiimin taso Eduskunnan oikeusasiamies: Mikaä n muu priorisointi ei ole OA:n ka sityksen mukaan yksittaïsissa hoitoratkaisuissa lainmukaista kuin sairauteen, hoidon tarpeeseen ja hoidon vaikuttavuuteen kohdistuva.» (Eduskunnan oikeusasiamiehen toimintakertomus 2004, s. 227) Perustuslain 19.1 : Jokaisella, joka ei kykene hankkimaan ihmisarvoisen elämän edellyttämää turvaa, on oikeus välttämättömään toimeentuloon ja huolenpitoon. Perustuslain 7.1 : Jokaisella on oikeus elämään sekä henkilökohtaiseen vapauteen, koskemattomuuteen ja turvallisuuteen. Toomas Kotkas 13.10.2016 7
Kiitos! uef.fi