Synnytykset ja keskeytykset tilastojen valossa Mika Gissler THL Terveyden ja hyvinvoinnin laitos HYTE Hyvinvoinnin ja terveyden tietovarannot -yksikkö
THL:n lisääntymisaineistot Raskaudenkeskeyttämis- ja steriloimisrekisteri 1983 alkaen (tilastoja 1950/1939 alkaen) Epämuodostumarekisteri 1963 alkaen Syntymärekisteri 1987 alkaen Pienet keskoset tiedonkeruu 2005 alkaen kattaen kaikki alle 32-viikkoiset ja alle 1501-grammaiset Hedelmöityshoitotilastot 1992 alkaen Luovutushoidot 2001 alkaen Inseminaatiot 2005 alkaen Lääkehoito ja raskaus -aineisto 1996 alkaen
THL:n lisääntymisaineistot Hoitoilmoitusrekisteri (HILMO) Vuodeosastohoidot 1969 alkaen Päiväkirurgia 1994 alkaen Poliklinikkakäynnit 1998 alkaen Terveyskeskuskäynnit 2011 alkaen
THL:n lisääntymisraportit Syntymärekisteri Vuosiraportti lokakuussa Synnytystoimenpiteet joka toinen vuosi (2014) Vastasyntynyt joka toinen vuosi (2013) Pohjoismaiset tilastot joka toinen vuosi (2014) Pienet keskoset sisäinen raportti Epämuodostumarekisteri Vuosiraportti joulukuussa Hedelmöityshoitotilastot Vuosiraportti toukokuussa
THL:n lisääntymisraportit Raskaudenkeskeyttämis- ja steriloimisrekisteri Raskaudenkeskeytykset lokakuussa Steriloinnit lokakuussa Pohjoismaiset tilastot joka toinen vuosi (2013)
Syntyneiden lasten määrä ja kokonaishedelmällisyysluku (TFR) 70 000 1,90 1,85 65 000 60 000 55 000 1,80 1,75 1,70 1,65 1,60 1,55 1,50 Synnytyksiä Hedelmällisyysluku 50 000 1,45 1987 1990 1993 1996 1999 2002 2005 2008 2011 2014 Vuoden 2014 ennuste: tammi-maaliskuun tiedot Kokonaishedelmällisyysluku on se lapsimäärä, jonka kukin nainen synnyttää olettaen, että kyseisen vuoden hedelmällisyystaso pysyy muuttumattomana. (1,80 vuonna 2012)
Ikäryhmittäiset hedelmällisyysluvut tuhatta naista kohti 200 160 120 35-39 40-44 80 45-49 40 0 1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010
4 Total fertility rate 3 2 1 Austria Belgium Bulgaria Croatia Cyprus Czech Republic Denmark Estonia Finland France Germany Greece Hungary Ireland Italy Latvia Lithuania Luxembourg Malta Netherlands Poland Portugal Romania Slovakia Slovenia Spain Sweden United Kingdom EU European Region 0 Last available WHO: Health for all tietokanta.
Raskaudenkeskeytysten määrä ja osuus raskauksista 25 000 30% 20 000 25% 20% 15 000 10 000 15% 10% Keskeytykset Osuus 5 000 5% 0 0%
Pohjoismaiset raskaudenkeskeytystilastot: keskeytyksiä tuhatta 15-49 v. naista kohti 25 20 15 10 5 Denmark Finland Iceland Norway Sweden Total 0 1973 1977 1981 1985 1989 1993 1997 2001 2005 2009
Pohjoismaiset raskaudenkeskeytystilastot: teinikeskeytyksiä tuhatta 15-19 v. naista kohti 30 25 20 15 10 5 Denmark Finland Iceland Norway Sweden Total 0 1973 1977 1981 1985 1989 1993 1997 2001 2005 2009
Keskeytyksiä tuhatta naista kohti kohorteittain 400 350 300 250 200 150 100 50 0 1950 1960 1970 1980 1990 2000 Syntymävuosi (kohortti) 40 35 30 25 20
Induced abortion rates 2008 (Gissler ym. BJOG 2012)
Steriloimiset Suomessa tuhatta 25-54 vuotiasta kohti 14 12 10 8 6 4 2 0 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010 Naiset Miehet
Steriloimiset Suomessa sukupuolittain 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Miehet Naiset
Miesten steriloimiset ikäryhmittäin tuhatta asukasta kohti 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 15 30 45 60 1990 2000 2012
Naisten steriloimiset ikäryhmittäin tuhatta asukasta kohti 350 300 250 200 150 100 50 1990 2000 2012 0 15 30 45 60
Steriloimiset ikäryhmittäin tuhatta asukasta kohti 350 300 250 200 150 Naiset Miehet 100 50 0 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65
Synnytysten määrä yhteensä ja sairaaloittain 1975-2012 60 50 40 30 20 10 0 1987 1992 1997 2002 2007 2012 2 500 2 000 1 500 1 000 500 0 Synnytyssairaaloita Synnytyksiä synnytyssairaalaa kohden
Lakkautetut synnytysosastot (yli 500 synnytystä) 1991: Valkeakosken, Pieksämäen ja Ähtärin aluesairaalat 1994: Kemijärven aluesairaala 1995: Heidekenin sairaala (Turku) 1998: Mäntän aluesairaala 1999: Selkämeren aluesairaala (Kristiinankaupunki) ja Inarin terveyskeskus 2000: Jämsän seudun terveyskeskus 2001: Rauman ja Varkauden aluesairaalat 2002: Kuusankosken aluesairaala ja Lounais-Hämeen sairaala (Forssa) 2003: Vakka-Suomen (Uusikaupunki) ja Iisalmen aluesairaalat 2008: Kuusamon terveyskeskus 2009: Loimaan aluesairaala 2010: Länsi-Uudenmaan aluesairaala (Tammisaari) 2012: Raahen seudun terveyskeskus 2013: Vammalan sairaala 2014: Malmin terveyshuoltoalueen kuntayhtymän sairaala (Pietarsaari)
Synnytyssairaaloita 1975 62 1982 55 1987 53 1992 46 1997 44 2002 38 2007 34 2012 30 2014 28 Synnytyssairaalat vuonna 2014 Yliopistosairaalat u Keskussairaalat Muut sairaalat r Lopetetut synnytysosastot u u u u u x r r u x u r r u r r r r u u u x r r u u x r u u r F F u X r x x u
Pienimmät synnytyssairaalat 2012 Oulaskankaan as, Oulainen 984 Lohjan sairaala 983 Porvoon aluesairaala 828 Mikkelin keskussairaala 782 Salon aluesairaala 724 Kainuun keskussairaala, Kajaani 700 Länsi-Pohjan keskussairaala, Kemi 645 Malmin terveydenhoitoalueen ky:n sairaala, Pietarsaari 428 Vammalan aluesairaala 383 Savonlinnan keskussairaala 342 Ålands centralsjukhus, Maarianhamina 289 Raahen seudun terveyskeskus, Raahe (lakkautettu) 148
Keskittämisen syyt ja seuraukset 160 140 120 100 80 60 40 Ei tietoa, onko suunniteltu vai suunnittelematon Suunnittelematon /ei tietoa Suunnittelematon Matkalla sairaalaan 20 0 Elina Hemminki Kätilölehti 2013.
Raskaudenaikainen tupakointi, % 35 30 25 20 15 10 Denmark Finland Norway Sweden 5 0 1985 1990 1995 2000 2005 2010 25
Keisarileikkaukset EU-maissa sekä Islannissa, Norjassa ja Sveitsissä 2010, lähde: EURO-PERISTAT 10.5.2014 26
Keisarileikkaukset Pohjoismaissa, % 25 20 15 10 5 Denmark Finland Iceland Norway Sweden 0 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 27
400 Caesarean sections per 1000 live births Finland 300 200 100 0 1990 1995 2000 2005 2010 2015 10.5.2014 WHO: Health for all tietokanta.
Äidin raskautta edeltävä painoindeksi (BMI) EU-maissa sekä Islannissa, Norjassa ja Sveitsissä 2010, lähde: EURO-PERISTAT 10.5.2014 29
III tai IV asteen repeämät alatiesynnytyksissä, kaikki synnyttäjät 1987-2010, % 7 6 5 4 3 2 Denmark Finland Iceland Norway Sweden 1 0 1985 1990 1995 2000 2005 2010 30
III tai IV asteen repeämät alatiesynnytyksissä, ensisynnyttäjät 1987-2010, % 12 10 8 6 4 Denmark Finland Iceland Norway Sweden 2 0 1985 1990 1995 2000 2005 2010 31
OECD:n obstetriset laatumittarit Health at a Glance 2013 -julkaisu.
Kivunlievityksen trendejä 1991-2012 70% 60% 50% 40% 30% 20% Mikä tahansa Epiduraali Spinaali Yhdistetty 10% 0% 1990 1995 2000 2005 2010 2015 10.5.2014 33
Kivunlievityksen trendejä 1991-2012 70% 60% 50% 40% 30% Paraservikaali Ilokaasu Pudendaali 20% 10% 0% 1990 1995 2000 2005 2010 2015 10.5.2014 34
Kivunlievityksen trendejä 1991-2012 40% 35% 30% 25% 20% 15% Muu kuin lääketieteellinen Muu puudutus Muu lääketieteellinen 10% 5% 0% 1990 1995 2000 2005 2010 2015 10.5.2014 35
Kivunlievityksen trendejä 1991-2012: mikä tahansa lääketieteellinen kivunlievitys 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% Ensisynnyttäjät Monisynnyttäjät 30% 20% 10% 0% 1990 1995 2000 2005 2010 2015 10.5.2014 36
Epiduraali-, spinaali- tai yhdistetty epiduraalispinaalipuudutus 2011-2012 sairaaloittain 90 80 Keskiarvot: yliopistosairaalat 67 %, suuret sairaalat 62 % keskisuuret sairaalat 54 %, pienet sairaalat 54 % koko maa 62 % (kaikki alatiesynnytykset) 70 60 50 40 30 20 10 0 10.5.2014 37
Kätilöt synnyttävät
syntymärekisterin mukaan Yksisikiöiset synnytykset 1991-2012 Kätilöitä 6 148 Sairaan- ja terveydenhoitajia 65 229 Lääkäreitä 12 129 Muita 1 198 205 Yhteensä 1 281 711
Kätilöistä 30% 25% 20% Useampi on 35 vuotta täyttänyt kuin koko rekisterissä. 15% 10% 5% 0% Kätilöt SH/TH Lääkärit Muut Yhteensä Useampi on monisynnyttäjiä kuin koko rekisterissä. 100 % 90 % 80 % 70 % 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % 10 % 0 % Kätilöt SH/TH Lääkärit Muut Yhteensä 4+ 1-3 0
Kätilöistä 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Kätilöt SH/TH Lääkärit Muut Yhteensä Useampi asuu parisuhteessa kuin koko rekisterissä. 18% 16% Hyvin harva tupakoi. 14% 12% 10% 8% 6% Jatkanut Lopettanut 4% 2% 0% Kätilöt SH/TH Lääkärit Muut Yhteensä
Kätilöiden synnytykset Kätilöt SH/TH Lääkärit Muut Käynnistys 16,2 % 16,8 % 15,3 % 15,9 % Imukuppi/pihtisynnytys 5,5 % 6,6 % 6,5 % 6,7 % Suunniteltu sektio 7,9 % 7,7 % 8,2 % 6,9 % Muu sektio 7,5 % 8,6 % 7,6 % 8,6 % Epiduraali- tai spinaalipuudutus alatiesynnytksessä 36,4 % 41,0 % 50,1 % 39,6 % Imukuppisynnytyksiä vähän. Sektioita hiukan muita vähemmän. Epiduraali-/spinaalipuudutusta vähän. Äidit ja lapset kotiutuvat normaaliin tahtiin. 100 % 90 % Kätilöiden synnytyksen viikonpäivä- tai 80 % tuntijakaumassa ei ole eroja 1991-2012. 70 % Eniten : 60 % 50 % -29 kpl: 20.7 40 % -28 kpl: 5.1, 22.5, 27.6 ja 2.10 30 % Vähiten: 20 % -6 kpl: 29.2 10 % -7 kpl: 14.10, 23.11, 25.11 ja 25.12 0 % Kätilöt SH/TH Lääkärit Muut Yhteensä 8+ 7 6 5 4 3 2 1 0
Kätilöiden lapset 5,0 % 4,5 % 4,0 % 3,5 % 3,0 % 2,5 % 2,0 % 1,5 % 1,0 % 0,5 % 0,0 % Kätilöt SH/TH Lääkärit Muut Voivat hyvin. 6% Ovat muita harvemmin yliaikaisia. 5% 4% 3% 2% 1% 0% Kätilöt SH/TH Lääkärit Muut Yhteensä
Uutta! Lomakesairaalat saivat sähköisen tiedonkeruun 2014. Lisääntymisrekisterien asiantuntijaryhmä perustettu vuonna 2013. Kätilöliitolla on siinä oma edustajansa. Uutta tiedonkeruulomaketta valmistellaan vuodeksi 2016. Uusia tietotarpeita (vaatii lainsäädännön muutoksen): Väestörekisterikeskus: maahanmuuttajuus, tiedot isistä ja asuinpaikkatiedot GIS-koodilla Tilastokeskus: kuolemansyyt (äidit/vastasyntyneet), koulutus Raskaudenaikainen seulonta Vastasyntyneiden seulonta Hedelmöityshoitorekisterin perustaminen Tietojen kerääminen suoraan muista rekistereistä: Erikoissairaanhoidon ja perusterveydenhuollon rekisterit Äitien seuranta 42 vrk ja lasten seuranta vuoden ikään asti
Perusterveydenhuolto: www.thl.fi/avohilmo
Lisätietoja Terveyden ja hyvinvoinnin laitos (THL) Hyvinvoinnin ja terveyden tietovarannot (HYTE) Lisääntymistilastot (LIS) Mika Gissler, Anna Heino, Riitta Koskinen, Helena Lahdenperä, Anna-Maria Lahesmaa-Korpinen, Annukka Ritvanen, Seija Sirkiä, Anne Soimula, Laila Turkia, Eija Vuori www.thl.fi/fi_fi/web/fi/tilastot/aiheittain/seksuaali_ja_lisaantymisterveys
Kansainväliset tilastot THL: Pohjoismaiset syntymä- ja aborttitilastot. The European Perinatal Health Report (2008, 2013) http://www.europeristat.com/publications/european-perinatal-health-report.shtml Reproductive Health Report (2011) http://www.reprostat3.eu/files/download/the%20reproductive%20health% 20REPORT%202011%20July%20%20%2025.pdf EUROCAT http://www.eurocat-network.eu/accessprevalencedata/prevalencetables International Clearinghouse for Birth Defects Surveillance and Report http://www.icbdsr.org/page.asp?p=10065&l=1 ESHRE European Society for Human Reproduction and Embryology http://www.eshre.eu/eshre/english/specialty-groups/data-collection Consortia/ European-IVF-Monitoring-EIM-/page.aspx/281.
Synnytystapa EU-maissa sekä Islannissa, Norjassa ja Sveitsissä 2010, lähde: EURO-PERISTAT 10.5.2014 48