KIRJALLINEN KYSYMYS 1426/2001 vp Kiropraktiikan Kela-korvaukset Eduskunnan puhemiehelle Kiropraktiikka on tieteenala, joka on erikoistunut nivelten ja tukirangan, erityisesti selkärangan, ongelmien määrittelemiseen ja hoitoon. Kiropraktiikka on pitkälle kehittynyt erikoisosaamisen alue terveydenhoidon kentässä. Hoito keskittyy palauttamaan ja ehkäisemään toimintahäiriöitä, joita esiintyy ihmisen nivelissä ja tukirangassa. Opiskelu kiropraktikoksi kestää 5 6 vuotta yliopistossa. Koulutus antaa valmiudet erilaisten kiputilojen tutkimiseen ja hoitamiseen. Hoito antaa apua päänsärkyyn, niska-hartiasärkyyn, huimaukseen, rintarangan kiputiloihin, alaselän kipuihin, iskiakseen jne. Laissa lääkinnällisen kuntoutuksen piiriin kuuluvat fysioterapia, toimintaterapia, puheterapia, neuropsykologinen kuntoutus, psykoterapia ja muut näihin rinnastettavat toimintakykyä parantavat ja ylläpitävät terapiat ja toimenpiteet. Kiropraktinen hoito ei ole vielä Kelan korvauksen alaista toimintaa. Joillakin paikkakunnilla, Helsingissä, Turussa ja Vaasassa, Suomen Kiropraktikkokeskukset on rekisteröity fysikaalisiksi hoitolaitoksiksi. Näissä laitoksissa lääkärin fysioterapialähetteellä annetusta fysioterapeuttisesta hoidosta saa Kelan korvauksen. Tasapuolisuuden toteutumiseksi on perusteltua liittää myös muilla paikkakunnilla annettava kiropraktinen hoito Kelan korvauksen piiriin samalla tapaa kuin edellä on kerrottu. Mikäli sitä ei voida toteuttaa voimassa olevan lain puitteissa, tulee siltä osin muuttaa lakia lääkinnällisen kuntoutuksen palveluista ja lisätä pykäliin myös kiropraktiikka. Edellä olevan perusteella ja eduskunnan työjärjestyksen 27 :ään viitaten esitän kunnioittavasti valtioneuvoston asianomaisen jäsenen vastattavaksi seuraavan kysymyksen: Onko hallitus tietoinen kiropraktiikkahoidon tehokkuudesta monille ihmisille nivelien ja tukirangan toimintahäiriöissä ja mihin toimenpiteisiin hallitus aikoo ryhtyä, että kiropraktinen hoito tulee Kelan korvauksen piiriin? Helsingissä 17 päivänä tammikuuta 2002 Jouko Jääskeläinen /kd Versio 2.0
Ministerin vastaus Eduskunnan puhemiehelle Eduskunnan työjärjestyksen 27 :ssä mainitussa tarkoituksessa Te, Rouva puhemies, olette toimittanut valtioneuvoston asianomaisen jäsenen vastattavaksi kansanedustaja Jouko Jääskeläisen /kd näin kuuluvan kirjallisen kysymyksen KK 1426/2001 vp: Onko hallitus tietoinen kiropraktiikkahoidon tehokkuudesta monille ihmisille nivelien ja tukirangan toimintahäiriöissä ja mihin toimenpiteisiin hallitus aikoo ryhtyä, että kiropraktinen hoito tulee Kelan korvauksen piiriin? Vastauksena kysymykseen esitän kunnioittavasti seuraavaa: Sairausvakuutus korvaa vakuutetulle osan hänelle yksityisten terveydenhuoltopalvelujen käytöstä aiheutuneista kustannuksista. Sairausvakuutuslain perusteella sairaanhoitona korvataan muun muassa lääkärin määräämä, asetuksella tarkemmin säädetyssä laitoksessa suoritettu tutkimus tai hoito. Sairausvakuutusasetuksen 6 :n mukaan fysikaaliseksi hoidoksi katsotaan lääkärin määräämä fysikaalinen liikuntahoito ja siihen liittyvä tarpeellinen esikäsittely sekä lääkärin määräämä muu fysikaalinen hoito. Fysikaalinen hoito korvataan vain, mikäli hoidon on antanut lääkintävoimistelija tai hoito on annettu fysikaalista hoitoa antamaan hyväksytyssä lääketieteellisessä laboratoriossa. Sairausvakuutusasetuksen 5 määrittelee, ketkä ovat sairausvakuutuslaissa tarkoitettuja, asianmukaisen ammattikoulutuksen saaneita henkilöitä. Kiropraktikkoa ei ole mainittu sairausvakuutusasetuksessa tällaisena henkilönä. Yksityisestä terveydenhuollosta annetun lain 2 määrittelee muun muassa fysikaalisen hoidon, hieronnan sekä terveydentilan määrittelemiseksi tehtävät toimenpiteet terveydenhuollon palveluiksi ja määrittelee myös, mitä tarkoitetaan itsenäisellä ammatinharjoittajalla. Terveydenhuollon ammattihenkilöistä annetun lain 2 määrittelee, mitä ovat laillistetut, luvan saaneet ja nimekesuojatut ammattihenkilöt. Koulutettu kiropraktikko, koulutettu naprapaatti ja koulutettu osteopaatti kuuluvat edellä mainittuihin nimikesuojattuihin ammattihenkilöihin. Voimassa oleva sairausvakuutusjärjestelmä turvaa nykyisen käytännön pohjalta vakuutetuille tarpeellisen sairaanhoidon tarpeettomia kustannuksia välttäen potilaan terveydentilaa kuitenkaan vaarantamatta. Edellä todetun mukaisesti sairausvakuutuksesta korvataan lääkärin määräämä fysikaalinen hoito edellyttäen, että hoidon on antanut lääkintävoimistelija taikka hoito on annettu fysikaalista hoitoa antamaan hyväksytyssä laitoksessa. Kiropraktikon antama fysikaalinen hoito korvataan sairausvakuutuksesta, mikäli hän toimii lääninhallituksen luvan saaneen yksityisen terveydenhuollon laitoksen työntekijänä. Itsenäisenä ammatinharjoittajana kiropraktikon antamaa hoitoa ei korvata. Sairausvakuutus korvaa lääkärin perimästä palkkiosta aikaperusteisen vastaanottopalkkiotaksan mukaan, jos kyseessä on sairauden hoito, tai lääkärin toimenpidetaksan mukaan, jos kyseessä on vaativa toimenpide. Fysioterapiaa korvataan aikaperusteisena yksilöllisen terapeuttisen harjoittelun sekä siihen liittyvän hieronnan ja fysikaalisen hoidon taksan mukaan. Erillisenä toimenpiteenä korvataan fy- 2
Ministerin vastaus KK 1426/2001 vp Jouko Jääskeläinen /kd sioterapeutin tutkimus. Fysioterapian yksityiskohtaista sisältöä tai sen tuottamiseksi tarvittavaa hoitomenetelmää ei sairausvakuutuksen fysioterapiataksan nimikkeellä ole määritelty. Lääkäri voi tarvittaessa antaa tästä yksityiskohtaiset ohjeet fysioterapeutille. Kiropraktikkoja on Suomessa melko vähän. Heidän palvelujaan ei merkittävissä määrin käytetä myöskään kunnallisella sektorilla, jolla on päävastuu tuki- ja liikuntaelinsairauksien hoidossa. Jos lääkärillä tai fysioterapeutilla on kiropraktikon koulutus ja hän käyttää hoidossaan kiropraktikkokoulutukseen kuuluvia metodeja, hoito korvataan sairausvakuutuksesta aikaperusteisena lääkärin vastaanottokäyntinä tai fysioterapian terapeuttisena harjoitteluna. Hoito korvataan kiropraktikon antamana myös, jos hän työskentelee lääninhallituksen luvan saaneessa yksityisen terveydenhuollon laitoksessa, jonka toimialana on fysioterapia. Helsingissä 8 päivänä helmikuuta 2002 Sosiaali- ja terveysministeri Maija Perho 3
Ministerns svar Till riksdagens talman I det syfte 27 riksdagens arbetsordning anger har Ni, Fru talman, till behöriga medlem av statsrådet översänt följande av riksdagsledamot Jouko Jääskeläinen /kd undertecknade skriftliga spörsmål SS 1426/2001 rd: Är regeringen medveten om hur effektiv kiropraktik är för många människor när det gäller funktionsstörningar i leder och benstommen och vilka åtgärder ämnar regeringen vidta så att behandling som ges av kiropraktorer skall börja omfattas av ersättning från FPA? Som svar på detta spörsmål får jag vördsamt anföra följande: Den försäkrade får en del av kostnaderna för privata hälso- och sjukvårdstjänster ersatta ur sjukförsäkringen. Med stöd av sjukförsäkringslagen ersätts såsom sjukvård bl.a av läkare föreskriven undersökning eller behandling i anstalter som närmare anges i förordning. Enligt 6 sjukförsäkringsförordningen anses såsom fysikalisk behandling av läkare föreskriven fysikalisk motionsbehandling och därtill ansluten nödig förbehandling samt annan av läkare föreskriven fysikalisk behandling. Fysikalisk behandling ersätts endast om behandlingen har getts av en fysioterapeut eller i ett medicinskt laboratorium som godkänts för att ge fysikalisk behandling. I 5 sjukförsäkringsförordningen fastställs vilka de personer med behörig yrkesutbildning är som avses i sjukförsäkringslagen. Kiropraktor nämns inte i sjukförsäkringsförordningen som en sådan person. I 2 lagen om privat hälso- och sjukvård fastställs bl.a. fysikalisk behandling, massage samt åtgärder som vidtas för att konstatera någons hälsotillstånd såsom hälso- och sjukvårdstjänster samt även vad som avses med självständig yrkesutövare. I 2 lagen om yrkesutbildade personer inom hälso- och sjukvården fastställs vad som avses med legitimerade yrkesutbildade personer, yrkesutbildade personer som beviljats tillstånd och yrkesutbildade personer med skyddad yrkesbeteckning. Utbildad kiropraktor, naprapat och osteopat hör till ovan nämnda yrkesutbildade personer med skyddad yrkesbeteckning. Det gällande sjukförsäkringssystemet tryggar, utifrån nuvarande praxis, nödvändig sjukvård med undvikande av onödiga kostnader och utan äventyrande av patientens hälsotillstånd. I enlighet med det ovan nämnda ersätter sjukförsäkringen fysikalisk behandling som föreskrivits av läkare förutsatt att behandlingen getts av fysioterapeut eller i anstalt som godkänts för givande av fysikalisk behandling. Den fysikaliska behandling som ges av en kiropraktor ersätts från sjukförsäkringen om den som ger behandlingen är anställd hos en sådan privat hälsovårdsinrättning som har tillstånd av länsstyrelsen. Behandling som ges av en kiropraktor som är självständig yrkesutövare ersätts inte. Sjukförsäkringen ersätter läkararvoden enligt en tidsbaserad mottagningsarvodestaxa om det är fråga om behandling av sjukdom, eller enligt läkarnas åtgärdstaxa om det är fråga om krävande åtgärder. Fysioterapi ersätts som tidsbaserad enligt en taxa för individuell terapeutisk träning samt massage och fysikalisk behandling i anslutning till den. Som en särskild åtgärd ersätts fysioterapeutisk undersökning. Fysioterapins specificerade 4
Ministerns svar KK 1426/2001 vp Jouko Jääskeläinen /kd innehåll eller den behandlingsmetod som behövs för fysioterapin har inte fastställts i den fysioterapitaxa som tillämpas inom sjukförsäkringen. Läkaren kan vid behov ge fysioterapeuten detaljerade anvisningar angaende detta. Det finns relativt få kiropraktorer i Finland. Deras tjänster används inte heller i någon betydande mån inom den kommunala sektorn, som har huvudansvaret vid behandlingen av sjukdomar i stöd och rörelseorganen. Om en läkare eller fysioterapeut har utbildning i kiropraktik och vid sina behandlingar tillämpar metoder som ingår i kiropraktorutbildningen ersätts behandlingen från sjukförsäkringen som tidsbaserat läkarmottagningsbesök eller som terapeutisk träning inom ramen för fysioterapi. Behandling som getts av kiropraktor ersätts också om kiropraktorn arbetar vid en privat hälsovårdsinrättning som har tillstånd av länsstyrelsen och som har fysioterapi som sitt verksamhetsområde. Helsingfors den 8 februari 2002 Social- och hälsovårdsminister Maija Perho 5