Luennon aiheet Kansainvälinen terveyspolitiikka Eeva Ollila Mihin ihmiset kuolevat, mitä he sairastavat? Mitä ovat sairautta määrittävät tekijät? Globaali terveyspolitiikka ja kehitysyhteistyö Death, by broad cause group in 1999 Global burden of disease in disability-adjusted life years (DALYs) in 1999 (59.8%) (33.3%) (31.1%) (9.1%) (42.8%) (13.9%) Global burden of disease in disability-adjusted life years (DALYs),1999 (000s) Other diseases (99420) Digestive diseases (329) Respiratory diseases (70017) Cardiovascular diseases (157185) (201307) Neuropsychiatric disorders (158721) Diabetes (170) Other causes (59025) Perinatal (898) Nutritional deficiences (44539) Malaria (44998) HIV/AIDS (89819) Tuberculosis (33287) Diarrhoeal diseases (72063) Respiratory infections Childhood (101127) diseases (54638) Maternal (26101) Malignant neoplasms (840) Deaths, by broad cause group and WHO Region, 1999 75 25 % AFR EMR SEAR WPR AMR EUR
DALYS, by broad cause group and WHO Region, 1999 75 % 25 DALY = Disability adjusted life-year *) Leading causes of death, both sexes, 1998 Low- and Middle-Income Countries by age 0-4 Years 5-14 Years 15-44 Years 45-59 Years >60 Years AFR EMR SEAR WPR AMR EUR *) 15 leading causes Source: World Health Report 1999 Database *) Leading causes of burden of disease, both sexes, 1998 Low- and Middle-Income Countries by age 0-4 Years 5-14 Years 15-44 Years 45-59 Years >60 Years *) 15 leading causes Source: World Health Report 1999 Database Increasing burden of noncommunicable diseases and injuries change in rank order of DALYs for the 15 leading causes (baseline scenario) 1999 Disease or Injury 2020 Disease or Injury 1. Acute lower respiratory infections 2. HIV/AIDS 3. Perinatal 4. Diarrhoeal diseases 5. Unipolar major depression 6. Ischaemic heart disease 7. Cerebrovascular disease 8. Malaria 9. Road traffic injuries 10. Chronic obstructive pulmonary disease 11. Congenital abnormalities 12. Tuberculosis 13. Falls 14. Measles 15. Anaemias DALY = Disability-adjusted life year 1. Ischaemic heart disease 2. Unipolar major depression 3. Road traffic injuries 4. Cerebrovascular disease 5. Chronic obstructive pulmonary disease 6. Lower respiratory infections 7. Tuberculosis 8. War 9. Diarrhoeal diseases 10. HIV 11. Perinatal 12. Violence 13. Congenital abnormalities 14. Self-inflicted injuries 15. Trachea, bronchus and lung cancers Source: WHO, Evidence, Information and Policy, 2000 Table 8. Trends in life expectancy, 1970-1998 (years of life) DALYs, by broad cause group 1990-2020 in developing countries (baseline scenario) DALY = Disability-Adjusted Life Year Region East Asia and Pacific Europe and Central Asia Latin America and Caribbean Middle East and North Africa South Asia Sub-Saharan Africa Developing Countries OECD 1970 59 n.a. 61 53 49 Source: World Bank Statistical Information Management and Analysis (SIMA) database. Note: n.a. Not Available 44 55 71 1982 66 60 55 48 61 75 1993 60 64 77 1997 70 67 62 51 78 1998 70 62 78 % % maternal and 22 perinatal 49 15 9 27 Neuropsychiatric disorders 1990 2020 Source: WHO, Evidence, Information and Policy, 2000 21 14 43
Table 9. Declines in life expectancy between 1990 and 1998 (years of life) Botswana - 10.7 Kazakhstan - 3.7 Zambia - 6.6 Cote d'ivoire - 3.7 Kenya - 6.1 Central African Republic- 3.2 Zimbabwe - 5.2 Namibia - 3.1 Uganda - 4.3 in Africa, 1999 (000s) Perinatal (615) Nutritional (180) Malaria (953) Other causes (255) (776) HIV/AIDS (2154) (2300) Tuberculosis (357) Diarrhoeal diseases (7) Maternal Conditions (255) Childhood diseases (740) Respiratory infections (1086) in Americas, 1999 (000s) in South-East Asia, 1999 (000s) (552) (1301) (4255) Respiratory infections (299) Perinatal (153) Other causes (101) HIV/AIDS (81) Diarrhoeal diseases (74) Nutritional (72) Tuberculosis (59) Childhood diseases (21) Maternal (18) Malaria (2) (7370) Other causes (236) Perinatal (851) Nutritional (159) Malaria () HIV/AIDS (360) Tuberculosis (723) Diarrhoeal diseases (978) Respiratory infections (1523) Childhood diseases (542) Maternal (158) (7776) in Europe, 1999 (000s) (7) Respiratory infections (275) Perinatal (62) Tuberculosis (60) Other causes (58) Diarrhoeal diseases (30) HIV/AIDS (15) Nutritional (14) Childhood diseases (13) Maternal (4) Sairautta määrittävät tekijät Korkean kuolleisuuden kehitysmaat alipainoisuus (15%) suojaamaton seksi (10%) epäpuhdas vesi, sanitaatio ja hygienia (6%) sisäilman epäpuhtaus (4%) sinkin puutos (3%) raudan puutos (3%) A-vitamiinin puutos (3%) verenpaine (3%) tupakka (2%) Kolesteroli (2%)
Sairautta määrittävät tekijät Matalan kuolleisuuden kehitysmaat alkoholi (6%) verenpaine (5%) tupakka (4%) alipainoisuus (3%) ylipainoisuus (3%) kolesteroli (2%) vähäinen hedelmien ja vihannesten syönti (2%) Sisäilman epäpuhtaus (2 %) Raudan puute (2%) Epäpuhdas vesi, sanitaatio ja hygienia (2%) Sairautta määrittävät tekijät Teollisuusmaat tupakka (12%) verenpaine (11%) alkoholi (9%) kolesteroli (8%) ylipaino (7%) vähäinen hedelmien ja vihannesten syönti (4%) vähäinen liikunta (3%) laittomat lääkeaineet ja huumeet (2%) suojaamaton seksi (1%) raudan puute (1%) Tobacco: deaths by World Bank regions estimates for 1990 and 2020 Yhteiskuntapolitiikka ja terveys 8.4 million 3 million 1990 2020 Middle Eastern Crescent Latin America & Caribbean Sub-Saharan Africa Other Asia and Islands China India Former Socialist Countries Established Market Economies Source: Murray CJL, Lopez AD 1996 Suurin osa terveydestä määräytyy terveydenhuoltosektorin ulkopuolella sanitaatio ja hygienia koulutus maatalous- ja ravitsemuspolitiikka kauppa-, teollisuus-, rahapolitiikka liikennepolitiikka säätely Sairautta määrittävät tekijät Korkean kuolleisuuden kehitysmaat alipainoisuus (15%) suojaamaton seksi (10%) epäpuhdas vesi, sanitaatio ja hygienia (6%) sisäilman epäpuhtaus (4%) sinkin puutos (3%) raudan puutos (3%) A-vitamiinin puutos (3%) verenpaine (3%) tupakka (2%) Kolesteroli (2%) Terveyspolitiikan globaalit toimijat Maailman terveysjärjestö, WHO YK:n rahastot/ järjestöt: Unicef ja UNFPA, UNAIDS Maailmanpankki, Maailmanvaluuttarahasto, Maailman kauppajärjestö, Kansainvälinen rahoitusyhtiö (IFC) Isojen maiden relevantit ministeriöt (ulko-, kauppa- ja teollisuusministeriöt, kehitysyhteistyö Yksityiset rahastot, uudet Public-private partnerhisp -organisaatiot
Terveyttä kaikille vuoteen 2000 julistus Terveys sosiaalisena oikeutena Terveystavoitteinen yhteiskuntapolitiikka Ihmisten osallistuminen Terveysjärjestelmien kehittäminen horisontaalisesti Terveys nykyisin Terveyssektori kuluna Terveys tuottavuuden välttämättömänä ehtona Sairaus köyhyyden aiheuttajana Terveyssektori investointina Terveyspolitiikan globaalit prioriteetit Kehitysmaiden sairauksien teollisuusmaille aiheuttamat uhkat Global public goods Millennium development goals Kehitysmaiden ehkäistävissä oleva sairastavuus (laskettuna niin, että vain se sairastavuus joka on kehitysmaissa teollisuusmaita suurempaa olisi ehkäistävissä, vrt ei-tarttuvat taudit) Prioriteetit HIV/AIDS, malaria, tuberkuloosi lasten rokotuksin ehkäistävissä olevat taudit äitiys- ja lastenneuvolat, perhesuunnittelu ravinnepuutokset (esim. A-vitamiini, rauta) DALYS, by broad cause group and WHO Region, 1999 75 % 25 DALY = Disability adjusted life-year DALYs, by broad cause group 1990-2020 in developing countries (baseline scenario) DALY = Disability-Adjusted Life Year % % 49 15 9 27 maternal and perinatal Neuropsychiatric disorders 22 21 14 43 AFR EMR SEAR WPR AMR EUR 1990 2020 Source: WHO, Evidence, Information and Policy, 2000
Terveys ja kehitysyhteistyö Ulkopolitiikka, EU kauppa- ja teollisuuspolitiikka muu sektoripolitiikka kahdenvälinen apu apu YK-järjestöjen kautta apu kv-kansalaisjärjetöjen kautta apu julkis-yksityisten yhteistyöelinten kautta Avun muodot Hyvä hallinto ja yhteiskuntapolitiikka Julkiset resurssit, terveys, koulutus, ympäristö.. säätely Terveyssektorin kehittäminen Yksittäiset terveysongelmat Rokotteet, HIV, tuberkuloosi, malaria, perhesuuunnittelu, ravinteet Teknologiakeskeisyys Monitorointi, tulosodotukset Kestävä kehitys? Terveys kehitysyhteistyössä Terveys sosiaalisena oikeutena / Terveys kuluna ja investointina Terveyspolitiikka osana hyvää yhteiskuntapolitiikkaa ja sosiaalista turvallisuutta Terveys intersektoraalisesti määräytyvää Terveyssektorin kokonaisvaltainen kestävä kehittäminen Yksittäisten terveysongelmien ehkäisy ja hoito Kansallisten prioriteettien kunnioittaminen