Overview of the Finnish Care Classification (FinCC) system Ensio Anneli, PhD, RN Clinical Care Classification seminar In honour of doctor Virginia K. Saba Kuopio 2.6.2015 Pidän osan esityksestä suomeksi ja osan englanniksi 24.6.2014 2 Nursing documentation; some cornerstones Florence Nightingale wrote 1860: If you find it helps you to note down such things on a bit of paper, in pencil, by all means do so (Nightingale 1969, 112 113) Nursing Process Model (WHO) 1970 s Nursing Informatics Summer School in 1994 In Finland: The innovative group of nurse leaders and IT staff at North-Karelia Hospital District in 1999 - Ministry of Social and Health Affairs in 2004 HoiDoc and HoiData projects in 2005 2009 Enni project 2008 2012 Innovative work of health care professionals educators and IT vendors 1.6.2015 3 1
Introduction to nursing documentation Finnish Care Classification (FinCC) Classification of nursing diagnoses (FiCND) Classification of nursing interventions (FiCNI) Classification of nursing outcomes (FiCNO) National Documentation Model is based on the defined nursing core data (NMDS) nursing process model in decision making FinCC 1.6.2015 4 Nursing terminologies (Nursing Informatics: Scope and Standards of Practice; ANA 2008) kliininen hyödyllisyys selvät yksiselitteiset termit ja niiden tarkat määritelmät käyttö edellyttää testausta / reliabiliteetti käyttö edellyttää kliinistä validointia / kliininen hyödyllisyys systemaattisesti koostettu termillä uniikki tunniste / koodi Hoitotyön päätöksenteon prosessimalli Käytännön hoitotyön standardi Tarpeen arviointi Diagnosointi / Tarpeen määritys Hoidon arviointi Tulosten määrittely Hoidon toteutus Hoidon suunnittelu ANA Standards of Clinical Nursing Practice (2 nd ed.), 1992. 2
Nursing Documentation Model National Nursing project 2005-2008 Interdiciplinar Admission & Status y care process Planning Acting Evaluating Nursing Data Definition of Aims Planned Nursing Nursing process collection and nursing nursing Interventions Outcomes analy diagnosis interventions Nursing discharge summary FiCND 2.01 FiCNO 1.0 FiCND 2.01 FiCNO 1.0 Nursing core Data / NMDS - FiCND and FiCND assessment scales - - - (Interdisciplinary Nursing diagnoses core data)* - - FiCND, FiCNO Includes: and Summary of assessment the nursing scales process data Based on the FiCNI FiCNI and FiCND, FiCNO structured assessment and documentation scales assessment and the patient scales care intensity ** grade. Measurement of patient care intensity (OPCq) Nursing Nursing Nursing Patient care interventions outcomes discharge intensity ** summary *Includes data of personal identification, risks, medication, medical diagnosis, examinations, operations and 5.6.2015 doctors orders (Tanttu 2007, modified Ensio 2009) FinCC-luokituskokonaisuuden arviointi 2004 / 2005 kysely (N= 72); vastauksia 18 (pääasiassa kirjaamisen kehittämisryhmiltä) 2007 ensimmäinen laaja käyttäjäkysely Luokitusversioiden 2.0 ja 2.01 perusta 2010 toinen laaja käyttäjäkysely Suunnattiin yksiköille, jotka olivat käyttäneet SHTaL ja SHToL -luokitusten versioita 2.0 tai 2.01 vähintään 6 kuukautta Palaute komponenteittain (käyttökelpoisuus yksikössä, yksiselitteisyys, konkreettisuus ja kattavuus) Vastauksia 140 Nykyisen luokitusversion 3.0 perusta Päivitystyön tulokset / SHTL (1/2) (Kristiina Junttila ja FinCC asiantuntijaryhmä) SHTaL 1.0 SHTaL 2.01 SHTaL 3.0 Komponentit 17 (+1) 19 17 Pääluokat 51 88 88 Alaluokat 122 179 150 Termit yhteensä 173 267 238 3
Päivitystyön tulokset / SHToL (2/2) SHToL 1.0 SHToL 2.01 SHToL 3.0 Komponentit 17 (+1) 19 17 Pääluokat 117 165 127 Alaluokat 284 273 180 Termit yhteensä 401 438 307 FinCC Components version 3.0 (N=17) Activity Circulation Coping Coordinationof care Daily activities Secretion Health behavior Fluid balance Life cycle Medication Mental balance Metabolic Nutrition Respiration Safety Sensory and neurologic functions Skin integrity 1.6.2015 11 FinCC system framework 4 Care Patters 17 Components Health behaviors Psychological Functional Physiological 1. Medication 2. Safety 3. Health behavior 4. Coordination of care 5. Coping 6. Mental balance 7. Activity 8. Fluid balance 9. Nutrition 10. Daily activities 11. Respiration 12. Metabolic 13. Skin integrity 14. Secretion 15. Life cycle 16. Circulation 17. Sensory and neurologic functions 1.6.2015 12 4
FinCC-luokituskokonaisuuden käyttöopas 1.6.2015 13 FinCC 2013 - Potilaskertomusten uusi aika Mahdolliset kansainväliset kertomustuotteet Moniammatillisen tiedon hyödyntämisen suuret haasteet; tietojärjestelmien käytettävyys Uudet sisällölliset tarkastelut Käytön laajentumisen haasteet Käyttötavan eri vapausasteet Mallihoitosuunnitelmat Tiedon laatu; input ja output Yksittäiset havainnot / yhteenveto Anneli Ensio 2013 Kehityskohteita (FinCC asiantuntijaryhmä (Ulla-Mari Kinnunen): Luokituksen tasapainottaminen, termitäsmennykset Kts Action Type CCC-luokituksesta (assess, care/perform, teach, manage) -> verbitarkennuksia seuranta, hoito, arviointi Kohdennettuja kyselyjä eri erikois- ja toimialoille Kokopäivitystä ei ainakaan 2013-2014 Käyttäjäkyselyissä pääasiassa positiivista palautetta ja huomion arvoisia kehittämiskohteita Positiiviset ja negatiiviset kommentit joskus ristiriidassa toisiinsa nähden 1.6.2015 15 5
Hoitotyön tiedon käytön malli (Epping & Goossen 1997) Rakenteiset tiedot: palvelu- ym. tiedot Vertailutiedot: standardoitu, jäsennelty hoitotyön tieto (termistöt) TASO 4: Yhdistetty tieto (N)MDS Kansallinen ja kansainvälinen tieto TASO 3: Yhdistetty tieto NMDS (paikallinen tieto) TASO 2: Hoitotyön rekisterit Hoitotyön diagnoosit Hoitotyön toiminnot Hoitotyön tulokset TASO 1: Yksittäiset tiedot (facts) Demografiset tiedot Havainnot: oireet, merkit Poliittinen päätöksenteko Hallinnollinen päätöksenteko Kliininen päätöksenteko Anneli Ensio 5.6.2015 16 Reuse of (nursing) data Traditional patient record documentation Standardized documentation Re-use of data??????? Re-use of data 24.6.2014 17 Tarkoituksenmukainen moniammatillinen tietomalli (Häyrinen 2011) 6
1.6.2015 19 Thank You for Your Interest! anneli@ensio.fi 7