IKÄIHMISTEN PALVELUT Asumispalveluiden ja vanhainkotihoidon palvelusisältöjä ja maksuja Tampereen kaupunki, Tilaajayksikkö Ikäihmisten palvelut T A M P E R E E N K A U P U N K I 1
Asumispalvelut ja laitoshoito Sosiaalihuoltolain mukainen (SHL 22, 23 ja 24 ) asumispalvelu ja laitoshoito ikäihmisten palveluissa Tampereella: Ympärivuorokautista hoitoa annetaan vanhainkodeissa (laitoshoito) sekä tehostetussa palveluasumisessa (asumispalvelu) Palveluasuminen (ei- ympärivuorokautista hoitoa, asumispalvelu) Tuettu asuminen, poistuva palvelu (asumispalvelu) T A M P E R E E N K A U P U N K I 2
Yleistä asumispalveluista: Asumispalvelulla tarkoitetaan asumisen ja hoidon yhdistämistä sekä tilan yhteisöllisyyttä ja mahdollisuutta yhteiseen ohjattuun toimintaan muiden asukkaiden kanssa Sosiaali- ja terveysministeriön (STM) asetuksessa avo- ja laitoshoidon määrittelystä: Avohoidossa korostuu henkilön omaehtoinen vaikutusmahdollisuus palvelujen ja asumisensa järjestämiseksi henkilö asuu vuokra-asunnossa ja on oikeutettu mm. Kelan etuuksiin maksaa vuokran, elinkustannuksensa ja saamistaan palveluista STM:n ja Kuntaliiton vanhustenhuollon suositusten mukaisesti ikäihmisten palvelujen tavoitteena on tukea kaikkien ikääntyneiden itsemääräämisoikeutta ja itsenäistä suoriutumista riippumatta heidän toimintakyvystään Kyse kotona asumisesta Palvelu- ja hoitosuunnitelma tärkeä asiakirja asukkaan saamasta palvelusta asukas maksaa saamistaan palveluista, vuokran ja elinkustannuksensa T A M P E R E E N K A U P U N K I 3
Tehostettu palveluasuminen Tehostettu palveluasuminen sisältää: - ympärivuorokautinen perusturva: henkilökohtaisten tarpeiden mukainen hoito, apu, ohjaus ja tuki kodin henkilöstöltä - palvelua vähintään 41 h/kk (palvelu-ja hoitosuunnitelma, johon perustuu 35% kotihoidon maksutaulukosta) - tarvittavat sairaanhoitopalvelut (mm. lääkehoidosta huolehtiminen) - saattohoitomahdollisuus asukkaan ja omaisen niin halutessa - henkilökohtaisesta päivittäishygieniasta ja puhtaudesta huolehtiminen, wc- käynneissä avustaminen tarpeen mukaan ympäri vuorokauden, tarvittava peseytymisapu - vaate- ja liinavaatehuollosta huolehtiminen,asuinympäristön siivouksesta huolehtiminen päivittäin, viikkosiivous ja vuosittainen suursiivous - geriatrin palvelut - sisältyy ateriat: aamiainen, lounas, päiväkahvi, päivällinen ja iltapala (ateriamaksu 270 /kk kaupunki perii asiakkaalta) - turvapalvelumaksu (kaupunki perii erillisen taulukon mukaan, s.8) henkilökohtaiset apuvälineet saa Tampereen apuvälinelainaamosta kotisairaala voi tarvittaessa käydä näissä yksiköissä, yksikön hoitava geriatri ja kotisairaalan lääkäri sopivat asian keskenään Geripoli: Rauhaniemen sairaalan poliklinikan palvelut (mm. jalkojenhoitajan ja haavahoitajan palvelut, kipsaukset, lastat) T A M P E R E E N K A U P U N K I 4
Palveluasuminen Palveluasuminen sisältää: - tarvittava tuki, ohjaus ja neuvonta kaikkina päivinä - tarvittava päivittäisissä toiminnoissa avustaminen klo 7-22, henkilökohtaiset palvelujen sisällöt, määrä ja ajankohdat, - asukkaalla ei säännöllistä yöhoidon tarvetta, hoitajakutsu on, jolla saa avun myös yöaikaan - tarvittavan lääkehuollon järjestäminen ja henkilökohtaisen lääkehoidon toteuttaminen - tarvittavat sairaanhoitopalvelut - avustaminen ja tuki asukkaan sekä kodin päivittäisen ympäristön siisteydessä mukaan lukien tarpeellinen liinavaate- ja vaatehuolto - kodin ylläpitosiivous kerran kuukaudessa, saunomispalvelu ja peseytymisapu - tukipalveluna turvapalvelu (kaupunki perii turvapalvelumaksun taulukon mukaan, s,8) - ei sisällä aterioita, asukas voi ostaa ateriat palvelutalosta palvelukeskuskortin hintaan tai palveluntuottajan määrittelemän hinnan mukaan henkilökohtaiset apuvälineet saa apuvälinelainaamosta kotisairaala voi tarvittaessa käydä näissä yksiköissä, hoitavien lääkäreiden sovittava asia keskenään Geripoli: Rauhaniemen sairaalan poliklinikan palvelut (mm. geriatrin, jalkojenhoitajan ja haavahoitajan palvelut, muistitutkimukset, kipsaukset, lastat) T A M P E R E E N K A U P U N K I 5
Asumispalvelumaksun perusteet Asiakasmaksut, joita kaupunki perii asiakkaalta: Noudatetaan kotona annettavan palvelun maksuperusteita Laki sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksuista (734/92) Asetus sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksuista (912/92) Lasketaan asiakkaan bruttotuloista (eläkkeet, hoitotuki, talletusten korot, ylimääräinen rintamalisä, metsän laskennallinen tuotto, vuokratulot vähennettynä yhtiövastikkeella, osinkotulot, sotavammalain mukainen huoltoeläke, vakuutusyhtiöitten maksama elinkorko, maataloustulo, osuus yhtymän tulosta esim. kuolinpesä, syytinki, liikenne- /tapaturmakorvaus) Tampereen kaupunki perii hoidosta kotihoidon maksun (taulukko s.7) turvapalvelumaksun (taulukko s 8) ja tehostetun palveluasumisen ateriamaksun (270 /kk) Turvapalvelu sisältää ympäristön turvallisuuteen teknologian keinoin saatavat apuvälineet: esim. tarvittaessa turvarannekkeen, hoitajakutsun, lukitut ovet, hoitajan valvonta 24/7 T A M P E R E E N K A U P U N K I 6
Jatkuvasti ja säännöllisesti kotona annettavan hoidon palvelumaksu 1.1.2012 alkaen perheen jäsenten lukumäärä maksuttomuuden yläraja 1-4h/kk 5-10h/kk 11-20h/kk 21-40h/kk 41h tai yli/kk 1 528 2,5% 5% 15% 25% 35% tehostetussa palveluasumisessa aina tämä % 2 pariskunnat, kun muuttavat yhdessä samaan huoneistoon palvelutalossa 975 2,5% 5% 10% 15% 22% tehostetussa palveluasumisessa aina tämä % T A M P E R E E N K A U P U N K I 7
Turvapalvelumaksu Korvausluokka Bruttotulot/kk Euroa/kk 1. 446-919 /kk 17 2. 920-1329 /kk 24 3. 1330-1749 /kk 32 4. 1750 /kk ja yli 40 T A M P E R E E N K A U P U N K I 8
Mitä asiakas maksaa itse: Vuokran ja muut asumismenot (mm. sähkö, vesi, kotivakuutus). Vuokran suuruus riippuu mm. asunnon koosta. Lääkkeet (kelakorvaus, lisäkorvaus, kun omavastuu ylittää 670 /kalenterivuosi, v 2013) Hoitotarvikkeet (pois lukien asiakkaalle maksuttomat hoitotarvikejakelun piiriin kuuluvat tarvikkeet esim. vaipat, diabeteksen hoitoon liittyvät tarvikkeet) Poliklinikka-, terveyskeskus- ja sairaalamaksut, lääkärissä käynnit. (Tehostettuun palveluasumiseen sisältyvät geriatrin palvelut, joista ei peritä maksua asiakkaalta.) Muut henkilökohtaiset menot, kuten yleensäkin kotona asuvat: vaatteet, puhelinkulut, matkat, kampaaja Palvelutaloilla omia lisäpalveluhinnastoja niistä palveluista, joita asukas voi halutessaan ostaa ja jotka eivät kuulu kaupungin ostamaan palvelupakettiin. T A M P E R E E N K A U P U N K I 9
Mitä tukia mahdollisuus hakea ja saada: KELASTA: Eläkkeensaajan asumistuki Eläkkeensaajan hoitotuki (v 2013: perushoitotuki 61,83 /kk, korotettu hoitotuki 153,91 /kk ja ylin hoitotuki 325,46 7kk) Kela korvaukset lääkkeistä, lisäkorvaus jos omavastuu ylittyy 670,00 (v 2013) Muut kelakorvaukset, kuten muutkin kotona asuvat esim. yksityislääkäripalkkioista (silmälääkäri), matkakorvaukset. Muut: Maksukatto kertyy niistä säädetyistä palveluista (636 /kalenterivuosi) Maksualennus tai maksuvapautus Tampereen kaupungin perimiin asumispalvelumaksuihin Toimeentulotuki, viimesijainen tuki T A M P E R E E N K A U P U N K I 10
Maksualennus ja -vapautus asumispalveluissa Maksuvara Tampereen kaupungin perimiin asiakasmaksuihin lasketaan nettotuloista toimeentulotukinormistoa apuna käyttäen Tampereen kaupungin perimiin maksuihin (kotihoidon maksu, turvapalvelumaksu ja ateriamaksu) on mahdollista saada maksuvapautusta ja -alennusta ja sitä haetaan IKI-SAS:n sosiaalityöntekijältä. Maksualennusten ja -vapautusten yleisenä perusteena pidetään toimeentulotukinormeja. Kotihoidon maksuja alennettaessa sovelletaan toimeentulotukinormeja lievempiä periaatteita. Ikäihmisten palvelujen lautakunta on hyväksynyt noudatettavaksi lievemmän käytännön myös asumispalvelujen ja laitoshoidon asiakasmaksujen osalta. Ikila 4.4.2007, 36 Ikäihmisten asumispalveluiden asiakasmaksujen maksuperusteiden muuttaminen Ikila 21.12.2011, 131 Sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksujen muuttaminen Sotela 26.9.2001, 158 Vanhusten palvelujen asumispalvelujen asiakasmaksujen alentamista ja perimättä jättämisessä noudatettavat periaatteet T A M P E R E E N K A U P U N K I 11
Toimeentulotuki asumispalveluissa Toimeentulotuki on aina viimesijainen tuki ja sitä haetaan Koukkuniemen sosiaalityöntekijöiltä, kun ensin on haettu maksuvapautus tai maksualennus IKI-SAS:n sosiaalityöntekijältä. Maksualennus tai maksuvapautus on poistanut tarpeen säännölliseen toimeentulotukeen. Tilanne säännöllisen toimeentulotuen saajista tehostetussa palveluasumisessa maaliskuussa 2012: ei yhtään säännöllisen toimeentulotuen saajia eli sama tilanne kuin aiemminkin. Tilapäisiä toimeentulotuen saajia tehostetussa palveluasumisessa on ollut alkuvuodessa 6 henkilöä. Syitä tilapäisen (yksittäisiä kertoja, jolloin myönnetty toimeentulotukea) toimeentulotuen saantiin olivat: hammasremontti, muuttokulut, sairaalamaksut, ennen asumispalveluihin muuttoa olleet laskujen laiminlyönnit (ei ole osattu hoitaa raha-asioista). Eli samoja syitä, kuin muillakin kansalaisilla. T A M P E R E E N K A U P U N K I 12
Tehostettuun palveluasumiseen hakeutuvalle arviolaskelma malli: Bruttotulot (eli tulot ennen veroa) yhteensä: Laskentakaava kotihoidon maksuun (yksinasuvalle) Bruttotulot - 528 => x 0,35 => kotihoidon maksuksi /kk Ateriamaksu 270 /kk Turvapalvelumaksu taulukosta Tampereen kaupungin perimät maksut (kotihoidon maksu, ateria ja turva) yhteensä: Vuokra /kk Lääkkeet /kk (huom. muuttuu kun maksukatto täyttyy) T A M P E R E E N K A U P U N K I 13
Esimerkkilaskelma tehotetussa palveluasumisessa olevasta asukkaasta Tehostetussa palveluasumisessa asukas, jolla palvelu-ja hoitosuunnitelmassa tunteja 67h/kk eli 35% taulukon mukaan Bruttotulot 1250 /kk, josta määritellään asiakasmaksut (sisältää hoitotuen, mutta ei asumistukea, koska ei sitä ei oteta huomioon asiakasmaksuja määriteltäessä) Kotihoidon maksuksi kuukaudessa: (1250-528 ) x 0,35 = 252,70 /kk Turvapalvelumaksu taulukon mukaan 24 /kk Kiinteä ateriamaksu 270 /kk Tampereen kaupungin perimät maksut yhteensä 546,70 /kk T A M P E R E E N K A U P U N K I 14
esimerkkilaskelma jatkuu Maksuvaralaskelma: NETTOTULOT: 1420 /kk Sisältää nyt vielä asumistuen 250. MENOT: Vuokra 550 /kk, sisältää veden ja sähkön Lääkkeet 66 /kk (Kelan maksukatto täyttynyt) Tampereen kaupungin perimät maksut 546,7 Menot yhteensä: 1162,70 /kk 1420 /kk- 1162,70 /kk= asukkaalle jää muuhun käyttöön 257,30 /kk (toimeentulotuen perusnormi tehostetussa palveluasumisessa on 243,40 /kk eli asukkaalle jää tätä enemmän) T A M P E R E E N K A U P U N K I 15
Vanhainkotihoito Sisältö: - asuminen - ympärivuorokautinen hoito - ruoka - lääkkeet - hoitotarvikkeet - apuvälineet - lääkäripalveluita (geriatri, silmälääkäri) - kuljetukset lääkärin määräämiin hoitoihin - hammashoito T A M P E R E E N K A U P U N K I 16
Laitoshoidon maksuista pitkäaikaisessa laitoshoidossa (vanhainkodit, sairaalat) olevalta peritään maksukyvyn mukaan määräytyvä kuukausimaksu maksu voi olla enintään 85 % hoidossa olevan nettokuukausituloista, silloin kun laitoshoidossa on pienempituloinen puoliso, molemmat puolisot tai yksinäinen ihminen jos laitoshoidossa suurempituloinen puoliso, hoitomaksu on enintään 42,5 % puolisoiden yhteenlasketuista nettotuloista asiakkaan henkilökohtaiseen käyttöön on kuitenkin jäätävä kuukausittain vähintään 99 (= pitkäaikaisen laitoshoidon käyttövara) KELA:sta mahdollisuus hakea ja saada eläkkeensaajan hoitotukea Asiakasmaksut perustuvat sosiaali- terveydenhuollon asiakasmaksuista annettuun lakiin (734/92) ja asetukseen (912/92) Maksuesimerkki: Sama asiakas, kun tehostetun palveluasumisen maksuesimerkissä Nettotulot: 1170 /kk (ei sisällä asumistukea, sisältää korotetun hoitotuen) Pitkäaikaishoidon maksu: 1170 /kk x 0,85= 994, 50 /kk asiakkaalle jää omaan käyttöön 175,50 /kk T A M P E R E E N K A U P U N K I 17
Keskimääräiset tulot ja maksut tehostetussa palveluasumisessa Tiedot pegasos -potilastietojärjestelmästä toukokuulta 2012 tehostetussa palveluasumisessa olevista asukkaista Keskimääräinen bruttotulo 1812,22 /kk (sisältää ne tulot, joiden perusteella kotihoidon maksu ja turvapalvelumaksu määräytyvät) Keskimääräinen nettotulo 1512,72 /kk Keskimääräinen kotihoidon asiakasmaksu 392,48 /kk ja lisäksi ateriamaksu 270 /kk sekä turvapalvelumaksu taulukosta tulojen mukaan 40 /kk. Eli yhteensä maksut 702,48 /kk T A M P E R E E N K A U P U N K I 18
Keskimääräinen tulo ja maksu vanhainkotihoidossa Tiedot pegasos -potilastietojärjestelmästä toukokuulta 2012 vanhainkotihoidossa olevista asukkaista Keskimääräinen nettotulo 1426,46 /kk (sisältää ne tulot, joiden perusteella laitoshoidon maksu määräytyy) Bruttotuloja ei Pegasoksesta saatavilla Keskimääräinen laitoshoidon maksu vanhainkotihoidossa 1103,60 /kk T A M P E R E E N K A U P U N K I 19
Tehostetun palveluasumisen maksuvaralaskelmaesimerkkejä, kun tuloina vain kansaneläke: T A M P E R E E N K A U P U N K I 20
Maksuvaralaskelmaesimerkki 1: Tulot: samat summat sekä netto- että bruttotuloina - kansaneläke 630,02 /kk - takuueläke 108,80 /kk, jonka saa kelasta - eläkkeensaajan hoitotuki 325,46 /kk (ylin hoitotuki) Yhteensä: 1064,28 /kk, josta määräytyy Tampereen kaupungin asiakasmaksut. Lisäksi asumistuki 209,93 /kk Kaikki tulot yhteensä 1274,21 /kk T A M P E R E E N K A U P U N K I 21
Maksuvaralaskelmaesimerkki 1 jatkuu: Nettotulot: 1274,21 /kk (sisältää asumistuen, hoitotuen ja eläkkeet) Tampereen kaupungin kotihoidon maksu 261,17 /kk Tampereen kaupungin turvapalvelumaksu 24 /kk Ateriamaksu 270 /kk Vuokra sis. sähkön ja veden 380 /kk Lääkkeet 66 /kk Menot yhteensä 1001,17 /kk Jää muuhun käyttöön 273,04 /kk, joka enemmän kuin toimeentulotuen perusosa tehostetussa palveluasumisessa. Jos jäisi vähemmän kuin toimeentulotuen perusosa (243,40 /kk), niin silloin myönnettäisiin alennusta Tampereen perimiin asiakasmaksuihin. T A M P E R E E N K A U P U N K I 22
Maksuvaralaskelmaesimerkki 2: Tulot: samat summat sekä netto- että bruttotuloina - kansaneläke 740 /kk - eläkkeensaajan hoitotuki 153,91 /kk (korotettu hoitotuki) Yhteensä: 893,91 /kk, josta määräytyy Tampereen kaupungin asiakasmaksut. Lisäksi asumistuki 212,50 /kk Kaikki tulot yhteensä 1106,41 /kk T A M P E R E E N K A U P U N K I 23
Maksuvaralaskelmaesimerkki 2 jatkuu: Nettotulot: 1106,41 /kk (sisältää asumistuen, hoitotuen ja eläkkeet) Tampereen kaupungin kotihoidon maksu 202,44 /kk Tampereen kaupungin turvapalvelumaksu 24 /kk Ateriamaksu 270 /kk Vuokra sis. sähkön ja veden 388 /kk Lääkkeet 70 /kk Menot yhteensä 954,44 /kk Jää muuhun käyttöön 151,97 /kk, joka vähemmän kuin toimeentulotuen perusosa tehostetussa palveluasumisessa. Tällöin myönnetään alennusta Tampereen perimiin asiakasmaksuihin 91,43 /kk, jotta asukkaalle jäisi tehostetun palveluasumisen perusosan verran eli 243,40 /kk. T A M P E R E E N K A U P U N K I 24
Lisätietoa: palvelu- ja neuvontapiste http://www.tampere.fi/perhejasosiaalipalvelut/ikaihmiset/kotitori.html asiakasmaksut http://www.tampere.fi/perhejasosiaalipalvelut/ikaihmiset/asiakasmaksut.html asuminen http://www.tampere.fi/perhejasosiaalipalvelut/ikaihmiset/asuminen.html palveluseteli http://www.tampere.fi/perhejasosiaalipalvelut/ikaihmiset/palveluseteli.html T A M P E R E E N K A U P U N K I 25