TULES-kirurgian päivystysjärjestelyt ad 2030? Kimmo Vihtonen SOY:n puheenjohtaja dosentti TAYS/PSHP
Käytännön vaatimustaso: TEO edellyttää samaa laatustandardia kaikkialla maassa kaikkina vuorokauden aikoina. Onko vaatimus realistinen?
Helsingin yliopistollisen sairaalan erityisvastuualue 1 783 856 Helsingin ja uudenmaan shp 1 476 751 Kymenlaakson shp 179 276 Etelä-Karjalan shp 127 829 Tampereen yliopistollisen sairaalan erityisvastuualue 1 219 378 Pirkanmaan shp 474 526 Päijät-Hämeen shp 211 317 Etelä-Pohjanmaan shp 194 463 Kanta-Hämeen shp 171 449 Vaasan shp 167 623 Kuopion yliopistollisen sairaalan erityisvastuualue 851 066 Pohjois-Savon shp 248 872 Keski-Suomen shp 270 701 Pohjois-Karjalan shp 170 896 Etelä-Savon shp 102 245 Itä-Savon shp 58 352 Oulun yliopistollisen sairaalan erityisvastuualue Pohjois-Pohjanmaan shp Lapin shp Kainuun sairaanhoito- ja erityishuoltopiiri Keski-Pohjanmaan shp Länsi-Pohjan shp 729 260 386 972 118 555 80 218 77 680 65 835 Turun yliopistollisen sairaalan erityisvastuualue Varsinais-Suomen shp Satakunnan shp 689 771 464 315 225 456 Ahvenanmaa 27 153 Koko maa 5 300 484
Traumapäivystyksen nykytila I 5 yliopisto- ja 16 keskussairaalaa, päivystää traumaa Yhdessä keskussairaalassa väestöpohja on yli 250 000 Kolmessa KS:ssa väestöpohja on yli 200 000
Traumapäivystyksen nykytila II Alle 200 000 asukkaan KS:a on 13 Alle 150 000 asukkaan KS:a on 8 Kaikkiaan 36 sairaalaa hoitaa traumapotilaita (mukana 10 AS ja 3 TKS) SLL 61: 587-92, 2006. SLL 62: 3203-7, 2007
Traumapäivystyksen nykytila III Ajanmukainen hoidon taso edellyttää jaettua (TULES-kirurgia / muut) takapäivystystä Yliopistosairaaloiden lisäksi vain muutama keskussairaalaa täyttää tämän vaatimustason
Traumapäivystyksen nykytila IV Kestävä takapäivystysvalmius edellyttää 7-8 ortopedia (1 päivystys/vk) Yliopistosairaaloiden lisäksi vain neljä (/16) keskussairaalaa täyttää tämän vaatimustason
Etelä-Karjalan Keski-Suomen Kymenlaakson Mikkelin Erikoisala keskussairaala keskussairaala keskussairaala keskussairaala G-E kirurgia 4 6 3 3 Ortopedia ja traumatologia 6 10 2 5 Urologia 3 3 2 2 Thorax- /ja verisuonikirurgia 1 2 1 0 Verisuonikirurgia 1 2 0 1 Plastiikkakirurgia 0 2 0 0 Lasten kirurgia 0 2 1 0 Yleiskirurgia 3 3 3 1 Yhteensä: 18 30 12 12 Päijät-Hämeen Satakunnan Vaasan Pohjois-Karjalan Erikoisala keskussairaala keskussairaala keskussairaala keskussairaala G-E kirurgia 6 4 3 6 Ortopedia ja traumatologia 10 5 6 8 Urologia 4 4 3 3 Thorax- /ja verisuonikirurgia 3 2 1 3 Verisuonikirurgia 0 0 2 1 Plastiikkakirurgia 1 1 0 1 Lasten kirurgia 1 2 0 2 Yleiskirurgia 0 0 0 1 Yhteensä:
Etelä-Pohjanmaan Kanta-Hämeen Savonlinnan Keski-Pohjanmaan Erikoisala keskussairaala keskussairaala keskussairaala keskussairaala G-E kirurgia 5 4 1 1 Ortopedia ja traumatologia 7 4 1 2 Urologia 4 1 1 1 Thorax- /ja verisuonikirurgia 0 1 1 3 Verisuonikirurgia 2 0 1 3 Plastiikkakirurgia 0 1 2 1 Lasten kirurgia 1 1 0 1 Yleiskirurgia 3 1 1 0 Yhteensä: 22 13 8 12 Lapin Länsi-Pohjan Kainuun Erikoisala keskussairaala keskussairaala keskussairaala G-E kirurgia 2 2 2 Ortopedia ja traumatologia 5 1 1 Urologia 1 1 1 Thorax- /ja verisuonikirurgia 0 0 1 Verisuonikirurgia 0 0 (1sama) Plastiikkakirurgia 1 0 0 Lasten kirurgia 1 1 0 Yleiskirurgia 24.10.2008 3 KV 0 (5 sama) Yhteensä:
Teoreettinen vaatimustaso Suomen väestö (5,3 miljoonaa) edellyttää kolmea traumakeskusta Kulttuurisista ja maantieteellisistä syistä johtuen tarvitaan todennäköisesti 10-12 keskusta, jotka toimivat myös muun operatiivisen päivystystoiminnan keskuksina?
Traumapäivystyksen tulevaisuus muutoksen tavoitteet I? Luoda riittävän suuret väestöpohjat toiminnan turvaamiseksi Luoda toimivat traumakeskukset, joissa traumatiimirutiinit voivat kehittyä
Traumapäivystyksen tulevaisuus muutoksen tavoitteet II? Integroida kaikki tarvittava erityisosaaminen traumapotilaan hyväksi Luoda valtakunnallinen traumarekisteri, jolla toiminnan laatua voidaan prospektiivisesti arvioida Luoda tehokas sairaankuljetusjärjestelmä
Traumapäivystyksen tulevaisuus muutoksen välineet? Sairaanhoitopiirien välinen yhteistyö erityisvastuualueilla (EVA) Työnjako EVA:lla ja valtakunnallisesti Keskittäminen EVA:lla ja valtakunnallisesti Valtakunnantason ohjaus???
Traumakeskusmalli Taso I Taso II Taso III
Traumakeskusmalli III Taso = perustaso: Terveyskeskuspäivystykset, väestöpohja 0,03-0,05 milj. Ei operatiivista toimintaa, ensiapu, pientoimenpiteet, hoitoonohjaus
Traumakeskusmalli II Taso = keskussairaalat (5-7): Väestöpohja 0,3 0,5 miljoonaa, perustraumatologia, raajamurtumat, ydinnaulaukset, hoitoonohjaus Jaettu takapäivystys TULES / muut
Traumakeskusmalli I Taso = yliopistosairaalat (5): Väestöpohja 0,7 2 miljoonaa, monivammat, kallovammat (neurokirurgipäivystys), instabiilit rankamurtumat, komplisoituneet murtumat ( MRI- ja angiografiapäivystys) Kirurgian erikoisalojen takapäivystys (lukuunottamatta käsi- ja plastiikkakirurgiaa)
Traumakeskusmalli (Ia Taso =) valtakunnan keskukset (2-3): Väestöpohjana koko maa, replantaatiot, vaikeat kudospuutokset, murskavammat, yli 30% palovammat, lantionmurtumat, Kaikkien kirurgian erikoisalojen takapäivystys ( myös plastiikka ja käsikururgia)
Johtopäätökset I Traumapotilaita hoitavat sairaalat tarvitsevat riittävän potilaiston aikayksikössä, jotta syntyy rutiini Potilas tulee ohjata suoraan lopulliseen hoitopaikkaan niin usein kuin mahdollista Pitkien etäisyyksien vuoksi sairaan kuljetukseen on panostettava
Johtopäätökset II Onko Suomessa 24-26 traumapäivystyspistettä liikaa??? On. Radikaali muutos päivystysjärjestelmässä on potilasturvallisuuden ja talouden kannalta välttämätön
Johtopäätökset III Muutos ei toteudu järkevällä tavalla ilman valtakunnan tason ohjausta