Aluehallintovirasto Peruspalvelut, oikeusturva ja luvat VALVONTAPÄÄTÖS tq{ J A1/1 PSAVI/2288/05.07.03/2013 6.10.2014 Kainuun sosiaali- ja terveydenhuollon kuntayhtymä/ yhtymähallitus TERVEYDENHUOLLON KUNTAVHTYMA 0 8-10- 2014 / 7 Asia: Määräys suun terveydenhuollon hoitoon pääsyn saattamisesta lain edellyttämälle tasolle Kainuun sosiaali- ja terveydenhuollon kuntayhtymässä Ratkaisu Pohjois-Suomen aluehallintovirasto katsoo, että saamansa selvitysten perusteella hoitoon pääsy suun terveydenhuollon palvelujen osalta Kainuun sosiaali- Ja terveydenhuollon kuntayhtymässä toteutuu terveydenhuoltolain velvoitteiden mukaisesti ja on 1.8.2014 sellaisella tasolla, että syytä uhkasakon tuomitsemiseen ei ole. Tämän vuoksi Pohjois-Suomen aluehallintoviraston 19.9.2013 Kainuun sosiaali - ja terveydenhuollon kuntayhtymälle antama määräys huolehtia siitä, että suun terveydenhoidon hoitoon pääsy saatetaan kuntayhtymässä lain edellyttämälle tasolle 400.000 (neljänsadantuhannen) euron sakon uhalla 31.7.2014 mennessä on rauennut. Asia ei siten tältä osin anna aihetta enempiln toimenpiteisiin. Pohjois-Suom en aluehallintovirasto korostaa kuitenkin, et tä sen 19.9.2013 antam a päätös siltä osin, kun Kainuun sosiaali- ja terveydenhuollon kuntayhtymä on velvoitettu huolehtim aan siitä, että tilanne suun terveydenhuollon hoidon saatavuuden osalt a pysyy jatkuvasti lain mukaisena, on edelleen voim assa. Pohjois-Suomen aluehallintovirasto tulee jatkossakin Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen (THL) seurantatietojen perusteella seuraamaan kiireettömään suun terveydenhuollon palveluihin pääsyn toteutumista. 1 Perustelut 1.1 Pohjois-Suomen aluehallintoviraston päätös 19.9.2013 (PSAVI/2366/05.07.0312012) 1.1.1 Suun terveydenhuollon hoidon saatavuus Kainuun sosiaali - ja terveydenhuollon kuntayhtymässä Saadun selvityksen mukaan yli kuusi (6) kuukautta jonottaneita potilaita Kainuun sosiaali- ja terveydenhuollon kuntayhtymässä oli seuraavasti: 2.5.2013 2696 potilasta, 3.6.2013 2716 potilasta, 2.7.2013 2594 potilasta, 5.8.2013 2347 potilasta ja 1.9.2013 2250 potilasta. POHJOIS-SUOMEN ALUEHALLINTOVIRASTO puh. 020 636 1020 kirjaamo.pohjois@avi.fi Linnankatu 1-3 fax 08 314 0110 www.avi.fi/pohjois PL 293, 90101 Oulu
215 1.2 Kainuun sosiaali- ja terveydenhuollon kuntayhtymältä saadut selvitykset Aluehallintovirastolla on ollut käytössään johtava hammaslääkäri Mikko Neuvosen 12.8.2014 päivätty selvitys sekä kuntayhtymän johtaja Maire Ahopellon ja terveysjohtaja Mauno Saaren yhteinen 13.8.2014 päivätty lausunto. Johtava hammaslääkäri Mikko Neuvonen toteaa selvityksessään, että " Kainuun sosiaali- ja terveydenhuollon kuntayhtymän (31.12.2012 asti Kainuun maakunta -kuntayhtymä) suun terveydenhuollossa hoitoon pääsy lain edellyttämässä ajassa ei ole toteutunut vuodesta 2011 lähtien. Syynä liian pitkiin jonotusaikoihin on ollut useita vuosia jatkunut hammaslääkärivaje. Hoitoon pääsy lain edellyttämässä ajassa ei ole toteutunut Kajaanissa, Kuhmossa, Paltamossa eikä Sotkamossa. Suun terveydenhuollon jonotilannetta seurataan kuukausittain Effica - potilastietojärjestelmän kautta". "Jo vuoden 2012 aikana oli tullut selväksi, että omalla työvoimalla hoitoon pääsyn saattaminen lain edellyttämälle tasolle ei ole mahdollista kohtuullisessa ajassa. Kainuun sosiaali- ja terveydenhuollon kuntayhtymä perustettiin 1.1.2013. Uusi paikallinen virka- ja työehtosopimus koko suun terveydenhuollon henkilökunnalle koskien hoitotakuun toteutumista allekirjoitettiin tammikuussa 2013. helmikuussa 2013 kuntayhtymän hallitus päätti suun terveydenhuollon palvelujen toimitustakuullisesta hankinnasta hoitojonojen purkamiseen". "Helmikuun lopussa 2013 koko Kainuun alueella oli jonossa 4353 potilasta ja heistä yli kuusi kuukautta jonottaneita oli 2880. Eniten potilaita oli hoitojonossa Kajaanissa. Pisin odotusaika oli Kuhmossa". "Uusia hammaslääkäreitä on saatu kohtuullisen hyvin vakinaisiin työsuhteisiin. Sijaisuuksia on ollut vaikeampi täyttää. Avoimia tehtäviä on paikattu ostopalveluhammaslääkäreillä. Oma henkilökunta on tehnyt vapaaehtoisesti lisätöitä arkisin työpäivän päätteeksi sekä lauantaisin. Toimitustakuullinen jononpurku ostopalveluna aloitettiin Kajaanissa maaliskuussa 2013. Töissä oli viikonloppuisin aluksi kaksi hammaslääkäri-hammashoitaja työparia. Loppuvuodesta 2013 alkaen parhaimmillaan oli neljä työparia sekä suuhygienisti hoitamassa jonopotilaita. Viikonlopun jononpurku ostopalveluna Kajaanissa jatkuu edelleen. Sotkamossa jonon purkaminen viikonloppuisin kahdella työparilla aloitettiin kesäkuussa 2013. Sotkamon jono saatiin nopeasti puretuksi ja jononpurkajat siirtyivät vuoden 2014 alussa Kuhmoon, jossa toiminta jatkuu edelleen. Paltamossa jononpurkaminen viikonloppuisin aloitettiin kesäkuussa 2014. Toimintaa jatketaan siellä tarpeen mukaan". "Edellä kuvatuilla toimenpiteillä hammashoitojonot lyhenivät nopeasti. Kajaanissa ei helmikuun lopussa 2014 ollut yhtään yli 6 kuukautta hoitoa jonottanutta kun vielä 3.6.2013 heitä oli 1703. Jonossa oli vielä 546 potilasta, 3.6.2013 jonottajia oli ollut 2669. Kajaanin hoitojono saatiin lain edellyttämälle tasolle toukokuun lopussa 2014, mutta alle kuusi kuukautta jonottaneita siellä oli vielä 1.8.2014 182. Viikonlopun jononpurku oli siellä keskeytyksissä heinäkuun, mutta jatkuu jälleen niin pitkään kuin on tarvetta. Paltamossa kaikille jonossa oleville voitiin tarjota hoitoaika kun jononpurku viikonloppuisin siellä alkoi".
315 "Jonotilanne 1.8.2014 on seuraava: Kuhmossa jonossa on 182 potilasta, joista alle 3 kk jonottaneita on 92 ja 3-6 kk jonottaneita 90. Muissa kunnissa ei ole potilaita jonossa. Hammas- ja suusairauksien poliklinikalla jonossa on 74 potilasta, mutta lähetepotilaina heidät hoidetaan kiireellisyysjärjestyksessä hoitotakuun rajoissa". "Kainuun sosiaali- ja terveydenhuollon kuntayhtymässä on 39,5 hammaslääkärin vakanssia, joista 33 on yleishammaslääkärin tehtäviä. Avoimia vakansseja on viisi. Kolme hammaslääkäriä on pitkäaikaisella virkavapaalla. Osa-aikaisuuksien vuoksi menetetään yhteensä 2,5 henkilötyövuotta. Avoimia toimia on kesän ajan ollut hoitamassa neljä hammaslääketieteen kandidaattia sekä yksi orientoiva hammaslääkäri. Orientoiva hammaslääkäri jää pysyvään työsuhteeseen. Syksyllä aloittaa kaksi orientoivaa hammaslääkäriä. Arkipäivisin työskentelee 3-4 vuokrahammaslääkäriä. Ely-keskuksen kanssa toteutetun rekrytointihankkeen tuloksena lokakuun alussa aloittaa kaksi espanjalaista hammaslääkäriä työsuhteen. Haettavana on tällä hetkellä yksi hammaslääkärin toimi (Ristijärvi) sekä yksi pitkäaikainen sijaisuus Suomussalmelle". "Nyt kun jonot on saatu puretuksi, tilanteen ylläpitäminen tällaisena on mahdollista, mikäli työvoimatilanne pysyy vähintäänkin nykyisenä. Jottei jonoja pääsisi uudelleen syntymään, vaatii se kuitenkin aktiivisia toimia, Kaikkien kuntayhtymän yleishammaslääkäreiden edellytetään varaamaan ajanvarauskirjaansa tutkimusaikoja aikuisia kokonaishoitopotilaita varten vähintään yksi keskimäärin jokaiselle kuukauden työpäivälle. Laskelmiemme mukaan näin pystytään yhteydenoton ja hoidontarpeen arvioinnin jälkeen kaikille hoitoa tarvitseville tarjoamaan hoitoaika. Aktiivisella rekrytoinnilla pyritään täyttämään vapaat hammaslääkärin vakanssit. Jos työsuhteeseen ei saada hammaslääkäriä, turvaudutaan vuokrahammaslääkäreihin. Työnjakoa tehostamalla kukin ammattiryhmä voi keskittyä koulutustaan vastaaviin tehtäviin. Vapaaehtoisten lisätöiden tekemistä suositellaan helpottamaan perustyöajan paineita". "Oman toiminnan tueksi on keväällä 2014 otettu käyttöön suun terveydenhuollon palveluseteli. Ensimmäiset yksityishammaslääkärit ovat ilmoittautuneet ja heidät on hyväksytty palveluntuottajaksi. Toiminta on kuitenkin vasta alussa". "Näillä toimenpiteillä saavutettu lain mukainen hoitoon pääsy voidaan ylläpitää. Seuraamme kuitenkin tiiviisti tilannetta ja reagoimme ongelmiin välittömästi". Kuntayhtymän johtaja Maire Ahopelto ja terveysjohtaja Mauno Saari toteavat yhteisessä selvityksessään, että "Kainuun soten suun terveydenhuollossa ei 1.8.2014 ollut yhtään yli kuusi kuukautta hoitoon pääsyä odottanutta potilasta. Lain edellyttämä tila saavutettiin Kainuun sote:ssa jo 31.5.2014 mennessä. 1.8.2014 oli Kainuun soten suun terveydenhuollossa jonossa olevia potilaita ainoastaan Kuhmon hammashoitolan alueella. Jonossa olevia oli yhteensä 182. Näistä oli alle kolme kuukautta jonottaneita 92 ja kolmesta kuuteen kuukautta (3-6 kk ) jonottaneita 90". "Lain edellyttämän tason saavuttamiseksi ja hyvän tilanteen ylläpitämiseksi on Kainuun sote :ssa toteutettu seuraavat toimenpiteet:
415 1. Toimitustakuullinen jononpurku ostopalveluna 2. Hoitotakuun toteutumiseen sidottu ja koko suun terveydenhuollon henkilöstön kattava paikallissopimus 3. Vapaaehtoinen omana toimintana toteutettu lisätyö 4. Edelleen tehostettu ammattiryhmien välinen työnjako 5. Hammaslääkärirekrytoinnin tehostaminen (Hankeyhteistyö Elykeskuksen kanssa) ja 6. Palvelusetelin käyttöönotto 2. Arviointi Pohjois -Suomen aluehallintovirasto on arvioinut antamansa määräyksen noudattamista Kainuun sosiaali - ja terveydenhuollon kuntayhtymässä kokonaisuutena saamansa selvitysten perusteella. Aluehallintovirasto toteaa, että selvitysten mukaan Kainuun sosiaali - ja terveydenhuollon kuntayhtymässä suun terveydenhuollon palvelut toteutuvat terveydenhuoltolain velvoitteiden mukaisesti, että syytä uhkasakon tuomitsemiseen ei ole. Tämän vuoksi Pohjois-Suomen aluehallintoviraston 19.9.2013 Kainuun sosiaali- ja terveydenhuollon kuntayhtymälle antaman määräyksen voidaan todeta rauenneen, eikä asia siten tältä osin anna aihetta enempiin toimenpiteisiin. Pohjois -Suomen aluehallintoviraston 19.9.2013 kuntayhtymälle antama velvoite huolehtia myös jatkossa siitä, että suun terveydenhuollon hoidon saatavuuden osalta pysyy jatkuvasti lain mukaisena, on kuitenkin edelleen voimassa. Aluehallintovirasto korostaa hoidon saatavuutta koskevan lainsäädännön edellyttävän, että julkisen vallan on organisoitava terveyspalvelunsa siten, että palvelujen tarjonta vastaa hoidon tarvetta ja kansalaisten oikeus laissa säädettyihin terveyspalveluihin toteutuu. Tämä tarkoittaa sitä, että kunnan on järjestettävä potilaan hammaslääketieteellisesti tarpeelliseksi katsottu hoito potilaan terveydentila ja hoidon edellyttämä kiireellisyys huomioon ottaen kohtuullisessa ajassa. Laissa säädetty ehdoton takaraja hoidon järjestämiselle on kuusi kuukautta hoidon tarpeen arvioinnista. Aluehallintovirasto korostaa edelleen, ettei toiminnan organisointiin tai resursseihin liittyvillä seikoilla voida perustella poikkeamista siitä, mitä lainsäädäntö edellyttää julkiselta toimijalta. Aluehallintovirasto toteaa lisäksi, että hoidon saatavuuden toteutumisen valvonta sisältyy aluehallintovirastojen ja Sosiaali- ja terveysalan lupaja valvontaviraston (Valvira ) tehtäviin. Valvontaviranomaiset valvovat hoitoon pääsyä koskien säädösten toteutumista aluehallintovirastojen ja Valviran yhteistyössä laatiman valvontaohjelman mukaisesti. Kiireettömään hoitoon pääsy, valtakunnallinen valvontaohjelma 2012-2014 löytyy internet - osoitteesta : www.valvira.fi. Sovelletut olkeusohjeet Perustuslaki (73111999) 19 ja 22 Terveydenhuoltolaki (132612010) 4, 25 ja 51 Laki potilaan asemasta ja oikeuksista (785/1992) 3
515 Laki sosiaali- ja terveydenhuollon suunnittelusta ja valtionosuudesta (733/1992) 4 Laki aluehallintovirastoista (896/2009) 4 ja 20 Kansanterveyslaki (6611972) 43 Muutoksenhaku Tähän päätökseen ei hallintolain siihen valittamalla muutosta. (43412003) 53 d :n mukaan saa hakea Lakimies Terveydenhuollon ylitarkastå _!ky"1 a}ja -Leefiå Àrffman Lisätietoja antaa tarvittaessa Marja-Leena Arffman puh. 029 501 7558 TIEDOKSI Kuntayhtymän johtaja Maire Ahopelto Terveysjohtaja Mauno Saari Johtava hammaslääkäri Mikko Neuvonen Ylijohtaja Terttu Savolainen Johtaja Margit Päätalo Sosiaali - ja terveysalan lupa- ja valvontavirasto Valvira