MIELIALAKYSELY II (BDI, lyhyt versio 1, Raitasalo, RBDI 2 ): OHJEISTO Mielialakyselyä on aikoinaan suositeltu käytettäväksi maatalousyrittäjien terveyshuollon terveystarkastuksissa joka neljäs vuosi (Lääkintöhallitus 1989,8). Myös STM:n työryhmämuistiossa (Sosiaali- ja terveysministeriö 1991, 75) kiinnitettiin huomiota psyykkisten riskitekijöiden tunnistamiseen terveystarkastuksissa. Mielialakyselyllä kartoitetaan depressiivisyyttä ja ahdistuneisuutta sekä ongelmien hallintakeinoja kuvaavaa itseluottamuksen astetta ja koettua aktiivisuutta. Kysely annetaan terveydenhoitajan haastattelun jälkeen potilaalle. Terveydenhoitajan on syytä mainita että kyselyssä kartoitetaan mielialan erilaisia puolia sekä mahdollista alakuloisuutta. Potilaalle on syytä varata rauhallinen tila jossa hän täyttää lomakkeen (aikaa kuluu muutama minuutti). Lomakkeen täytettyään hän palauttaa sen terveydenhoitajalle joka laskee mahdollista depressiivisyyttä ja ahdistuneisuutta sekä itseluottamuksen astetta osoittavat summapistemäärät ja kirjoittaa ne lomakkeen TUTKIMUSMERKINTÖJÄ -osaan. Lomake toimitetaan lääkärille. Depressiot ja depressiivisyys Mikäli depressiivisyyttä osoittava pistemäärä on vähintään viisi, lääkäri tarkentaa haastattelussa depressiivisyyden sisältöä mm. pyytämällä potilasta kertomaan niistä kysymyskohdista joihin hän on vastannut depressiivisyyttä osoittavalla tavalla. Varmennuttuaan kliinisesti depression haitallisesta olemassaolosta ja mahdollisesta hoidon tarpeesta hän 1) joko itse hoitaa potilasta ja sopii uudesta vastaanottoajasta 2) ja ottaa potilaan kolme kertaa (viikon välein) lyhyeen, supportiiviseen kontaktiin luokseen ja seuraa depression parantumista, ennallaan pysymistä tai voimistumista. Viimeksi mainituissa tapauksissa hän ohjaa potilaan psykiatrille tai kliiniselle psykologille 3) tai lähettää potilaan suoraan psykiatrille tai kliiniselle psykologille. Mikäli potilas osoittaa (mm. kysymyksen 10 perusteella) selvää itsemurha-alttiutta, ryhdytään välittömästi ehkäiseviin toimenpiteisiin. Ahdistuneisuus Mikäli ahdistuneisuutta osoittava pistemäärä (kysymys 17) on vähintään yksi (mutta ei 4), lääkäri tarkentaa haastattelussa minkälaisesta ahdistuneisuudesta on kyse. Varmennuttuaan kliinisesti ahdistuneisuuden haitallisesta olemassaolosta hän ryhtyy tarvittaviin hoidollisiin toimenpiteisiin. On syytä muistaa että depressiivisyyteen useimmiten liittyy haittaavaa ahdistuneisuutta neurovegetatiivisin lisäoirein, jolloin potilas usein arvelee itsellään olevan jonkin somaattisen taudin. 1 Beck AT, Beck RW. Screening depressed patients in family practice. Postgrad Med 1972; 52: 81 85. 2 Raitasalo R. Elämänhallinta sosiaalipolitiikan tavoitteena. Helsinki: Kansaneläkelaitos, Sosiaali- ja terveysturvan tutkimuksia 1, 1995.
Aktiivisuus eli itseluottamus Itseluottamuksen aste kuvaa mm. potilaan kykyä selviytyä eteen tulevista (esim. työ- ja perhe-elämä, taloudellinen ja asuntotilanne) ongelmista ja paineista. Mikäli potilas on vastannut yhteenkin kysymykseen itseluottamusta osoittavalla tavalla, tästä mainitaan kannustavalla ja tukevalla tavalla. Tämän tarkoituksena on kiinnittää potilaan huomio hänessä oleviin rakentaviin psyykkisiin tekijöihin. PISTEYTYSOHJEET Depressiivisyys Lasketaan kysymysten 4 16 (13 kysymystä) vastausvaihtoehtojen 0 3 summa (muistutettava että vaihtoehto 4 kuvaa itseluottamusta). Maksimipistemäärä on 39. Depressiivisyyden aste on seuraava: 5 7 lievä, 8 15 keskivaikea, 16+ vaikea. Ahdistuneisuus Ahdistuneisuutta kartoitetaan kysymyksellä 17. Ahdistuneisuuden aste on seuraava: 1 lievä, 2 keskivaikea, 3 vaikea (muistutettava että vaihtoehto 4 kuvaa itseluottamusta). Kysymyksen luotettavuutta ei ole toistaiseksi tutkimuksellisesti selvitetty, mutta kliinisesti se on vaikuttanut suuntaa antavalta. Aktiivisuus eli itseluottamus Kysymysten 4 17 vastausvaihtoehto 4 saa kukin yhden pisteen. Lasketaan näiden summa. Maksimipistemäärä on 14. On syytä muistaa että maanisessa tai hypomaanisessa tilassa oleva potilas ilmaisee itsetuntonsa erittäin korkeaksi jolloin korkea pistemäärä ei osoita tasapainoista itsetuntoa vaan psykopatologista tilaa. Toistaiseksi ei ole käytettävissä pistearvoluokituksia, joiden perusteella voitaisiin tarkasti kuvata potilaan itsetunnon astetta. Diagnoosit Diagnoosit asetetaan käytetyn diagnostisen järjestelmän mukaisella tavalla. Toimenpiteet Toimenpiteet kirjataan vapaamuotoisella tavalla lomakkeen loppuun. Allekirjoittanut vastaa kaikkiin mielialakyselyä koskeviin kysymyksiin. Raimo Raitasalo Dosentti, erikoistutkija, neuropsykologi puh. 020 434 1946 Kansaneläkelaitos, tutkimusosasto PL 450 00101 Helsinki e-mail: raimo.raitasalo@kela.fi
MIELIALAKYSELY II: (BDI lyhyt versio, Raitasalo, RBDI) Tiedustelemme tällä lomakkeella henkilökohtaisia kysymyksiä, jotka käsittelevät mielialan erilaisia piirteitä. Vastatkaa kuhunkin kysymykseen sillä tavalla millaiseksi tunnette itsenne tänään. Merkitkää rasti siihen kysymyksen jäljessä olevaan ruutuun, joka parhaiten kuvaa Teidän tilannettanne tällä hetkellä. Valitkaa kustakin kysymyksestä vain yksi vaihtoehto älkääkä jättäkö yhtään kysymystä väliin. 1. Nimi 2. Henkilötunnus - 3. Lomakkeen täyttöpäivämäärä / 200 4. Minkälainen Teidän mielialanne on? 4 mielialani on melko valoisa ja hyvä 4 0 en ole alakuloinen tai surullinen 0 1 tunnen itseni alakuloiseksi ja surulliseksi 1 2 olen alakuloinen jatkuvasti enkä pääse siitä 2 3 olen niin masentunut ja alavireinen, etten kestä enää 3 5. Miten suhtaudutte tulevaisuuteenne? 4 suhtaudun tulevaisuuteeni toiveikkaasti 4 0 en suhtaudu tulevaisuuteeni toivottomasti 0 1 tulevaisuus tuntuu minusta melko masentavalta 1 2 minusta tuntuu, ettei minulla ole tulevaisuudelta mitään odotettavaa 2 3 tulevaisuus tuntuu minusta toivottomalta, enkä jaksa uskoa, että asiat muuttuisivat parempaan päin 3 6. Miten katsotte elämänne sujuneen? 4 olen elämässäni onnistunut huomattavan usein 4 0 en tunne epäonnistuneeni elämässäni 0 1 minusta tuntuu, että olen epäonnistunut pyrkimyksissäni tavallista useammin 1 2 elämäni on tähän saakka ollut vain sarja epäonnistumisia 2 3 tunnen epäonnistuneeni täydellisesti ihmisenä 3
7. Miten tyytyväiseksi tai tyytymättömäksi tunnette itsenne? 4 olen varsin tyytyväinen elämääni 4 0 en ole erityisen tyytymätön 0 1 en nauti asioista samalla tavalla kuin ennen 1 2 minusta tuntuu, etten saa enää tyydytystä juuri mistään 2 3 olen täysin tyytymätön kaikkeen 3 8. Minkälaisena pidätte itseänne? 4 tunnen itseni melko hyväksi 4 0 en tunne itseäni huonoksi ja arvottomaksi 0 1 tunnen itseni huonoksi ja arvottomaksi melko usein 1 2 nykyään tunnen itseni arvottomaksi melkein aina 2 3 olen kerta kaikkiaan arvoton ja huono 3 9. Onko Teillä pettymyksen tunteita? 4 olen tyytyväinen itseeni ja suorituksiini 4 0 en ole pettynyt itseni suhteen 0 1 olen pettynyt itseni suhteen 1 2 minua inhottaa oma itseni 2 3 vihaan itseäni 3 10. Onko Teillä itsenne vahingoittamiseen liittyviä ajatuksia? 4 minulla ei ole koskaan ollut itsemurha-ajatuksia 4 0 en ajattele enkä halua vahingoittaa itsenäni 0 1 minusta tuntuu, että olisi parempi jos olisin kuollut 1 2 minulla on tarkat suunnitelmat itsemurhasta 2 3 tekisin itsemurhan jos siihen olisi mahdollisuus 3 11. Miten suhtaudutte vieraitten ihmisten tapaamiseen? 4 pidän ihmisten tapaamisesta ja juttelemisesta 4 0 en ole menettänyt kiinnostustani muihin ihmisiin 0 1 toiset ihmiset eivät enää kiinnosta minua niin paljon kuin ennen 1 2 olen melkein kokonaan menettänyt mielenkiintoni sekä tunteeni toisia ihmisiä kohtaan 2 3 olen menettänyt mielenkiintoni muihin ihmisiin, enkä välitä heistä lainkaan 3
12. Miten koette päätösten tekemisen? 4 erilaisten päätösten tekeminen on minulle helppoa 4 0 pystyn tekemään päätöksiä samoin kuin ennenkin 0 1 varmuuteni on vähentynyt ja yritän lykätä päätösten tekoa 1 2 minulla on suuria vaikeuksia päätösten teossa 2 3 en pysty enää lainkaan tekemään ratkaisuja ja päätöksiä 3 13. Minkälaisena pidätte olemustanne ja ulkonäköänne? 4 olen melko tyytyväinen ulkonäkööni ja olemukseeni 4 0 ulkonäössäni ei ole minua haittaavia piirteitä 0 1 olen huolissani siitä, että näytän epämiellyttävältä 1 2 minusta tuntuu että näytän rumalta 2 3 olen varma, että näytän rumalta ja vastenmieliseltä 3 14. Minkälaista teidän nukkumisenne on? 4 minulla ei ole nukkumisessa minkäänlaisia vaikeuksia 4 0 nukun yhtä hyvin kuin ennenkin 0 1 herätessäni aamuisin olen paljon väsyneempi kuin ennen 1 2 minua haittaa unettomuus 2 3 kärsin unettomuudesta, nukahtamisvaikeuksista tai liian aikaisin kesken unien heräämisistä 3 15. Tunnetteko väsymystä ja uupumusta? 4 väsyminen on minulle lähes täysin vierasta 4 0 en väsy helpommin kuin tavallisestikaan 0 1 väsyn nopeammin kuin ennen 1 2 vähäinenkin työ väsyttää ja uuvuttaa minua 2 3 olen liian väsynyt tehdäkseni mitään 3 16. Minkälainen ruokahalunne on? 4 ruokahalussani ei ole mitään hankaluuksia 4 0 ruokahaluni on ennallaan 0 1 ruokahaluni on huonompi kuin ennen 1 2 ruokahaluni on nyt paljon huonompi kuin ennen 2 3 minulla ei ole enää lainkaan ruokahalua 3
17. Oletteko ahdistunut tai jännittynyt? 4 pidän itseäni melko hyvähermoisena enkä ahdistu kovinkaan helposti 4 0 en tunne itseäni ahdistuneeksi tai huonohermoiseksi 0 1 ahdistun ja jännityn melko helposti 1 2 tulen erityisen helposti tuskaiseksi, ahdistuneeksi tai jännittyneeksi 2 3 tunnen itseni jatkuvasti ahdistuneeksi ja tuskaiseksi kuin hermoni olisivat loppuun kuluneet 3 TUTKIMUSMERKINTÖJÄ Depressiivisyys 5 7 lievä, 8 15 keskivaikea, 16+ vaikea Aktiivisuus Ahdistuneisuus 1 lievä, 2 keskivaikea, 3 vaikea Diagnoosi Toimenpiteitä ei 0 kyllä 1
ENKÄT OM SINNESSTÄMNINGAR II: (BDI kort version, Raitasalo, RBDI) På den här blanketten ställer vi personliga frågor som gäller olika slag av sinnestämningar. Besvara varje fråga så att svaret beskriver hur Ni känner Er idag. Kryssa för det alternativ som bäst beskriver Er situation just nu. Välj endast ett alternativ och besvara alla frågor. 1. Namn 2. Personbeteckning - 3. Blanketten ifylld / 200 4. I vilken sinnesstämning befinner Ni Er? 4 mitt humör är ganska ljust och gott 4 0 jag är inte nedstämd eller sorgsen 0 1 jag känner mej nedstämd och sorgsen 1 2 jag är ständigt nedstämd och kommer inte över det 2 3 jag är så deprimerad och utmattad att jag inte står ut längre 3 5. Hu ser Ni på Er framtid? 4 jag förhåller mej hoppfullt till min framtid 4 0 jag tycker inte framtiden känns hopplös 0 1 framtiden tycks mej ganska deprimerande 1 2 jag tycker att jag inte har något att vänta mej av framtiden 2 3 framtiden känns hopplös, och jag orkar inte tro på någon förändring till det bättre 3 6. Hur anser Ni att Ert liv förlöpt? 4 jag har mycket ofta lyckats i livet 4 0 jag känner inte att jag har misslyckats i livet 0 1 det känns som om jag misslyckats i mina strävanden oftare än de flesta 1 2 mitt liv har hittills varit en enda serie misslyckanden 2 3 det känns som om jag misslyckats totalt som människa 3
7. Hur nöjd eller missnöjd känner Ni Er? 4 jag är rätt nöjd med mitt liv 4 0 jag är inte speciellt missnöjd 0 1 jag kan inte njuta av livet på samma sätt som tidigare 1 2 det känns som om jag inte fick tillfredställelse av någonting nuförtiden 2 3 jag är fullständigt missnöjd med allt 3 8. Hurdan anser Ni att Ni är? 4 jag tycker jag är ganska bra 4 0 jag känner mej inte dålig och värdelös 0 1 jag känner mej ganska ofta dålig och värdelös 1 2 nuförtiden känner jag mej nästan alltid värdelös 2 3 jag är helt värdelös och dålig 3 9. Känner Ni besvikelse? 4 jag är nöjd med mej själv och mina prestationer 4 0 jag är inte besviken på mej själv 0 1 jag är besviken på mej själv 1 2 jag avskyr mej själv 2 3 jag hatar mej själv 3 10.Har Ni någonsin haft självmordstankar? 4 jag har aldrig haft självmordstankar 4 0 jag tänker inte så och jag vill inte skada mej själv 0 1 jag tycker att det vore bättre om jag var död 1 2 jag har bestämda planer på självmord 2 3 jag skulle begå självmord om det fanns en chans till det 3 11.Hur förhåller Ni Er till att träffa främmande mänskor? 4 jag tycker om att träffa och tala med folk 4 0 jag har inte förlorat mitt intresse för andra människor 0 1 andra människor intresserar mej inte längre lika mycket som förut 1 2 jag har nästan helt förlorat mitt intresse och mina känslor för andra mänskor 2 3 jag har förlorat mitt intresse för andra mänskor, jag bryr mej inte alls om dem 3
12. Hur upplever Ni att behöva fatta beslut? 4 det är lätt för mej att fatta olika beslut 4 0 jag förmår fatta beslut på samma sätt som tidigare 0 1 jag har blivit osäkrare of försöker uppskjuta beslutfattandet 1 2 jag har stora svårigheter med att fatta beslut 2 3 jag har helt förlorat förmågan att avgöra olika frågor och fatta beslut 3 13. Vad anser Ni om Er själv och Ert utseende? 4 jag är ganska nöjd med mitt utseende och mej själv 4 0 det finns ingenting i mitt utseende som stör mej 0 1 jag är bekymrad över att jag ser otrevlig ut 1 2 jag känner mej ful 2 3 jag är säker på att jag är ful och motbjudande 3 14. Hur sover Ni? 4 jag har inga sömnsvårigheter 4 0 jag sover lika bra som förut 0 1 då jag vaknar på morgonen är jag mycket tröttare än förut 1 2 jag besväras av sömnlöshet 2 3 lag lider av sömnlöshet, svårigheter att somna eller av att jag vaknar alltför tidigt 3 15. Känner Ni trötthet och utmattning? 4 trötthet är mej helt främmande 4 0 jag blir inte trött snabbare än förut 0 1 jag blir trött snabbare än förut 1 2 jag blir trött och utmattad redan av lättare arbete 2 3 jag är för trött att göra någonting alls 3 16. Hurdan aptit har Ni? 4 jag har inga problem med aptiten 4 0 min aptit är den detsamma som förut 0 1 min aptit är sämre än förut 1 2 min aptit är nu mycket sämre än förut 2 3 jag har ingen aptit längre 3
17. Känner Ni Er ångestfylld eller spänd? 4 jag har ganska goda nerver och jag känner mycket sällan ångest 4 0 jag känner mej varken ångestfylld eller nervsvag 0 1 jag blir ganska lätt ångestfylld och spänd 1 2 jag känner mej mycket ofta plågad, ångestfylld eller spänd 2 3 jag känner mej hela tiden ångestfylld och plågad, det känns som om mina nerver var helt slut 3 ANTECKNINGAR Depressivitet 5 7 lindrig, 8 15 medelmåttig, 16+ svår Aktivitet Ångest 1 lindrig, 2 medelmåttig, 3 svår Diagnos Åtgärder nej 0 ja 1