Rahapeliriippuvuus Taustaa, tunnistaminen ja hoito 4.12.2014 Rahapeliriippuvuus_Alkoholitutkimussäätiö_12_14_Sari Castrén 1
Taustaa THL koordinoi rahapelihaittojen ja ehkäisyn tuki- ja hoitopalvelujen kehittämistä toimialallaan 4.12.2014 Rahapeliriippuvuus_Alkoholitutkimussäätiö_12_14_Sari Castrén 2
4.12.2014 Rahapeliriippuvuus_Alkoholitutkimussäätiö_12_14_Sari Castrén 3
Sisältö Rahapeliriippuvuuden syntyyn vaikuttavia tekijöitä Rahapeliongelmat ja riippuvuus Suomessa: taustaa Diagnostiset kriteerit ja tunnistaminen Hoitosuosituksiin perustuvat: Psykososiaaliset hoidot: motivoiva haastattelu, kognitiivinen käyttäytymisterapia Farmakologinen hoito 4.12.2014 Rahapeliriippuvuus_Alkoholitutkimussäätiö_12_14_Sari Castrén 4
Rahapeliongelmat suomalaisväestössä Rahapeliongelmien esiintyvyys väestötasolla n. 3%. Sukupuolierot: miehet pelaavat enemmän ja ongelmia enemmän. SES: koulutus, työllisyys-status, aviosääty (yhteydessä asenteisiin ja esiintyvyyteen) Pelityypit: yleisin pelattu peli on Lotto, ongelmia aiheuttavimmat pelityypit rahapeliautomaatit ja internet-rahapelaaminen. Liitännäisoireet: alkoholi, tupakka, mielenterveysongelmat (masennus), yksinäisyys. Nuorten rahapelaaminen mahdollisesti oletettua yleisempää. Lähes viidenneksellä on lähipiirissään vähintään yksi henkilö, jolla on rahapeliongelma. Hoitoon hakeutumisen kynnys rahapeliongelmissa on korkea. Rahapeliongelman tunnistaminen on haastavaa. Castrén S, Basnet S, Pankakoski M, Ronkainen J-E, Helakorpi S, Uutela A, Alho H, Lahti T. An analysis of Problem Gambling among the Finnish working-age population: A Population Survey. BMC Public Health 2013;13:519. Castrén S, Basnet S, Salonen A, Pankakoski M, Ronkainen J-E, Alho H, Lahti T. Factors associated with disordered gambling in Finland. Substance Abuse, Treatment, Prevention and Policy 2013;8:24. Castren S. Disordered Gambling in Finalnd:Epidemiology and a Current Treatment Option. Academic dissertation.thl 2013. http://urn.fi/urn:isbn:978-952- 245-964-0 Castrén S, Grainger M, Alho H, Lahti T. Seitsemäsluokkalaisten rahapelaaminen on yhteydessä päihteiden käyttöön ja heikkoon koulumenestykseen. Duodecim (painossa). Salonen AH, Castrén S, Alho H, Lahti T. Concerned significant others of people wi8th gambling problems in Finland: a cross sectional population study. BMC, Public Health, 2014;14:398. Salonen AH, Castrén S, Raisamo S, Orford J, Alho H, Lahti T. Attitudes towards gambling in Finland: a cross-sectional population study. BMC Public Health 2014, 14:982-4.12.2014 Rahapeliriippuvuus_Alkoholitutkimussäätiö_12_14_Sari Castrén 5
Toiminnallinen riippuvuus vrt. päihderiippuvuus Riippuvuus syntyy välitöntä mielihyvää tuottavaan toimintaan Retkahdusalttius Luonnollinen toipuminen Kontrollin menetys Sietokyvyn kasvu Vieroitusoireet Velvollisuuksien laiminlyönti Tunteiden säätely Persoonallisuuden piirteet (impulsiivisuus, elämyshakuisuus) Heikentynyt ongelmien sietokyky 4.12.2014 Rahapeliriippuvuus_Alkoholitutkimussäätiö_12_14_Sari Castrén 6
Rahapeliriippuvuuden kriteerit Pelihimon tautiluokitus ICD-10:n mukaan A. Pelaamisjaksoja on vähintään kaksi vuodessa. B. Pelaaminen jatkuu, vaikka seurauksena olisi henkilökohtaista ahdinkoa tai se vaikuttaisi jokapäiväisen elämän toimintoihin. Näistä jaksoista ei kerry voittoa. C. Voimakasta pelaamisen tarvetta on vaikea hillitä niin, että potilas itse pystyisi lopettamaan pelaamisen. D. Pelaamiseen ja pelaamisympäristöön liittyvät mielikuvat hallitsevat ajattelua ja mielikuvia. 4.12.2014 Rahapeliriippuvuus_Alkoholitutkimussäätiö_12_14_Sari Castrén 7
Diagnostiset kriteerit :Rahapeliriippuvuus Rahapeliriippuvuus 312.31 (DSM-5) 1. Tarve pelata jatkuvasti suurenevilla rahasummilla saavuttaakseen haluamansa jännityksen. 2. Yritys vähentää tai lopettaa rahapelaaminen aiheuttaa rauhattomuutta ja ärtyneisyyttä. 3. On toistuvasti epäonnistunut yrityksissään kontrolloida, vähentää tai lopettaa rahapelaamista. 4.Ajatukset pyörivät rahapelaamisen ympärillä (esim. jatkuva tarve elää uudelleen aikaisempia rahapelitapahtumia, miettiä tasoitusmahdollisuuksia tai suunnitella seuraavaa rahapeliä ja ajatella pelaamiseen käytettävien rahojen hankintaa). 5. Pelaa usein tuntiessaan olonsa kuormittuneeksi (kokien esim. avuttomuutta, syyllisyyttä, ahdistuneisuutta tai masentuneisuutta). 6.Hävittyään rahaa palaa usein takaisin pelaamaan tasoittaakseen tappion (häviöiden takaa-ajo). 7. Valehtelee salatakseen rahapelaamisen osallistumisen määrän. 8. On vaarantanut tai menettänyt tärkeän ihmissuhteen, työpaikan tai koulutukseen tai työuraan liittyvän mahdollisuuden rahapelaamisen takia. 9. Tukeutuu muihin rahanhankinnassa helpottaakseen rahapelaamisen aiheuttamaa epätoivoista taloudellista tilannetta. 4.12.2014 Rahapeliriippuvuus_Alkoholitutkimussäätiö_12_14_Sari Castrén 8
Diagnostiset kriteerit (DSM-5 jatkuu) Arvioinnon aikajänne: 12 kuukautta. Poissulkukriteeri: Maaninen jakso. Vaikeusaste: Lievä: 4-5 kriteeriä. Keskivaikea: 6-7 kriteeriä. Vaikea: 8-9 kriteeriä. Esiintymistiheys: Jaksottainen/satunnainen tai jatkuva. Remissiovaihe (elpymisvaihe): Varhainen remissio: (kriteerit eivät ole täyttyneet 3 kk). Pysyvä remissio: kriteerit eivät ole täyttyneet 1 vuosi). Castrén S, Salonen AH, Alho H, Lahti T. Rahapeliriippuvuuden diagnostiikka muutoksessa. Suomen Lääkärilehti 2014; 6(79):469-472. 4.12.2014 Rahapeliriippuvuus_Alkoholitutkimussäätiö_12_14_Sari Castrén 9
Tunnista mahdollinen rahapeliongelma Kysymys KYLLÄ EI Oletko pelannut rahapelejä viimeksi kuluneen vuoden aikana? BBGS-seula KYLLÄ EI 1. Onko rahapelaamisen lopettaminen tai vähentäminen aiheuttanut sinussa levottomuutta, ahdistusta tai ärtyneisyyttä viimeksi kuluneen 12 kuukauden aikana? 2. Oletko viimeksi kuluneen 12 kuukauden aikana yrittänyt salata perheeltäsi tai ystäviltäsi paljonko pelasit? 3. Onko rahapelaamisesi aiheuttanut sinulle viimeksi kuluneen 12 kuukauden aikana sellaisia taloudellisia ongelmia, että olet joutunut tukeutumaan perheesi, läheistesi tai sosiaalipalvelun apuun elinkustannuksiesi maksamiseksi? Jos vastasit kyllä yhteen tai useampaan kysymykseen kasvanut riski: puheeksiotto ja tarkempi haastattelu. Lähde: Brief Psycosocial Gambling Screen (BBGS) - Gebauer, LaBrie, & Shaffer (2010). Suomessa käytössä Peluurin sivuilla. 4.12.2014 Rahapeliriippuvuus_Alkoholitutkimussäätiö_12_14_Sari Castrén 10
Hoitosuositukset: psyko-sosiaalinen hoito (PGRTC, 2011) 1-2 Psyko-sosiaalinen hoito: 1. Motivoiva haastattelu (MI) ja neljän kerran (MET) 2. Kognitiivis-behavioraalinen yksilöterapia 3. Kognitiivis-behavioraalinen ryhmäterapia 1 Perustuvat kliiniseen tutkimus-näyttöön Problem Gambling Research and Treatment Center (PGRTC, 2011). 2 Lahti T, Castrén S, Tenhola H, Heinälä P, Alho H. (2012). Rahapeliriippuvuutta voidaan hoitaa, Suomen Lääkärilehti, 6 (67), 413-416. 4.12.2014 Rahapeliriippuvuus_Alkoholitutkimussäätiö_12_14_Sari Castrén 11
Motivoiva haastattelu Motivoivalla haastattelulla tuetaan asiakkaan muutosmotivaatiota. Motivoivan haastattelun pääperiaate on herättää asiakkaassa valmius muutokseen. Valmius muutokseen herätetään tukemalla asiakasta havainnoimaan ristiriita muutostilanteessa, yhtäältä halu pelata ja toisaalta halu lopettaa pelaaminen. Ristiriitaa asiakkaalle aiheuttavat pelaamisen tuoma hetkellinen nautinto, ja ristiriidassa olevat sisäiset arvot. Asiakasta tuetaan huomaamaan ristiriita, ja ratkaisemaan se itse. Toimiva motivoiva haastattelu on luonteeltaan hiljaista, kannattelevaa ja liikkeelle panevaa. 4.12.2014 Rahapeliriippuvuus_Alkoholitutkimussäätiö_12_14_Sari Castrén 12
Kognitiivinen käyttäytymisterapia: Onko rahapelaamisessa kyse taidosta vai tuurista? 4.12.2014 Rahapeliriippuvuus_Alkoholitutkimussäätiö_12_14_Sari Castrén 13
Kognitiivinen osuus Rahapeliriippuvuudesta kärsiviä henkilöitä tutkittaessa on havaittu, että heillä on virheellisiä käsityksiä ja ajatuksia peleistä. Rahapeliriippuvuudesta kärsivät henkilö sekoittavat sattuma- ja taitopelit keskenään. Taitopeleissä harjoitus parantaa suoritusta, mutta sattumapeleissä harjoituksella ei ole merkitystä. Sattumapelejä ovat rahapeliautomaatit, arvontapelit, pöytäpelit kuten Black Jack ja ruletti, sekä urheilu ja ravivedonlyönti. Kognitiivisen käyttäytymisterapian kognitiivinen sisältö keskittyy pelaamiseen liittyviin virheellisiin ajatuksiin. 4.12.2014 Rahapeliriippuvuus_Alkoholitutkimussäätiö_12_14_Sari Castrén 14
Esimerkkejä rahapelaamiseen liittyvistä virheellisistä ajatuksista Rahapelityyppi Rahapeliautomaatti Uskomus, ajatus Pelikoneen tarkkailu, syklit ja ennustaminen, napin painaminen eri tyyleillä Lotto Ruletti Raviveikkaus Onnen numerot Kierrosten tarkkailu, jakajan liikkeiden tarkkailu Hevosen lihaksiston, seisoma-asennon, kavioiden tutkiminen, nurmen pituus 4.12.2014 Rahapeliriippuvuus_Alkoholitutkimussäätiö_12_14_Sari Castrén 15
Farmakologinen hoito Naltreksoni ja nalmefeeni näyttävät vähentävän rahapelihimoa. Mielialaa tasavian lääkkeiden (litium ja karbamatsepiini), epätyypillisten psykoosilääkkeiden (olantsapiini), N- asetyylikysteiinin ja masennuslääkkeiden (fluoksamiini, sitalopraami ja paroksetiini) käyttöä on kokeiltu vaihtelevin tuloksin. Lääkehoito väliaikaisena tukena muiden hoitomuotojen ohessa. Haittavaikutusten seuranta tärkeää. Lahti T, Castrén S, Tenhola H, Heinälä P, Alho H. (2012). Rahapeliriippuvuutta voidaan hoitaa, Suomen Lääkärilehti, 6 (67), 413-416. 4.12.2014 Rahapeliriippuvuus_Alkoholitutkimussäätiö_12_14_Sari Castrén 16
Virtuaalituki Suomessa (rahapeliongelmat) Virtuaalituen muoto Virtuaalineuvonta Virtuaaliset oma-apu materiaalit - ja ohjelmat Virtuaalinen vertaistuki Virtuaaliterapia Virtuaalituen sisältö Tietoa hoito- ja tukipalveluista, ohjataan eteenpäin muiden palvelujen piiriin. Auttava puhelin e-neuvonta Itsearviointitestit Työkalut pelaamisen hallintaan BBGS- seula ja oma-apu Keskustelufoorumi Vertaisryhmä Pelivoimapiiri, Tuuletin, Valtti 8 viikkoa kestävä kognitiiviseen käyttäytymisterapiaan pohjaava hoitoohjelma Peli poikki Castrén S, Sjöholm M, Lahti T. Virtuaalituki rahapeliongelmissa: nykytilanne Suomessa ja tulevaisuuden kehityssuunnat. Duodecim 2013;1773-1777. Castrén S, Pankakoski M, Tamminen M, Lipsanen J, Ladouceur R, Lahti T. Internet-based CBT intervention for gamblers in Finland: Experiences from the field. Scandinavian Journal of Psychology 2013;54(3):230-235. 4.12.2014 Rahapeliriippuvuus_Alkoholitutkimussäätiö_12_14_Sari Castrén 17
Muut tukimuodot GA, nimettömät peluurit-ryhmät ja muu vertaistuki Läheisten tuki- ja hoito Talousneuvonta 4.12.2014 Rahapeliriippuvuus_Alkoholitutkimussäätiö_12_14_Sari Castrén 18
Kiitos Sari Castrén FT, tutkija, psykologi, (ET, kognitiivinen psykoterapia- koulutuksessa) THL, Mielenterveys ja päihdepalvelut sari.castren@thl.fi Lisätietoa: http://www.thl.fi/fi_fi/web/fi/aiheet/tieto paketit/pelihaitat 4.12.2014 Rahapeliriippuvuus_Alkoholitutkimussäätiö_12_14_Sari Castrén 19