Rahapeliriippuvuus. Syntyyn vaikuttavia tekijöitä, esiintyvyys, ongelman toteaminen ja hoito

Transkriptio

1 Rahapeliriippuvuus Syntyyn vaikuttavia tekijöitä, esiintyvyys, ongelman toteaminen ja hoito Rahapeliriippuvuus_HY_Päihdelääketiede_Sari Castrén 1

2 Taustaa THL koordinoi rahapelihaittojen ja ehkäisyn tuki- ja hoitopalvelujen kehittämistä toimialallaan Rahapeliriippuvuus_HY_Päihdelääketiede_Sari Castrén 2

3 Rahapeliriippuvuus_HY_Päihdelääketiede_Sari Castrén 3

4 Sisältö Rahapeliriippuvuuden syntyyn vaikuttavia tekijöitä Rahapeliongelmat ja riippuvuus Suomessa: taustaa Diagnostiset kriteerit ja tunnistaminen Hoitosuosituksiin perustuvat: Psykososiaaliset hoidot: motivoiva haastattelu, kognitiivinen käyttäytymisterapia Farmakologinen hoito Rahapeliriippuvuus_HY_Päihdelääketiede_Sari Castrén 4

5 Rahapeliriippuvuuden syntyyn vaikuttavia tekijöitä Demograafiset taustatekijät: Riskitekijöitä: nuori ikä, mies sukupuoli, alempi SES, eronnut/asumuserossa Urheiluvedonlyönti: nuoret miehet, joilla muita riippuvuuksia Rahapeliautomaatit: iäkkäämpiä naisia, joilla muita psykiatrisia liitännäissairauksia, myöhemmällä iällä aloitettu rahapelaaminen Samanaikaissairastavuus: Muut riippuvuudet Vakava masennus Ahdistuneisuushäiriöt (GAD, PAD, fobiat) Rahapeliriippuvuus_HY_Päihdelääketiede_Sari Castrén 5

6 Rahapeliriippuvuuden syntyyn vaikuttavia tekijöitä jatkuu Neurokognitio Ongelmallista rahapelikäyttäytymistä kuvaavat esimerkiksi tappioiden takaa ajo, tarve jatkuvaan rahapelaamiseen, vaikeus lopettaa pelaaminen. Nämä toiminnat ovat usein impulsiivisia, ei loppuun mietittyjä, riskejä nostavia ja aiheuttavat negatiivisia seurauksia. Rahapeliriippuvaisilla on löydetty olevan enemmän vaikeutta työmuistin, kognitiivisen joustavuuden, toiminnanohjauksen ja arviointikyvyn verrattuna ei rahapeliriippuvaisiin. Neurobiologia Pelihimon neurobiologia: Juho Joutsa Alkoholitutkimussäätiö järjestää keskiviikkona klo 12:00-16:00 Helsingissä seminaarin, jonka aiheena on Rahapelihaittojen tutkimus Suomessa. Paikka: Tieteiden talo, sali 404, Kirkkokatu 6, Helsinki Tilaisuus on maksuton. Ilmoittautuminen ja tiedustelut osoitteeseen Rahapeliriippuvuus_HY_Päihdelääketiede_Sari Castrén 6

7 Rahapeliriippuvuuden syntyyn vaikuttavia tekijöitä jatkuu Perimän vaikutus¹ Periytyvyysherkkyys Yhteyttä alkoholiriippuvuuden periytyvyyteen Ympäristötekijät Rahapelaamisen mahdollisuus (tarjonta, pelin ominaisuudet, pelien tyyppi läheltä piti voittojen mahdollisuus, voittojen suuruudet rahapelaamista ylläpitäviä tekijöitä) Negatiiviset lapsuuden kokemukset (trauma, hyväksikäyttö) Aikainen pelaamisen aloitusikä ja rahapelaamisen mahdollisuus ¹Slutske WS, Zhu G, Meier MH, Martin NG. Genetic and environmental influences on dirsordered gambling in men and women. Arc Gen Psychiatry 2010;67: Rahapeliriippuvuus_HY_Päihdelääketiede_Sari Castrén 7

8 Rahapeliriippuvuuden syntyyn vaikuttavia tekijöitä jatkuu Biopsykososiaalinen selitysmalli¹: Riskiä kasvattavat tekijät (madaltunut ongelmanratkaisukyky ja madaltuneet coping-keinot sekä geneettinen perimäherkkyys) aktivoituvat ensimmäisissä rahapelaamisen kokemuksissa (suuret voitot ensimmäisillä pelikerroilla, useita pieniä voittoja ensimmäisillä pelikerroilla) yhdistettynä kuormittavaan elämäntilanteeseen (stressiä aiheuttava elämätilanne, tylsyys) ovat yhteydessä mahdollisen ongelmallisen rahapelaamisen kehittymiselle. Blaszyczynski & Nower malli²: Ehdollistuneet, tunne-elämältään haavoittuneet ja impulsiiviset/epäsosiaaliset rahapeliongelmaiset. ¹Sharpe LA. A reformulated cognitive-behavioural model of problem gambling: a biopsychosocial perspective. Clin Psychol Rev 2002;22:1-25. ²Blaszyczynski A Nower LA. A Pathways model of problem and pathological gambling. Addiction 2002; Rahapeliriippuvuus_HY_Päihdelääketiede_Sari Castrén 8

9 Rahapeliongelmat suomalaisväestössä Rahapeliongelmien esiintyvyys väestötasolla n. 3%. Sukupuolierot: miehet pelaavat enemmän ja ongelmia enemmän. SES: koulutus, työllisyys-status, aviosääty. Pelityypit: yleisin pelattu peli on Lotto, ongelmia aiheuttavimmat pelityypit rahapeliautomaatit ja internet-rahapelaaminen. Liitännäisoireet: alkoholi, tupakka, mielenterveysongelmat (masennus), yksinäisyys. Hoitoon hakeutumisen kynnys rahapeliongelmissa on korkea. Rahapeliongelman tunnistaminen on haastavaa. Castrén S, Basnet S, Pankakoski M, Ronkainen J-E, Helakorpi S, Uutela A, Alho H, Lahti T. An analysis of Problem Gambling among the Finnish working-age population: A population Survey. BMC Public Health 2013;13:519. Castrén S, Basnet S, Salonen A, Pankakoski M, Ronkainen J-E, Alho H, Lahti T. Factors associated with disordered gambling in Finland. Substance Abuse, Treatment, Prevention and Policy 2013;8:24. Castren S. Disordered Gambling in Finalnd:Epidemiology and a Current Treatment Option. Academic dissertation.thl Raisamo S & Salonen AH. Muutokset vuotiaiden suomalaisten rahapelaamisessa vuosina Yhteiskuntapolitiikka 2013;78(5): Rahapeliriippuvuus_HY_Päihdelääketiede_Sari Castrén 9

10 Toiminnallinen riippuvuus vrt. päihderiippuvuus Riippuvuus syntyy välitöntä mielihyvää tuottavaan toimintaan Retkahdusalttius Luonnollinen toipuminen Kontrollin menetys Sietokyvyn kasvu Vieroitusoireet Velvollisuuksien laiminlyönti Tunteiden säätely Persoonallisuuden piirteet (impulsiivisuus, elämyshakuisuus) Heikentynyt ongelmien sietokyky Rahapeliriippuvuus_HY_Päihdelääketiede_Sari Castrén 10

11 Rahapeliriippuvuuden kriteerit Pelihimon tautiluokitus ICD-10:n mukaan A. Pelaamisjaksoja on vähintään kaksi vuodessa. B. Pelaaminen jatkuu, vaikka seurauksena olisi henkilökohtaista ahdinkoa tai se vaikuttaisi jokapäiväisen elämän toimintoihin. Näistä jaksoista ei kerry voittoa. C. Voimakasta pelaamisen tarvetta on vaikea hillitä niin, että potilas itse pystyisi lopettamaan pelaamisen. D. Pelaamiseen ja pelaamisympäristöön liittyvät mielikuvat hallitsevat ajattelua ja mielikuvia Rahapeliriippuvuus_HY_Päihdelääketiede_Sari Castrén 11

12 Diagnostiset kriteerit :Rahapeliriippuvuus Rahapeliriippuvuus (DSM-5) 1. Tarve pelata jatkuvasti suurenevilla rahasummilla saavuttaakseen haluamansa jännityksen. 2. Yritys vähentää tai lopettaa rahapelaaminen aiheuttaa rauhattomuutta ja ärtyneisyyttä. 3. On toistuvasti epäonnistunut yrityksissään kontrolloida, vähentää tai lopettaa rahapelaamista. 4.Ajatukset pyörivät rahapelaamisen ympärillä (esim. jatkuva tarve elää uudelleen aikaisempia rahapelitapahtumia, miettiä tasoitusmahdollisuuksia tai suunnitella seuraavaa rahapeliä ja ajatella pelaamiseen käytettävien rahojen hankintaa). 5. Pelaa usein tuntiessaan olonsa kuormittuneeksi (kokien esim. avuttomuutta, syyllisyyttä, ahdistuneisuutta tai masentuneisuutta). 6.Hävittyään rahaa palaa usein takaisin pelaamaan tasoittaakseen tappion (häviöiden takaa-ajo). 7. Valehtelee salatakseen rahapelaamisen osallistumisen määrän. 8. On vaarantanut tai menettänyt tärkeän ihmissuhteen, työpaikan tai koulutukseen tai työuraan liittyvän mahdollisuuden rahapelaamisen takia. 9. Tukeutuu muihin rahanhankinnassa helpottaakseen rahapelaamisen aiheuttamaa epätoivoista taloudellista tilannetta Rahapeliriippuvuus_HY_Päihdelääketiede_Sari Castrén 12

13 Diagnostiset kriteerit (DSM-5 jatkuu) Arvioinnon aikajänne: 12 kuukautta. Poissulkukriteeri: Maaninen jakso. Vaikeusaste: Lievä: 4-5 kriteeriä. Keskivaikea: 6-7 kriteeriä. Vaikea: 8-9 kriteeriä. Esiintymistiheys: Jaksottainen/satunnainen tai jatkuva. Remissiovaihe (elpymisvaihe): Varhainen remissio: (kriteerit eivät ole täyttyneet 3 kk). Pysyvä remissio: kriteerit eivät ole täyttyneet 1 vuosi). Lähde. Castrén S, Salonen AH, Alho H, Lahti T. Rahapeliriippuvuuden diagnostiikka muutoksessa. Suomen Lääkärilehti 2014; 6(79): Rahapeliriippuvuus_HY_Päihdelääketiede_Sari Castrén 13

14 Tunnista mahdollinen rahapeliongelma Kysymys KYLLÄ EI Oletko pelannut rahapelejä viimeksi kuluneen vuoden aikana? BBGS-seula KYLLÄ EI 1. Onko rahapelaamisen lopettaminen tai vähentäminen aiheuttanut sinussa levottomuutta, ahdistusta tai ärtyneisyyttä viimeksi kuluneen 12 kuukauden aikana? 2. Oletko viimeksi kuluneen 12 kuukauden aikana yrittänyt salata perheeltäsi tai ystäviltäsi paljonko pelasit? 3. Onko rahapelaamisesi aiheuttanut sinulle viimeksi kuluneen 12 kuukauden aikana sellaisia taloudellisia ongelmia, että olet joutunut tukeutumaan perheesi, läheistesi tai sosiaalipalvelun apuun elinkustannuksiesi maksamiseksi? Jos vastasit kyllä yhteen tai useampaan kysymykseen kasvanut riski: puheeksiotto ja tarkempi haastattelu. Lähde: Brief Psycosocial Gambling Screen (BBGS) - Gebauer, LaBrie, & Shaffer (2010). Suomessa käytössä Peluurin sivuilla Rahapeliriippuvuus_HY_Päihdelääketiede_Sari Castrén 14

15 Tapauesimerkki I 23-vuotias poikamies Toistuvia poissaoloja työstä Työterveyslääkärin lähete työterveyspsykologille Tupakoi, alkoholinkäyttö kausittain hallitsematonta, mieliala alakuloinen Suhde vanhempiin ja muihin läheisiin kiristynyt BBGS -2 pistettä, jatkoksi SOGS-R 10 pistettä Pelaa päivittäin rahapeliautomaateilla, raaputusarpoja silloin tällöin Pt vähätteli asiaa, mutta rahapelaaminen pyöri herkeämättä mielessä joko harmitellen häviöitä tai unelmoiden voitosta Velat masensivat helpottunut kun asia tuli puheeksi, ei kysytty koskaan aiemmin Rahapeliriippuvuus_HY_Päihdelääketiede_Sari Castrén 15

16 Hoitosuositukset: psyko-sosiaalinen hoito (PGRTC, 2011) 1-2 Psyko-sosiaalinen hoito: 1. Motivoiva haastattelu (MI) ja neljän kerran (MET) 2. Kognitiivis-behavioraalinen yksilöterapia 3. Kognitiivis-behavioraalinen ryhmäterapia 1 Perustuvat kliiniseen tutkimus-näyttöön Problem Gambling Research and Treatment Center (PGRTC, 2011). 2 Lahti T, Castrén S, Tenhola H, Heinälä P, Alho H. (2012). Rahapeliriippuvuutta voidaan hoitaa, Suomen Lääkärilehti, 6 (67), Aikuissosiaalityö seminaari_rahapeli- ja internetriippuvuus: tunnistaminen ja hoito_sari Castrén 16

17 Motivoiva haastattelu Motivoivan haastattelun viisi perusperiaatetta: 1. Osoita ymmärrystä ja empatiaa 2. Rakenna sisäistä ristiriitaa rahapelaamisesta 3. Vältä väittelyä 4. Kieri mukana vastarinnassa (roll with resistance) 5. Tue pystyvyyden tunnetta Lähde: (Miller & Rollnick, 2002) Aikuissosiaalityö seminaari_rahapeli- ja internetriippuvuus: tunnistaminen ja hoito_sari Castrén 17

18 Hoito: Kognitiivinen käyttäytymisterapia 1. Alkuarviointi (kerta 1.) 2. MI/MOHA motivoiva haastattelu (kerta 2.) 3. Käyttäytymisen tunnistamisen osuus (kerrat 3. ja 4.) 4. Kognitiivinen osuus (kerrat n ) 5. Kertaus (kerrat ) 6. Retkahduksen ehkäisy (kerta 11.) 7. Jälkiarviointi (kerta 12.) 8. Seuranta (6kk, 12kk) Ladouceur R, Lachance S. Overcoming Your Pathological Gambling. Workbook and Therapist Guide. Oxford University Press Ladouceur R, Lachance S, Rahapeliriippvuus hallintaan. Asiakkaan työkirja ja terapeutin manuaali. Castrén S, Kuronen K-M (Suom. ) Koekäytössä THL Aikuissosiaalityö seminaari_rahapeli- ja internetriippuvuus: tunnistaminen ja hoito_sari Castrén 18

19 Vaihe 1. Alkuarviointi Antaa työntekijälle kokonaisvaltaisen käsityksen asiakkaan tilanteesta Aikuissosiaalityö seminaari_rahapeli- ja internetriippuvuus: tunnistaminen ja hoito_sari Castrén 19

20 Tapausesimerkki 1, yhdistetty hoito 42-v perheellinen mies Primääri Dg Alkoholiriippuvuus, jatkuva käyttö Mx: Natrexon Vitaflo, 50 mg Kuormittava elämäntilanne, ero ja taloudellisia vaikeuksia:? Tunnistamaton rahapeliriippuvuus DSM 5: 8/9 Rahapelityypit: sattumapelit, ja vedonlyönti Interventio 1: AD Mx ja päiväkirja, GD päiväkirja Interventio 2: AD Mx- toimii annokset pudonneet 50%, päiväkirja hyvin mukana; GD pelitilien sulky, ei netti pelaamista, mutta veikkausta Eur per päivä - MI vaste hyvä Rahapeliriippuvuus_HY_Päihdelääketiede_Sari Castrén 20

21 Tapausesimerkki 2, rinnakkainen hoito 1. Samanaikaissairastavuus: alkoholiriippuvuus ja masennus (useita itsemurhayrityksiä) 2. Alkuarvio: psykiatrinen seuranta: Psyk. plk 3. Alkoholi: Antabus 4. Pelaaminen aktivoitui alkoholin käytön yhteydessä 5. Hoidon jälkeen: yhteydenotto Psyk plklle, palaveri ja kooste hoidon sisällöstä, suositus pidempään terapiaan Aikuissosiaalityö seminaari_rahapeli- ja internetriippuvuus: tunnistaminen ja hoito_sari Castrén 21

22 Vaihe 2. Motivoiva haastattelu Motivoivalla haastattelulla tuetaan asiakkaan muutosmotivaatiota. Motivoivan haastattelun pääperiaate on herättää asiakkaassa valmius muutokseen. Valmius muutokseen herätetään tukemalla asiakasta havainnoimaan ristiriita muutostilanteessa, yhtäältä halu pelata ja toisaalta halu lopettaa pelaaminen. Ristiriitaa asiakkaalle aiheuttavat pelaamisen tuoma hetkellinen nautinto, ja ristiriidassa olevat sisäiset arvot. Asiakasta tuetaan huomaamaan ristiriita, ja ratkaisemaan se itse. Toimiva motivoiva haastattelu on luonteeltaan hiljaista, kannattelevaa ja liikkeelle panevaa Aikuissosiaalityö seminaari_rahapeli- ja internetriippuvuus: tunnistaminen ja hoito_sari Castrén 22

23 Vaihe 3. Käyttäytymisen tunnistamisen osuus Aikuissosiaalityö seminaari_rahapeli- ja internetriippuvuus: tunnistaminen ja hoito_sari Castrén 23

24 Tapausesimerkki 3 Nainen 45-vuotias Matkalla töihin, kulkien Pasilan aseman kautta päivittäin Pelaa rahapeliautomaatteja Ajatus: pelaan vain muutaman kolikon Panokset kasvavat häviö-voitto-takaa-ajo, pikavippi, rahan nosto, voitto- häviö etc. Ulos kehästä myöhästyy töistä ei rahaa ruokaan eikä laskuihin epätoivo korkea riski uudelleen-pelaaminen jatkuu Aikuissosiaalityö seminaari_rahapeli- ja internetriippuvuus: tunnistaminen ja hoito_sari Castrén 24

25 Onko rahapelaamisessa kyse taidosta vai tuurista? Aikuissosiaalityö seminaari_rahapeli- ja internetriippuvuus: tunnistaminen ja hoito_sari Castrén 25

26 Vaihe 4. Kognitiivinen osuus Rahapeliriippuvuudesta kärsiviä henkilöitä tutkittaessa on havaittu, että heillä on virheellisiä käsityksiä ja ajatuksia peleistä. Rahapeliriippuvuudesta kärsivät henkilö sekoittavat sattuma- ja taitopelit keskenään. Taitopeleissä harjoitus parantaa suoritusta, mutta sattumapeleissä harjoituksella ei ole merkitystä. Sattumapelejä ovat rahapeliautomaatit, arvontapelit, pöytäpelit kuten Black Jack ja ruletti, sekä urheilu ja ravivedonlyönti. Kognitiivisen käyttäytymisterapian kognitiivinen sisältö keskittyy pelaamiseen liittyviin virheellisiin ajatuksiin. Virheellisiä ajatuksia työstetään tapaamisilla muokaten ne toimivimmiksi erilaisten harjoitteiden avulla esimerkiksi käyttäen apuna ns. tilanne- ajatus- toimiva ajatus seuraus- menetelmällä Aikuissosiaalityö seminaari_rahapeli- ja internetriippuvuus: tunnistaminen ja hoito_sari Castrén 26

27 Rahapelaamiseen liittyvät virheelliset ajatukset Rahapelityyppi Rahapeliautomaatti Uskomus, ajatus Pelikoneen tarkkailu, syklit ja ennustaminen, napin painaminen eri tyyleillä Lotto Ruletti Raviveikkaus Onnen numerot Kierrosten tarkkailu, jakajan liikkeiden tarkkailu Hevosen lihaksiston, seisoma-asennon, kavioiden tutkiminen, nurmen pituus Aikuissosiaalityö seminaari_rahapeli- ja internetriippuvuus: tunnistaminen ja hoito_sari Castrén 27

28 Tapausesimerkki 4 45-vuotias mies Pelannut 20 vuotta, lähinnä rahapeliautomaatteja Itsemurhayrityksiä 2 Motivoitunut hoitoon, sitoutui hyvin kotitehtäviin Päiväkirja: huomio pelihimo ei ollut läsnä 24/7 Pelikierteen kuva: käännöskohta Sattuman käsitteen ymmärtäminen oman pelaamisen kohdalla Pelaamatta 2 vuotta Aikuissosiaalityö seminaari_rahapeli- ja internetriippuvuus: tunnistaminen ja hoito_sari Castrén 28

29 Vaihe 5. Retkahduksen ehkäisy Retkahduksen ehkäisy on tärkeä osa hoitoa. Retkahduksen tai lipsahduksen mahdollisuus on aina olemassa riippuvuushäiriöitä hoidettaessa. On tärkeää, kertoa asiakkaalle, että retkahdus tai lipsahdus on osa paranemisprosessia. Retkahdus tai lipsahdus ei tarkoita kaiken saavutetun menettämistä, vaan pikemminkin pysähtymistä ja tilanteen uudelleen arviointia. Retkahduksen ehkäisyssä on tärkeää tunnistaa edelleenkin mahdolliset korkean riskin tilanteet tulevaisuudessa Aikuissosiaalityö seminaari_rahapeli- ja internetriippuvuus: tunnistaminen ja hoito_sari Castrén 29

30 Tapaus IV Mikko 45-vuotias mies Pelannut 20 vuotta, lähinnä rahapeliautomaatteja Itsemurhayrityksiä 2 Motivoitunut hoidosta, sitoutui hyvin kotitehtäviin Päiväkirja: huomio pelihimo ei ollut läsnä 24/7 Pelikierteen kuva: käännöskohta Sattuman käsitteen ymmärtäminen oman pelaamisen kohdalla Pelaamatta 1 ½ vuotta Rahapeliriippuvuus_HY_Päihdelääketiede_Sari Castrén 30

31 Vaihe 5. Retkahduksen ehkäisy Retkahduksen ehkäisy on tärkeä osa hoitoa. Retkahduksen tai lipsahduksen mahdollisuus on aina olemassa riippuvuushäiriöitä hoidettaessa. On tärkeää, kertoa asiakkaalle, että retkahdus tai lipsahdus on osa paranemisprosessia. Retkahdus tai lipsahdus ei tarkoita kaiken saavutetun menettämistä, vaan pikemminkin pysähtymistä ja tilanteen uudelleen arviointia. Retkahduksen ehkäisyssä on tärkeää tunnistaa edelleenkin mahdolliset korkean riskin tilanteet tulevaisuudessa Rahapeliriippuvuus_HY_Päihdelääketiede_Sari Castrén 31

32 Haasteita hoidossa Pelaaja haluaa käsitellä pelaamiseen johtaneita syitä palava talo Pelaaja ei ole sitoutunut kognitiiviseen työskentelyyn vahvista pelaajan oman käyttäytymisen tarkkailua ennen, aikana ja jälkeen pelaamisen Hoito ei etene puheeksiotto Pelaajan pelaaman pelin ymmärtäminen Mieliala itsemurha- ajatukset Taloudellinen tilanne - vaarat Rahapeliriippuvuus_HY_Päihdelääketiede_Sari Castrén 32

33 Farmakologinen hoito Naltreksoni ja nalmefeeni näyttävät vähentävän rahapelihimoa Mielialaa tasavian lääkkeiden (litium ja karbamatsepiini), epätyypillisten psykoosilääkkeiden (olantsapiini), N- asetyylikysteiinin ja masennuslääkkeiden (fluoksamiini, sitalopraami ja paroksetiini) käyttöä on kokeiltu vaihtelevin tuloksin. Lääkehoito väliaikaisena tukena muiden hoitomuotojen ohessa. Haittavaikutusten seuranta tärkeää. Lahti T, Castrén S, Tenhola H, Heinälä P, Alho H. (2012). Rahapeliriippuvuutta voidaan hoitaa, Suomen Lääkärilehti, 6 (67), Rahapeliriippuvuus_HY_Päihdelääketiede_Sari Castrén 33

34 Virtuaalituki Suomessa (rahapeliongelmat) Virtuaalituen muoto Virtuaalineuvonta Virtuaaliset oma-apu materiaalit - ja ohjelmat Virtuaalinen vertaistuki Virtuaaliterapia Virtuaalituen sisältö Tietoa hoito- ja tukipalveluista, ohjataan eteenpäin muiden palvelujen piiriin. Auttava puhelin e-neuvonta Itsearviointitestit Työkalut pelaamisen hallintaan BBGS- seula ja oma-apu Keskustelufoorumi Vertaisryhmä Pelivoimapiiri, Tuuletin, Valtti 8 viikkoa kestävä kognitiiviseen käyttäytymisterapiaan pohjaava hoitoohjelma Peli poikki Lähde: Castrén S, Sjöholm M, Lahti T. Virtuaalituki rahapeliongelmissa: nykytilanne Suomessa ja tulevaisuuden kehityssuunnat. Duodecim 2013; Aikuissosiaalityö seminaari_rahapeli- ja internetriippuvuus: tunnistaminen ja hoito_sari Castrén 34

35 Muut tukimuodot GA, nimettömät peluurit-ryhmät ja muu vertaistuki Läheisten tuki ja hoito Talousneuvonta Castrén S, Salonen A, Alho H, Lahti T. Rahapeliongelmiin suunnatut palvelut: nykytilanne Suomessa ja kehityssuunnat (arvioitavana) Rahapeliriippuvuus_HY_Päihdelääketiede_Sari Castrén 35

36 Kiitos Sari Castrén FT, tutkija, psykologi, ET-terapeutti (koulutuksessa) THL, Mielenterveys ja päihdepalvelut Lisätietoa: paketit/pelihaitat Rahapeliriippuvuus_HY_Päihdelääketiede_Sari Castrén 36