Rahapeliongelma epidemiologia ja hoitomuodot

Transkriptio

1 Rahapeliongelma epidemiologia ja hoitomuodot Neurofysiologian dosentti, erikoistutkija Terveyden ja hyvinvoinnin laitos, Mielenterveys- ja päihdepalvelut-osasto

2 Taustaa

3 Suomalaisten rahapelikäyttäytyminen Suomalaisten rahapelaaminen 2011 N = 3451 % Henkilöä (15-74-vuotiaat) Osallistunut rahapeliin elämänsä aikana 93 3,7 miljoonaa Osallistunut rahapeliin viimeisen vuoden aikana 78 3,5 miljoonaa Pelannut rahapelejä netissä viimeisen 12kk aikana tuhatta Rahapeliongelma (SOGS-pisteitä vähintään 3) tuhatta

4 Ennaltaehkäisy?

5

6 Rahapeliongelma- ja riippuvuus: eniten pelatut rahapelit Mukaillen Turja et al Rahapeliongelma (3 4 SOGS pistettä) Rahapeliriippuvuus (5+ SOGS pistettä) Rahapeliautomaatit (90%) Rahapeliautomaatit (82%) Veikkauksen Lotto, Viking lotto tai Jokeri (87%) Veikkauksen Lotto, Viking lotto tai Jokeri (79%) Veikkauksen raaputusarvat (62%) Veikkauksen raaputusarvat (63 %) Veikkauksen päivittäiset arvontapelit (Keno, ebingo yms.) (55%) Veikkauksen päivittäiset arvontapelit (Keno, ebingo yms.) (47%) Veikkauksen vedonlyönti (36%) Nettipokeri eri pelinjärjestäjillä (42%) Yksityinen vedonlyönti ja/tai korttipeli rahasta (24%) Blackjack- ja rulettipelit ravintoloissa ja pelisaleissa (20%) Blackjack- ja rulettipelit ravintoloissa ja pelisaleissa (41%) Veikkauksen vedonlyönti (37%) Raviveikkaus (19%) Muut pelit nettikasinoilla (34%)

7 Rahapeliongelman ja riippuvuuden syntyyn ja syvenemiseen vaikuttavat tekijät Hermostolliset tekijät Perinnölliset tekijät Ympäristötekijät Muut syyt

8 Liiallisen rahapelaamisen seuraukset

9 Tunnistaminen ja puheeksi ottaminen

10 ICD-10: Pelihimo A. Pelaamisjaksoja on vähintään kaksi vuodessa. B. Pelaaminen jatkuu, vaikka seurauksena olisi henkilökohtaista ahdinkoa tai se vaikuttaisi jokapäiväisen elämän toimintoihin. Näistä jaksoista ei kerry voittoa. C. Voimakasta pelaamisen tarvetta on vaikea hillitä niin, että potilas itse pystyisi lopettamaan pelaamisen. D. Pelaamiseen ja pelaamisympäristöön liittyvät mielikuvat hallitsevat ajattelua ja mielikuvia. Sosiaali- ja terveysalan tutkimus- ja kehittämiskeskus 1995

11 DSM-5: Rahapelaamishäiriö 1. Henkilön on pelattava jatkuvasti suuremmilla rahasummilla saadakseen haluamansa jännityksen. 2. Pelaamisen vähentäminen tai lopettaminen aiheuttaa levottomuutta tai ärtyisyyttä. 3. Toistuvia epäonnistuneita yrityksiä kontrolloida tai vähentää pelaamista tai lopettaa se. 4. Henkilöllä on usein voimakas kiinnostus pelaamiseen (esim. voimakas halua kokea aiemmat pelitapahtumat uudelleen, seuraavan peli tai pelirahojen hankinnan suunnittelu). 5. Henkilö pelaa tuntiessaan olonsa levottomaksi (esim. avuttomuuden, syyllisyyden, ahdistuneisuuden tai masennuksen tunteita). 6. Hävittyään rahaa henkilö palaa useasti takaisin pelaamaan tasoittaakseen tappion. 7. Henkilö valehtelee salatakseen pelaamiseen aiheuttamien rahallisten menetysten määrän 8. Henkilö on vaarantanut tai menettänyt tärkeän ihmissuhteen, työpaikan tai työuraan liittyvän mahdollisuuden pelaamisen takia. 9. Henkilö tukeutuu muihin selvitäkseen pelaamisen aiheuttamasta taloudellisesta ahdingosta.

12 Suomessa kliinisessä työssä käytetyt mittarit Mittari Aikajänne Muuttujat Pisteet Luokitus SOGS Elämä pistettä: todennäköisesti patologinen peliongelma Lie/Bet Elämä pistettä: todennäköisesti patologinen peliongelma PGSI 12kk pistettä: ongelmapelaaja 3-7 pistettä: kohtalainen riski 1-2 pistettä: alhainen riski BBGS 12kk pistettä: positiivinen seula

13 JATKUU Suomessa kliinisessä työssä käytetyt mittarit SOGS, Lie/Bet ja PGSI BBGS Lyhyet mittarit soveltuvat paremmin kliinisen työn välineiksi, pidemmät tutkimustarkoituksiin.

14 Rahapeliriippuvuuden liitännäisongelmat Viite Vuosi Liitännäisongelman esiintyvyys (elinaikainen) tutkimuspopulaatiossa Grant et al ,9% Muut impulssikontrollin häiriöt Petry et al % Alkoholismi 38.1 % Huumeriippuvuus 60.4 % Nikotiiniriippuvuus 49.6 % Mielialahäiriöt 41.3 % Ahdistuneisuushäiriöt 60.8 % Persoonallisuushäiriöt Hodgins et al % Mielialahäiriöt 7.0% Alkoholismi 7.0% Huumeriippuvuus McIntyre et al % Kaksisuuntainen mielialahäiriö 2.5% Masennus

15 Hoitomuodot

16 Hoitosuositus perustuen kliinisiin vaikuttavuustutkimuksiin (AU, 2011) Hoitomuoto Kuvaus Kognitiivinen käyttäytymisterapia (KBT) Motivoiva haastattelu (MH) ja Motivaatiota rikastuttava terapia (MET) Lääkehoito (opiaattisalpaajat) - Muutoksen motivointi - Pelikäyttäytymisen tunnistaminen - Virheellisten uskomusten kohtaaminen - Seurausten arviointi - Retkahduksen ehkäisy - Motivaatioristiriidan ratkaiseminen - Muutoksen tukeminen ja kannustaminen -Vähentävät pelihimoa ja lisäävät abstinenssia - Vain väliaikaisena tukitoimenpiteenä psykososiaalisen tuen rinnalla

17 Hoitomuoto Virtuaalituki Muut hoitovaihtoehdot Kuvaus - Omaehtoinen, joustava, anonyymi - Voidaan jakaa palvelumuodon perusteella 4 kategoriaan: virtuaalineuvonta, virtuaaliset omaapumateriaalit ja ohjelmat, virtuaalinen vertaistuki sekä virtuaaliterapia Vertaistuki Masennuslääkkeet Mielialaa tasaavat lääkkeet - Avoin ja luottamuksellinen kokemusten jakaminen - Esim. paroksetiini, fluoksamiini - Etenkin jos liitännäisoireena masennusta tai ahdistusta -Esim. litium, karbamatsepiini - Käyttö lopetettava vähitellen

18 Hoito Suomessa Hoitomuoto Vertaistuki Virtuaalituki Yksilöterapiaa Palveluntarjoaja - Nimettömät pelurit -Tiltti - Peluuri: Peli Poikki-ohjelma, BBGS-hanke, auttava puhelin - Internetin keskustelufoorumit (mm. Tuuletin) -Peliklinikka (pääkaupunkiseutu): - A-klinikat -THL:n aluepilotit Kokkolan ja Päijät-Hämeen seuduilla - Laitoshoitoa (mm. Riippuvuusklinikka Tyynelä, Hietalinna-yhteistö ja Tuustaipaleen kuntoutumiskeskus)

19 Hoidon kehittäminen ja tutkimus Suomessa Varhainen tunnistaminen ja hoitoon ohjaus Kuvantamistutkimus Riskitekijöiden kartoitus väestötutkimuksissa Hoito ohjelmat ja hoitosuositukset Rahapeliriippuvuuden kliininen hoitotutkimus Internet-pohjaisen lyhytterapian tutkimus Hoitomallien käännöstyö

20 Hyödyllisiä linkkejä THL: Auttava puhelin: Valtakunnallinen internet/tekstiviestipalvelu: eneuvonta: Suljettu keskustelualue verkossa läheisille: Niemettömien pelurien vertaisryhmä: Info ja tukipiste: Tukea pelaamisen hallintaan:

21 Kirjallisuutta - Castren S, Basnet S, Salonen AH, Pankakoski M, Ronkainen J-E, Alho H and Lahti T. Factors Associated with Disordered Gambling in Finland. Substance Abuse Treatment, Prevention, and Policy Jul 1;8(1):24. - Castrén S, Basnet S, Pankakoski M, Ronkainen JE, Helakorpi S, Uutela A, Alho H, Lahti T. An analysis of problem gambling among the Finnish working-age population: a population survey. BMC Public Health May 29;13: Lahti T, Halme J, Pankakoski M, Sinclair D, Alho H. Characteristics of treatment seeking Finnish pathological gamblers: baseline data from a treatment study. International Journal of Mental Health and Addiction, June 2013, Volume 11, Issue 3, pp Castren S, Pankakoski M, Tamminen M, Lipsanen J, Ladouceur R, Lahti T. Internet-based CBT intervention for gamblers in Finland: experiences from the field. Scand J Psychol Feb 8. - Lahti T, Castren S, Tenhola H, Heinälä P, Alho H. Rahapeliriippuvuutta voidaan hoitaa. Suomen Lääkärilehti 2012;6: Lahti T. Peliriippuvaisilla on havaittu muutoksia useiden eri hermovälittäjäainejärjestelmien toiminnassa. Erikoislääkäri 2011;1:15-17.

22