MASENNUKSEN HYVÄ HOITOKÄYTÄNTÖ Aluemalli miten hoidan? Jarmo Heikkinen Työterveyshuollon erikoislääkäri Terveystalo, Kuopio 09.09.09
1. TTL TOIMINTAYMPÄRISTÖT VAIHTELEVAT TERVEYSTALO: 4 toimipistettä, n. 15 ttl, 3 tpsy, yksit psyk kons (4) mahd. KALLAVEDEN TYÖTERVEYS: 1 toimipiste, n. 10 ttl, 2 tpsy, yksit psyk kons mahd usein MEHILÄINEN: 1 toimipiste, n. 5 ttl, tpsy, yksit psyk kons +. TYÖTERVEYS RY.: 1 toimipiste, n. 5 ttl, KYSIN TYÖTERVEYSHUOLTO: 1 toimipiste, 4 ttl, tpsy +, KPK OMA LÄÄKÄRI: 2 toimipistettä, n. 3 ttl, tpsy, yksit kons +. SOK: 1 toimipiste, 1 ttl, yksit psyk kons +. Kellään ei mielenterveyshoitajaa tai työterveyshoitajaa Pohjois Savon alueella yhteensä 7 työpsykologia Kaikilla mahdollisuus konsultoida tai lähettää KPK/KPK:en. Terveystalo 16.12.2009 2
2. TOIMINTATAPOJEN, LÄÄKÄRIN KÄSIALAN VAIHTELUA pienen kyselyn tuloksia 1. Arvioi, montako masentunutta potilasta sadasta masentuneesta hoidat pääosin itse? V: 90 95/100 Arvioi, montako potilasta sadasta masentuneesta lähetät yksityisen psykiatrin konsultaatioon? V: 1 10/100 Arvioi, moniko masentunut potilaasi menee KPKn tai muun eshyksikön hoitoon? V: 5 7/100 Arvioi, kuinka monen esh:on päätyneen potilaan kohdalla toteutuu hoitoneuvottelu työterveyshuollon ja/tai työpaikan edustajan kanssa? V: 30 100/100 Arvioi, kuinka monen esh:on päätyneen masentuneen potilaan epikriisi tulee ilman erillisiä karhuja lähettäneelle lääkärille? V: 0 20 30 50/100 Terveystalo 16.12.2009 3
Pienen kyselyn tuloksia 2. Arvioi, moniko masentunut potilaasi sadasta masentuneesta saa lääkehoitoa? V: 70 80 90 100/100 Arvioi, moniko heistä saa riittävän lääkehoidon? V: 65 70 80/100 Arvioi, moniko masentunut potilaasi sadasta masentuneesta kieltäytyy lääkehoidosta/jättää lääkityksen käytön ensiviikkojen aikana pois? V: 20/100 Arvioi, moniko masentunut potilaasi sadasta masentuneesta saa psykoterapiaa? V: 3 10 15/100 Arvioi, moniko masentunut potilaasi sadasta masentuneesta tarvitsisi psykoterapiaa? V: 50 80/100 Arvioi, moniko masentunut potilaasi sadasta masentuneesta saa riittävästi psykososiaalista tukea yksiköstäsi (eli että hoidossa mukana on myös tt hoitaja/psykologi/tft suunnitelmallisesti)? V: 0 30 100/100 Terveystalo 16.12.2009 4
Pienen kyselyn tuloksia, 3. Arvioi, moniko masentunut potilaasi saa lääkinnällistä kuntoutusta (lähinnä sopeutumisvalmennus)? V:? 1 3 5/100 Arvioi, monenko masentuneen potilaan kohdalla työpaikalla tehdään työjärjestelyjä/työhön liittyviä järjestelyjä? V: 2 5 10 20/100 Arvioi, kuinka moni hyötyisi työpaikalla tehtävistä työjärjestelyistä/työhön liittyvistä järjestelyistä? V: 20 40 50 60 80/100 Arvioi, monenko potilaan kohdalla masennusdiagnoosin esilletulo työpaikalla huonontaa hänen tilannettaan työpaikalla? V: 1 5 30/100 Arvioi, moniko masentunut potilas sadasta masentuneesta saa ammatillista kuntoutusta sairauteensa (TYK, työkokeilu, osa tke, uudelleenkoulutus, muu: mikä?)? V: 5 15 20/100 Arvioi, moniko masentunut tarvitsisi ammatillista kuntoutusta? V: 30 50/100 Terveystalo 16.12.2009 5
Pienen kyselyn tuloksia, 4. Mitkä ovat kokonaisuudessaan masennuksen hoidon sudenkuopiat/suurimmat ongelmat/varottavat asiat (3 tärkeintä)? Potilaan päihteitten liiallinen käyttö 4 Sairausloman pitkittyminen 3 Työpaikan reagointi/reagoimattomuus 3 Potilaan persoonallisuushäiriöt 1 Potilaan hoitomyöntyvyys 1 Psykoterapian saatavuus 1 Hoidon passiivisuus 1 Psykiatrin konsultaatio; Joutuminen erikoissairaanhoitoon; Lääkkeet; Ammattilaisten antaman psykososiaalisen tuen puute Terveystalo 16.12.2009 6
Pienen kyselyn tuloksia, 5. Mikä on mielestäsi kohtuullinen sairausloman pituus a. lievässä, V: 0, 0, 2x0 2 vk, 1 vk, 2 vk, b. keskivaikeassa, V: 2 4 vk, 1 2 kk, 1 vk 2 kk c. vaikeassa masennuksessa? V: 1 6 kk, 4 6 kk, 2 6 kk Oletko lukenut (Terveysportista tai muuten): Masennuksen hyvät hoitokäytännöt työterveyshuollossa? V: 4xK, 3xEi Käypä hoito suositus: Depressio? V: 5xK, 2xEi Arvioi, kuinka yhtenäiset ovat masennuksen hoitokäytännöt Kuopion alueella? (0 =mitä sattuu, 10 = niin yhtenäiset kuin mahdollista) V: 5 6 7 Terveystalo 16.12.2009 7
3. TYÖKALUJA, VAIHTOEHTOJA SAIRAUSLOMALLE, 1. TYÖPAIKKA: Hyvin suunniteltu työ edistää työntekijän terveyttä A. Ennaltaehkäisevästi mm.: Työ ja työaikajärjestelyt yleensä; joustot Tyky ja tyhytoiminta sekä kuntoutustoiminta: kuntoremonttikurssit, ASLAK Esimiestoiminta yleensä Kiusaamiseen puuttuminen Työterveyshuollon ja työsuojelun toiminta Päätösten arviointi: ihmisiin kohdistuvat vaikutukset (IVA) B. Sairastumisen jälkeen mm.: Sairauspoissaolojen seuranta, puheeksiottokeskustelut, ohjaukset työkyvyn arvioon (hoitoon ja kuntoutukseen), 3 kantaneuvottelut Aktiivinen yhteydenpito sairauslomalla olijaan Pitkittyvältä sairauslomalta työhönpaluun tukemisen suunnitelmat ja valmiudet jo etukäteen, mm. ergonomia ja työvälineasiat, kevennetty työ, korvaava työ, uudelleensijoitus, uudelleenkoulutus Terveystalo 16.12.2009 8
TYÖKALUJA, VAIHTOEHTOJA SAIRAUSLOMILLE 2. TYÖTERVEYSHUOLLOSSA: Työkykyä ja hyvinvointia uhkaavien tekijöiden aktiivinen seulonta Riittävät lääketieteelliset selvitykset ja hoidot sekä Kuntoutus: kuntoremonttikurssit, ASLAK, yksilöjaksot, sopeutumisvalmennus, TYK Sairauspoissaolojen seuranta/seurantaan osallistuminen ja yhteistyö työpaikan/työnantajan kanssa Osa sairauspäiväraha Työkokeilu Osakuntoutustuki Osatyökyvyttömyyseläke Osa aikaeläke: neuvonta ja ohjaus Terveystalo 16.12.2009 9
VAIHTOEHTOJA SAIRAUSLOMILLE, 3. AMMATILLINEN KUNTOUTUS Mikä on masentuneelle sopivaa ammatillista kuntoutusta? Toimijat: Eläkevakuutusyhtiö, KELA, Työvoimahallinto Muut vakuutusyhtiöt: liikenne, sotilasvamma VAKUUTUSYHTIÖIDEN AMMATILLINEN KUNTOUTUS (esimerkkinä KEVA) Kuntoutusneuvontaa Työpaikalla toteutettavaa työkokeilua ja työhön valmennusta Työhön ja ammattiin johtavaa koulutusta. Voi olla myös: Kuntoutusmahdollisuuksien selvittämiseen liittyvää tukea Elinkeinotukea yritystoimintaa aloittavalle kuntoutujalle. Terveystalo 16.12.2009 10
KELAn ammatillinen kuntoutus: kuntoutustarvetta ja mahdollisuuksia selvittäviä tutkimuksia työ ja koulutuskokeiluja ammatillista koulutusta ammatillisen koulutuksen vuoksi välttämätöntä yleissivistävää koulutusta työhönvalmennusta työkykyä ylläpitävää ja parantavaa valmennusta (Tyk) ammatillisia kuntoutuskursseja vaikeavammaisille teknisesti vaativia apuvälineitä työhön ja opiskeluun muuta opiskelun tai työn takia välttämätöntä kuntoutusta elinkeinotukea yritystoimintaan. Terveystalo 16.12.2009 11
4. SOVITUT MASENNUKSEN HOIDON MALLIT VALTAKUNNALLISESTI: Käypä hoito suositus Tth:n hyvät käytännöt: depressio Terveysportti Peruskoulutus LÄÄKÄRIN MUKAAN: Lehdet, Kirjat Koulutukset Esittelyt Lääkärin persoona, lääkärin tapa tehdä työtä, lääkärin kyky saada kontakti = sitoutuminen aikaan ALUEELLISESTI: KPKn monopoli hyvä asia (?) lähetteeseen merkintä työsuhteesta ja tth:n valmiudesta verkostopalaveriin osallistumiseen PER POTILAS: Asuinpaikka Taloudellinen tilanne Muut sairaudet Potilasohjaus Sitoutuminen Kokemukset, ennakkokäsitykset Elämäntilanne Terveystalo 16.12.2009 12
ALUEMALLI VAI ERI MALLIEN ERI TASOT? Valtakunnallinen malli = peruskoulutus, toimipaikkakoulutus, täydennyskoulutus, käypä hoito ja vast. suositukset Aluemalli. Joitakin sovittuja käytäntöjä on. Hoitoketju polveileva. Lääkärikohtainen malli Potilaskohtainen malli: yhteistyö korostuu: pt kanssa (subjekti), tth:n sisällä, työpaikoille ja esh:on Työpaikkakohtainen malli Yhteiskunnallinen malli => SYNTEESI = ALUEMALLI? Tarvitaanko erillistä aluemallia? IHMEEN HYVIN HOITO VOI TOTEUTUA NYKYISELLÄKIN TAVALLA Terveystalo 16.12.2009 13
5. MITEN HOIDAN MASENNUSTA MENESTYKSELLISESTI? Sitoutumalla itse: Kaikki vastaanotolle tulijat ovat masentuneita, KTT! Hyvään potilaskontaktiin ja hoitoon sitoutumiseen pyrkien Yksilöllisesti, mutta hoitosuositukset tuntien ja niiden mukaan Aktiivisesti ja aktivoivasti, moniammatillisesti tukien Lääkehoito: riittävän aikaisin, riittävän paljon, riittävän pitkään Pyrkien lyhyisiin sairauslomiin, muitakin keinoja tuntien Psykiatrin hoidossa olevia erityisesti seuraten Psykoedukaatiota erityisesti uusiutuvien oireitten tunnistamisessa ja taudin uusiutuessa nopeaa hoitoon hakeutumista korostaen Varoen/huomioon ottaen: alkoholi ja tupakka, persoonallisuushäiriöt, potilaan unohtamista esh:on = pitkät sairauslomat = VARHAINEN JA TEHOKAS HOITO JA TYÖSSÄ JAKSAMISEN TUKI (TYÖTERVEYSHUOLLON TIIMIN) YHTEISTYÖNÄ Terveystalo 16.12.2009 14
KIITOS!