Valinnanvapauden laajentamisen valmistelu kuuleminen 2.11.2016
Palvelutarve Valinnanvapaus asiakkaan eri tilanteissa Korkea Korkea hoidon tai palvelun tarve Jatkuva hoidon tai palvelun tarve Suuret yksikkökustannukset, pieni määrä asiakkaita Suuri integraatiotarve, yksilöllinen vertikaalinen ja horisontaalinen integraatio, eheät hoito- ja palveluketjut, moniammatillinen yhteistyö, jatkuvuus Palvelulaitos vastaa tarpeen arvioinnista, laaja-alaisesta asiakassuunnitelmasta sekä sen toteutumisesta käytännössä Tarvittaessa hyödynnetään asiakasseteliä ja/tai henkilökohtaista budjettia Kokonaisuus toteutetaan tiiviissä yhteistyössä suoran valinnan palvelutuottajan kanssa Palvelut suoran valinnan tuottajalta (esim. tasapainossa oleva pitkäaikaissairaus) tai palvelulaitokselta (vaativat, integraatiota edellyttävät asiakkaat ) asiakassuunnitelman mukaisesti Omahoitoa tukevat sähköiset palvelut Palvelulaitos myöntää tarvittaessa asiakassetelin ja/tai henkilökohtaisen budjetin ja/tai täydentää suoran valinnan palveluja omalla palveluntuotannollaan Maakunta voi päättää suoran valinnan tuottajalle kansallista suoran valinnan palveluvalikkoa laajemman oikeuden tuottaa palveluja Satunnainen hoidon tai palvelun tarve Palvelut suoran valinnan tuottajalta Sähköiset palvelut, asiakkaan tekemät omahoidon arviot, puhelinneuvonta Nopea tarpeen arviointi ja palveluihin pääsy Yhteistyö tarvittaessa maakunnan palvelulaitoksen kanssa, mutta ei laajempaa integraatiotarvetta Matala Koko väestö: terveyden ja hyvinvoinnin tukeminen Laaja-alainen yhteistyö kunnan, maakunnan, järjestöjen ja muiden sidosryhmien kanssa Terveyden ja hyvinvoinnin tukeminen, ennaltaehkäisy, varhainen puuttuminen Tietoisuuden kasvattaminen terveyteen ja hyvinvointiin vaikuttavista valinnoista Sähköiset omahoidon palvelut, puhelinpalvelut sekä palvelupisteistä saatava tieto, neuvonta, ohjaus 2.11.2016 2 Osuus väestöstä
Valinnanvapaus asiakkaan eri tilanteissa Koko väestö: terveyden ja hyvinvoinnin tukeminen Laaja-alainen yhteistyö kunnan, maakunnan, järjestöjen ja muiden sidosryhmien kanssa Terveyden ja hyvinvoinnin tukeminen, ennaltaehkäisy, varhainen puuttuminen Tietoisuuden kasvattaminen terveyteen ja hyvinvointiin vaikuttavista valinnoista Sähköiset omahoidon palvelut, puhelinpalvelut sekä palvelupisteistä saatava tieto, neuvonta, ohjaus Perustoimintaa terveyden ja hyvinvoinnin edistämisessä, joka osittain jo toiminnassa Ei liittyne maakunnan (valtion) sotepalvelujen rahoituksen piiriin muilta osin kuin maakunnan toiminnan osalta. Muut tahot rahoittanevat palvelut kuten nyt Terveyden ja hyvinvoinnin edistämisen vastuut kuntien ja maakuntien välillä tarkentamatta Kannustusjärjestelmän luominen tarpeen, mikä edesauttaa myös yksityisen sektorin terveyden ja hyvinvoinnin edistämisen voimistumiseen Tämä taso luonnollinen tapa valita palvelu nopeasti ja laadun perusteella 2.11.2016 Vantaan kaupunki 3
Valinnanvapaus asiakkaan eri tilanteissa Satunnainen hoidon tai palvelun tarve Palvelut suoran valinnan tuottajalta Sähköiset palvelut, asiakkaan tekemät omahoidon arviot, puhelinneuvonta Nopea tarpeen arviointi ja palveluihin pääsy Yhteistyö tarvittaessa maakunnan palvelulaitoksen kanssa, mutta ei laajempaa integraatiotarvetta Tämän tason palvelut tulisi ottaa ensimmäisenä valinnanvapauden piiriin ja suora valinta sopii hyvin asiakkaan tilanteeseen Satunnaisen hoidon tai palvelujen tarvetta ei tulisi rajata sitoutumisella samalle tuottajalle vaan luoda aito valintatilanne asiakkaan/potilaan tarpeesta Hoidon ja palvelun tarpeen arviointi tulisi voida olla mahdollista myös puhelimitse tai sähköisellä asioinnilla Mikäli tarve vaativaan jatkohoitoon/asiointiin, tulee luoda toimiva ratkaisu aluksi nykyisen lähetekäytännön pohjalta, mutta myöhemmin hyödyntäen valtakunnallisen ict alustan ja kehittyneiden asiakas/potilastietojärjestelmien mahdollisuuksia (kuten esim. Apotti oy:n järjestelmä ja Una hankkeen tuote) 2.11.2016 Vantaan kaupunki 4
Valinnanvapaus asiakkaan eri tilanteissa Jatkuva hoidon tai palvelun tarve Palvelut suoran valinnan tuottajalta (esim. tasapainossa oleva pitkäaikaissairaus) tai palvelulaitokselta (vaativat, integraatiota edellyttävät asiakkaat ) asiakassuunnitelman mukaisesti Omahoitoa tukevat sähköiset palvelut Palvelulaitos myöntää tarvittaessa asiakassetelin ja/tai henkilökohtaisen budjetin ja/tai täydentää suoran valinnan palveluja omalla palveluntuotannollaan Maakunta voi päättää suoran valinnan tuottajalle kansallista suoran valinnan palveluvalikkoa laajemman oikeuden tuottaa palveluja Mahdollistaa nykyistä paremmin resurssien hyödyntämisen Suora valinta sopii hyvin tähänkin asiakkaan tilanteeseen Miten tuottajien kilpailu vaikuttaa valinnan vapauteen seuranta välttämätöntä Omahoitoa tukeviin sähköisiin palveluihin tulisi liittää suora yhteys hoitavaan tahoon tarvitaa valtakunnallinen tietovarasto, johon tuottajilla mahdollisuus liittyä Valinnanvapaus on tällä tasolla jo rajoitetumpaa varsinkin pienissä maakunnissa omahoitoa tukevaa sähköisen palvelun järjestelmää ei kannattaisi järjestää erikseen joka maakuntaan vaan se voisi olla jopa valtakunnallinen, koska uudistuksessa kaikkien käytössä olevien asiakas/potilastietojärjestelmien tulee voida olla yhteydessä toisiinsa 2.11.2016 Vantaan kaupunki 5
Valinnanvapaus asiakkaan eri tilanteissa Korkea hoidon tai palvelun tarve Suuret yksikkökustannukset, pieni määrä asiakkaita Suuri integraatiotarve, yksilöllinen vertikaalinen ja horisontaalinen integraatio, eheät hoito- ja palveluketjut, moniammatillinen yhteistyö, jatkuvuus Palvelulaitos vastaa tarpeen arvioinnista, laaja-alaisesta asiakassuunnitelmasta sekä sen toteutumisesta käytännössä Tarvittaessa hyödynnetään asiakasseteliä ja/tai henkilökohtaista budjettia Kokonaisuus toteutetaan tiiviissä yhteistyössä suoran valinnan palvelutuottajan kanssa Tämä taso lähinnä nykyistä erikoissairaanhoitoa ja sosiaalihuollon erityispalveluja, joissa palvelut räätälöidään asiakkaan/potilaan vaativan hoidon ja avun perusteella Onko tällä tasolla tarpeen asiakkaan valinnanvapaus muuten kuin esimerkiksi vaativan hoidon puuttumisen tai kiireellisyyden vuoksi jos päädytään valinnanvapauteen, harkinta ei olisi yksin asiakkaalla/potilaalla vaan valinta tehtäisiin yhteisymmärryksessä hoidosta vastuussa olevan kanssa. Palvelulaitos ei ole oikea taho tarpeen arviointiin vaan klinikka tai hoitava yksikkö Tason integraatio aina alimmalle tasolle asti ongelmallinen, vaatii maakunnalta vahvaa järjestäjäroolia ja hyvin toteutettuja hoito- ja asiointiprosesseja, joita uudet tietojärjestelmät voivat tukea 2.11.2016 Vantaan kaupunki 6
VALINNANVAPAUSMALLI PÄHKINÄNKUORESSA Suoran valinnan palvelujen tuottaja Asiakkaan suoraan valitsema, maakunnan hyväksymä palvelun tuottaja. Erillinen valinta suun terveydenhuoltoon. Maakunta tekee sopimuksen tuottajan kanssa. Maakunnan palvelulaitoksen toimipiste Palvelulaitoksen itse tuottamat tai hankkimat palvelut, valinnanvapauden ulkopuolella. Hoito- ja palvelutarpeen arviointi Asiakassetelipalvelujen tuottaja sekä henkilökohtaisen budjetin palvelut ja niiden tuottajat Hoito- ja palvelutarpeen arvioinnin jälkeen valittavat palvelun tuottajat. Maakunta tekee sopimuksen tuottajan kanssa. 2
Maakunnan osakeyhtiöt jäävät jostain syystä tarkastelussa taustalle, vaikka laki edellyttää yhtiöittämistä? Pähkinänkuoresta puuttuu vielä asiakasohjaus- ja neuvonta, jolla on nykyään yhä merkittävämpi rooli ja merkitys kasvaa subjektiivisen valinnanvapauden lisääntyessä 2.11.2016 Vantaan kaupunki 8
VALINNANVAPAUSUUDISTUKSEN TOIMEENPANON VAIHEISTUS 2016 SoteHE eduskunnalle (2016/2017) Palvelut asiakaslähtöisiksi kärkihankkeen palvelusetelikokeilujen käynnistäminen 2017 2018 VV-laki eduskunnalle (2/2017) Lainsäädännön voimaantulooon valmistautuminen Sotepalveluntuottajien rekisteröinti (2018) VV-laki/2 eduskunnalle (2/2018) Maakunnan väliaikaishallinto Palvelut asiakaslähtöisiksi -kärkihankkeen palvelusetelikokeilut (2017-2018) 2019 2020 Lain 1. vaihe voimaan 1.1.2019 Suora valinta sote-omatiiimeihin ja asiakasseteli ja henkilökohtainen budjetointi käytössä Maakunnan yhtiöiden perustaminen 2019-2020 Maakunnan velvollisuus vuokrata sote-kiinteistöjä kunnilta 2019-2021 Maakunnan on 1.1.2019 alkaen ja 31.12.2020 mennessä: i. Vahvistettava maakuntakohtaiset palvelutuotannon kriteerit ii. Määriteltävä palvelukokonaisuudet ja palveluketjut iii. Hyväksyttävä suoran valinnan palvelujen tuottajat (ml. suun terveydenhuollon palvelut) iv. Valittava asiakassetelillä järjestettävien palvelujen tuottajat (kotiin annettavat palvelut) v. Tehtävä sopimukset tuottajien kanssa vi. Viestittävä muutoksesta ja palveluntuottajista asiakkaille. vii. Otettava käyttöön henkilökohtainen budjetti erikseen laissa säädetyille asiakasryhmille. i. ii. iii. iv. Sote-uudistuksen ja VV 1. vaiheen toimeenpanon seuranta ja arviointi, Asiakas voi 2019 alkaen maakuntakohtaisen aikataulun mukaisesti: Valita suoran valinnan palvelun tuottaja n Saada asiakassetelin kotiin annettaviin palveluihin palvelutarpeen perusteella Saada asiakassetelin muuhun maakunnan päättämään palveluun palvelutarpeen perusteella. Saada henkilökohtaisen budjetin määrätyissä tilanteissa. 2021 2022 i. ii. Maakunnan on 31.12.2022 mennessä: Laajennettava asiakassetelin käyttöä laissa säädettyihin palveluihin Laajemman sosiaali- ja terveydenhuollon ja hyvinvoinnin palveluja tarjoavan sotekeskuksen mahdollistamistaminen Asiakas voi 1.1.2021 alkaen maakuntakohtaisen aikataulun mukaisesti: i. Valita suoraan palvelutuottajia, jotka tarjoavat kohdennettuja palveluja eri asiakasryhmien elämäntilanteisiin ii. Saada tarvittavia erikoistason palveluja ja sosiaalihuollon palveluja osana suoran valinnan palveluja iii. Saada palvelutarpeen perusteella asiakassetelin iv. Lain 2. vaihe voimaan 1.1.2021 Laajan palveluvalikoiman sote-keskukset aloittavat Asiakassetelin ja henkilökohtaisen budjetin laajennus VV 2. vaiheen toimeenpanon seuranta ja arviointi laissa määriteltyihin palveluihin Saada asiakassetelin muuhun maakunnan päättämään palveluun palvelutarpeen perusteella v. Saada henkilökohtaisen budjetin määrätyissä tilanteissa. Laajennetaan valinnanvapaus koskemaan tiettyjä erikoistason palveluja ja sosiaalihuollon palveluja osana suoran valinnan palveluja 2023 Valinnanvapaus täysimääräisenä käytössä 1.1.2023 Jatkuva seuranta, arviointi ja kehittäminen 3
Vaiheistus erittäin kannatettavaa, itse asiassa koko uudistus olisi tullut vaiheistaa Vaihtoehtoisesti nyt esitetyn sijaan valinnanvapauden vaiheistus voisi noudattaa valinnanvapauden 4 asiakkaan eri tilannetta siten, että terveyden ja hyvinvoinnin tukeminen valinnanvapauden esiasteena käynnistyisi jo ennen lain voimaan tuloa nykyjärjestelmässä STM:n ohjeistamana 2.11.2016 Vantaan kaupunki 10
Hajanaisia huomioita Osakeyhtiöiden rakentaminen ei ole ongelma Käyttökuluihin varattava 2-3 kk käyttöpääoma vuoden alusta kassaan, jonka jälkeen laskutus alkaa tuottaa, miten tähän on varauduttu? Mistä aiotaan rahoittaa mittava perusperuspääomarahoitus? Valinnanvapautta tukevat ict- ratkaisut on edelleen avoinna, tuleeko perustettava palvelukeskus ja kehitysyhtiö paneutumaan tähän asiaan ja missä aikataulussa? Juuri nyt tarvitaan avointa ja selväsanaista viestintää kansalaisille erityisesti ikääntyvä väestö kokee huolta ja turvattomuutta
Järjestöjen ja muiden yhteisöjen rooli tuottajana, mitkä niiden mahdollisuudet ovat menestyä kilpailussa? Mitkä ovat niitä palveluja, joissa prosessiketju pitää toimia alusta huipulle? Mitkä ovat niitä palveluja, joissa tarjonta kilpailutilanteessa on liian pieni? Yritysten valmius valinnanvapaustuottajaksi? Yhdenvertainen kilpailutusasetelma, miten palvelulaitokset ja niiden asema varmistetaan (esim. henkilöstön työehdot)