Sydänrytmihoito Potilasesite Tärkeää tietoa sydämentahdistimestasi
Tärkeää tietoa sydämentahdistimestasi www.biotronik.com
Sisältö Johdanto 5 Sydän ja sen toimintahäiriöt 6 Sydämentahdistin 13 Asennusleikkaus 21 Asennusleikkauksen jälkeen 22 Sydämentahdistin jokapäiväisessä elämässä 25 Paluu arkeen 26 Sähkölaitteet 28 Matkustaminen 32 Lääkärissä käynnit 33 Vastauksia usein esitettyihin kysymyksiin 34 BIOTRONIK-konserni 41 Lääketieteellisiä termejä 42 Muistiinpanoja 46
Johdanto Kuulut nyt maailmanlaajuisesti niiden yli kahden miljoonan ihmisen joukkoon, joilla on sydämentahdistin. Sydämentahdistimia käytettiin ennen ainoastaan hengenpelastukseen. Nykyään potilaat pääsevät niiden ansiosta nauttimaan uudenlaisesta elämänlaadusta. Monet ovat palanneet töihin, he hoitavat taloutensa, matkustavat ja harrastavat liikuntaa. Toisin sanoen: he ovat palanneet normaaliin elämäänsä. Tästä esitteestä saat hyödyllistä tietoa sydämestä ja sydämentahdistimesta. Lisätietoja saat lääkäriltäsi. BIOTRONIK korkeinta laatua, teknistä kehitystä ja luotettavia sydämentahdistimia jo yli 40 vuotta. 4 5
Sydän ja sen toimintahäiriöt Sydän on nyrkin kokoinen ontto lihas, jossa on neljä lokeroa. Sydämen ylempiä lokeroita kutsutaan eteisiksi (atrium), alaosan kahta lokeroa kam-mioiksi (ventrikkeli). Väliseinä (septum) jakaa sydämen oikeaan ja vasempaan puoliskoon. Sydänlihas jännittyy ja supistuu säännöllisesti ja pumppaa siten verta kehon läpi. Näin kudoksiin ja elimiin kuljetetaan tarvittava määrä happea ja ravintoaineita. Veren keräämiseksi ja sen pumppaamiseksi verenkiertoon sydän tarvitsee hyvin pieniä, kehon omia sähköimpulsseja, jotka kulkevat sydämen eteisistä kammioihin. Terveessä sydämessä nämä impulssit syntyvät eteislokerossa sijaitsevassa sinussolmukkeessa. Sitä kutsutaan myös sydämen luonnolliseksi tahdistimeksi. Sinussolmuke saa aikaan sydämen supistumisen ja sen myötä säännölliset, rytmiset sydämenlyönnit.
Keuhkot Keho Hapekas veri Hapeton veri Terve sydän verenkierron keskipisteessä Jokainen sinussolmukkeesta lähtevä impulssi aiheuttaa ensin eteisten supistumisen, joiden kautta veri pumpataan kammioihin. 6 7
Sähköinen impulssi kulkeutuu sydämen johtoratajärjestelmää pitkin kammioihin, jotka vuorostaan supistuvat ja pumppaavat veren verenkiertoon. Terve sydän lyö noin 60 80 kertaa minuutissa, eli noin 100 000 sydämenlyöntiä vuorokaudessa. Ruumiillisen rasituksen ja henkisen stressin yhteydessä keho tarvitsee enemmän happea. Tällöin sydämen lyöntitiheys sopeutuu muuttuviin olosuhteisiin ja voi nousta yli sataan lyöntiin minuutissa. Sydämen toimintahäiriöillä on useampia syitä. Sydämen luonnollista rytmiä voivat häiritä esimerkiksi sydänsairaudet tai ikääntyminen. Häiriöt sydämen johtoratajärjestelmässä, jopa täydelliset katkokset, ovat hyvin yleisiä.
Sinussolmuke AV-solmuke (eteiskammiosolmuke) Hisin kimppu Purkinjen säikeet Sydämen impulssin johtojärjestelmä Näiden oireiden seurauksena sydän voi lyödä epätasaisesti tai liian hitaasti. Tässä tapauksessa keho saa erityisesti ruumiillisessa rasituksessa liian vähän happea. Se voi aiheuttaa huimausta, väsymystä tai heikotuskohtauksia. Tämäntapaisten rytmihäiriöiden lääketieteellinen termi on bradykardia. 8 9
Kaksi usein esiintyvää bradykardiaa ovat sairas sinus -oireyhtymä (sick sinus -syndrooma) ja AVkatkos (AV-blokki). Sairas sinus -oireyhtymässä sinussolmukkeen toiminta on häiriintynyt. Sähköiset impulssit syntyvät epäsäännöllisesti tai liian hitaasti. Erityisesti rasituksessa sydän ei siksi pysty enää sovittamaan lyöntitiheyttä kasvaneisiin tarpeisiin. AV-katkoksessa sinussolmukkeen sähköiset signaalit välittyvät AV-solmukkeen kautta kammioon huonosti tai ärsykkeen johtuminen estyy kokonaan. Kun eteisen ja kammion välillä on täydellinen katkos, puhutaan totaaliblokista. Tavallisesti sydämen muut sähkökeskukset reagoivat siihen tuottamalla hitaan rytmin, jotta elintärkeät toiminnot pystyttäisiin pitämään yllä.
Näissä sekä muissa, harvemmissa tapauksissa voidaan sydämen toimintaa tukea tehokkaasti sydämentahdistimen avulla. Sydämentahdistimen avulla sydänlihas saa tarkoin ohjelmoituja sähköisiä impulsseja niin, että sydämen syke palautuu terveen sydämen kaltaiseksi. 10 11
Sydämentahdistin Modernit sydämentahdistinjärjestelmät voidaan ohjelmoida eli säätää tukemaan sydämen toimintaa yksilöllisesti. Järjestelmät koostuvat tahdistimesta ja siihen liitetyistä tahdistinjohdoista eli elektrodeista. Sydämentahdistimessa on sähköinen kytkentäpiiri sekä pienoisparisto. Laite aktivoituu aina silloin, kun potilaan sydän ei luonnostaan syki oikein. Se edellyttää, että järjestelmä tunnistaa sydämen toiminnan. Kun tahdistin lähettää sähköisen impulssin, sydänlihas supistuu. Tahdistin on liitetty sydämeen yhden tai kahden tahdistinelektrodin avulla. Elektrodi on erittäin ohut, sähköisesti eristetty johdin, joka kiinnittyy oikeaan eteiseen tai kammioon. 12 13
Läpinäkyvä liitin (header) Erityisen pitkäikäinen paristo Sähköinen kytkentäpiiri Kudosystävällinen titaanikotelo Tahdistin Elektrodin tehtävänä on tunnistaa sydämen toiminta ja toimittaa tieto siitä tahdistimeen. Se välittää sähköisen impulssin sydämeen. Näin saadaan aikaan luonnollisen kaltainen sydämen syke. Tarvittavasta hoidosta riippuen potilaalle voidaan asentaa joko yksi- tai kaksilokeroinen sydämentahdistin. Yksilokeroisessa järjestelmässä tahdistinjohto on asetettu joko eteiseen tai kammioon,
Yksilokeroinen tahdistin kaksilokeroisessa järjestelmässä on tavallisesti yksi tahdistinjohto kiinnitetty eteiseen ja toinen kammioon. Nimitykset viittaavat tahdistimen kykyyn tahdistaa joko yhtä tai kahta lokeroa ja seurata niissä sydämen toimintaa. Näin saadaan sydänlihas supistumaan parhaalla mahdollisella tavalla. 14 15
Kaksilokeroinen tahdistin Useat tahdistimet sovittavat sähköisten impulssien taajuuden elimistön muuttuvien tarpeiden mukaan automaattisesti. Sydämentahdistimessa on erityinen tunnistin, joka reagoi kehon muutoksiin. Sydämentahdistin nostaa sydämen sykettä ruumiillisen rasituksen yhteydessä, esim. juostessa, uidessa tai muissa vastaavissa tilanteissa.
Uusimmat BIOTRONIK- tahdistimet pystyvät lisäksi reagoimaan tunne-elämän muutoksiin. Jos esimerkiksi katsot hyvin jännittävää elokuvaa tai koet jotain odottamatonta, voivat syke ja verenpaine nousta. Joidenkin tahdistinten erityisominaisuus, nk. Closed Loop Stimulation -järjestelmä mahdollistaa sykkeen mukautuksen myös tunne-elämän rasituksiin. BIOTRONIK-tuotteiden moninaisuuden ansiosta lääkäri pystyy toteamaan sydämen rytmihäiriöt luotettavasti ja antamaan niihin turvallista hoitoa. Tehokkaan tutkimustyön tuloksena tahdistimet vastaavat uusinta teknistä kehitystä: ne ovat pienikokoisia, kevyitä ja turvallisia. Lääkärisi kertoo sinulle, mikä tahdistin sopii sinulle parhaiten. 16 17
Hans M., syntynyt 1932, eläkeläinen Berliinissä, entinen kardiologi
Työssäni lääkärinä asensin ennen itse tahdistimia. Kun myöhemmin havaitsin itselläni samoja oireita kuin aiemmilla potilaillani ja pyysin seuraajaani tekemään minulle EKGtutkimuksen, varmistui olettamani todeksi: Tarvitsin sydämen-tahdistimen. Saatuani laitteen en ole enää menettänyt tajuntaani. Tunnen oloni jälleen terveeksi ja vireäksi. Ja suureksi ilokseni pystyn jälleen osallistumaan aktiivisesti soutuseurani tapahtumiin. 18 19
Asennusleikkaus Tahdistimen asennusleikkaus kestää yleensä noin tunnin. Tavallisesti solisluun alapuolelle tehdään pieni ihoviilto paikallispuudutuksessa. Sitten tahdistinjohto ohjataan varovasti laskimoverisuonen kautta sydämeen. Verisuonissa ei tunnu kipua. Lääkäri varmistaa röntgenkuvauksen avulla, että tahdistinjohto asettuu oikeaan paikkaan sydämen sisälle. Elektrodin toiminta tarkastetaan, minkä jälkeen se liitetään tahdistimeen. Sydämentahdistin asetetaan solisluun alapuolelle ihon alle. Lopuksi lääkäri sulkee haavan muutamalla ompeleella. 20 21
Asennusleikkauksen jälkeen Tavallisesti potilaat toipuvat toimenpiteestä nopeasti. Joskus haava-alue voi leikkauspäivänä olla hieman kipeä. Haava paranee yleensä nopeasti, ja jo lyhyen ajan kuluttua tahdistinta tuskin enää huomaa. Ota aina yhteys hoitavaan lääkäriisi, jos: haava-alueen iho alkaa punoittaa tai kuumottaa, jos siihen ilmaantuu turvotusta tai jos haavasta vuotaa nestettä saat kuumetta, rintakipuja, sinua pyörryttää tai jos tunnet jatkuvaa väsymystä tai heikotusta. Toimenpiteen jälkeisinä päivinä tulisi lisäksi välttää tahdistimen puoleisen olkapään laajoja liikkeitä.
Ohjelmointilaite ICS 3000 Pian asennusleikkauksen jälkeen sinut kutsutaan jälkitarkastukseen, jossa lääkäri tarkastaa sydämen toiminnan sekä tahdistimen toiminnot. Tahdistin ohjelmoidaan eli säädetään toimimaan yksilöllisten tarpeidesi mukaan. Lääkärisi käyttää ohjelmointiin ulkoista laitetta. 22 23
Asennusleikkauksen jälkeen saat säännöllisesti kutsun seurantakäynnille yleensä kuuden kuukauden välein. Näillä seurantakäynneillä lääkäri tarkastaa tahdistimen toiminnan, pariston tilan sekä sydämen toiminnan.
Sydämentahdistin jokapäiväisessä elämässä Toimenpiteen jälkeen voit lääkärisi ohjeiden mukaisesti palata vähitellen normaaliin elämääsi. Noudata seuraavia ohjeita: Mikäli sinulle on määrätty lääkitystä, noudata lääkärin antamia annosteluohjeita. Huolehdi seurantakäynneistä. Pidä sairaalasta saamasi tahdistinkortti aina mukanasi. Ota tarvittaessa yhteys lääkäriisi sairaalasta saamiesi ohjeiden mukaisesti. 24 25
Paluu arkeen Tahdistinpotilaanakin voit elää rikasta elämää. Voit jatkaa kaikkia normaaleja toimia, tehdä puutarhaja kotitöitä sekä ajaa autoa. Voit käydä suihkussa, kylpeä ja uida. Neuvotel-tuasi lääkärisi kanssa voit todennäköisesti ongelmitta palata töihin ja vanhoihin harrastuksiin, urheilla sekä viettää normaalia sukupuolielämää. Mikäli olet epävarma jostain asiasta tai sinulla on samankaltaisia oireita kuin ennen tahdistimen asennusta, ota yhteys lääkäriisi.
26 27
Sähkölaitteet BIOTRONIK-sydämentahdistimet on suojattu sähkölaitteiden ja niiden säteilyn vaikutukselta. Mikäli kuitenkin tunnet sähkölaitteiden lähellä tiheälyöntisyyttä, huimausoireita tai pulssisi on epäsäännöllinen, poistu heti laitteen vaikutusalueelta ja/tai sulje se. Epävarmoissa tapauksissa ota yhteyttä lääkäriisi. Seuraavia laitteita voit käyttää huoletta: televisiot, radiot, korvakuulokkeet, stereolaitteet ja muut audiovisuaaliset laitteistot langattomat puhelimet hiustenkuivaajat, sähköiset parranajokoneet ja muut kylpyhuoneen sähkölaitteet pyykinpesukoneet, pölynimurit, mikroaaltouunit, astianpesukoneet ja muut vastaavat kodinkoneet tietokoneet, WLAN, faksilaitteet, kopiokoneet, tulostimet jne.
kaikki keittiökoneet sykemittarit. Huomioi, että jotkin laitteet, kuten esimerkiksi kuulokkeet, on varustettu magneeteilla, jotka voivat aiheuttaa häiriöitä, jos ne on asetettu liian lähelle tahdistinta. Pidä kuulokkeet ja tahdistin sen vuoksi aina vähintään 3 cm:n etäisyydellä toisistaan. Voit varauksetta käyttää tavallisia puhelimia. Neuvottele matkapuhelimen (kännykän) käytöstä lääkärisi kanssa. Mahdollisten häiriöiden välttämiseksi tulee matkapuhelinta käyttää ja säilyttää sydämentahdistimen vastakkaisella puolella. 28 29
Huomio: Varmista aina, että käyttämäsi laitteet ovat moitteettomassa kunnossa. Huollata laitteesi aina ammattilaisella. Vältä kädessä pidettävien laitteiden käyttämistä suoraan tahdistimen päällä. Neuvottele lääkärisi kanssa seuraavien laitteiden/ laitteistojen käytöstä tai niiden vaikutusalueelle menemisestä: koneet, jotka aiheuttavat voimakasta tärinää (esim. porakoneet) tuliaseet voimakkaita sähkökenttiä muodostavat sähkölaitteet, suurjännitejohdot, radio-,televisio- ja tutkalähettimet, sähköiset suojaamattomat sytytysjärjestelmät sähköhitsauslaitteet induktioliedet rasvaprosentin mittaukseen tarkoitetut vaa'at.
Tällä ohjekilvellä tahdistinpotilaita varoitetaan laitteen käytöstä: Kielletty tahdistimia käyttäviltä henkilöiltä 30 31
Matkustaminen Yleensä sydämentahdistinpotilaat voivat rajoituksetta matkustaa niin lentokoneella, laivalla, junalla kuin autollakin. Ota ennen matkaasi yhteyttä hoitavaan lääkäriisi. Hän antaa tietoa matkakohteesi sairaaloista. Mikäli matkustat lentokoneella, ilmoita lentokentällä turva- tai kenttähenkilöstölle tahdistimestasi ja näytä tarvittaessa tahdistinkorttiasi. Virkailijat kertovat, miten turvatarkastus tehdään. Autoilu on ongelmatonta. Käytä aina turvavyötä oman turvallisuutesi vuoksi sydämentahdistin ei vahingoitu siitä.
Lääkärissäkäynnit Pidä tahdistinkorttisi aina mukanasi, ja kerro sydämentahdistimestasi aina ennen tutkimusta lääkärillesi, hammaslääkärillesi ja vastaanoton tai sairaalan henkilöstölle. Seuraavat toimenpiteet ovat vaarattomia: röntgentutkimukset, tavallinen hammashuolto, esim. poraus. Huomio: Ennen tiettyjä tutkimuksia ja hoitoja (esimerkiksi litotripsiaa, transkutaanista hermostimulaatiota, magneettikuvausta, sädehoitoa tai elektrokauterisaatiota) tulisi suorittaa riski-hyötyanalyysi. Jos tutkimus tai hoitotoimenpide on kuitenkin välttämätön, hoitohenkilöstö huolehtii tarvittavista varotoimista. 32 33
Jotkut sydämentahdistinmallit on suunniteltu niin, että voit tietyin edellytyksin osallistua magneettiresonanssikuvaukseen. Löydät asianmukaiset ohjeet sydämentahdistinkortistasi. Kerro lääkärillesi tästä mahdollisuudesta.
Vastauksia usein esitettyihin kysymyksiin Voinko kävellä lentokentän turvatarkastusten tai tavaratalon varashälyttimien läpi sydämentahdistimeni kanssa? Kyllä, koska BIOTRONIK-sydämentahdistimet on suojattu ulkoisilta vaikutteilta. Älä kuitenkaan jää seisomaan laitteistojen lähistölle, vaan kävele normaaliin tapaan niiden läpi. Esitä tahdistinkorttisi lentokentän turvatarkastuksessa, koska tahdistimen metallikotelo saattaa aiheuttaa hälytyksen. (Katso myös sivu 32.) Huomaako sydämentahdistimen toiminnan? Ei. Sydämentahdistin tuottaa vain heikkoa sähkövirtaa, joka vaikuttaa ainoastaan sydämeen. Voinnin muuttuessa (esim. pitkäkestoisen hikan ilmetessä) on kuitenkin syytä ottaa yhteyttä lääkäriin. 34 35
Kuinka kauan sydämentahdistimen paristo kestää? Pariston käyttöikä riippuu tahdistintyypistä, sydämen toimintahäiriön laadusta sekä laitteen toimintojen määrästä. Tavallisesti sydämentahdistimen toimivat useita vuosia. Lisätietoja saat lääkäriltäsi. Toimiiko sydämentahdistin riittävästi sittenkin, kun paristo heikkenee? Kyllä. Lisäksi lääkäri tarkastaa pariston tilan jokaisella seurantakäynnillä. Kun se heikkenee, tahdistimesi vaihdetaan ajoissa uuteen. Mitä tapahtuu, kun tahdistin vaihdetaan? Tahdistin poistetaan asennusleikkauksen kaltaisessa toimenpiteessä. Toimintakykyiset tahdistinjohdot jätetään sydämeen ja niihin liitetään uusi sydämentahdistin. Normaalisti tämä vaatii vain lyhyen sairaalassaolon.
Pitääkö sydämentahdistin ohjelmoida uudelleen asennuksen jälkeen? Mahdollisesti. Se riippuu potilaan tarpeista. Tahdistinta voidaan säätää koska tahansa seurantakäyntien yhteydessä. Voiko sydämentahdistin pitää ihmistä keinotekoisesti hengissä? Sydän toimii vain, kun se saa tarpeeksi verta ja energiaa. Kuolemantapauksessa ei tahdistimen sydämeen lähettämillä pienillä sähköimpulsseilla ole enää vaikutusta. Siksi keinotekoinen elämän jatkaminen ei ole mahdollista. Voinko käyttää matkapuhelinta? Kyllä. Voit käyttää matkapuhelinta, mutta älä pidä matkapuhelinta tahdistimen lähellä, esim. sen päällä olevassa povitaskussa. Pidä puhelinta puhelun aikana sydämentahdistimen vastakkaisella puolella. 36 37
Kuinka usein minun täytyy käydä seurantatutkimuksissa? Lääkärisi kertoo seuraavan seurantakäynnin ajankohdan. Tavallisesti ne ovat puolen vuoden välein. Käy seurantakäynneillä säännöllisesti. Voinko käyttää sähkölaitteita kuten mikroaaltouunia, hiustenkuivaajaa, sähköhuopaa tai hierontalaitteita? Voit varauksetta käyttää moitteettomasti toimivia kodinkoneita. Ne eivät vaikuta tahdistimesi toimintaan. Tarvittavat korjaukset tulee aina teettää asiantuntevalla ammattilaisella, jotta laitteiden moitteeton toiminta olisi taattua.
Voiko sydämentahdistin aiheuttaa allergiareaktioita? Yleensä ei. BIOTRONIK käyttää ainoastaan materiaaleja, jotka soveltuvat erinomaisesti ihmisen keholle. Niihin kuuluu esimerkiksi titaani sekä muovit, joiden soveltuvuus lääketieteelliseen käyttöön on tarkastettu. 38 39
BIOTRONIK-konserni BIOTRONIK-yritys on saanut alkunsa fyysikon Max Schaldack tutkimustyöstä Berliinin teknillisen yliopiston fysikaalisella laitoksella. Siellä tämä myöhempi yrityksen perustaja kehitti Saksan ensimmäisen sydämentahdistimen. Professori, tohtori Schaldach perusti yrityksen vuonna 1963. Sen jälkeen BIOTRONIK on kehittynyt kansainvälisesti merkittäväksi yritykseksi lääketieteen alalla, ja sillä on maailmassa useita tutkimusja tuotantokeskuksia. Yli 4 500 motivoitunutta työntekijää kehittää ja valmistaa järjestelmiä bradykardia- ja takykardiahoitoon, interventionaaliseen kardiologiaan ja elektrofysiologiaan. Työntekijöiden pitkäaikainen kokemus sekä tuotteiden, kuten esim. tahdistimien ja asennettavien defibrillaattoreiden luotettavuus ja tehokkuus ovat tehneet BIOTRONIKista arvostetun kumppanin lääkäreille ja potilaille. 40 41
Lääketieteellisiä termejä Arytmia: Epänormaali tai epäsäännöllinen sydämen syke. Asystolia: Sydämenpysähdys, sydämen lyönnin puuttuminen. Atrium: Sydämen eteinen, sydämen kaksi ylempää lokeroa, oikea ja vasen. AV-solmuke: Atrioventrikulaarinen solmuke, kudos, joka johtaa sähköiset impulssit eteisistä kammioihin. Blokki tai katkos: Jatkuva tai ohimenevä häiriö sydämen sähköisessä johtoratajärjestelmässä. Bradykardia: Sydämen hidaslyöntisyys, tavallisesti alle 60 lyöntiä minuutissa. Elektrodi: Elektrodeilla varustettu eristetty johdin, tahdistinjohto, joka yhdistää tahdistimen sydämeen ja välittää sähköisiä impulsseja sydämeen.
Elektrokardiogrammi (EKG): Sydänfilmi, käyrä, joka kuvaa sydämen sähköistä toimintaa. Endokardiaalielektrodi: Elektrodi, joka kiinnitetään sydänlihaksen sisäkalvoon (endokardium). Epikardiaalielektrodi: Elektrodi, joka kiinnitetään sydänlihaksen ulkokalvoon (epikardium). Fibrillaatio: Sydänlihaksen nopea, koordinoimaton supistelu. Kaksilokeroinen sydämentahdistin: Tahdistin, jossa yksi elektrodi on asennettu eteiseen ja toinen kammioon. Tällaisen tahdistimen ansiosta eteisja kammioimpulssit voidaan koordinoida terveen sydämen lailla. Koronaariarteriat: Sydämeen verta kuljettavat sepelvaltimot. 42 43
Ohjelmointilaite: Tietokone, jonka avulla voidaan kommunikoida tahdistimen kanssa. Sen avulla tarkastetaan tahdistimen toiminta ja säädetään tahdistinta potilaan yksilöllisten tarpeiden mukaan. Lisäksi sillä voidaan tallentaa sydänkäyrä (EKG) ilman lisälaitteita. Pulssi: Sydämen pumppaustoiminnan aikaansaama valtimon rytminen sykkiminen. Sinussolmuke: Sydämen luonnollinen tahdistin. Sijaitsee oikeassa eteisessä yläonttolaskimon suulla. Tuottaa sähkösignaaleja, jotka leviävät sydämeen ja joiden ansiosta sydän sykkii. Systoli: Sydämen supistuminen. Veri pumpataan vasemmasta kammiosta kehoon ja oikeasta kammiosta keuhkoihin. Taajuusmukautuva tahdistin: Sydämentahdistin, joka pystyy mukauttamaan ärsyketaajuuden ruumiillisen rasituksen mukaan.
Takykardia: Sydämen tiheälyöntisyys, tavallisesti yli 100 lyöntiä minuutissa. Ventrikkeli: Sydämen kammio, sydämen kaksi alempaa lokeroa, oikea ja vasen. Kun kammiot supistuvat, veri pumpataan kehoon ja yksittäisiin elimiin. 44 45
Muistiinpanoja 363430
by BIOTRONIK SE & Co. KG, 2009 Kaikki oikeudet pidätetään. Design, stoffers / steinicke, Berlin
363430- -B BIOTRONIK SE & Co. KG Woermannkehre 1 12359 Berlin Germany Tel +49 (0) 30 68905-0 Fax +49 (0)30 6852804 patients@biotronik.com www.biotronik.com 2011-X-17