Fysioterapiasta apua nivelille, Nivelristeily 17-19.4.2016
Fysioterapia osana polven ja lonkan nivelrikon hoitoa 2
Leikkauksen jälkeinen fysioterapia Fysioterapia nivelrikko vaiheessa Suomen Fysioterapeutit on julkaissut Polven ja lonkan nivelrikon fysioterapiasuosituksen 2008 Päivitys 2013. 3
Polven ja lonkan nivelrikon fysioterapia (Hyvä fysioterapiakäytäntö, päivitetty 13.2.2013) - Fysioterapian perustana nivelrikon hoidossa ovat ohjaus ja neuvonta, terapeuttinen harjoittelu, apuvälineet, fysikaalinen terapia, tarvittaessa laihduttaminen sekä painonhallinta. - Edellä mainituilla pyritään vähentämään kipua ja parantamaan/ylläpitämään liikkumis- ja toimintakykyä - Pääpaino on ohjaamisessa omatoimiseen harjoitteluun, jota tuetaan yksilö- tai ryhmämuotoisella fysioterapialla. 4
Ohjaus ja neuvonta - Tavoitteena saada lisätietoa itse nivelrikosta, ja siitä kuinka itse voi oireita helpottaa esim. liikunnalla, terapeuttisella harjoittelulla, kivunhoidolla, apuvälineillä. - Lisätieto asiasta antaa rohkeutta ja varmuutta nivelrikon oireiden hallintaan - Ohjausta ja neuvontaa saa omasta terveyskeskuksesta (ft, lääkäri) - Useassa terveyskeskuksessa toimivat yksilöohjauksen lisäksi myös nivelrikkoryhmät 5
Terapeuttinen harjoittelu - Terapeuttinen harjoittelu koostuu liikunnasta sekä kohdennetuista harjoitteista - Rasituksen aikainen kipu ei ole este liikkumiselle, mutta kivun tulee olla liikkumisen aikana siedettävää. Kipua voi helpottaa nivelen kuormitusta vähentämällä. Kipuvaiheessa suositeltavia liikuntalajeja ovat esim. vesiliikunta, pyöräily ja lihasten jännitysharjoitukset. - Kivunhoito on tärkeää, jotta liikkuminen olisi mahdollista 6
Kivun hoito - Nivelrikossa taudin kuvaan kuuluu määrältään ja kestoltaan vaihteleva kipu - Kivun tulee pysyä siedettävällä tasolla, jotta liikkuminen mahdollistuisi ja toimintakyky pysyisi yllä. - Lepo on tärkeää ja hyvä yöuni. - Kivun sieto vaihtelee yksilöllisesti ja myös kivunhoitomenetelmät ovat yksilöllisiä - Kipu on aina korvien välissä - Kipuun ei totu kivunhoito tärkeää - Tärkeätä hoitaa, jotta kipu ei kroonistuisi 7
Terapeuttinen harjoittelu - Kohdennetut harjoitteet: - Ovat yksilöllisiä ja ne voidaan toteuttaa ryhmässä tai omatoimisesti - Ryhmäharjoittelun etuja ovat vertaistuki, harjoittelun säännöllisyys, sitoutuminen - Terapeuttinen harjoittelu voi vähentää kipua polvinivelrikkopotilailla - Voimaharjoittelu ja aerobinen harjoittelu vähentävät kipua ja parantavat toimintakykyä. - Tuloksia nähtävissä aikaisintaan 6 vkon kohdalla - 3x vkossa, 30min kerralla vähintään 3kk ajan. 8
Terapeuttinen harjoittelu - Koostuu liikkuvuusharjoittelusta, lihasvoimaharjoittelusta ja aerobisesta harjoittelusta, mahdollisesti myös tasapaino- ja koordinaatioharjoittelusta 1. Liikkuvuusharjoitteet Nivelrikon edetessä nivelen liikelaajuus yleensä rajoittuu. Liikkuvuusharjoitteilla pyritään ylläpitämään nivelen liikelaajuutta Nivelrikossa usein ojennusvajausta polvessa/lonkassa mm. vaikutus ryhtiin koukistusrajoitusta polvessa tai lonkassa liikkeet rajoittuneet vaikutus mm. eri toimintoihin kuten pukeminen, kumartelu, pesu, kynsien leikkuu 9
Terapeuttinen harjoittelu 2. Lihasvoimaharjoittelu - Polvinivelrikossa harjoitellaan erityisesti etureiden lihaksistoa ja lonkkanivelrikossa lonkan ojentaja- ja loitontajalihaksia - Mikäli kipu tai ylipaino estää harjoittelun kuivalla maalla, on vesiliikunta suositeltavaa - Pyritään parantamaan nivelen tukevuutta ja hallintaa - Pyritään parantamaan tasapainoa ja lihasvoimaa ja kestävyyttä ja tätä kautta toimintakykyä 10
Apuvälineet, tuet ja teippaus Apuvälineet: - Sauvakävelysauvat - Keppi - Kyynärsauvat - Reumasauvat - Rollaattori - Kävelyteline Voi lainata omasta terveyskeskuksesta Tuet: - Elastiset tuet - Saranalliset kevyet tuet - Unloader tuki Teippaus: -urheiluteippi/kinesioteippi 11
Kivun hoito muita fysioterapeuttisia hoitomenetelmiä - Kylmähoito - 10-20min kerralla, useamman kerran päivässä - Vähentää kivun lisäksi myös turvotusta - Turvallista myös tulehtuneen nivelen hoidossa - Jos kylmä tuntuu epämiellyttävältä, kokeile lämpöhoitoa - Pinta- ja syvälämpö - TENS - Akupunktio - Manuaalinen terapia 12
Tekonivelleikkaus fysioterapia ennen ja jälkeen 13
Valmistautuminen tekonivelleikkaukseen - Pohja tekonivelleikkauksen jälkeiselle kuntoutumiselle luodaan jo nivelrikkovaiheessa - Leikkausta edeltävä kuntoutus ja ohjaus tapahtuu enimmäkseen terveyskeskuksessa, lisäksi sairaalat järjestävät valmennusta tulevaan leikkaukseen - Ohjaus yksilö- tai ryhmämuotoista 14
Valmistautuminen tekonivelleikkaukseen - Kodin valmistelu: rullautuvat matot sivuun, apuvälineet valmiiksi, kylmäpakkaus, tavarat liki, päivittäistavaroiden hankinta - Porraskävelyn harjoittelu tai asumisolojen järjestely yhteen tasoon - Ystävien ja perheen tuki ja apu - Kotiavun tarpeen arviointi ja sopiminen ennen leikkausta 15
Tekonivelleikkaus sairaalassa oloaika - Hoitoajat lyhyitä. Sairaalassaoloaika 2-4 vrk ja tarvittaessa jatkohoito. - Siirtyminen jatkohoitoon 2. leikkauksen jälkeisenä päivänä. 16
Tekonivelleikkauksen jälkeinen kuntoutuminen - Leikkauksen jälkeinen kuntoutuminen perustuu tehtyyn toimenpiteeseen ja ortopedin suunnittelemiin jatkohoito- ohjeisiin, jotka ovat yksilöllisiä - Kuntoutumiseen vaikuttaa aikaisempi toimintakyky ja potilaan voimavarat - Leikkauksen jälkeen fysioterapeutti ohjaa - mahdolliset liike- ja kuormitusrajoitukset - vuodesiirtymiset, lepoasennot, asennon vaihdot - vuoteesta ylösnousun - kävelyn apuvälineen käytön ja kävelytekniikan. - Pyritään varhaiseen mobilisaatioon jo leikkauspäivänä. - verenkiertovilkastuttavia harjoituksia sekä liike- ja lihasaktivointiharjoitukset - pukeutumisen apuvälineiden käytön - kylmähoidon käytön Kuntoutumisen kannalta tärkeää on positiivinen ja rohkea asenne sekä motivaatio! 17
18
Tekonivelleikkauksen jälkeinen kuntoutuminen - Polven tekonivelleikkaus - Yleensä ei liike- eikä kuormitusrajoituksia - Tärkeitä aloittaa heti koukistus ja ojennus harjoitteiden teko, erityisesti jos polvi on ollut huonosti liikkuva ennen leikkausta arpeutuminen - Tärkeätä potilaan oma aktiivisuus ja rohkeus liikeharjoitteiden ja liikkumisen suhteen - Tärkeätä myös kivunhoito, jolloin harjoittelulle luodaan mahdollisimman hyvät olosuhteet - Polvileikkauksen jälkeen tarvitaan kyynärsauvat/rollaatori 19 19
20
Tekonivelleikkauksen jälkeinen kuntoutuminen Lonkan tekonivelleikkaus Taka-avaus: - lonkan koukistus yli 90 asteen sekä samanaikainen koukistus, sisäkierto ja lähennys rajoitettu 4-6 vkoa - rajoitukset kudosparanemisen vuoksi - apuvälineiden käyttö liikerajoitusten ajan - yleensä täysipainovaraus - kyynärsauvat 4-6 vkoa - ft- kontrolli terveyskeskuksessa 4-6 vkon päästä MIS etuavaus: - ei liikerajoituksia - yleensä täysipainovaraus - kyynärsauvat 2 vkoa - ft- kontrolli terveyskeskuksessa 2 vkon päästä 21
Apuvälineet - Apuvälineet lainataan omasta terveyskeskuksesta Lonkkaleikkauksen jälkeen tarvitaan Kyynärsauvat Istuinkoroke WC-koroke Sängynjalan korokkeet Sukanvetolaite Tarttumapihdit Tarvittaessa suihkutuoli Pitkä kenkälusikka (oma) Kylmäpakkaus (oma) 22
Tekonivelleikkauksen jälkeinen kuntoutuminen Lonkan tekonivelleikkaus - Lonkan harjoitteilla pyritään pitämään lonkan liikkuvuutta yllä sallituissa rajoissa. Tavoitteena hyvä ryhti ja päivittäisten toimintojen onnistuminen - Siirtymiset vuoteessa ja vuoteesta ylösnousu - Kävelyharjoitukset apuvälineen turvin alkavat mahdollisesti jo leikkauspäivänä - Päivittäisten apuvälineiden käytön harjoittelu 23
Toipilasaika polvi- ja lonkkatekonivelleikkauksen jälkeen - Yleensä omatoiminen harjoittelu on riittävää, tarvittaessa järjestetään fysioterapiaa - Kotona jatketaan sairaalassa ohjattujen harjoitteiden tekoa aina ft kontrolliin saakka - Kävely on pääasiallinen liikuntamuoto ensimmäisen 6 vkon ajan, myös ulkona - Kuntopyörän polkeminen suositeltavaa polvipotilailla ja niillä joilla lonkan leikkauksen jälkeen ei ole rajoituksia - Allasharjoittelu suositeltavaa polvipotilailla, kun haava on parantunut ja liikkuminen turvallista. Lonkkaleikatuilla useimmiten 6 vkon jälkeen. - Kuntosaliharjoittelu noin 2kk jälkeen. Tanssi ja hiihto noin 3kk jälkeen. - Noin vuoden kuluttua vasta voi tarkemmin arvioida kuntoutumisen lopputulosta 24
Tekonivelseuranta - Säännöllinen tekonivelseuranta on tärkeää, koska tekonivelen kuluminen ajansaatossa ilman oireita on mahdollista - Seurantavälit vaihtelevat 1-5 vuoden välein - Seurantaan kuuluu oirekysely kysely, rtg kuvaus, tarvittaessa käynti ortopedin tai fysioterapeutin vastaanotolla 25 25
Tekonivelseuranta - Coxassa seurataan kaikkia PSHPn alueella asuvia tekonivelpotilaita ja lisäksi Coxassa leikattuja, jotka asuvat PSHPn ulkopuolella - MOM ja ASR tekonivelpotilailla seuranta on 1-2 vuoden välein - Seurantaan kuuluvat veren metalliionipitoisuuksien mittaaminen, rtg kuvaus, oirekyselylomake ja ft/ortopedin vastaanottokäynti ja tarvittaessa MRI/UÄ. - Tutkimuspotilailla oma seurantaprotokolla - VHV potilaana on mahdollista tulla Coxaan tekonivelleikkaukseen 26
27 Kiitoksia mielenkiinnosta!