Sosiaali- ja terveystoimen ohjausryhmä 20 25.02.2011 Pirkanmaan sairaanhoitopiirin psykiatriaa koskevat suunnitelmat SOTEOHJR 20 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri on lähettänyt seuraavan päätöstiedotteen: "Hallituksen päätöstiedote 21.2.2011 Kuntamaiseman psykiatrian raporttiin lausunnot ennen valtuuston päätöstä Pirkanmaan sairaanhoitopiirin hallitus päätti pyytää lausunnot Kuntamaisema Oy:n psykiatrian toimintaa ja tiloja koskevaan selvitykseen aluesairaaloiden johtokunnilta, Ylä-Pirkanmaan terveydenhuoltoalueen ohjausryhmältä, Pirkanmaan sairaanhoitopiirin jäsenkunnilta sekä alueen keskeisiltä mielenterveysjärjestöiltä 27.4.2011 mennessä. Erityisesti hallitus toivoo näkemystä raportin avohoitoa koskevasta linjasta. Pirkanmaan psykiatrisen hoidon tulevaisuutta koskevat päätökset tehdään sairaanhoitopiirin valtuustossa 30.5.2011. Maanantaina sairaanhoitopiirin hallitukselle luovutetun Kuntamaisema Oy:n selvityksen mukaan mielenterveyspalvelujen valtakunnallisten tavoitteiden toteuttaminen Pirkanmaalla edellyttää poliklinikkatoiminnan, palveluasumisen ja laitoshoidon uudelleenjärjestelyitä. Suurimmat laitoshoidon muutospaineet kohdistuvat Kaivannon sairaalaa käyttäviin kuntiin. Lisätietoja: sairaanhoitopiirin johtaja Rauno Ihalainen, puh. 050 68048" - - - Pirkanmaan sairaanhoitopiiri on lähettänyt seuraavan tiedotteen "Tiedote 21.2.2011 Kuntamaisema Oy: Pirkanmaan psykiatrinen avohoito kunnille, Kai vanto asteittain Valkeakoskelle tai Pitkäniemeen Kuntamaisema Oy:n tekemän selvityksen mukaan mielenterveyspalvelujen valtakunnallisten tavoitteiden toteuttaminen Pirkanmaalla edellyttää poliklinikkatoiminnan, palveluasumisen ja laitoshoidon uudelleenjärjestelyitä. Suurimmat laitoshoidon muutospaineet kohdistuvat Kaivannon sairaalaa käyttäviin kuntiin. Maanantaina sairaanhoitopiirin hallitukselle luovutetussa raportissa on selvitetty nykymuotoisen laitoshoidon vähentämisen kustannus-
vaikutuksia. Koko Kaivannon sairaalan peruskorjaus on esitetyistä vaihtoehdoista kallein, ilmenee A-Insinöörien tekemistä kustannuslaskelmista. Raportissa esitetäänkin, että laitoshoitoa vähennetään asteittain Pirkanmaalla sulkemalla Kaivannon sairaalan yksiköitä. Viimeistään vuonna 2014 tai 2015 toteutettaisiin kolme Kaivantoa korvaavaa osastoyksikköä joko Valkeakosken sairaalan yhteyteen tai Pitkäniemen sairaalasta saneerattuihin tiloihin. Avopoliklinikat kuntien vastuulle Laitoshoidon purkamisesta vapautuvaa henkilökuntaa ehdotetaan selvityksessä siirrettäväksi avopolikliiniseen hoitoon 20 työntekijän verran. Työntekijät sijoittuisivat joko kuntiin tai yhteistoiminta-alueille. Myös Vammalan avopolikliininen hoito esitetään siirrettäväksi yhteistoiminta-alueille tai kuntiin ja samassa yhteydessä resursseja tasattaisiin muille alueille. Hallinnollisesti vuodeosastohoito ja vaativan erikoissairaanhoidon poliklinikat sekä tehostettu kotihoito jäisivät sairaanhoitopiirin tuottamaksi. Avohoidon kehittäminen vaatii raportin mukaan sairaanhoitopiiriltä vahvan ammatillisen tuen. Sairaanhoitopiirille esitetäänkin, että se perustaisi viisi tehostetun psykiatrisen kotihoidon partioita, joista kaksi sijoittuisi Ensiapu Acutaan. Nämä partiot tukisivat myös kuntien osaamista. Kunnat tai yhteistoiminta-alueet kehittäisivät vastaavasti depressiohoitajapalveluja esimerkiksi terveysasemille tai poliklinikoille. Päihdetyöntekijät tulisi raportin perusteella kunnissa tai yhteistoiminta-alueilla yhdistää mielenterveyspalvelujen kanssa samaan kokonaisuuteen. Myös palveluasumisen palveluohjaus tulisi toteuttaa moniammatillisesti. Yhteinen näkemys tarpeen Kuntamaiseman raportin keskeiseksi huoleksi nousee mielenterveys- ja päihdepalvelujen kokonaisuudessa ilmennyt muutoksen tarve Pirkanmaalla. Pirkanmaan kunnat ovat ratkaisseet mielenterveyspalvelujen järjestämisen ilman yhteistä strategiaa. Siksi palvelut ovat pirstoutuneet sairaanhoitopiiriin, yhteistoiminta-alueille sekä kuntiin ja yksityisille palvelujen tuottajille. Kukaan ei vastaa tällä hetkellä riittävästi palvelukokonaisuuksista, eikä ohjaa ja valvo niiden oikeaa käyttöä. Nykytilanteessa rakenteet ja resurssit ohjaavat enemmän hoitokäytäntöjä kuin esimerkiksi hoitosuositukset, selvityksestä vastannut Kuntamaiseman toimitusjohtaja Eero Vaissi toteaa. Hallinnon pirstaleisuuden lisäksi Pirkanmaan ongelmia ovat avohoidon epätasainen resursointi ja käyttö sekä palveluasumisen tarpeen arvioinnin laatu ja sen epätasaisuus. Palvelutalossa asuvia asiakkaita ei myöskään seurata säännöllisesti. Näistä seuraa palveluasumisen ylikäyttöä tai käyttöä, joka ei vähennä laitoshoidon tarvetta. Selvitys vahvistaa jo aiemmin todettua ilmiötä, että erityisesti Kaivannon
sairaalan käyttäjäkuntien mielenterveyspalvelut painottuvat laitoshoitoon, vaikka asiakaskuntaa voitaisiin hoitaa myös esimerkiksi tuetun palveluasumisen piirissä. Lisätietoja: Toimitusjohtaja Eero Vaissi, Kuntamaisema Oy, puh. 040 4857 482" Hallintojohtaja Mika Ojanen on lähettänyt seuraavan tekstin: "Kuntamaisema Oy:n psykiatrian raportissa esitetään isoja muutok sia Kuntamaisema Oy:n tekemän selvityksen mukaan mielenterveyspalvelujen valtakunnallisten tavoitteiden toteuttaminen Pirkanmaalla edellyttää poliklinikkatoiminnan, palveluasumisen ja laitoshoidon uudelleenjärjestelyitä. Raportissa on monta toteutusvaihtoehtoa. Maanantaina sairaanhoitopiirin hallitukselle luovutetussa raportissa on selvitetty nykymuotoisen laitoshoidon vähentämisen kustannusvaikutuksia. Koko Kaivannon sairaalan peruskorjaus on esitetyistä vaihtoehdoista kallein, ilmenee A-Insinöörien tekemistä kustannuslaskelmista. Raportissa esitetäänkin, että laitoshoitoa vähennetään asteittain Pirkanmaalla sulkemalla Kaivannon sairaalan yksiköitä. Viimeistään vuonna 2014 tai 2015 toteutettaisiin kolme Kaivantoa korvaavaa osastoyksikköä joko Valkeakosken sairaalan yhteyteen tai Pitkäniemen sairaalasta saneerattuihin tiloihin. Raportti käydään lyhyesti läpi henkilöstöinfoissa Kaivannon, Pitkäniemen ja Vammalan aluesairaalan henkilökunnan kanssa maanantaina. Kaivannossa ensimmäisenä pidetyssä tilaisuudessa tunnelmat olivat odotetusti pettyneet. - Tässä päästiin maaliin keinoja kaihtamatta, totesi tilaisuudessa ylilääkäri Olli-Pekka Mehtonen. Sairaalan henkilökunta kritisoi käytettyjä vertailulukuja ja epäili kuntien kykyä toteuttaa kokonaismuutosta, jonka varaan raportti oli rakennettu. - Tässä on rakennettu optimaalisia malleja, enkä usko, että kunnat toteuttavat tällaista. Kaikki eivät tule saamaan optimaalisia palveluja, osa tipahtaa niiden ulkopuolelle, hallintojohtaja Jyrki Vatanen arveli. Henkilökunnan oli vaikea ymmärtää, miksi raportilla etsitään säästöjä, kun Kaivantoa käyttävät kunnat eivät niitä ole toivoneet. Raportin tekijä Kuntamaisema Oy:n toimitusjohtaja Eero Vaissi selvitti, että kyse ei ole vain euroista vaan myös siitä, ettei laitoshoidolla voida ratkaista potilaiden tarvitsemaa hoitoa. Hän korosti, että raportissa esitetään kokonaisratkaisu, joka ei salli sairaalakohtaista osaoptimointia. Tämä edellyttää kuntien sitoutumista samalla avohoitoon, jos Kaivannon toimintaa muutetaan. Avopoliklinikat kuntien vastuulle Laitoshoidon purkamisesta vapautuvaa henkilökuntaa ehdotetaan
selvityksessä siirrettäväksi avopolikliiniseen hoitoon 20 työntekijän verran. Työntekijät sijoittuisivat joko kuntiin tai yhteistoiminta-alueille. Myös Vammalan avopolikliininen hoito esitetään siirrettäväksi yhteistoiminta-alueille tai kuntiin ja samassa yhteydessä resursseja tasattaisiin muille alueille. Hallinnollisesti vuodeosastohoito ja vaativan erikoissairaanhoidon poliklinikat sekä tehostettu kotihoito jäisivät sairaanhoitopiirin tuottamaksi. Avohoidon kehittäminen vaatii raportin mukaan sairaanhoitopiiriltä vahvan ammatillisen tuen. Sairaanhoitopiirille esitetäänkin, että se perustaisi viisi tehostetun psykiatrisen kotihoidon partioita, joista kaksi sijoittuisi Ensiapu Acutaan. Nämä partiot tukisivat myös kuntien osaamista. Kunnat tai yhteistoiminta-alueet kehittäisivät vastaavasti depressiohoitajapalveluja esimerkiksi terveysasemille tai poliklinikoille. Päihdetyöntekijät tulisi raportin perusteella kunnissa tai yhteistoiminta-alueilla yhdistää mielenterveyspalvelujen kanssa samaan kokonaisuuteen. Myös palveluasumisen palveluohjaus tulisi toteuttaa moniammatillisesti. Yhteinen näkemys tarpeen Kuntamaiseman raportin keskeiseksi huoleksi nousee mielenterveys- ja päihdepalvelujen kokonaisuudessa ilmennyt muutoksen tarve Pirkanmaalla. - Pirkanmaan kunnat ovat ratkaisseet mielenterveyspalvelujen järjestämisen ilman yhteistä strategiaa. Siksi palvelut ovat pirstoutuneet sairaanhoitopiiriin, yhteistoiminta-alueille sekä kuntiin ja yksityisille palvelujen tuottajille. Kukaan ei vastaa tällä hetkellä riittävästi palvelukokonaisuuksista, eikä ohjaa ja valvo niiden oikeaa käyttöä. Nykytilanteessa rakenteet ja resurssit ohjaavat enemmän hoitokäytäntöjä kuin esimerkiksi hoitosuositukset, selvityksestä vastannut Eero Vaissi toteaa. Hallinnon pirstaleisuuden lisäksi Pirkanmaan ongelmia ovat avohoidon epätasainen resursointi ja käyttö sekä palveluasumisen tarpeen arvioinnin laatu ja sen epätasaisuus. Palvelutalossa asuvia asiakkaita ei myöskään seurata säännöllisesti. Näistä seuraa palveluasumisen ylikäyttöä tai käyttöä, joka ei vähennä laitoshoidon tarvetta. Selvitys vahvistaa jo aiemmin todettua ilmiötä, että erityisesti Kaivannon sairaalan käyttäjäkuntien mielenterveyspalvelut painottuvat laitoshoitoon, vaikka asiakaskuntaa voitaisiin hoitaa myös esimerkiksi tuetun palveluasumisen piirissä." - - - Pirkanmaan jäsenkunnilta pyydetään siis lausuntoa 27.4.2011 mennessä. Muutosten mahdollinen toteuttamisajankohta on 2013 tai 2014 alusta. Tästä johtuen asia tulee alueellamme käsitellä ohjausryhmässä, koska uusi yhteistoiminta-alue on toiminnassa ajankohtana, johon psykiatriaa koskevat muutokset kohdistuvat. Lausuntoa on pyydetty myös aluesairaalan johtokunnalta.
Lausuntoja voitaisiin ryhtyä valmistelemaan yhteistyössä niin, että aluesairaalan johtokunnan lausunnossa otettaisiin huomioon koko osavastuualue ja ohjausryhmä tekisi lausuntoesityksen Pirkanmaan sairaanhoitopiiriin kuuluville jäsenkunnille yhteistoiminta-alueella, eli Ikaalisille. Kiikoisille ja Sastamalalle. Aluesairaalan ja Sastamalan kaupungin välisessä keskustelussa 23.2.2011 on sovittu, että aluesairaalan edustajat viranhaltijavalmistelussa ovat Jarmo Lylynperä, Irma Järvinen-Aro sekä Tuula Syvänen. 22.2.2011 Saspen lääkäreiden kokouksessa on sovittu, että lääkäreiden edustajina Saspesta ovat Ulla Mattelmäki sekä Mari Varga. Sastamalan kaupungilta valmisteluun osallistuvat Paavo Salli ja Katja Tommiska. Muilta osin viranhaltijavalmisteluun osallistujista sovitaan ohjausryhmän kokouksessa 25.2.2011. Samalla sovitaan luottamushenkilöiden kesken tarpeellisesta yhteistyöstä ohjausryhmän ja aluesairaalan johtokunnan kesken. Aikataulu: Perusraporttia koskevat kysymykset ja lisätietopyynnöt Kuntamaisema Oy:lle ja PSHP:lle viikolla 9, 4.3.2011 mennessä I Viranhaltijaneuvottelu torstaina 10.3.2011 kello 15.30 Vammalan aluesairaalan Purren 2. kerroksen neuvotteluhuoneessa II Viranhaltijaneuvottelu tiistaina 29.3.2011 kello 14.00 Vammalan aluesairaalan Purren 2. kerroksen neuvotteluhuoneessa, tavoitteena yhteinen esitys aluesairaalan johtokunnalle sekä ohjausryhmälle. Ohjausryhmän kokous 7.4. 2011 klo 17.00: Esitykset Ikaalisten, Kiikoisten ja Sastamalan kunnanhallituksille yhtäpitäviksi lausunnoiksi Pirkanmaan sairaanhoitopiirille. Aluesairaalan johtokunnan kokous 20.4.2011: Päätös lausunnosta Pirkanmaan sairaanhoitopiirille Valmisteluvastuu: kaupunginjohtaja Paavo Salli Ehdotus: Ohjausryhmä nimeää osaltaan viranhaltijaneuvot te luun osallistujat. Ohjausryhmä kutsuu aluesairaalan johtokunnan yhteiseen keskusteluun 7.4.2011 kello 16.00. Päätös: Hyväksyttiin yksimielisesti. Viranhaltijaneuvotteluun nimettiin Hanna Kautto. Lisätietoja: kaupunginjohtaja Paavo Salli, puh. (03) 5213 4001