Tupakointi, nikotiini ja riippuvuus Patrick Sandström Erityisasiantuntija, Filha ry Kouvola 3.3.2016
Suomalaisten tupakointi 1950-2014 (15-64v) 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2005 2010 2011 2012 2013 2014 Miehet Naiset Anni Helldán, Satu Helakorpi. Suomalaisen aikuisväestön terveyskäyttäytyminen ja terveys, kevät 2014. Terveyden ja hyvinvoinnin laitos (THL), Raportti 6/2015, 188 sivua. Helsinki 2015.
Ketkä tupakoi Suomessa? Erityisryhmät: sosioekonominen asema, mielenterveyskuntoutujat, työttömät, vangit, nuoret raskaana olevat Kulttuuri, sosiaalinen paine aloittaa ja jatkaa, heikompi minäpystyvyys lopettamiseen
Päivittäiset tupakoijat koulutustason mukaan, 25-64 v. (ikästandardoitu) Anni Helldán, Satu Helakorpi, Suvi Virtanen, Antti Uutela. Suomalaisen aikuisväestön terveyskäyttäytyminen ja terveys, kevät 2013. Terveyden ja hyvinvoinnin laitos (THL), Raportti 21/2013. Helsinki 2013.
Päivittäinen tupakointi, nuoret
Nuorten tupakoinnissa on huomattavia koulutyypin mukaisia eroja Pojat Tytöt Yläkoulu Lukio Ammatillinen oppilaitos Yläkoulu Lukio Ammatillinen oppilaitos 60 60 50 50 40 39 35 40 40 37 % 30 25 % 30 22 20 10 17 15 20 10 19 12 0 8 0 8 Luokka-astevakioidut osuudet, valtakunnalliset tulokset (yhdistetyt vuodet ennen vuotta 2013). Kouluterveyskysely, Terveyden ja hyvinvoinnin laitos. Verkkoaineistot: www.thl.fi/kouluterveyskysely. Kouluterveyskysely laajennettu nuorisoasteen ammatilliseen koulutukseen vuonna 2008.
Tupakoijat haluavat lopettaa Anni Helldán, Satu Helakorpi. Suomalaisen aikuisväestön terveyskäyttäytyminen ja terveys, kevät 2014. Terveyden ja hyvinvoinnin laitos (THL), Raportti 6/2015, 188 sivua. Helsinki 2015.
Voin lopettaa tupakoinnin, jos haluan Jarvis, McIntyre, Bates, BMJ 2002;324:608
Tupakkariippuvuus Fyysinen riippuvuus 7 sekuntia Psyykkinen riippuvuus Sosiaalinen riippuvuus Nikotiiniriippuvuus on krooninen sairaus - ICD-10 F17.2, F17.3 Tehokasta hoitoa on saatavilla
Nikotiini Nikotiini tupakassa tekee aivot riippuvaiseksi nikotiinista => vieroitusoireita, jos ei tupakoi riittävän usein On keskushermoston reseptoreita stimuloiva ja sen välittäjäaineita (asetylkoliini, dopamiini, noradrenaliini ja serotoniini) moduloiva fysiologisesti vaikuttava nautintoaine, joka ensikertaa käytettäessä kiinnittyy nikotiiniasetylkolinreseptoreihin Imeytyy parhaiten keuhkoista suun limakalvoilta Nostaa sykettä ja verenpainetta Supistaa ääreisverisuonia
Fyysinen riippuvuus Nikotiini vahvasti riippuvuutta aiheuttava=> vieroitusoireita, jos ei tupakoi riittävän usein Älä lopettamisen jälkeen kokeile edes yhden tupakan polttamista Nikotiinireseptorit aivoissa aktivoituvat hyvin nopeasti uudestaan Nikotiinikorvaustuotteet auttavat fyysiseen riippuvuuteen Sisältää vähemmän nikotiinia kuin tupakoidessa saa, mutta tarpeeksi pitääkseen vieroitusoireet kurissa Korvaushoitoannos pitää olla tarpeeksi suuri ja käyttöaika tarpeeksi pitkä Ihmelääkkeitä ei ole olemassa Oikea ja tarpeeksi pitkäaikainen käyttö keskeistä Lääkkeet eivät korvaa oman motivaation osuutta
Nikotiiniriippuvuustesti (FTND) aikuiset ja nuoret jotka polttavat päivittäin Kysymys Pisteet 1. Kuinka pian herättyäsi poltat ensimmäisen savukkeen? Viiden minuutin kuluessa 6-30 minuutin kuluessa 31-60 minuutin kuluessa yli 60 minuutin jälkeen 3 2 1 0 2. Onko sinusta vaikea olla tupakoimatta tiloissa, joissa se on kiellettyä? Kyllä Ei 1 0 3. Mistä tupakointikerrasta sinun olisi vaikeinta luopua? Aamun ensimmäisestä Jostain muusta 1 0 4. Kuinka monta savuketta poltat vuorokaudessa? 1-10 savuketta 11-20 savuketta 21-30 savuketta 0 1 2 31 savuketta tai enemmän 3 Tulkinta: 0-2=vähäinen riippuvuus, 3-6 =kohtalainen riippuvuus, 7-10=vahva riippuvuus 5. Poltatko aamun ensimmäisinä tunteina enemmän kuin loppupäivän aikana? 6. Tupakoitko, jos olet niin sairas, että joudut olemaan vuoteessa suurimman osan päivää? Pisteet yhteensä Kyllä En Kyllä En 1 0 1 0
HONC (Hooked on Nicotine Checklist) 4.3.2016
Vieroitusoireet ja pahimman vaiheen kesto keskimäärin Vieroitusoireet Yleisyys Pahimman vaiheen kesto keskimäärin ärtyneisyyden lisääntyminen 80 % 2 viikkoa ahdistuneisuus 87 % 1 viikko keskittymisvaikeudet 73 % 1-2 viikkoa levottomuus 73 % 1 viikko alakuloisuus 39 % 3 päivää kärsimättömyys 76 % % 1-2 viikkoa univaikeudet 80 % muutamia öitä tupakanhimo 62 % 2-3 viikkoa painonnousu 80 % 1-3 kuukautta päänsärky 33 % 3 päivää huimaus 11 % 1 viikko
Psyykkinen riippuvuus Tupakoija reagoi tunnetiloihin, tilanteisiin ja paikkoihin tupakoimalla tupakka on usein vahva osa omaa identiteettiä Tupakoinnin lopettamisen yhteydessä psyykkisiä vieroitusoireita pystyy tukahduttamaan jonkin aikaa tahdonvoimalla, mutta usein ne ilmenevät vasta muutama viikko lopettamisesta, kun fyysiset oireet ovat jo suhteellisen hyvin kontrollissa repsahduksen vaara
Miksi nuoret tupakoivat? Aikuisuuden tavoittelu Itsenäisyys, riippumattomuus Sosiaalisten suhteiden rakentamiseen ja ylläpitoon kuuluvaa mielekästä toimintaa (EI ajatella oman terveyden vaarantamisena). Tapa kapinoida, erottautua muista, rakentaa tietynlainen imago tai identiteetti Heikkinen H, Ollila H, Patja K. Tupakka Tupakoivan mielessä ja mielestä. Kappale julkaisussa Sandström P, Leppänen A, Simonen O. ed. Tupakasta vieroituksen organisointi ja käytännöt, Sosiaali- ja terveysministeriö julkaisuja 2009:15.
Miksi aikuiset tupakoivat? Rentoutuminen, nautinto, tapa, riippuvuus Tavanomainen toiminta joka liittyy vahvasti arjen rutiineihin, rytmittää ja jaksottaa arkea Emotionaalisesti vaikeat tai muuten stressaavat tilanteet (=> fyysisen riippuvuuden rinnalle rakentuu psyykkinen riippuvuus) Helpottaa keskittymistä, ongelmien ratkaisua, energian lähde, sosiaalisen vuorovaikutuksen keino Melkein kaikki tupakoitsijat pitävät tupakan makua jollain tavalla tai ainakin joskus miellyttävänä Kahvin kaveri, lounaan kumppani, ravintolaillallisen vakioseuralainen ja tunnelman luoja, toimii aamun aloittajana ja illan päättäjänä Heikkinen H, Ollila H, Patja K. Tupakka Tupakoivan mielessä ja mielestä. Kappale julkaisussa Sandström P, Leppänen A, Simonen O. ed. Tupakasta vieroituksen organisointi ja käytännöt, Sosiaali- ja terveysministeriö julkaisuja 2009:15.
Uudet nikotiinituotteet ja riippuvuus Nuuska, sähkösavuke Tupakkariippuvuus vs. nikotiiniriippuvuus Markkinointi: Terveystuote = vähemmän haitallinen kuin tupakka? Apua tupakoinnin lopettamisessa? Tupakkayhtiöiden tuotteita Vaihtoehtoinen tapa opetella tupakointia ja ylläpitää nikotiiniriippuvuutta
Nuuskariippuvuus Nuuskassa on 7-8mg/g nikotiinia (yksi nuuska-annos 0,9-1g) Nuuskan korkea ph lisää ja nopeuttaa nikotiinin imeytymistä Nuuskan käyttäjällä veren nikotiinipitoisuus pysyy korkealla tasolla jopa jatkuvasti Nuuskan käyttäjillä on usein vaikeampi nikotiiniriippuvuus kuin savukkeita polttavilla Yhteiskäyttö IARC 2012, Helserisiko ved bruk av snus, Folkhelseinstituttet, Norja 2014
Nuuskan päivittäinen käyttö oppilaitoksen mukaan, 2010-2015 20% 15% 13% 10% 5% 6% 8% 9% 5% 10% 2010/2011 2013 2015 0% Lukion pojat Amis-pojat Kouluterveyskysely 2015 THL
Nuuska ja terveys Nikotiinin vaikutukset nostaa tilapäisesti verenpainetta ja sydämen sykenopeutta, jolloin sydän rasittuu normaalia enemmän. verisuonet supistuvat ja lihasten verenkierto vähenee, mikä lisää liikuntavammojen vaaraa ja hidastaa lihasten palautumista urheilusuorituksen jälkeen. IARC 2012, Helserisiko ved bruk av snus, Folkhelseinstituttet, Norja 2014
Nuuska ja terveys Nuuska ärsyttää suun limakalvoja ja aiheuttaa pysyviä ienrajojen syöpymisvaurioita ja hampaiden kiinnityskudosten löystymistä. Nuuskaajan hampaat värjäytyvät, kuluvat ja reikiintyvät helposti. Syöpäriski Nuuskan ja syövän yhteyteen viittaavia tutkimuksia on enemmän kuin niitä, joissa ei todeta yhteyttä. Suusyövän lisäksi ruokatorvi- ja maha- sekä haimasyövän vaaran suurenemisesta on näyttöä. (Wickholm ym. SLL 2012) Nuuskan käytön on myös todettu lisäävän nenän ja nielun alueen syöpien vaaraa
Nuuska ja terveys Nuuskan käyttö raskauden aikana voi johtaa lapsen alhaisempaan syntymäpainoon, ennenaikaiseen synnytykseen tai lapsen kuolleena syntymiseen Nuuskan runsas käyttö (> 4 nuuskarasiaa viikossa) ennusti tyypin 2 diabeteksen kohonnutta riskiä keski-ikäisillä miehillä. (Östenson ym. 2012.) Yhteys nuuskan käytön ja myöhemmän sydämen vajaatoiminnan välillä. Yhteys oli selkeämpi vanhemmilla miehillä kuin nuoremmilla miehillä. (Arefalk ym. 2012.) Wikström A-K, Cnattingius S, Stephansson O. Maternal use of Swedish snuff (snus) and risk of stillbirth. Epidemiology 2010: 21: 6: 772 778 Arefalk G, Hergens MP, Ingelsson E, Ärnlöv J, Michaëlsson K, Lind L, Ye W, Nyrén O, Lambe M, Sundström J. Smokeless tobacco (snus) and risk of heart failure: results from two Swedish cohorts. European Journal of Preventive Cardiology 2012: 19:5:1120 1127. Helserisiko ved bruk av snus, Folkhelseinstituttet, Norja 2014 Östenson, C-G, Hilding, A, Grill V, Efendic, S. High consumption of smokeless tobacco (''snus'') predicts increased risk of type 2 diabetes in a 10-year prospective study of middle-aged Swedish men. Scandinavian Journal of Public Health 2012: 40: 8: 730 737
Miksi suomalaisnuoret nuuskaavat? (Salomäki & Tuisku 2013) Herättää mielenkiintoa ja kokeilunhalua Osalla taustalla halu lopettaa tai vähentää tupakointia Helppoa hankkia välitettynä ja toimia itse välittäjänä Mielikuvat maskuliinisuudesta, rentoudesta, urheilullisuudesta, fiksuudesta Sopii moneen tilanteeseen Odotukset hyödyistä Terveyshaittoja ei tunneta, tietoa vähän ja vääränlaista Nuuskan käyttö sallitumpaa, vanhemmat tietämättömiä
Sähkösavuke ja riippuvuus Nikotiinillisia tai nikotiinittomia nesteitä -> höyryä Uudelleen täytettäviä tai kertakäyttöisiä Nicotine Delivery System (ENDS):Sähkösavuke, sähköpiippu, sähkösikari, sähkövesipiippu, dcigarette, G-pen Myynnin edistäminen kielletty mutta myynti sallittu, myös alle 18v. Makuaineet
Sähkösavukkeiden nykyinen käyttö (15-64v.) (päivittäinen ja satunnainen käyttö) Koko väestö 3% Päivittäin tupakoivat 13% Satunnaiset tupakoijat 4,5% Lopettaneet 2% Tupakoimattomat 0,4% Anni Helldán, Satu Helakorpi. Suomalaisen aikuisväestön terveyskäyttäytyminen ja terveys, kevät 2014. Terveyden ja hyvinvoinnin laitos (THL), Raportti 6/2015, 188 sivua. Helsinki 2015.
Sähkösavukkeiden päivittäinen käyttö 2015 - nuoret 20% 16% 12% 8% 4% 0% 3,5 % 1,2 % 0,4 % 0,6 % Pojat 16 v. Pojat 18 v. Tytöt 16 v. Tytöt 18 v. Kouluterveyskysely 2015 THL
Sähkösavukkeiden kokeilu, 2013 vs. 2015 (kokeillut vähintään kerran) 80% 60% 40% 40% 29% 29% 46% 32% 27% 41% 2013 2015 20% 21% 0% 16 v. pojat 18 v. pojat 16 v. tytöt 18 v. tytöt Kouluterveyskysely 2015 THL
Sähkösavuke - yhteenveto 1. Todennäköisesti vähemmän haitallinen kuin perinteinen savuke, mutta tutkimusnäyttöä tarvitaan huomattavasti lisää 2. Yleispäteviä tutkimuksia on vaikea tehdä koska nesteiden sisältö vaihtelee 3. Ei ensisijaisesti suunniteltu tupakkavieroitukseen 4. Ei toistaiseksi voi suositella tupakkavieroitukseen 5. Lääkkeeksi rekisteröiminen vs. rinnastettu tupakkatuotteisiin vs. täysikielto? 6. Laboratoriotestaaminen ennen käyttöön ottoa (nesteet)?