VRE -kantaja pitkäaikaishoidossa Tämä ohje koskee VRE (vankomysiinille resistentti enterokokki) -kantajan hoitoa pitkäaikaishoidossa. Pitkäaikaishoidon yksiköillä tarkoitetaan vanhainkoteja, palvelutaloja ja muita pitkäaikaishoitoa tarjoavia yksiköitä sekä niitä terveyskeskusten vuodeosastoja, joissa hoidetaan pääsääntöisesti pitkäaikaispotilaita. Enterokokki kuuluu ihmisen suoliston normaaliin bakteerikasvustoon. Sen taudinaiheuttamiskyky on varsin vähäinen, mutta se voi aiheuttaa esimerkiksi virtsatie- tai haavatulehduksia, henkilöille joiden puolustuskyky on heikentynyt iän tai sairauden myötä. VRE -bakteerilla on ominaisuus, joka tekee sen vastustuskykyiseksi vankomysiini-mikrobilääkettä kohtaan. Vankomysiinin lisäksi VRE-bakteerikannat ovat usein vastustuskykyisiä myös muille mikrobilääkkeille, mikä hankaloittaa VRE:n aiheuttamien infektioiden hoitoa. VRE -bakteerin kantaja on henkilö, jolla on todettu VRE -bakteeri joko taudin aiheuttajana tai bakteeri on löytynyt oireettomalta henkilöltä nk. seulontanäytteestä. VRE -kantajuus on nykykäsityksen mukaan elinikäistä. On kuitenkin mahdollista, että VRE -kantajalta välillä todetaan useita negatiivisia näytteitä, kunnes näytteissä todetaan uudestaan VRE. Tämän vuoksi sairaaloiden ja muiden hoitolaitosten eristystoimia ei yleensä voida purkaa. VRE -kantajuudesta kertominen on tarpeellista ainoastaan, kun potilas/asiakas asioi terveydenhuollon toimipisteissä. VRE tarttuu kosketustartuntana. VRE -kantajan hoito toteutetaan kosketuseristyksen mukaisesti, jossa olennaista on hyvän käsihygienian noudattaminen, potilaan eristäminen/kohortointi, suojainten käyttö lähihoitotilanteessa, hoito- ja tutkimusvälineiden asianmukainen huolto sekä hoitoympäristön päivittäinen siivous. VRE -kantajuus ei saa estää tai hidastaa hoitoa, kuntoutusta tai toiseen laitokseen siirtymistä. Merkintä asukkaan positiivisuudesta kirjataan sairaskertomuksiin ja tieto välitetään hoitopaikan vaihtuessa. Ennen kantajan siirtymistä pitkäaikaishoidonyksikköön tulisi sairaalahygieniayksikköä konsultoida asiasta, jotta laitoshygieeniset näkökohdat pystytään huomioimaan ja estämään VRE:n siirtyminen asukkaasta toiseen. Ohjeen noudattamisessa otetaan huomioon asukkaan kokonaistilanne ja pitkäaikaisyksikön olosuhteet tapauskohtaisesti. Akuuttisairaanhoidossa noudatetaan sairaalahoitoon laadittua kosketuseristysohjetta. Jokaisen asukkaan hoidon perustana pitää olla tavanomaiset varotoimet: oikea käsihygienia, oikea suojainten käyttö oikeat työskentelytavat pisto- ja viiltovahinkojen välttäminen. Sairaalahygienia ja infektiontorjunta Ohje luotu 7.6.2011 1 (5)
Asukashuone Käsien pesu ja desinfektio Kantajalle varataan oma huone, jossa on oltava WC ja pesutila. Jos pesutilaan ei ole mahdollisuutta, kantaja käyttää yhteiskäytössä olevaa suihku/-saunatilaa viimeisenä. Tila siivotaan käynnin jälkeen desinfektioaineella (esimerkiksi klooriliuoksella 500 ppm tai peroksygeenillä). VRE:n kantajat voidaan harkinnanvaraisesti sijoittaa yhteiseen huoneeseen tai osaston samaan kohorttiyksikköön VSSHP:n Sairaalahygienia- ja infektiontorjuntayksikön päätöksellä. Käsien desinfiointiin käytetään käsihuuhdetta. Käsien pesuun käytetään nestemäistä saippuavalmistetta, joka ei sisällä desinfioivia ainesosia. Henkilökunta: Käsien desinfektio suoritetaan aina huoneeseen mentäessä ja sieltä poistuttaessa, ennen ja jälkeen kantajan ja hänen hoitoympäristön kosketusta sekä ennen suojakäsineiden pukemista ja niiden riisumisen jälkeen. Kädet pestään saippualla vain niiden ollessa näkyvästi likaiset. Käsienpesun jälkeen huolellinen kuivaus on tärkeää. Asukkaat: Kaikille asukkaille opetetaan käsien desinfektio tai hoitaja hieroo alkoholihuuhteen asukkaan käsiin mm. huoneesta poistuttaessa, ennen ruokailua, wc- käynnin jälkeen sekä ennen ryhmätilanteita. Kädet pestään saippualla wc-käyntien yhteydessä sekä niiden ollessa näkyvästi likaiset. Suojaimet Vierailijat: Vierailijoita ohjataan käsihuuhteen käytössä. Käsihuuhdetta käytetään yksikköön tultaessa ja sieltä poistuttaessa sekä huoneesta poistuttaessa. Kertakäyttöinen suojatakki/-esiliina: Käytetään kliinisessä tutkimuksessa ja hoitoon liittyvissä toimenpiteissä (mm. injektion anto, peseytymisessä ja pukemisessa avustaminen, haavanhoito, avustaminen vuoteesta ylös, ruokailussa avustaminen). Kertakäyttöiset suojakäsineet: Käytetään koskettaessa kantajaa ja hänen hoitoympäristöään. Suojakäsineet ovat työvaihekohtaiset. Siirryttäessä työvaiheesta toiseen käytetyt suojakäsineet riisutaan roskapussiin, jonka jälkeen kädet desinfioidaan ja tarvittaessa puetaan uudet suojakäsineet. Suu-nenäsuojus: Käytetään tavanomaisten varotoimien mukaisesti, jos hoitotoimenpiteissä roiskevaara. Hius- ja kenkäsuojia ei käytetä. Suojaimet puetaan kantajan huoneen ulkopuolella. Tilanteissa, joissa kantajan tietosuoja vaarantuu esimerkiksi nimitiedon ollessa näkyvissä, suojaimet puetaan huoneiston/huoneen sisäpuolella oven Sairaalahygienia ja infektiontorjunta Ohje luotu 7.6.2011 2 (5)
Suojaimet (jatkuu) Ohje henkilökunnalle/ VRE -kantaja pitkäaikaishoidossa läheisyydessä. Suojainten pukemisjärjestys: 1) desinfioidaan kädet ja puetaan suojatakki 2) desinfioidaan kädet ja puetaan suojakäsineet juuri ennen kantajan tai hoitoympäristön koskettamista potilashuoneessa Käytetyt suojaimet riisutaan kantajan huoneistossa/ huoneessa, laitetaan suoraan roskapussiin ja desinfioidaan kädet. Suojainten riisumisjärjestys: 1) riisutaan suojakäsineet ja desinfioidaan kädet 2) riisutaan suojatakki ja desinfioidaan kädet. Työnjako Ruokailu ja -välineet Kantajan hoito keskitetään mahdollisuuksien mukaan samoille työntekijöille. Sijaiset voivat osallistua kantajan hoitoon riittävän perehdytyksen jälkeen. Opiskelijat voivat osallistua kantajan hoitoon ohjattuna. Kantaja voi ruokailla yhteisesti muiden asukkaiden kanssa, jos hän ei ole eritteillään (mm. virtsa/uloste) tahriva tai hänellä ei ole erittäviä haavaumia. Kantaja desinfioi kätensä ennen ruokailua. Käytetään tavallisesti käytössä olevia ruokailuastioita ja -välineitä. Ruokailuastiat ja -välineet palautetaan tavanomaiseen tapaan ja pestään astianpesukoneessa yhdessä muiden astioiden kanssa. Ruokatarjottimet pestään astianpesukoneessa tai pyyhitään yleispesuaineella. Eritetahrat Tutkimus- ja hoitovälineet ja niiden huolto Veri- ja eritetahrat poistetaan välittömästi tahran ilmaantumisen jälkeen. Eritepyyhintään käytetään kloori 500 ppm, kun eritteet ensin imeytetään. Eritetahran suorapyyhinnässä käytetään kloori 5000 ppm. Eritteet kaadetaan roiskeita välttäen kaatoaltaaseen tai wcpyttyyn (ks. VSSHP Ohjepankki Eritedesinfektio). Kantajalle varataan henkilökohtaiset tutkimus- ja hoitovälineet (esim. verenpainemittari, stetoskooppi, kuumemittari, geriatrinen tuoli, rollaattori), laboratorionäytteenottovälineet (esimerkiksi staasi, näytteenotto-ohjain/ holkki, neulankeräysastia). Monikäyttöiset välineet puhdistetaan ja desinfioidaan käytön jälkeen. Lämpödesinfektion kestävät välineet desinfioidaan huuhtelu- ja desinfektiolaitteessa (esim. Deko). Mikäli lämpödesinfektio ei ole mahdollinen välineet desinfioidaan kemiallisesti joko upottamalla desinfektioliotukseen (esimerkiksi klooriliuos 2000 ppm) tai pyyhkimällä upotukseen soveltumattomien välineiden pinnat huolellisesti (esimerkiksi vähintään 70 % alkoholilla) (ks. VSSHP Ohjepankki Välinehuolto osastoilla). Laboratorionäytteet Kertakäyttöiset välineet laitetaan käytön jälkeen jätteisiin. Näytteenotossa kosketuseristyskäytäntö. Näytteenottaja käyttää suojaimia (suojaesiliina/-takki ja suojakäsineitä). Laboratorion näytteenottopyyntöön eristysmerkintä, mutta näytteitä ei muilla tavoin merkitä. Näyteputket/-purkit pyyhitään alkoholilla (vähintään 70 %) Sairaalahygienia ja infektiontorjunta Ohje luotu 7.6.2011 3 (5)
näytteiden oton jälkeen. Nimitarrat kiinnitetään näyteputkiin. Pyykkihuolto Likapyykin käsittelyssä vältetään pöllyttämistä. Likapyykkiä käsitellään suojakäsineet kädessä ja käytetään suojaesiliinaa. Likapyykkiä ei siirrellä tai yhdistellä pyykkisäkistä toiseen. Pyykkejä ei huuhdella tai lioteta hoitoympäristössä. Pesulaan menevä pyykki: Pyykit laitetaan huoneessa suoraan saumasta liukenevaan muovipussiin (infektiopyykkipussi), mikä suljetaan huoneessa tiiviisti. Tiiviisti suljettu muovipussi laitetaan huoneen ulkopuolella kangassäkkiin ja lähetetään pesulaan tavalliseen tapaan. Yksikössä pestävä pyykki: Pyykit kerätään huoneessa pyykkipussiin/-koriin. Laitetaan pyykkipussista/-korista suoraan pesukoneeseen. Pyykki pestään laitospyykille asetettujen vaatimusten mukaisessa lämpötilassa (70 ºC, 10 min). Saumasta liukenevaa muovipussia (infektiopyykkipussi) käytettäessä pesukone jätetään vajaaksi ja pestään yli 60 ºC pesulämpötilassa. Jos materiaalit eivät kestä 70 ºC pesulämpötilaa, pesussa käytetään kemiallista desinfektioainetta (esimerkiksi Erisan Oxy+, Suma Bac D10 ). Pesun jälkeen pyykit kuivataan kuivausrummussa. Jätteet Siivous Huom! Asukkaiden henkilökohtaiset vaatteet eivät kuulu standardoitujen sairaalatekstiilien ryhmään, joten ne eivät vaadi desinfektiota. Ne voidaan pestä pesuohjeen mukaisessa suosituslämpötilassa. Kantajan likapyykki pestään erikseen omana koneellisena. Normaali yhdyskuntajätekäytäntö. Huoneessa/huoneistossa on oltava jalkapolkimella varustettu kannellinen jätteiden keräysastia. Kantajan huone siivotaan päivittäin. Kosketuspintoihin (mm. ovenkahva, valokatkaisija, kaukosäädin) kiinnitetään erityistä huomiota. Huone siivotaan asukashuoneista viimeisenä heikosti emäksisellä pesuaineella. Lavuaarit, wc- ja saniteettitilat siivotaan desinfektioaineella (esimerkiksi klooriliuos 500 ppm). Varataan huonekohtaiset siivousvälineet ja -pyyhkeet. Monikäyttöisiä siivouspyyhkeitä käytettäessä tulee huomioida niiden asianmukainen huoltaminen (ks. pyykkihuolto). Siivousvälineet (ämpärit, harjat, lastat) pestään desinfioivassa huuhtelu- ja desinfektiolaitteessa (esim. Deko). Jos tämä ei ole mahdollista, välineet pestään siivouksessa käytettävällä aineella. Laitoshuoltajalle/siivoojalle on tiedotettava suojainten käytön tarpeellisuudesta (suojatakki ja -käsineet). Suojakäsineet ovat työvaihekohtaiset. Siirryttäessä työvaiheesta toiseen riisutaan suojakäsineet, desinfioidaan kädet ja tarvittaessa puetaan uudet suojakäsineet. (ks. suojaimet). Yksikön yleisten tilojen kosketuspinnat (esimerkiksi ovenkahvat, Sairaalahygienia ja infektiontorjunta Ohje luotu 7.6.2011 4 (5)
Siivous (jatkuu) Ohje henkilökunnalle/ VRE -kantaja pitkäaikaishoidossa pöydät, tukikaiteet, tuolien käsinojat, kaukosäädin) puhdistetaan huolellisesti yleispuhdistusaineella kerran päivässä. Vierailijat/ Omaiset Vierailuissa ei ole rajoituksia. Kaikkia yksikköön tulevia ohjataan desinfioimaan kädet yksikköön tultaessa ja sieltä poistuttaessa sekä tarvittaessa vierailun aikana. (ks.käsihygienia). Vierailijan/omaisen osallistuessa kantajan lähihoitoon (esim. haavanhoito, vaipan vaihto) hänen suositellaan suojautuvan kuten hoitohenkilökunnan. Henkilökunta opastaa suojainten oikeanlaisen pukemisen ja riisumisen. Kuntoutus, viriketoiminta ja harrastukset Potilaan kuljettaminen muuhun hoitolaitokseen/ tutkimukseen Asukkaan poistuminen laitoksesta Osallistuminen yhteiseen kuntoutustilaisuuteen ja muuhun viriketoimintaan on mahdollista, jos kantaja ei ole eritteillään tahriva (mm. virtsa/uloste). Erittävät haavat ja ihoalueet on peittävä huolellisesti. Allaskuntoutus tai saunominen muiden asukkaiden kanssa ei kuitenkaan ole mahdollista. Kädet desinfioidaan ennen kuntoutusta ja yhteisiä tilaisuuksia. Kuntoutus- ja viriketoiminnassa käytetyt yhteiset välineet pitää puhdistaa käytön jälkeen desinfektioaineella (kts. tutkimus- ja hoitovälineet). Vastaanottavalle yksikölle tiedotetaan kosketuseristystarpeesta. Erittävät haavat ja ihoalueet peitetään huolellisesti puhtaalla siteellä ennen kuljetusta. Sairaankuljetukselle ilmoitetaan tieto kosketuseristystarpeesta, mutta ei esim. taksin kuljettajille. (Ks. VSSHP Ohjepankki Hygieniaohje ensihoitotoimintaan ja Eristyspotilaan kuljettaminen). Sairaankuljetuksen henkilökunta desinfioi kädet. Suojakäsineitä käytetään vain koskettaessa potilasta. Suojakäsineet riisutaan potilaan koskettamisen jälkeen suoraan roskapussiin ja kädet desinfioidaan. Huolellinen loppusiivous tehdään, kun kantaja vaihtaa huonetta tai poistuu laitoksesta. Kertakäyttövälineet laitetaan jätteisiin ja muut tutkimus- ja hoitovälineet desinfioidaan (kts. tutkimus- ja hoitovälineet). Siivouksessa huoneen tasopinnat (pöydät, kaappien päälliset), kosketuskohdat, wc- ja saniteettitilat ja mahdolliset roiskeet seinistä ja lattioista pyyhitään desinfektioaineella (esimerkiksi klooriliuos 500 ppm). Ks. VSSHP Ohjepankki Kosketuseristyksessä olevan potilaan huoneen siivous). Siivouksen jälkeen huoneen voi ottaa heti käyttöön. Kirjallisuutta: CDC. 1996. Multidrug-Resistant Organisms in Non-Hospital Healthcare Settings. CDC. 2007. Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings.; CDC. 2006. Management of Multidrug-Resistant Organisms In Healthcare Settings. Kansanterveyslaitos 1997. VRE: Ohje vankomysiinille resistenttien enterokokkien torjunnasta. VRE-asiantuntijatyötyhmän suositus. Kansanterveyslaitoksen julkaisuja C1/1997. Helsinki. SHEA/APIC. 2008. Guideline: Infection prevention and control in the long-term care facility. WHO. 2009. Guidelines on hand hygiene in health care. Sairaalahygienia ja infektiontorjunta Ohje luotu 7.6.2011 5 (5)