^ 'ltjnlu^v^ä^oa Asianro i --/-s-u--. Saapunut _/UL/_^l_/2oA./_, 20_ - PAUAI-IUMEEN SOSIAAU. JATEnVEYOENIIUClLON KUNTUHnMi ^^^, n^. ^^^r Päijät-Hämeen sosiaali- ja terveydenhuollon kuntayhtymän jäsenkunnat Päijät-Hämeen sosiaali- ja terveysyhtymä vastaa lakisääteisestä ensihoitopalvelujen järjestämisestä alueellaan terveydenhuoltolain (1326/2010) mukaisesti. Sairaanhoitopiirin kuntayhtymän on tehtävä ensihoidon palvelutasopäätös. Nykyinen palvelutasopäätös on voimassa vuoden 2016 loppuun saakka. Yhtymän ensihoitokeskus on valmistellut uutta palvelutasopäätöstä vuodeksi 2017 ja siitä eteenpäin. Yhtymän hallitus käsitteli palvelutasopäätöstä 15. 2. 2016 ja 21. 3. 2016 kokouksissaan ja päätti palauttaa sen uudelleen valmisteluun. Liitteenä on yhtymän omistajakuntien johtajille lausuttavaksi esitys Päijät-Hämeen sosiaali-ja terveysyhtymän ensihoidon palvelutasopäätökseksi 1. 1.2017 alkaen. Palvetutasopäätöksen järjestämismalti on yhteistoimintamalli yhtymän ensihoitokeskuksen sekä Päijät-Hämeen pelastuslaitoksen kesken ja se on valmisteltu yhteistyössä Päijät-Hämeen pelastuslaitoksen kanssa. Ambulanssien määrä säilyy ennallaan nykyiseen verrattuna. Jäsenkunnille varataan tilaisuus lausua näkemyksensä palvelutasopäätösesityksestä (liite). Lausuntoja pyydetään 28. 4. 2016 klo 15 mennessä osoitettuna yhtymän kirjaamoon (Kiriaamo@ohsotev. fi). Asia voidaan tämän jälkeen ratkaista, vaikka lausuntoa ei olisi annettu. Lahdessa 14. 4. 2016 Yhteistyöterveisin Paijät-Hämeen sosiaali- ja terveysyhtymä ^ c_ ^- Timo Louna Yhtymän johtaja /^ Liisa Kokkonen rsif', Ensihoito- ja päivystyskes 1 Mi:- in johtaja
PALVELUTASOPÄÄTÖSESITYSENSIHOITOPALVELUN JÄRJESTÄMISEKSI PÄUÄT-HÄMEEN SOSIAALI- JA TERVEYDENHUOLLON KUNTAYHTYMÄSSÄ 1. 1.2017 ALKAEN PHSOTEY Ensihoitokeskus
^ PAU&T. HAMEEN SOSIAALI. JATEBVEVDENHUOLLON KUNTAVUTfMA EN51HOITO KESKUS Sisällysluettelo 1. Johdanto 3 2. Ensihoitopalvelun sisältö ja taso 3. Ensihoitopalvelun järjestämistapa 4. Potilaiden tavoittamisaikatavoitteet 5. Ensihoitohenkilöstön koulutustaso 6. Allekirjoitukset Liitteet 3 5 6 7 8 9-10 Ensihoidon palvclutasopäätosesitys 2017 010216 blvu i.
1. JOHDANTO ^ PÄUÄT-H&MEEN SOSIAAU- JA TERVEYDEN HUOLLON KUNTAYHTYMÄ ENSIHOITOKESKUS Ensihoitopalvelu on terveydenhuollon toiminnallinen osa, joka vastaa pääasiassa hoitolaitosten ulkopuolella olevien potilaiden kiireellisestä hoidon tarpeen arvioinnista, ensihoidosta ja tarvittaessa kuljetuksesta hoitopaikkaan. Ten/eydenhuoltolain (VN 1326/2010) 39 :n mukaan sairaanhoitopiirin kuntayhtymän tulee järjestää alueensa ensihoitopalvelu. Sairaanhoitopiirin kuntayhtymä tekee ensihoidon palvelutasopäätöksen. Palvelutasopäätöksessä tulee määritellä ensihoitopalvelun järjestämistapa, palvelun sisältö, ensihoitopalveluun osallistuvan henkilöstön koulutus, tavoitteet potilaan tavoittamisajasta ja muut alueen ensihoitopalvelun järjestämisen kannalta tarpeelliset seikat. Ensihoitoasetuksen (STM 340/2011) 4 :n mukaan palvelutasopäätöksessä tulee edelleen määritellä ensihoitopalvelun saatavuus, taso ja sisältö ensihoitopalvelun toiminta-alueella. Palvelutasopäätöksen on perustuttava riskianalyysiin, erilaisiin sairastu mis-ja onnettomuusuhkiin ja muihin ensihoidon tarpeeseen vaikuttaviin paikallisiin tekijöihin. Ensihoidon palvelutasopäätöksen lähtökohtana on turvata laadukas ja mahdollisimman tasaarvoinen ensihoitopalvelu Päijät-Hämeen sosiaali- ja terveysyhtymän alueella. Saman riskialueluokan asukkaille tulee tuottaa samantasoisetja yhdenveroiset ensihoitopalvelut. Päijät-Hämeen sosiaali- ja terveydenhuollon kuntayhtymä (PHSOTEY) vastaa sairaanhoitopiirille kuuluvista lakisääteisistä tehtävistä. Ensihoidon palvelutasopäätöksen valmistelusta vastaa yhtymän ensihoitokeskus, joka toimii ensihoitopalvelun järjestämisvastuussa olevana yksikkönä. Tämä palvelutasopäätös tulee voimaan 1. 1. 2017 ja koskee kaikkia PHSOTEY:n jäsenkuntia ja on voimassa siihen saakka, kunnes uusi valtakunnallinen sote-organisaatio on perustettu ja vastaa ensihoitopalvelun järjestämisestä. 2. ENSIHOITOPALVELUN SISÄLTÖ JA TASO Terveydenhuoltolain 40 :n mukaisesti ensihoitopalvelun tehtäviin kuuluvat; 1) äkillisesti sairastuneen tai loukkaantuneen potilaan kiireellinen hoito ensisijaisesti terveydenhuollon hoitolaitoksen ulkopuolella lukuun ottamatta meripelastuslaissa (1145/2001) tarkoitettuja tehtäviä ja tarvittaessa potilaan kuljettaminen lääketieteellisesti arvioiden tarkoituksenmukaisimpään hoitoyksikköön; 2) ensihoitovalmiuden ylläpitäminen; 3) tarvittaessa potilaan, hänen läheisensä ja muiden tapahtumaan osallisten ohjaaminen psykososiaalisen tuen piiriin; 4) osallistuminen alueellisten varautumis-ja valmiussuunnitelmien laatimiseen suuronnettomuuksien ja terveydenhuollon erityistilanteiden varalle yhdessä muiden viranomaisten ja toimijoiden kanssa; ja 5) virka-avun antaminen poliisille, pelastusviranomaisille, rajavartioviranomaisille ja meripelastusviranomaisille niiden vastuulla olevien tehtävien suorittamiseksi. EnsihoidonpalvclutasopäälösESITYS 2017010216 Sivu 3
^ PÄUÄT-HAMEENSOSIAAU.JATERVEVOENHUOllONKUNTAYUnMA ENSIHOITOKESKUS Tässä palvelutasopäätöksessä päätetään lisäksi, että ensihoitopalveluun kuuluu 6) ensivastetoiminta, jolla tarkoitetaan muun kuin ensihoidon yksikön käyttämistä korkeariskisten potilaiden hoidon aloftusviiveen lyhentämiseen ja hätäensiavun antamiseen ennen ensihoitoyksikön tuloa kohteeseen; sekä 7) ensihoidon tukitehtävien suorittaminen alueen peruspalvelukeskusten kanssa erikseen niin sovittaessa. Tukitehtäviä ovat esimerkiksi vaativat hoidon tarpeen arviot kotona tai hoivalaitoksissa, kotisairaalatehtävät sekä tehostetun kotiutuksen tukeminen. Lisäksi päätetään, että 8) kaikki alueen ambulanssia vaativat potilassiirtokuljetukset tuotetaan yhtymän omana tuotantona osana alueellista ensihoitopalvelua. Ensihoitopalvelun tehtävämäärittelyitä täydennetään STI\/l:n ensihoitoasetuksella 340/2011. Ensihoitopalvelu järjestetään alueellisena kokonaisuutena. Ensihoitoyksiköillä on työnaloitusasema, mutta ne hoitavat ensihoidon tehtäviä koko alueella eli ensihoidon resurssi ei ole kuntiin sidottua. Ensihoitopalvelun kenttäjohtaja johtaa koko ensihoitopalvelun toimintaa operatiivisesti 24/7 - periaatteella. Kenttäjohtaja vastaa palvelutasopäätöksen mukaisen ensihoitovalmiuden ylläpidosta, tehtävien suorittamisesta palvelulupauksen tavoitteiden mukaisesti sekä moniviranomaistehtävissä toimii virkavastuullisena terveydenhuollon johtajana ja asiantuntijana. Suuronnettomuus- tai muissa erityistilanteissa kenttäjohtaja toimii alueellisen suuronnettomuussuunnitelman mukaisesti lääkintäjohtajana. Ensihoitopalvelun tilannekeskus ottaa vastaan siirtokuljetustilaukset, koordinoi kaikki alueen ennalta suunnitellut potilassiirrot terveyskeskuksista ja hoivalaitoksista jatkohoitoon sekä kaikki keskussairaalan tarvitsemat siirtokuljetuspalvelut. Siirtokuljetukset on integroitu ensihoitojärjestelmään. Lisäksi tilannekeskus ottaa vastaan kaikki ensihoitopalvelun tukitehtävien tilaukset ja koordinoi ne ensihoitopalveluun tiiviissä yhteistyössä alueen perusterveydenhuollon sekä yhteistyökumppaneiden kanssa. Ensihoitopalvelun tasoa nostetaan lisäämällä hoitovalmiutta erityisesti PHSOTEY:n reuna-alueiden hoitoyksiköihin. Tavoitteena on lähivuosina muuttaa yksiköt pääosin H+H - tasoisiksi ensihoitoyksiköiksi. Tällä varmistetaan terveydenhuollon ammattitaito ja kokemus erityisesti yksiköissä, jotka tuottavat paljon ensihoidon tukitehtäviä. Ensihoidon tehtävämäärien kasvu on ollut Suomessa 3-5 % vuosittain. Tämän hallitsemiseksi perustetaan ensihoidon vastaanottopalvelua (EVA - palvelu) tuottavia yhdellä H - tasoisella ensihoitajalla miehitettyjä yksiköitä tukemaan erityisesti ilta-yöaikaista ensihoitoa alueellisesti. Näin alueen reuna-alueiden ensihoitovalmius paranee kustannustehokkaasti eikä kuljettavien ensihoitoyksiköiden määrä tarvitse lisätä lähitulevaisuudessa. Elisihoidon palvclut. isopäätösesitys 2017 010216 SiIVU 4
\^ PAUAT. HÄMEENSOSIMU.JATEBVEVDENIIUOLLONKUNTAVHnMA ENSIHOITOKESKUS 3. ENSIHOITOPALVELUN JÄRJESTÄMISTAPA PHSOTEY ensihoitokeskus vastaa ensihoitopalvelun järjestämisestä ja johtaa toimintaa kokonaisuutena (lääketieteellinen, hallinnollinen, taloudellinen ja operatiivinen johtamisvastuu). Toiminnasta vastaavat yhtymän ensihoidon ylilääkäri yhdessä ensihoitopäällikön kanssa. Pelastuslaitos vastaa omasta henkilöstöhallinnostaan, asemapaikoista soveltuvin osin sekä ensihoitopalvelun tarvitseman kaluston hankinnasta, huolloista ja ylläpidosta yhteistoimintasopimuksen mukaisesti. Lisäksi pelastuslaitos vastaa ensihoitopalvelun tarvitsemasta erityskalustosla (kelirikko-, vesistö- ja maastoajoneuvot) ensihoitotehtävien suorittamiseksi. Ensihoitokeskus tuottaa ensihoitajaresurssin H+H - yksiköihin sekä osaan - yksiköistä (liite). Tavoitteena on nostaa alueellista hoitotasoa johtuen lisääntyvistä terveydenhuollon tukitehtävistä sekä hyvin itsenäisestä ja vaativasta hoidon tarpeen arvioinnista akuuttisairaanhoidon palveluketjussa. Yhteistoimintasopimuksella Päijät-Hämeen pelastuslaitoksen kanssa sovitaan pelastuslaitoksen tuottamista ensihoitoyksiköistä osana alueellista ensihoitojärjestelmää (liite). Pelastuslaitoksen yksiköissä hyödynnetään alueellista pelastaja - resurssia. Pelastajien ammattitaitoa hyödynnetään jatkossa myös laajemmin kodin kokonaisturvallisuuden varmistamiseen kotiin vietävien palveluiden hoitoprosessissa. Tavoitetaso H+H H+H H+H / H+H H+H/ H+H / H+H H+H/ H+H/ H+H / / P+P / P+P Yksikkötunnus PH121 PH122 PH123 PH l 24 PH125 PH126 PH221 PH222 PH223 PH224 PH225 PH226 PH321 PH322 PH323 PH324 PH325 PH326 PHI31 PH132 Valmiusaika 24 h kaikkina päivinä 12 h kaikkina päivänä 12 h kaikkina päivänä 12 h kaikkina päivänä 12 h kaikkina päivänä 12 h kaikkina päivänä 8 h 5 päivänä viikossa 8 h 5 päivänä viikossa Taulukko 1. Ensihoitopalvelun kuljettavat yksiköt. Ensihoidonpalvelut.isnpääliisESITYS 2017 010216 Sivu 5
^/ PAUÄT.HÄMEENSOSIAAll-JATERVEVDENHUOU.ONKUNTAIHnMA ENSIHOITOKESKUS Kuljettavien ensihoitoyksiköiden lisäksi ensihoitojärjestelmän osana toimivat ensihoidon vastaanottopalvelua tuottavat yksiköt (EVA - yksiköt), jotka ovat hoitoyksikön valmiudella ja vaativaan hoidon tarpeen arvioon varustettuja yhden kokeneen hoitotason ensihoitajan miehittämiä ei-kuljettavia yksiköitä. Rahoitus saadaan jakamalla tehtävämääriltään vähän kuormitettujen yksiköiden yövalmiutta kahdeksi EVA - yksiköksi. EVA - yksikkö tuottaa vaativaa hoidon tarpeen arviointia, kotisairaalatehtäviä, tukee tehostettua kotiutusprosessia erikoissairaanhoidosta ja terveyskeskuksista sekä lisäksi ensihoitovalmiutta yöaikaan alueella ja lyhentää kriittisesti sairaan potilaan hoidon aloitusviivettä. EVA - yksikön valmius kohdentuu ilta-yöaikaan, jolloin se korvaa kuljettavan ensihoidon yksikön valmiutta alueella. Sama valmiustaso saavutetaan siis laajemmalle alueelle kustannustehokkaasti samalla henkilöresurssilla. Ensihoitopalvelun yksiköiden valmiusaikaa voidaan joustaa vastaamaan kuntatalouden muutoksia tilannekohtaisesti ensihoitokeskuksen päätöksellä budjettiraamin asettamissa rajoissa. 4. POTILAIDEN TAVOITTAMISAIKATAVOITTEET (PALVELULUPAUS) Riskialueluokka AfB Vähintään EVY 8 min 80% 50% t-25% ( 15 min i5jä 9Qy> 85% Hoitotaso 30min Ambulanssi 30min.L J "" IL- ^ 95 % 90%.B5 % Ei määritellä Ei määritellä Taulukko 2. Tavoittamisaikatavoitteet eri kiireysluokissa ja riskialueilla. (Alustava, 2015 toteuma ei vielä käytettävissä) Tavoittamisaikatavoitteita on tarkistettu vastaamaan vuoden 2015 toteumaa sekä valtakunnallisia keskian/oja. Tavoitteissa palataan pääosin vuoden 2013 tavoitteiden tasolle. Ensihoidon palvclulasopiiälosrsitys 2017 010216 Sivu 6
^ \^ PAtJAT-HÄMEEN SOSIAALI- JA TERVEYDENHUOLLON KUNTAYHTYMÄ EN51HOITOKESKUS 5. ENSIHOITOHENKILÖSTÖN KOULUTUSTASO Ensihoitajien minimikoulutusvaatimukset on määritelty ensihoitoasetuksessa. Ensiauttaja. Minimivaatimuksena on palokuntien ensiapukurssi sekä ensivastekurssi. Mikäli henkilöllä on pelastaja-tutkinto tai terveydenhuoltoalan soveltuva ammattitutkinto, hän voi toimia ensiauttajana. Perustason ensihoitaja. Perustasolla voi työskennellä pelastaja - tutkinnon (tai vanhamuotoisen palomies-sairaankuljettaja - tutkinnon) sekä terveydenhuollon soveltuvan ammattitutkinnon (terveydenhuollon ammattitutkinto; laki terveydenhuollon ammattihenkilöistä 559/1994, 2 ), omaava henkilö, jolla on voimassa oleva hoitovelvoite hoitotasolleen, Tilapäisesti perustason ensihoitajan tehtävissä voi työskennellä ensihoitaja-amk - opiskelija, jolla opinnoista suoritettu perustason ensihoidon osuus (160 op) sekä perustason testaus ja LOVE:n perustason osio hyväksytysti suoritettuna. Hoitotason ensihoitaja. Hoitotasolla voi työskennellä ensihoitaja-amk tai sairaanhoitaja (laillistettu ammattihenkilö; laki terveydenhuollon ammattihenkilöistä 559/1994, 2 ), jolla on voimassa oleva hoitovelvoite hoitotasolleen. Ensihoitoasetuksen siirtymäsäännös (11 ) huomioidaan jo alueella työskentelevien osalta. Sairaanhoitajien osalta 30 op ensihoidon täydennyskoulutus vaaditaan siirtymäajan jälkeen päätoimisesti hoitotasolla työskenteleviltä, mikäli täydennyskoulutusvaatimus sisältyy tulevaan sote-lainsäädäntöön. Vaativan hoitotason ensihoitaja. Vaativalla hoitotasolla voi työskennellä ensihoitaja-amk tai sairaanhoitaja (laillistettu ammattihenkilö; laki terveydenhuollon ammattihenkilöistä 559/1994, 2 ), jolla on 30 op ensihoitoon suuntaavat opinnot suoritettuna sekä Päijät-Hämeen ensihoitokeskuksen vaativan hoitotason koulutusohjelma suoritettuna; lisäksi voimassa oleva hoitovelvoite hoitotasolleen. Kenttäjohtaja Kenttäjohtajana voi työskennellä ensihoitaja-amk tai sairaanhoitaja, jolla on 30 op ensihoitoon suuntaavat opinnot suoritettuna (laillistettu ammattihenkilö; laki ten/eydenhuollon ammattihenkilöistä 559/1994, 2 ), sekä Päijät-Hämeen ensihoitokeskuksen vaativan hoitotason koulutusohjelma suoritettuna; lisäksi voimassa oleva hoitovelvoite hoitotasolleen. Lisäksi tulee olla 30 op ensihoidon johtamisopinnot suoritettuna. Ensihoidon palvelutasopäätösesitys 2017 010216 Sivu 7
^ PAUÄT-HAMEENSOSIAAll.JATEnvEVDENHUOU.ONKUNTAYHnMA ENSIHOITOKESKUS 6. ALLEKIRJOITUKSET Lahdessa 1. 2. 2016 PHSOTEY PHPELA Liisa Kokkonen Ensihoito- ja päivystyskeskuksen johtaja lyvannel Pelastusjohtaja _/." / TiroeC^lama Ensihoidon ylilääkäri lerja Saasmo (/ Hallintopäällikkö Ensihoidon palvclutasopäätösesitys 2017 010216 Sivu 8
^ PÄUAT-HÄMEEN SOSIAALI- JA TERUEVDENHUOLLON KUNTAYHTfMÄ ENSIHOITOKE5KUS Liite 1 Ensihoitopalvelun yksiköt ja työnjako 2017 alkaen Päijät-Hämeessä. PHSOTEY 24/7: 7 kpl H+H/ - yksiköitä. 12/7: 5 kpl H+H/ - yksiköitä. 8/5: 2 kpl /P+P-yksiköitä. 2-3 kpl EVA - yksiköitä. PHPELA 24/7: 6 kpl -yksiköitä, joissa perustason ensihoitajana pelastaja. Ensivasteyksiköt. Ensihöictan palvelulasopäätösesitys 2017 010216 Sivu 9
o a- o 3 T3 &> < o -G -3 5 o M h:&s^'mfwsv^s i VM^KM^^^^^ JVJl^" '"^^^' ^ * t { l l ( -:' ija&löäki-, ru E. _.^1<I^I^, i; h >t.j;"l!';.. E-!. t,.!i[^if^t r T" t<l, --J ^1 ~Y1^i i n"rl'k. ' sir \.^ t t ' V m r. 3 ^ U* <D 3- N> o a. o 3.^ w_ f su c n (D r».o B: M; f^ X B: m m l» (fl u: m z W C l 5 3 l ^ 9 m s S S 5 l ^ f 33' \4-=" -t. '. -^-l- Wf XI [WiT, u- i!$n syi-i&iqf Lte;i ä'l^^. "'i' s^v^^?^-:^^, i.,,j^, ^^. lr^7^3%. ii.,^^k, i,ia% fijt r'"f-ii i'3'l'iä^im/^ä-r^is-^ti ^!...' n,^i^n%m^a±km-l - g l