Esimerkkejä infektiotautien hoitoon ja hoitokarttaan liittyvistä tenttikysymyksistä (kysely sähköisessä muodossa oman terveyskeskuksen käytössä). Osaaminen varmistetaan lisäksi tarvittavilla näytöillä. Yhdyshenkilö kehittäjähoitaja Johanna Pekkilä (etunimi.sukunimi@jkl.fi) SAIRAUSLOMA Itsenäisessä vastaanottotyössä infektio- ja tartuntataudeissa sairaanhoitaja voi koulutuksensa, kokemuksensa ja tehtävänkuvansa mukaisesti aloittaa hoidon potilaan oireiden ja käytettävissä olevien tietojen sekä tekemänsä hoidon tarpeen arvioinnin perusteella. Sovittujen hoitokäytäntöjen mukaisesti sairaanhoitaja voi tarvittaessa kirjoittaa hoito/sairauslomaa 1-5 päivää. Kuinka monta päivää maksimissaan sairaanhoitaja voi kirjoittaa sairauslomaa ensikontaktissa? 1 2 3 4 5 Kuinka monta päivää sairaanhoitajan kirjoittamalla hoitolomatodistuksella työnantaja yleensä maksaa vanhemmalle palkkaa? 2 3 4 5 Kuinka monta päivää maksimissaan sairaanhoitaja voi kirjoittaa sairaus/hoitolomaa vesirokossa? 1 2 3 4 5 6 Missä alla olevista tilanteista voit kirjoittaa sairauslomatodistuksen puhelinsoiton perusteella? potilas on käynyt jonkun sairaanhoitajan vastaanotolla 1 3 päivää edeltävästi, eivätkä sairauden oireet vaadi uutta arviokäyntiä
potilas on käynyt omalla vastaanotollani 1 3 päivää edeltävästi, eivätkä sairauden oireet vaadi uutta arviokäyntiä potilaalla on VTI, jonka resepti hoituisi puhelimitse potilaalla on hankala ripulitauti potilaalla on kova kuume potilaan puoliso on käynyt vastaanotollani ja nyt potilaalla on saman sairauden oireet, sairaus ei edellytä erityisiä hoitotoimia Sairaanhoitaja kirjoittaa diagnoosin sijaan sairauslomatodistukseen sairauden oireet, joiden perusteella sairauslomaa on kirjoitettu. Mitkä ovat ne sairaudet, joiden oireissa sairaanhoitajalla on sairaus/hoitoloman kirjoitusoikeus? flunssa influenssa nielutulehdus poskiontelotulehdus keuhkoputkitulehdus keuhkokuume allergiset silmäoireet kuivasilmäisyys silmätulehdus korvatulehdus miesten virtsatieinfektio perusterveiden naisten (15-65v) virtsatieinfektio naisten (yli 65v) virtsatieinfektio lasten virtsatieinfektio ripuli mahatauti rokkotaudit kuukautiskivut migreenipäänsärky Mitkä näistä potilasryhmistä tulee ohjata sairauden alkuvaiheessa käynnille sairaanhoitajan vastaanotolle lääkärinvastaanoton sijaan? flunssa influenssa nielutulehdus poskiontelotulehdus yskä keuhkoputkitulehdus keuhkokuume allergiset silmäoireet kuivasilmäisyys silmätulehdus korvatulehdus miesten virtsatieinfektio naisten (yli 65v) virtsatieinfektio
lasten virtsatieinfektio ripuli turistiripuli salmonella Jos potilas ei tarvitse sairaus/hoitolomaa, mitkä näistä sairauksista hoituvat alkuvaiheessa sairaanhoitajan puhelinohjauksella, ilman reseptilääkitystä? flunssa influenssa nielutulehdus poskiontelotulehdus yskä keuhkoputkitulehdus keuhkokuume allergiset silmäoireet kuivasilmäisyys silmätulehdus korvatulehdus miesten virtsatieinfektio perusterveiden naisten (15-65v) virtsatieinfektio naisten (yli 65v) virtsatieinfektio lasten virtsatieinfektio ripuli turistiripuli salmonella Potilaan kuvailemien oireiden perusteella epäilet sairautta. Mitkä näistä potilasryhmistä tulee ohjata lääkärin vastaanotolle? flunssa influenssa nielutulehdus poskiontelotulehdus yskä keuhkoputkitulehdus keuhkokuume allergiset silmäoireet kuivasilmäisyys silmätulehdus korvatulehdus miesten virtsatieinfektio perusterveiden naisten (15-65v) virtsatieinfektio naisten (yli 65v) virtsatieinfektio lasten virtsatieinfektio ripuli turistiripuli salmonella
YLÄHENGITYSTIEINFEKTIOT Mikä aiheuttaa flunssan? bakteeri virus sieni Influenssa on virustauti bakteeritauti sienitauti kausittain esiintyvä flunssaa rajuoireisempi aina lääkärin vastaanottoa vaativa aina sairaalahoitoa vaativa täsmälääkityksellä parannettavissa rokotuksella ennaltaehkäistävissä kuolleisuutta aiheuttava Millä ohjaat ehkäisemään influenssaa? saunomalla välttämällä joukkoliikennettä ja joukkotapahtumia välttämällä kaupassa käyntiä ruuhka-aikoina juomalla konjakkia fingerporillisen joka ilta syömällä runsaasti valkosipulia syömällä tervaleijonia ottamalla influenssarokotuksen vuosittain Mitä seikkoja korostat flunssaan/influenssaan sairastuneen potilasohjauksessa? hyvä käsihygienia oikeanlainen yskimis- ja aivastustekniikka käytetty nenäliina aina heti roskiin runsaasti juomista ja lepoa vältä joukkoliikennettä ja joukkotapahtumia oikeanlainen ruokavalio villasukat ja kaulaliina juomalla rommitoteja iltaisin
Hoidon tarpeen ja kiireellisyyden arviointi on tehtävä huolella myös flunssa/influenssapotilaan kohdalla. Mitkä seikat saavat sinut ohjaamaan flunssa/influenssapotilaan lääkärin vastaanotolle? korkea kuume ja vointi kovin huono hengenahdistus sairaus on kestänyt jo useita päiviä ja oireet pahentuneet uudelleen potilaalla on merkittävä yleissairaus ja on uhka sen pahenemisesta yleistila on heikentynyt flunssa on kestänyt yli viikon ja potilaalla on poskiontelotulehduksen oireita Mitkä seikat saavat sinut ohjaamaan ylähengitystieoireista kärsivän lapsen lääkärin vastaanotolle? korkea kuume ja vointi kovin huono hengenahdistus sairaus on kestänyt jo useita päiviä ja oireet pahentuneet uudelleen potilaalla on merkittävä yleissairaus ja on uhka sen pahenemisesta influenssaoireisto ja yleistila heikentynyt lapsi muuttuu kivuliaaksi tai alkaa heräillä yöllä flunssa pitkittyy yli kahden viikon mittaiseksi kuume kestää yli viisi vuorokautta kuume laskee mutta nousee uudestaan lapsella on korkea kuume ja hän väsähtää lapsi ei leiki tai ei syö lapsi on hyväkuntoinen, mutta kuumetta on ollut yli kolme vuorokautta lapsi on kivuton, hyväkuntoinen, mutta haroo korviaan lapsella on korvakipua VAIHTOEHTOINEN KYSYMYS TÄLLE Mitkä seikat saavat sinut ohjaamaan ylähengitystieoireista kärsivän lapsen lääkärin vastaanotolle? korkea kuume ja vointi kovin huono hengenahdistus sairaus on kestänyt jo useita päiviä ja oireet pahentuneet uudelleen potilaalla on merkittävä yleissairaus ja on uhka sen pahenemisesta influenssaoireisto ja yleistila heikentynyt lapsi muuttuu kivuliaaksi tai alkaa heräillä yöllä flunssa pitkittyy yli kahden viikon mittaiseksi kuume kestää yli viisi vuorokautta kuume laskee mutta nousee uudestaan lapsella on korkea kuume ja hän väsähtää lapsi ei leiki tai ei syö lapsi on kivuton, hyväkuntoinen, mutta haroo korviaan lapsella on korvakipua Mikä on yleisin komplikaatio influenssaa sairastavalla alle kolmivuotiaalla lapsella?
poskiontelotulehdus äkillinen nielutulehdus äkillinen välikorvantulehdus NIELUTULEHDUS Vastaanotollasi on nielutulehdusoireista kärsivä lapsi. Pikanielunäytteen otettuasi toteat että tulos on positiivinen. Mitkä lääkitykseen vaikuttavat asiat kartoitat? ikä paino lääkeaineallergiat lääkemuoto (tabletit vai mikstuura) Olet ottanut nielunäytteen ja sen tulos on positiivinen. Penisilliiniallergiselle annettava lääke on fenoksimetyylipenisilliinikalium kefaleksiinimonohydraatti Potilaallasi on nielutulehdus. Tulirokkoon erityisesti viittaava oire on kurkkukipu kuume päänsärky vartaloihottuma Minkälaisin oirein oireilevasta otetaan nielunäyte? kurkkukipu kurkkukipu + flunssan oireet kuumeinen flunssa flunssa ilman kurkkukipua kurkkukipu + kuume yli 38 astetta POSKIONTELOTULEHDUS Poskipäiden paineoireet voidaan tulkita sinuiitin oireiksi kun flunssa on kestänyt 4 päivää ja on noussut kuume lapsi on alle kouluikäinen ja kovassa flunssassa ja valittaa päänsärkyä flunssa on kestänyt 10-14 vrk ja yli 7-vuotiaalla potilaalla on nuha/tukkoisuusoiretta
YSKÄ Koska yskäpotilas ohjataan lääkärin vastaanotolle? mikäli hengenahdistusta tai rintakipua yleiskunto huono ja korkea kuume yli 38,5 astetta selvä sairauden uudelleen pahentuminen perussairaus selvästi pahentunut lapset, joilla hengenahdistusta VAIHTOEHTOINEN KYSYMYS TÄLLE Koska yskää voi hoitaa kotihoito-ohjeilla? potilas on kuumeeton yleiskunto on normaali potilaalla ei ole hengenahdistusta jopa 6 viikkoon asti perussairaus on selvästi pahentunut Yskä on usein potilaan arkielämää ja usein yöuntakin häiritsevää. Selkeät ja yksityiskohtaisesti selostetut kotihoito-ohjeet ovat tilanteessa suureksi avuksi. Mitkä seuraavista kuuluvat yskäpotilaan kotihoito-ohjeisiin? höyryhengitys nesteytys ilman kostutus tupakoinnin välttäminen sängynpäädyn kohottaminen sipulimaito villahousut ja kaulaliina KEUHKOPUTKITULEHDUS Keuhkoputkitulehduksen tavanomaista hoitoa on olla kotona ja levätä riittävän pitkään olla rasittamatta itseään niin kauan kuin tuntee vointinsa huonoksi välttää turhia antibioottihoitoja Milloin ohjaat keuhkoputkitulehdusoireisen potilaan lääkärin vastaanotolle? oireilu on kestänyt yli kolme viikkoa muutaman alkupäivän jälkeen jatkuva yli 38,5 asteen kuume väsymys on ankara rintakipuja
hengitysvaikeuksia, hengenahdistusta, kipua hengittäessä tai veren yskimistä potilas on iäkäs potilaalla on perussairaus yskä on kestänyt 4 päivää, potilas on kuumeeton, mutta ei saa yskän vuoksi nukuttua KEUHKOKUUME Potilaalla on oireina yskä, kuume, hengenahdistus, hengityksen vinkuminen ja rintakehän kipu. Mitkä esitiedot saavat sinut epäilemään keuhkokuumetta? yleiskunto on heikentynyt oireet ovat kehittyneet nopeasti oireet ovat uudelleen vaikeutuneet SILMÄTULEHDUS Mikä oire erottaa silmätulehduksen allergisesta silmäoireesta tai kuivien silmien oireilusta? kutina kirvely vetistys luomiturvotus sidekalvojen punoitus rähmiminen Mikä ikäraja silmätulehdusoireissa ohjaa potilaan lääkärin vastaanotolle sairaanhoitajan vastaanoton sijaan? alle 6 kk alle 9 kk alle 12 kk Koska silmätulehduksen oireista kärsivä tulee ohjata lääkärin vastaanotolle? jos silmätulehduksen oireet eivät ole helpottaneet tai ovat pahentuneet 1-2 vuorokauden tehokkaan lääkehoidon jälkeen jos silmätulehduksen oireet eivät ole helpottaneet tai ovat pahentuneet 3 vuorokauden tehokkaan lääkehoidon jälkeen jos iltapäivällä aloitettu lääke ei ole hoitanut silmätulehdusta vielä seuraavaan aamuun mennessä Kuinka ohjaat käyttämään silmätulehduksen lääkitystä?
niin kauan kuin on oireita niin kauan kuin on oireita ja vielä vuorokausi sen jälkeen niin kauan kuin on oireita ja vielä kaksi vuorokautta sen jälkeen niin kauan kuin on oireita ja sen jälkeen tarpeen mukaan VIRTSATIEINFEKTIO Perusterveelle, 15 65-vuotiaalle naiselle voit antaa virtsatieinfektion oireissa lääkereseptin ilman näytteenottoa. Mikä näistä lääkkeistä ei sovi penisilliiniallergiselle? trimetopriimi nitrofurantoiini pivmesillinaami Mikä on ikäraja lapsen ja aikuisen erilaisille hoitolinjoille virtsatieinfektion hoidossa? 15 vuotta 16 vuotta Tiettyjen kriteerien on täytyttävä virtsatieinfektion hoidon kohdalla, että lääkemääräys voidaan luovuttaa sairaanhoitajan vastaanotolla. Mitkä ne ovat? nainen 15 65-vuotias perusterve selkeät virtsatieinfektioon viittaavat oireet : kirvely virtsatessa ja tihentynyt virtsaamistarve Virtsanäytteen ottamiseen on sovitut kriteerit. Virtsanäyte otetaan kun kyseessä on perusterve 15 65-vuotias nainen, oireita 1 3 päivän ajan perusterve 15 65-vuotias nainen, oireita 4 5 päivän ajan mies alle 15-vuotias sydänsairas diabeetikko edellisestä infektiosta alle 1kk estolääkitys menossa vasta sairaalasta kotiutettu kuumeinen KLAMYDIA Klamydialääkitys annetaan positiivisen näytteen antajan
vakinaiselle partnerille, ilman näytteen ottoa vakinaiselle partnerille, näytteenoton jälkeen kaikille hänen kanssaan kahden viikon sisällä yhdynnässä olleille, ilman näytteenottoa kaikille hänen kanssaan viikon sisällä yhdynnässä olleille, ilman näytteenottoa Klamydian jatkohoito-ohjeet kontrollinäyte 1kk kuluttua hoidosta kontrollinäyte 2vkon kuluttua hoidosta yhdynnästä pidättäytyminen kontrollinäytteen antamiseen asti yhdynnästä pidättäytyminen ensimmäisen hoitoviikon ajan kondomin käyttäminen kontrollinäytteen antamiseen asti kondomin käyttäminen ensimmäisen hoitoviikon ajan Kenet määrään HIV-testiin? tarjoan aktiivisesti testimahdollisuutta kaikille sukupuolitautitestien yhteydessä! MRSA / ESBL Mitä on huomioitava MRSA potilaiden kohdalla vastaanotolla? varattava viimeinen vastaanottoaika varattava erilliset suojavarusteet ohjattava odottamaan aulassa eristettyyn tilaan tutkittava suojahanskat kädessä jos potilaalla hengitystietulehduksen oireet, käytettävä suojavisiiriä ja hanskoja varottava erityisesti kaikkia eriteroiskeita toimenpiteissä käytetyt instrumentit käsiteltävä erikoispesuaineilla vastaanotolla toimitaan normaalikäytänteiden mukaisesti VAIHTOEHTOINEN KYSYMYS TÄLLE Mitä on huomioitava ESBL potilaiden kohdalla vastaanotolla? varattava viimeinen vastaanottoaika varattava erilliset suojavarusteet ohjattava odottamaan aulassa eristettyyn tilaan tutkittava suojahanskat kädessä jos potilaalla hengitystietulehduksen oireet, käytettävä suojavisiiriä ja hanskoja varottava erityisesti kaikkia eriteroiskeita toimenpiteissä käytetyt instrumentit käsiteltävä erikoispesuaineilla vastaanotolla toimitaan normaalikäytänteiden mukaisesti Mikä on tärkein keino estää moniresistenttien bakteerien leviämistä? tinkimätön suojainten käyttö
erilliset vastaanottotilat ja viimeinen päivän vastaanottoaika hoito puhelimitse aina jos sairauden ohjaus/hoito on siten mahdollista potilaiden eristäminen muusta yhteiskunnasta hyvästä käsihygieniasta huolehtiminen ennen ja jälkeen potilaskontaktien SUOLISTOINFEKTIOT Mitkä ovat ripulitautien yhteiset perushoitoperiaatteet? nestetasapainon korjaus lepo hyvä ravitsemus korostettu käsihygienia Mitkä asiat tulee kartoittaa ripulitautisen hoidon tarpeen arvioinnissa? onko oksentelua onko kuumetta kuivuman aste oireiden kesto oireiden esiintymistiheys Ketkä ripulitautiset ohjataan lääkärin vastaanotolle? lapset alle 6kk ulkomaan matkalla ollut, kuumeinen aikuinen kuumeinen kotimainen ripuli, yleisvointi ok muutaman vuoden ikäinen lapsi, jolla ei kuumetta, ottaa nestettä suun kautta ulkomaan matkalla ollut, salmonellaepäily, yleisvointi ok, ei riskityössä pitkittynyt ripuli (yli kk) Millä periaatteilla turistiripuli hoidetaan? tartuntapaikan selvittämisen jälkeen sieltä yleisimmin saatujen virusten/bakteerien hoitoperiaatteiden mukaan yleisten ripulin perushoitoperiaatteiden mukaan antibioottihoidolla ei mitenkään, aika parantaa Salmonellaripuli on virustauti bakteeritauti alkueläin saatu ulosteen välityksellä huonon käsihygienian tulos yleisvaarallinen tartuntatauti
Yleisvaarallinen tartuntatauti, mitä se tarkoittaa? ilmaista hoitoa (lääkitystä) tarvittaessa ilmaista vastaanottokäyntiä lääkärillä kaikkien samassa taloudessa asuvien tutkimista tarvittaessa tarvittaessa potilaan eristämistä muista ihmisistä Mitä tarkoitetaan riskityöllä salmonellan hoidossa? Henkilö on työssä sairaalan vastasyntyneiden osastolla Henkilö on työssä vesilaitoksella Henkilö käsittelee työssään pakkaamatonta ruokaa Henkilö on hoitotyöntekijä terveysasemalla MÄRKÄRUPI Märkäruven keskeiset hoito-ohjeet ovat ruven liotus infektioalueen voitelu antibioottivoiteella infektioalueen voitelu kortisonivoiteella Koska märkärupea sairastava ohjataan lääkäriin? jos infektoituneen ihoalueen koko on yli 6cm halkaisijaltaan jos infektio on hiusten/parran alueella jos paikallishoito ei tehoa viikossa Kuinka pitkän ajan eristys vaaditaan märkärupea sairastavalle, ettei hän käsien välityksellä tartuttaisi infektiota eteenpäin? paikallishoidon aloituksen jälkeen 24h paikallishoidon aloituksen jälkeen 48h suun kautta otettavan jälkeen 24 h suun kautta otettavan jälkeen 48h Voiko sairaanhoitaja kirjoittaa sairaus/hoitolomaa märkäruven vuoksi? kyllä ei HYGIENIA
Toimintaohjeet veritartunnan tapahduttua purista haavaa älä purista haavaa pese pistokohta tai haava juoksevalla vedellä älä pese pistokohtaa tai haavaa juoksevalla vedellä aseta spriihaude tai huuhtele alkoholilla Koska pesen käteni työpäivän aikana? kun ne ovat näkyvästi likaiset jokaisen potilaskontaktin jälkeen työpäivän päätyttyä työtehtävästä toiseen siirtyessäni Koska käytän käsihuuhdetta työpäiväni aikana? näkyvän lian desinfiointiin jokaisen potilaskontaktin jälkeen työtehtävästä toiseen siirtyessäni Mitkä asiat tarkistan ennen työpäiväni alkamista? työasu on puhdas kello, korut ja sormukset jäävät pukukaappiin tai ovat kotona käsien iho on ehjä, kynnet ovat lyhyet ja siistit (ei rakennekynnet) hiukseni ovat puhtaat, sidon pitkät hiukset työpäiväni ajaksi kiinni meikkini sävyt sopivat työasuuni en käytä hajusteita ENNALTAEHKÄISY Kuinka edistän omassa työssäni yleistä sairauksien ennaltaehkäisyä? ahkeralla käsienpesulla ennen ja jälkeen potilaskontaktin painallus käsihuuhdetta ennen ja jälkeen potilaskontaktin kaksi painallusta käsihuuhdetta ennen ja jälkeen potilaskontaktin pidän suojamaskia jos olen flunssainen ja töihin on ollut pakko tulla en tule töihin flunssaisena tulen töihin oksennus/ripulitaudin jälkeen vasta kun on kulunut yksi oireeton päivä huolehdin rokotesuojastani syön terveellisesti liikun riittävästi huolehdin tarvittavasta levosta jos työssä on murheita, puhun niistä työkavereiden ja esimieheni kanssa pidän itselleni tärkeillä tavoilla huolen mieleni hyvinvoinnista
Olet nyt suorittanut irepe tentin. Tuloksen saat tietää lähiesimieheltäsi viikon sisällä. Pyydämme Sinulta vielä palautetta tästä tentistä, tenttikysymyksistä ja tenttimateriaalista (infektiokartasta): oliko lukuaika sopivan mittainen? oliko materiaali selkeä? olivatko kysymykset selkeitä vai jäikö tulkinnanvaraa? KIITOS VAIVANNÄÖSTÄSI... JYTE - YHDESSÄ TOIMIEN, TERVEYTTÄ TUKIEN!