Hyvinvointia ammattiliikenteestä
Ammattikuljettaja ja alkoholi / lääkkeet Ylilääkäri Jari Latvala Työterveyslaitos 23.3.2016 Työterveyslaitos Esittäjän Nimi www.ttl.fi 2
Sidonnaisuudet (kenen kädestä syöt ja kenen lauluja laulat) Päätoimi Työterveyslaitoksessa: asiantuntijatehtävät (työterveyshuolto, työlääketiede, tila-asiat), koulutus, aluevastaava (Pohjois-Suomi). Liikennelääketieteen asiantuntijatyötä ammatinharjoittajana - ei sidonnaisuuksia. Luottamustoimia: Oulun kaupunki, Lääkäriliitto, R1-ajolupa. Lähisuvussa ei ammattiautoilijoita. Ilmailulääkäri, rataliikenteen asiantuntijalääkäri, merimieslääkäri. Työterveyshuollon erikoislääkäri, liikennelääketieteen erityispätevyys. 23.3.2016 Työterveyslaitos Esittäjän Nimi www.ttl.fi 3
Ajoterveyden arviointiohjeet lääkäreille 2016 23.3.2016 Työterveyslaitos Esittäjän Nimi www.ttl.fi 4
Kuljettajan sairaus on syynä lähes puolessa moottoriliikenteen kuolonkolarissa (Liikennevakuutuskeskuksen ajoterveysraportti 2009-2013). Sydän ja verisuonisairaudet ovat keskeisin välitön syy kuolemaan johtaneissa onnettomuuksissa. Psyykkiset sairaudet ovat keskeisin taustasyy kuolemaan johtaneissa onnettomuuksissa. Usein kyse itsetuhoisuudesta tai päihderiippuvuudesta. Kuljettajalla on usein pitkä hoitohistoria ja onnettomuus olisi todennäköisesti voitu välttää jos ajo-oikeuteen olisi puututtu ajoissa. Myös lääkkeet voivat heikentää ajokykyä! 13 % 34 % 23.3.2016 Työterveyslaitos Jari Latvala www.ttl.fi 5
3.3 Alkoholiriippuvuus Ajoterveysvaatimukset eivät täyty, jos 1. henkilö on alkoholiriippuvainen tai hän ei kykene pidättäytymään ajamisesta alkoholin vaikutuksen alaisena. Alkoholiriippuvuuden osoitukseksi katsotaan Käypä hoito suosituksen alkoholiriippuvuusmääritelmän lisäksi myös suosituksen todennäköinen -kriteerien täyttyminen. 2. alkoholin käytöstä on aiheutunut pysyväisluonteisia ajokykyä tai ajoturvallisuutta vaarantavia terveydentilan muutoksia, jotka vaikuttavat henkilön yleiseen toiminta-, havainnointi-, arvostelu- tai reagointikykyyn tai käyttäytymiseen. 3. R2-kuljettaja saa yhdenkin alkoholin käyttöön (vieroitukseen) liittyvän kouristuskohtauksen Poliisi voi edellyttää rattijuopumuksesta (johon sisällytetään myös lääke- ja huumepäihtymys) kiinni jääneen toimittavan ajokyvystään lääkärinlausunnon. 23.3.2016 Työterveyslaitos Esittäjän Nimi www.ttl.fi 6
Alkoholiriippuvuus (Käypä hoito suositus, ICD10) Vähintään kolme seuraavista on todettu yhtäaikaisesti vähintään kuukauden ajan tai, mikäli yhtämittaiset jaksot ovat kuukautta lyhempiä, toistuvasti viimeisen vuoden aikana: 1. Voimakas halu tai pakonomainen tarve käyttää alkoholia 2. Heikentynyt kyky kontrolloida aloittamista ja lopettamista sekä käyttöannoksia 3. Vieroitusoireyhtymä alkoholin käytön vähentyessä tai lopetuksen yhteydessä 4. Osoitus sietokyvyn (toleranssi) kasvusta 5. Keskittyminen alkoholin käyttöön niin, että muut mielihyvän lähteet ja kiinnostuksen kohteet jäävät sivuun ja aika kuluu alkoholin käyttöön ja sen vaikutuksista toipumiseen 6. Alkoholin jatkuva käyttö haitoista huolimatta Lisäksi Käypä hoito -suositus toteaa, että alkoholiriippuvuusdiagnoosi on todennäköinen, jos: - Potilaan veren tai hengitysilman alkoholipitoisuus on ajanvarausvastanotolla yli 1 promillea - Alkoholipitoisuudeksi todetaan yli 3 promillea missä tahansa tilanteessa tai - Pitoisuus on ollut yli 1.5 promillea ilman päihtymyksen merkkejä 23.3.2016 Työterveyslaitos Esittäjän Nimi www.ttl.fi 7
3.3 Alkoholiriippuvuus Suullinen ajokielto ja ilmoitusvelvollisuus Vähintään kuukauden kestävä suullinen ajokielto: diagnoosin varmistaminen, hoitotoimenpiteiden käynnistäminen ja seurannan järjestäminen. Ilmoitus poliisille: kun alkoholiriippuvuus ja hoito jatkuu tai epäonnistunut ( vaste riittämätön, 6 kk) tai todettu pysyviä elimellisiä muutoksia tai yksikin kouristuskohtaus (R2). Ajo-oikeuden palauttaminen voidaan suositella, kun säännöllisten lääkärintarkastusten ja päihdelääketieteen erityispätevyyden omaavan tai muun päihdearviointiin perehtyneen lääkärin lausunnon perusteella hoitovaste on riittävä eikä henkilö ole enää alkoholiriippuvainen. myös, jos henkilön kuljettamassa ajoneuvossa on päihtyneenä ajamisen estävä ajolukko. Ei tilanteissa, joissa kuljettajalla on todettu elimellisiä tai toiminnallisia muutoksia tai kouristuskohtaus. Jos kuljettaja on saanut alkoholin käyttöön liittyvän kouristuskohtauksen, ajo-oikeuden takaisin saamiseen edellytetään vähintään 5 vuoden kohtauksetonta aikaa (vrt. kohta 3.1). 23.3.2016 Työterveyslaitos Esittäjän Nimi www.ttl.fi 8
3.4.1 Huumeiden käyttö ja lääkkeiden väärinkäyttö Ajoterveysvaatimukset eivät täyty, jos 1. henkilö on riippuvainen huumeista tai keskushermostoon vaikuttavista lääkkeistä 2. tai hän käyttää niitä säännöllisesti väärin 3. tai käytöstä on aiheutunut pysyväisluonteisia ajokykyä tai ajoturvallisuutta vaarantavia terveydentilan muutoksia, jotka vaikuttavat henkilön yleiseen toiminta-, havainnointi-, arvostelu- tai reagointikykyyn tai käyttäytymiseen 4. R2-kuljettaja saa yhdenkin käyttöön tai vieroitukseen liittyvän kouristuskohtauksen 23.3.2016 Työterveyslaitos Esittäjän Nimi www.ttl.fi 9
3.4.1 Huumeiden käyttö ja lääkkeiden väärinkäyttö Suullinen ajokielto ja ilmoitusvelvollisuus Suullinen ajokielto: Ryhmän 1 ajo-oikeus on evättävä vähintään 3 kuukauden ajaksi henkilöltä, joka on saanut huumeiden tai lääkkeiden käyttöön tai vieroitushoitoon liittyvän kouristuskohtauksen. Ilmoitus poliisille: Ilmoitusvelvollisuuden piiriin kuuluvat lähtökohtaisesti kaikki ne R1- ja R2-kuljettajat, jotka ovat huumeriippuvaisia tai väärinkäyttävät keskushermostoon vaikuttavia lääkkeitä. Ilmoitus poliisille tulee tehdä, jos R2-kuljettaja on saanut yhdenkin kouristuskohtauksen. Ajo-oikeuden palauttaminen Ei erityisiä ohjeita! Voitaneen suositella, kun säännöllisten lääkärintarkastusten ja päihdelääketieteen erityispätevyyden omaavan tai muun päihdearviointiin perehtyneen lääkärin lausunnon perusteella hoitovaste on riittävä ja ajoterveysvaatimukset taas täyttyvät? Metadoni- tai buprenorfiinikorvaushoidossa olevaa opiaattiriippuvaista R1-kuljettajaa tulee kieltää ajamasta, kunnes hoidon tilanne on vakiintunut eikä päihteiden oheiskäyttöä esiinny. Korvaushoidossa olevalle henkilölle ei tule myöntää ryhmän 2 ajo-oikeutta. Jos kuljettaja on saanut kouristuskohtauksen, ajo-oikeuden takaisin saamiseen edellytetään vähintään 5 vuoden kohtauksetonta aikaa (vrt. kohta 3.1)? 23.3.2016 Työterveyslaitos Esittäjän Nimi www.ttl.fi 10
3.1.7 Keskushermostoon vaikuttavien lääkkeiden käyttö 3.4.2 Lääkkeiden säännöllinen käyttö Hoitavan lääkärin tulee arvioida lääkityksen vaikutusta ajokykyyn yksilöllisesti ottaen huomioon henkilön ajokorttiluokan. Jatkuva tai usein toistuva väsyttävien ja ajokykyä haittaavien lääkkeiden käyttäminen on este R2-ajokortille. Tarvittaessa vireystason säilymiskyky tulee testata objektiivisesti (esim. MWT ja ajokoe tai terveysperusteinen ajokyvyn testaus) vastaavalla tavalla kuin esimerkiksi narkolepsiaa tutkittaessa konsultoiden herkästi uni- ja vireystilan häiriöihin perehtynyttä erikoislääkäriä. Jos keskushermostoon vaikuttava lääkitys hoitoa aloitettaessa aiheuttaa väsymystä tai alentunutta huomiokykyä, ajoterveysvaatimukset eivät täyty niin kauan kuin haittavaikutuksia ilmenee. Jos potilas ylittää lääkärin määräyksestä jonkin väsymystä aiheuttavan lääkkeen yleisten hoitosuositusten mukaisen enimmäisannoksen, lääkärin on perusteltava sairauskertomukseen se, millä perusteella hän arvioi, ettei siitä ole merkittävää haittaa autolla ajamiselle. Suullinen ajokielto: Jos potilas käyttää ajokykyyn vaikuttavaa väsyttävää lääkettä ylittäen lääkärin määräämät enimmäisannokset tulee lääkärin kieltää autolla ajaminen. Ilmoitusvelvollisuus: täyttyy mikäli potilas ei hoidosta huolimatta kykene lopettamaan ajokykyyn haitallisesti vaikuttavaa lääkehoitoa ja tilan arvioidaan kestävän vähintään 6 kuukautta. 23.3.2016 Työterveyslaitos Esittäjän Nimi www.ttl.fi 11
Lääkärin lausunto poliisin sitä pyytäessä Poliisi voi vaatia päihdealaan perehtyneen lääkärin lausunnon mm. silloin, kun ajooikeuden haltija: syyllistyy kolmen vuoden aikana vähintään kaksi kertaa rattijuopumukseen syyllistyy huumausainerikokseen (sisältää omaa käyttöä) on (puolen vuoden aikana) otettu juopumuksen vuoksi säilöön vähintään kolme kertaa Pääsääntö on, että lausunto laaditaan pitkäaikaisen hoitosuhteen perusteella perustai työterveyshuollossa tai A-klinikassa. Työterveyslääkärin lausunto on ensisijainen silloin, kun kyseessä on ammattiajoluvan haltija joka kuuluu työterveyshuollon piiriin. 23.3.2016 Työterveyslaitos Jari Latvala www.ttl.fi 12
Kuka vastaa työturvallisuudesta liikenteessä? TYÖTURVALLISUUSLAKI (738/2002) Työnantajalla on työturvallisuuslain mukainen yleinen huolehtimisvelvollisuus ja vastuu työturvallisuudesta, liikenneammateissa myös liikenneturvallisuudesta. Ammattikuljettajan työhön liittyy aina erityinen tapaturman vaara, jonka suuruuteen ja vakavuuteen vaikuttavat mm. kuljetettava kalusto ja ajo-olosuhteet sekä se, miten paljon ja mihin aikaan liikenteessä ollaan (toimintaympäristön riskinarviointi). Työtä, johon liittyy erityinen vaara (esim. liikenneturvallisuusriskien vuoksi), voi työturvallisuuslain mukaan (11 ) tehdä vain siihen pätevä ja henkilökohtaisten edellytystensä puolesta sopivaksi katsottu henkilö. Tämä pitää sisällään myös terveydellisen sopivuuden, jonka arviointiin on käytettävä työterveyshuollon ammattihenkilöitä, jolla on siihen riittävä asiantuntemus ja pätevyys (10 ). Terveystarkastukset erityistä tapaturman vaaraa aiheuttamissa töissä ovat lakisääteisiä! R2 ajo-oikeus on eri asia kuin sopivuus työhön: työterveyshuollossa sopivuutta arvioitaessa huomioidaan em riskinarviointi ja henkilö voidaan katsoa sopimattomaksi tiettyyn kuljetustehtävään, vaikka R2-ajokortin terveysvaatimukset täyttyisivät. Työterveyshuollossa tulee arvioida myös työhön työkykyä ja ammatillisen kuntoutuksen tarvetta! Valvovana viranomaisena AVI ei Trafi! 23.3.2016 Työterveyslaitos Jari Latvala www.ttl.fi 13
Työterveystarkastukset kuljetusalalla Terveystarkastusmalli sisältää: alku-/työhönsijoitustarkastuksen määräaikais-/seurantatarkastukset mahdolliset tarkastukset erityistilanteissa. Tarkastuksissa pääpaino on ajoterveyttä uhkaavien ongelmien ja vaaratekijöiden ennaltaehkäisyssä sekä varhaisessa puuttumisessa niin, etteivät nämä tekijät pääsisi missään vaiheessa uhkaamaan työ- ja liikenneturvallisuutta. Tämän vuoksi ne eivät ole sama asia kuin viranomaisen määräämät ajokorttitarkastukset Tarkastuksissa tulee päähuomio kohdistaa ajoterveyttä uhkaaviin isoihin asioihin. Näitä ovat mm. päihteiden ja huumaavien lääkkeiden käyttö, lihavuus ja sokeriaineenvaihdunnan häiriöt, vireystilan häiriöt, sydän- ja verisuonisairaudet sekä heikko fyysinen kunto. 23.3.2016 Työterveyslaitos Jari Latvala www.ttl.fi 14
Terveystarkastus- ja arviointikäytäntöjen tarkastelua ALKOHOLI JA PÄIHTEET: Päihteet ja erityisesti alkoholi ovat ongelma myös ammattiliikenteessä: reissutyö ja äijäkulttuuri Alkoholinkäytön arviointi, seuranta ja puheeksi otto jokaiseen tarkastukseen Annoslaskuri, haastattelu (puheeksi otto), AUDIT, CDT, mini-interventio. Käytännössä esille noussut ongelma on, että hoitajat ja lääkärit eivät useinkaan noudata puheeksi oton ja mini-intervention periaatteita silloinkaan kun todetaan selvä riskikäyttö. Testit ja laskurit www.paihdelinkki.fi. Harjoittele puheeksi ottamista ja neuvontaa www.otapuheeksi.fi. CDT (normaaliviitearvo <1,3%, viiteyläraja 1,6%): Alkaa kohota kun alkoholin kulutus on noin 60 g etanolia päivässä kahden viikon ajan. Yhden illan aikana nautittu suurikaan alkoholimäärä ei nosta CDT arvoa. Kohonneet CDT arvot pysyvät viitearvon yläpuolella 2-4 viikkoa alkoholinkäytön lopettamisen jälkeen. 23.3.2016 Työterveyslaitos Jari Latvala www.ttl.fi 15
Alkoholiongelmaisen hoito - Käypä hoito suositus Alkoholinkäytön riskitasot ja ongelmakäytön toteaminen Korkean riskin taso: miehet 23-24 annosta/vk, naiset 12-16 annosta/vk. Hälytysraja sairastavuus ja kuolleisuusriski suurentuvat merkittävästi. Kohtalaisen riskin taso: miehet 14 ja naiset 7. Terveysvaikutuksia. SLL 6/2016 ss 403-7: Ikäihmisten alkoholin riskikäytön tunnistaminen (7 annosta/vk)! Audit seulontaraja: miehet 8 ja naiset 6 pistettä. Haastattelu ja arviointi Tarjoa pikemminkin suuria kuin pieniä juomamääriä. Kartoita muutosvalmiutta Oletko ajatellut, että sinun pitäisi vähentää juomistasi? 23.3.2016 Työterveyslaitos Esittäjän Nimi www.ttl.fi 16
Terveystarkastus- ja arviointikäytäntöjen tarkastelua ALKOHOLI JA PÄIHTEET: Kun annosmäärä, AUDIT ja/tai CDT poikkeavat suositellusta tai ilmenee muita merkkejä ongelmakäytöstä Toteuta mini-interventio ja 1-3 seurantakäyntiä Selvitä ja arvioi onko toistuvia tapaturmia, pkv lääkkeiden käyttöä (tk/tth/päivystys paperit, reseptikeskus), vatsavaivoja, verenpainetta, rytmihäiriöitä, MBO, unihäiriöitä, masennusta, ahdistuneisuutta, sos tilanne, labrat (pistospaikat) Kontrolloida CDT, MCV ja GGT sekä AUDIT. Käyttö väheni ok / ei vähentynyt ->?! Mikäli alkoholihaitoista aiheutuvia päivystyskäyntejä ei ole, maksa-arvot (cdt!) ja audit normalisoituvat, päihderiippuvuutta ei voida osoittaa. Puheeksi otto ja mini-interventio on osoitettu vaikuttavaksi! Mikäli alkoholihaitoista aiheutuvia päivystyskäyntejä, maksa-arvot (cdt!) ja audit eivät normalisoidu, kyseessä ilmeinen päihderiippuvuus. Hoitoon ohjaus? Asiakasyrityksen päihdeohjelma!? Sopivuus? 23.3.2016 Työterveyslaitos Jari Latvala www.ttl.fi 17
Terveystarkastus- ja arviointikäytäntöjen tarkastelua HUUMEET JA LÄÄKKEET: Huumetestaus? Positiivinen huumeseula: 1) henkilö ole maininnut käyttäneenä mitään lääkettä tai huumetta eli anamneesi negatiivinen -> ei sopiva, jatko? - perustelut: positiivinen testitulos kertoo aktiivisesta huumausaineiden käytöstä tai aktiivisesta huumaavien lääkkeiden käytöstä. 2) huumeseulassa näkyy positiivisena henkilön etukäteen ilmoittama lääkeaine - tarkastetaan analyysilaboratorion MRO-lääkäriltä, sopiiko lääkeainepitoisuus ilmoitettuun lääkkeeseen ja annokseen - tarkastetaan henkilöltä, onko lääkeaine tarkoitettu sairauden hoitoon ja otettu lääkärin määräyksestä -> jos lääkettä on käytetty reseptin mukaisesti sairauden hoitoon, niin arvioidaan ko. sairauden ja lääkkeen käytön merkitys liikenneturvallisuudelle ja sopivuuslausunto sen perusteella -> jos lääkettä käytetty huumaavassa tarkoituksessa, tilanne käsitellään samoin kuin huumausaineiden käyttö Aikaisempi huumekokeilu: 3) Jos esitietolomakkeeseen tai muuten tulee esille, että kokeillut joskus muutaman kerran kannabista tms lievemmäksi luokiteltua huumetta ja huumeseulan tulos on negatiivinen : -> sopiva liikenneturvallisuustyöhön jos sitoutuu työterveyshuollon tekemään yllätyshuumetutkimuksiin 4) Jos esitietolomakkeeseen tai muuten tulee esille, että kokeillut tai käyttänyt joskus voimakkaammin riippuvuutta aiheuttavia huumeita, parantunut ja huumeseulan tulos on negatiivinen -> arvioidaan terveydentila ja sopivuus nykyhetken terveydentilan mukaan. Herkästi pyydettävä neurologin tms arvio kohde-elin vaikutusten arvioimiseksi. 23.3.2016 Työterveyslaitos Jari Latvala www.ttl.fi 18
Kiitos! ttl.fi @tyoterveys @fioh tyoterveyslaitos tyoterveys Tyoterveyslaitos