PÖYTÄKIRJA 8/2009 1(7 n kokous Aika Keskiviikko klo 12:30 16:00 Paikka Terveyden ja hyvinvoinnin laitos, Lintulahden toimipiste, Kokoustila Monitoimi A, Lintulahdenkuja 4, Helsinki Puheenjohtaja Hämäläinen Päivi THL Jäsenet Aaltonen Erkki Kela Eronen Marianne Kela Hartikainen Kauko Suomen Kuntaliitto Ikonen Martti Pohjois-Savon shp Junttila Kristiina HUS, Hoitotyö Kiviharju Voitto Valvira Kopra Kyösti HUS (-) ei sijaista Koskela Juha Lääkärikeskus-Yhtymä Kunnamo Ilkka Lääkäriseura Duodecim (-) ei sijaista Laatikainen Tiina THL poistui klo 14:30 Leinonen Kirsiliina Helsingin kaupunki (-) ei sijaista Porrasmaa Jari STM (-) ei sijaista Ripatti Sinikka Kuntaliiton hanketoimisto Sahala Heli Tikesos-hanke (-) sij. Pekka Kortelainen Strang Stefan Mustasaaren terveyskeskus (-) ei sijaista Tarhonen Timo HL7 Finland ry. Tuomola Pirjo THL, Tilastot Virtanen Martti Nordic Casemix Center saapui klo 13:05 Koodistopalvelutiimi Komulainen Jorma Lehto Hanna Lehtonen Jari Mäkelä Matti Palojoki Sari, sihteeri Peltonen Veli-Pekka Ulkopuoliset esittelijät Rinne Pekka, Kela, asiakohdat 1-2 = läsnä, (-) = poissa 1 Osallistujat, asialistan hyväksyminen ja edellisen kokouksen pöytäkirja Puheenjohtaja avasi kokouksen klo 12:35. Edellisen kokouksen pöytäkirja (30.9.2009) todettiin hyväksytyksi sähköpostimenettelyllä. Pöytäkirja on saatavilla koodistopalvelun verkkosivuilla. Asialista toimitettiin johtoryhmälle kahta viikkoa ennen kokousta. Päätösasioihin liittyvä kokousaineisto toimitettiin johtoryhmälle sovitun toimintatavan mukaisesti viikkoa ennen kokousta. 2 Kansaneläkelaitoksen (Kela) aineisto päätettäväksi ATK-suunnittelija Pekka Rinne esitteli seuraavat KanTa-palveluiden ja earkiston koodistot julkaistaviksi koodistopalvelimen testipalvelimella: Tekninen CDA R2 henkilötarkennin, Sähköinen lääkemääräys - Lääkevaihtokielto tai syy, miksi on toimitettu hintaputken / viitehintaputken ulkopuolista valmistetta ja Tekninen CDA R2 rakennekoodisto. Ennakkoaineisto toimitettiin johtoryhmälle 21.10.2009.
[ASIAKIRJAN NIMI] PÖYTÄKIRJA 8/2009 2(7) A) Tekninen CDA R2 henkilötarkennin (OID 1.2.246.537.5.40006) -Koodistoa on valmisteltu yhteistyössä THL:n Avoimet rajapinnat Teknisen asiantuntijaryhmän kanssa. -Esiteltiin koodiston käyttötarkoitus: HL7 CDA R2:ssa tapahtumaan liittyvä terveydenhuollon ammattihenkilö ilmoitetaan author-luokan avulla. Usein ammattihenkilön rooli tai tehtävä selviää asiayhteydestä. Kyseinen luokka on kuitenkin toistuva, sillä tiettyihin tapahtumiin voi liittyä useita ammattihenkilöitä eri rooleissa. Tämän vuoksi author-luokassa on elementti FunctionCode, jolla ilmoitetaan kunkin ammattihenkilön rooli tai tehtävä. Tämän luokituksen ei ole tarkoitus kattaa kaikkia terveydenhuollon ammattihenkilöiden rooleja, vaan pelkästään ne, joita tarvitaan CDA R2-dokumenteissa. -Koodistolla on tulevaisuudessa päivitystarve. -Koodiston julkaiseminen koodistopalvelimella mahdollisimman pian on KanTa-valmistelun vuoksi tärkeää. -Miten kukin koodiarvo määritellään? Mitä esimerkiksi koodistossa oleva koodiarvo Tilaaja (TIL) tarkoittaa? Koodeille tuotetaan kuvaukset myöhemmässä vaiheessa. Tilaaja voi tarkoittaa esim. laboratoriotutkimuksen tilaajaa. -Koodiarvo Diagnoosin asettanut ammattihenkilö: millä perusteella rajataan se, mikä ammattihenkilö voi asettaa diagnoosin? Ydintieto-opas toimii ohjeena tässä kysymyksessä. Todettiin lisäksi, että hoidon syy ja diagnoosi ovat eri asioita. -Kyseessä on nk. tekninen koodisto, mutta missä määrin koodisto sisältää yleisiä asioita? Koodistossa on tarkoituksella yksityiskohtaista tietoa. Päätösesitys: Puheenjohtaja esitti koodiston julkaisemista koodistopalvelimen testipalvelimella. Koodikuvaukset voidaan tuottaa päivitysmenettelynä myöhemmässä vaiheessa. Julkaisutoimikunta arvioi päivitykset ja pyytää tarvittaessa lausunnon Avoimet rajapinnat Tekniseltä ryhmältä. B) Sähköinen lääkemääräys - Lääkevaihtokielto tai syy, miksi on toimitettu hintaputken / viitehintaputken ulkopuolista valmistetta (OID 1.2.246.537.5.40183.2009) -Esiteltiin koodiston käyttötarkoitus: Luokitus ilmaisee, onko olemassa lääkevaihtokielto tai syy, miksi on toimitettu hintaputken / viitehintaputken ulkopuolista valmistetta -Koodiston julkaiseminen koodistopalvelimella mahdollisimman pian on sähköisen reseptin valmistelun vuoksi tärkeää. -Koodien A ja O ero tulee ilmaista selkeämmin. Päätösesitys: Puheenjohtaja esitti koodiston julkaisemista koodistopalvelimen testipalvelimella. Kela tuottaa Koodistopalvelun Julkaisutoimikunnan käsittelyyn koodien A ja O erottelevat selitteet. C) Tekninen CDA R2 rakennekoodisto (OID 1.2.246.537.6.12.999.2003) -Esiteltiin koodiston käyttötarkoitus: Kenttäkoodisto on tekninen koodisto. Sitä tarvitsevat asiantuntijat ja ohjelmoijat, jotka toteuttavat earkiston ja ereseptin rajapintoja. HL7 CDA R2:ssa useille tiedoille on oma kyseistä tietoa varten määritelty rakenteensa. CDA R2 on kuitenkin yleinen dokumenttien siirtomalli, joten monet tiedot joudutaan siirtämään havaintoina (observation). Havainnot ja jotkin ylemmän tason rakenteet joudutaan merkitsemään koodilla, joka ilmoittaa niiden merkityksen. Kansainvälisesti tähän tarkoituksen on olemassa mm. LOINC- ja Snomed CT-koodistot, mutta ne eivät ole tässä tarkoituksessa käytössä Suomessa. Tämän vuoksi joudutaan käyttämään näkymäkohtaisia ja yleisiä kenttäkoodeja, jotta havaintojen ja rakenteiden tietosisällön tulkinta pystytään tekemään. CDA R2 rakennekoodisto on yleinen kenttäkoodisto, jota käytetään useissa näkymissä. Kenttäkoodien OID:eissa ei yleensä käytetä vuosiversiota. CDA R2 rakennekoodia käytetään myös ydintietorakenteiden templateid:ssä, jotta ydintietoja olisi helpompi etsiä dokumenteistä. Ydintietojen tapauksessa kenttäkoodia siis käytetään tiedon merkityksen määräämisen lisäksi helpottamaan etsintää. -Koodiston nimi oli aiemmin ydintietokoodisto. -Koodiston julkaiseminen koodistopalvelimella mahdollisimman pian on KanTa-valmistelun vuoksi tärkeää.
[ASIAKIRJAN NIMI] PÖYTÄKIRJA 8/2009 3(7) -Kyseessä on nk. tekninen koodisto. -Onko luokitus hierarkkinen? Kyseessä ei ole hierarkkinen luokitus. -Mitä tarkoittaa tietotyyppilyhenne II? II on lyhenne sanoista instance identifier. -Aiheuttavatko jatkomääritykset tämän koodiston päivitystarpeita? Todennäköisesti aiheuttavat. -Koodikuvausten yhteyteen olisi hyvä lisätä viitteitä lisätietolähteistä (esim. HL7-tietotyyppiopas). Päätösesitys: Puheenjohtaja esitti koodiston julkaisemista tavanomaisen julkaisutoimikuntakäsittelyn jälkeen koodistopalvelimen testipalvelimella. Pekka Rinne tiedotti lisäksi, että Kelan KanTa-palvelut Prosessivirheet ja huomautukset koodistoon on tulossa päivitys. Tuotiin esiin edelliseen n kokoukseen viitaten, että Kelan tulee tuottaa ruotsinnokset eresepti-koodistoista (koodistopalvelinmuodon pitkä nimi ja kuvaus-kentät). Ruotsinnokset julkaistaan päivityksinä. 3 Avoimet rajapinnat Teknisen asiantuntijaryhmän koodistoasia päätettäväksi Avoimet rajapinnan Teknisen asiantuntijaryhmän puheenjohtaja Sinikka Ripatti esitteli ehdotuksen AR/LÄÄKITYS - Lääkkeen vaihdettavuus koodiston poistamiseksi koodistopalvelimelta. Ennakkoaineisto toimitettiin johtoryhmälle 21.10.2009. AR/LÄÄKITYS - Lääkkeen vaihdettavuus koodiston (1.2.246.537.5.161, 1997) arvot ovat ydintieto-oppaan mukaan: G Saa vaihtaa samaa vaikuttavaa ainetta 01.01.1997-31.12.2030 N Valmistetta ei saa vaihtaa 01.01.1997-31.12.2030 T Voidaan vaihtaa vastaavaan lääkkeeseen. - Oppaaseen tulleen käyttäjäpalautteen perusteella AR/LÄÄKITYS-Lääkkeen vaihdettavuus koodisto ei ole ollut yhdenmukainen eresepti-koodistojen kanssa. Koodistoa koskevana palautteena tuli myös esille, että apteekeilla on lain mukaan mahdollisuus vaihtaa vain tietynlaisia valmisteita (sama vaikuttava aine, sama vahvuus, sama lääkemuoto), joten koodiston käyttö ei ole perusteltua esitetyssä muodossa. Lääkkeen vaihdettavuus ilmaisee siis, voidaanko lääke vaihtaa apteekissa. Koodistona voidaan hyödyntää olemassa olevaa AR-YDIN- Kyllä /Ei / Ei tietoa -koodistoa ja siitä käytettäisiin luokkia Kyllä/ Ei. - Koodistoa ei ole kentällä otettu käyttöön, joten sen poistamisen ei odoteta aiheuttavan käytännön ongelmia. Päätösesitys: Puheenjohtaja esitti, että AR/LÄÄKITYS - Lääkkeen vaihdettavuus koodisto poistetaan koodistopalvelimelta. 4 FinLOINC-luokituksen päivitysasia päätettäväksi Koodistopalvelimen testipalvelimella julkaistuna olevan FinLOINC-luokituksen ylläpitäjätaho on Kustannus Oy Duodecimin EBMeDS-toimitus. THL:n ylilääkäri, EBMeDS-toimituksen sihteeri Jorma Komulainen esitteli FinLOINC-luokituksen päivityksen julkaistavaksi koodistopalvelimen testipalvelimella. Ennakkoaineisto toimitettiin johtoryhmälle 21.10.2009. -FinLOINC-luokitus käsittää potilaan tilaa kuvaavia kliinisiä mittaustuloksia ja löydöksiä. FinLOINC pohjautuu Regenstrief instituutin ylläpitämään Logical Observation Identifiers Names and Codes (LOINC ) nimikkeistöön käsittäen siitä vain pienen osan. -Luokitusta käytetään kuvaamaan potilaskertomuksen ydintietojen fysiologisia mittauksia. -Vuoden 2009 kuluessa käyttäjät ovat ehdottaneet luokitukseen eräitä täydennyksiä, joista luokituksen ylläpitäjä asiantuntijaryhmä Kustannus Oy Duodecimin EBMeDS toimitus esittää toteutettavaksi lisäyksiä ja muutoksia. -Ehdotetut lisäykset:
[ASIAKIRJAN NIMI] PÖYTÄKIRJA 8/2009 4(7) Keskiverenpaine Aivopaine Nestetasapaino 24 h aikana Sydämen rytmi Tupakoinnin määrä Tupakointi Peritoneaalidreenin nestevuoto Aivokammiodreenin nestevuoto Subaracnoidaalidreenin nestevuoto Leikkaushaavadreenin nestevuoto Haavadreenin nestevuoto Perikardiumdreenin nestevuoto Sappidreenin nestevuoto mmhg mmhg ml/vrk Alfanumeerinen kpl/vrk Askivuodet -Muutosehdotus koskien koodia 19960-4 Happisaturaatio, pulssioksimetrilla: Lyhenne muutetaan muotoon "Pt- Oksim. -Koodia 11366-2 Tupakointi (askivuodet) koskien todettiin, että mikäli käytettäväksi löytyy kansainvälinen FinLOINC-koodi (askivuodet), koodistossa tullaan käyttämään sitä. Muussa tapauksessa käytetään kansallista koodia. -Tilastollisten suureiden (esim. varianssi, mediaani) siirtämiseksi CDA R2-muodossa on toteutettu HL7 HelpDesktyönä työdokumenttimuotoinen opas. Dokumentti on HL7 TC:n käsittelemä ja hyväksymä. -Kuinka paljon FinLOINC-luokitusta käytetään? Onko luokituksen laajempaa käyttöä suunnitteilla? Tällä hetkellä käytetään Kuntaliiton Laboratoriotutkimusnimikkeistöä, mutta sen harmonisointi FinLOINCin kanssa tapahtuu asteittain. Päätösesitys: Puheenjohtaja esitti FinLOINC-päivityksen julkaisemista koodistopalvelimen testipalvelimella. Puheenjohtaja tiedusteli johtoryhmältä miten tulevien FinLOINC-päivitysten käsittelyn suhteen toimitaan. Päätös: Suuret FinLOINC-päivitykset tuodaan johtoryhmän käsiteltäviksi, pienemmät muutokset käsitellään julkaisutoimikunnassa ja saatetaan johtoryhmän tietoon. 5 Avoimet rajapinnat Kliinisen asiantuntijaryhmän 19.10.2009 perusteella mahdollisesti asialistalle nousevat asiat THL:n ylilääkäri, AR Kliinisen ryhmän puheenjohtaja Jorma Komulainen esitteli AR/YDIN Tupakointistatus ja Nikotiiniriippuvuus luokitukset julkaistaviksi koodistopalvelimen testipalvelimella. Ennakkoaineisto toimitettiin johtoryhmälle 21.10.2009.
[ASIAKIRJAN NIMI] PÖYTÄKIRJA 8/2009 5(7) Ydintieto-oppaan rakenteissa tupakointia kuvataan tupakointistatuksen, tupakoinnin määrän sekä nikotiiniriippuvuuden avulla. Tupakoinnin määrä "askivuodet" sisältyy FinLOINC luokituksen päivitykseen. AR kliininen ryhmä ja AR tekninen ryhmä ovat osaltaan hyväksyneet AR/YDIN - Tupakointistatus sekä AR/YDIN - Nikotiiniriippuvuus luokitukset. A) AR/YDIN Tupakointistatus -Sähköisen potilaskertomuksen ydintietoja määriteltäessä on pidetty tärkeänä potilaan tupakointitottumusten kuvaamista rakenteisessa muodossa. -Ydintieto-oppaassa tupakointi kuvataan tupakointistatuksen, tupakoinnin määrän sekä nikotiiniriippuvuuden avulla. -Tupakointistatus-luokitus on syntynyt asiantuntijoiden konsultaatioiden jälkeen. -Luokitus sisältää seuraavat koodit: Ei ole koskaan tupakoinut, Tupakoi päivittäin, Tupakoi tällä hetkellä satunnaisesti, Lopettanut tupakoinnin, Merkittävä passiivinen tupakointi ja Ei tietoa tupakoinnista. Keskustelu -Merkittävä passiivinen tupakointi koodi: onko tarkoituksellista, että tämä koodi on mukana tässä luokituksessa? -Koodit eivät ole toisensa poissulkevia. Miten Lopettanut tupakoinnin ja Passiivinen tupakointi kirjataan? -Onko luokituksessa monivalintamahdollisuus? Mikäli on, se saattaa komplisoida käyttöä. Jokin kohta saattaa jäädä kirjaamatta. - Onko (FinLOINC) käsite askivuosi käytössä tässä luokituksessa? -Luokitus vaatii vielä työstämistä ennen kuin se on valmis julkaistavaksi. Tarvitaanko luokitukseen mahdollisesti lisäluokkia? Päätösesitys: Luokitus palautetaan takaisin valmisteluun ja esitellään uudelleen 20.11.2009 johtoryhmässä. Valmistelussa tulee kiinnittää erityistä huomiota koodien toisensa poissulkevuuteen ja yksiselitteisyyteen. B) AR/YDIN Nikotiiniriippuvuus -Ydintieto-oppaassa tupakointi kuvataan tupakointistatuksen, tupakoinnin määrän sekä nikotiiniriippuvuuden avulla. -Nikotiiniriippuvuuden osalta asiantuntijat kannattavat Fagerströmin nikotiiniriippuvuustestin käyttöä. -Esiteltiin testin rakenne: CodeID Hier.lev. ParID LongName Value 10 0 Kuinka pian herättyäsi poltat ensimmäisen savukkeen? 11 1 10 Alle 6 minuuttia 3 12 1 10 6-30 minuuttia 2 13 1 10 31-60 minuuttia 1 14 1 10 Yli 60 minuuttia 0 20 0 Kuinka paljon poltat päivittäin? 21 1 20 Alle 10 savuketta 0 22 1 20 10-20 savuketta 1 23 1 20 21-30 savuketta 2 24 1 20 Yli 30 savuketta 3 30 0 Nikotiiniriippuvuus
[ASIAKIRJAN NIMI] PÖYTÄKIRJA 8/2009 6(7) 31 1 30 Vähäinen riippuvuus 0;1 32 1 30 Kohtalainen riippuvuus 2 33 1 30 Vahva riippuvuus 3 34 1 30 Hyvin vahva riippuvuus 4;5;6 -Miten luokituksen rakenne toimii koodistopalvelinmuodossa? Onko hierarkia toteutettu oikein? -Kysymysten koodaaminen ei ole välttämättä tarpeen. -Onko harkittu voisiko julkaisemisen toteuttaa lomakerakenteena? Tarvitaanko lomakerakenne, jotta tietojärjestelmätoimittajat voivat viedä rakenteen järjestelmiin? -Kuinka olennaisia komponentit ovat? Riittääkö kirjaamiseen pelkkä tulos? -Mitkä mittarit saavat kansallisen standardin aseman? Tämä mittari on mainittu ydindokumentin liitteessä 6. - Onko julkaisuoikeus selvitetty? -Fagerströmin testi on pidempi. Miksi tähän on valittu vain 2 osiota? Kyseessä on hyväksytty lyhytversio. Päätösesitys: Esitetään että AR/YDIN Nikotiiniriippuvuuden julkaisemisen vaihtoehtoiset eri mallit selvitetään ja esitellään lle ennen julkaistavaksi hyväksymistä. Valmistelijan tulee selvittää onko hierarkia vietävissä koodistopalvelimelle tämäntyyppisessä muodossa. Käyttöoikeusasiat tulee myös selvittää ennen julkaisemista. 6 Koodistopalvelun ajankohtaiset asiat tiedoksi Puheenjohtaja esitteli koosteen Koodistopalvelussa tapahtuneista ajankohtaisista asioista. Dokumentti liitetään johtoryhmän pöytäkirjaan ja julkaistaan Koodistopalvelun www-sivuilla yhdessä hyväksytyn pöytäkirjan kanssa. Puheenjohtaja kertoi, että THL:n ulkoisten verkkosivujen päivitys viivästyy. Linkki Koodistopalveluun löytyy nyt THL:n verkkosivujen etusivulta. 7 Ennakkokatsaus seuraavan johtoryhmäkokouksen sisältöön Seuraavassa johtoryhmässä käsitellään Kuntaliiton Erityistyöntekijöiden nimikkeistöjä, THL Toimenpideluokituksen päivitys 2010. Johtoryhmä varautuu lisäksi ottamaan käsiteltäväksi Kelan KanTa-palvelut-/ earkisto-/ e-resepti -valmisteluihin liittyvää aineistoa, lomakerakenteiden esittelyjä sekä muuta kokoukseen mennessä esiteltäväksi valmistuvaa aineistoa. 8 Muut asiat Ei muita esille tulleita asioita. 9 Seuraava kokous ja kokouksen päättäminen Seuraava kokous pidetään aiemmin sovitusti perjantaina 20.11.2009 klo 10:00-13:30 THL Lintulahden toimipisteessä. Vuoden viimeinen kokousaika: 11.12.2009 klo 10-13:30. Puheenjohtaja päätti kokouksen klo 14:45. Osastojohtaja Puheenjohtaja Päivi Hämäläinen
[ASIAKIRJAN NIMI] PÖYTÄKIRJA 8/2009 7(7) Kehittämispäällikkö Sihteeri Sari Palojoki Liite 1 Kooste Koodistopalvelussa tapahtuneista ajankohtaisista asioista