Sairauskohtaukset liikenteessä LL Antti Pellinen, Lappeenranta 05.05.2015 13.15-13.45 Lääkäri, ikä 54v, työterveys, kuntoutus, sotilaslääkäri, liikenne- ja liikuntalääketiede. Tutkijalautakuntatyö 25 vuotta, alue Etelä- Karjala ja Kymenlaakso 15 25 kuolonkolaria vuodessa. Ajoterveys, sairaudet ja niiden osuuden arviointi onnettomuuden avaintapahtumassa. Ennaltaehkäisymahdollisuudet, seurauksien arviointi, parantamisehdotukset. 1
Kuolemantapaus O-visio, sääntöjen mukaan käyttäytyvä ei kuole tai loukkaannu vakavasti liikenteessä liikenneväkivalta. Onnettomuuksissa riskikasauma, jotka yhdessä johtavat avaintapahtumaan, minkä jälkeen onnettomuuden välttäminen ei ole mahdollista. Strategia Taktiikka Operaatio Yhteiskunta Yksilö Välineet 2
Suurimmat riskitekijät liikenteessä Kuljettajan tila on osallisena ainakin ½ kuolemaan johtaneista onnettomuuksista Alkoholi ja alkoholismi n. 30 % Sairauskohtaukset 10-25% joista sydän ja verisuonitaudit 6-8%, diabetes, epilepsia Dementia ja kognitiohäiriöt 5-10% Nukahtaminen 10-20% Itsemurhat 6-10% Ajo-oikeus 2014 voimassaolevia ajokortteja 3600000 ja niistä 18 % (648 000) yli 65-vuotiailla,yli 80 vuotiailla 75473 ajokorttia Sairauksien määrä ikääntyessä kasvaa Diabetes (2 tyyppi) 16% 45 74 v miehistä, 500 000 diabeetikkoa Masennus tällä hetkellä 8% väestöstä 400 000 3
Sydänsairaudet ;korvattava lääkitys KELA verenpainelääkitys 508 591 henkilöä, sepelvaltimovika 191 700, sydämen vajaatoiminta 46 000 ja rytmihäiriö 46 000 Alkoholiriippuvuus 10-15%, samanaikaisesti alkoholin aiheuttama aivo-oireisto joka tulkitaan masennuksen lisääntymiseksi 10 litraa + 3.3 litraa Uusimaa 2008 (Rainio,Tervo) 56 auto/kevyen liikenteen onnettomuutta 34 yksittäisonnettomuutta, 9 törmäsi kohteeseen, 12 törmäsi autolla toiseen autoon, 1 ei törmännyt mihinkään 26,5% tapauksista sairautta, ikä 48-80 v (69.3), kaikki miehiä,12 kuoli sairaudesta sydäninfarkti/rytmihäiriö 7, aivoverenvuoto 1, sekavuus/dementia 1 samaan aikaan rattijuoppoja 9 4
Alkoholi 23% kuolemaan johtaneista moottoriliikenneonnettomuuksista alkoholista johtuvia, 39% yksittäisonnettomuuksista! 32% ajokortittomia, 48% tuomittu aikaisemmin, 21% lainattu ajoneuvo, 8% luvaton käyttöönotto 50% ylinopeusonnettomuuksista päihtyneille, alkoholi ja huumausaineet sekakäyttöä amfetamiini ja bentsodiatsepiini usein yhdessä alkoholin kanssa Alkoholi 20 000 JÄÄ KIINNI, 60 000 AJELEE 0 0,2 0,5 PROMILLEA SALLITTUAKO? 30 50 PROSENTTIA KUOLONKOLAREISTA, USEIMMITEN ITSE KUOLEVAT ONGELMA RIIPPUVUUS SEKAKÄYTTÖ RAUHOITTAVAT LÄÄKKEET NAISRATTIJUOPOILLA LÄHES AINA PSYKIATRINEN SAIRAUS HUUMEITA, TUXI, PANACOD, CODESAN UNILÄÄKKEET ILMOITUS ; KROONINEN TILA, RÄSYNUKKE PIKKUAIVOATROFIA YLI 1 PROMILLE 4 H / KERTA, 20 PV/VUOSI, 10 VUOTTA JATKUVA KÄYTTÖ 5
ALKOLUKKO POLIISI EHDOTTAA JO ESITUTKINTAVAIHEESSA ALKOLUKKO AJOKIELTOON MÄÄRÄÄMISEN SIJASTA LAKI ALKOLUKOLLA VALVOTUSTA AJO- OIKEUDESTA 439/2008 EDELLYTTÄÄ TH AMMATTIHENKILÖN KANSSA KÄYTÄVÄ KESKUSTELU PURKU; PÄIHDELÄÄKÄRIN LAUSUNTO Night vision 6
Näkö, tutkitaan paikallaan olevan taulun avulla, tutkittava ei liiku, päivällä sisätiloissa Liikenteessä ajoneuvo liikkuu ja kohde liikkuu,sataa,on pimeä,häikäisy Vaatimus: R1 yhteisnäkö 0.5,120 astetta R2 0,8/0,5 0,5 tienviitta näkyy 38 m päästä,nopeus 100km/h (27m/s) reaktioaika 0,7 sekuntia. Kuulovaatimusta henkilöautolla R1 ei ole ccs Canadian Cardiovascular Societyn (CCS) konsensuskokous on julkaissut kaavan, joka auttaa sydänpotilaan liikenneriskin arvioinnissa: V=A x T x R x O V= kuljettajan ajokyvyn menetyksestä aiheutuva vaara, A= ajoon käytetty aika vuorokaudesta, T= ajoneuvon tyyppi, R= sydänperäisen äkillisen toimintakyvyn menetyksen riski, O= todennäköisyys että tapahtuma johtaa kuolemaan tai vakavia vammoja aiheuttavaan onnettomuuteen. 7
Ammattikuljettajalle, joka on sairastanut 3 kuukautta aiemmin sydäninfarktin, voidaan tätä kaavaa käyttäen laskea hänen liikenteessä muodostamansa riski: A = 6 tuntia päivässä eli 0,25, T = raskaalle ajoneuvolle 1, R = 3 kk infarktin sairastamisesta 0,01, O = todennäköisyys että kuljettajan tajunnanmenetys aiheuttaa vammoja muille 0,02 V= 0,25x1x0,01x0,02=0,00005 eli 1 kuljettaja 20 000 kuljettajasta aiheuttaa vakavan onnettomuuden Henkilöautoilijalle vastaavasti laskettuna muuttuvat seuraavat tekijät: A = 1 tunti päivässä eli 0,04, T = henkilöautolle 0,28, jolloin V= 4,5% ammattikuljettajan liikenneriskistä ccs Sydän-ja verisuonisairaudet on jaettu ajoterveysvaatimusten osalta seuraavasti: Angina pectoris, sydäninfarkti, sydämen vajaatoiminta, verenpainetauti, synkopee, rytmihäiriö, läppävika, synnynnäinen sydänvika ja hypertrofinen kardiomyopatia. Ryhmä 2 kuljettajille vaatimukset ovat selvästi tiukemmat kuin mitä Ryhmä 1 kuljettajille. CCS on antanut tarkemmat ohjeet kuin STM:n soveltamisohjeet: www.ccs.ca/download/consensus_conference_main_dr aft.pdf (täysi versio, lakitekstiä) www.ccs.ca/download/2003_cc_exec_summary_draft. pdf (lyhennetty versio 8
Neurologiset sairaudet Epilepsia, jos saa 1 kohtauksen eikä löydöksiä niin ajokielto 3kk. Jos lisätutkimuksissa löydös ja ns. stabiili aivosairaus ajokielto 1vuosi, Jos kohtauksia niin ajokielto jatkuu. Liikenteessä yllättävät kohtaukset liittyvät usein alkoholin käyttöön. Dementia, useilla lähipiirissä senioreita joiden ajokykyä epäillään, puoliso toimii usein tähystäjänä; pikkukolhuja ja kolareita, ajetaan 1-suuntaista väärään suuntaan Kyydissä istuvan on helppo todeta ajokyvyn puute, ajo pitäisi lopettaa, viranomaisarvio useimmiten johtaa ajokieltoon. Avoverenkierronhäiriöissä usein hahmottamisongelmia, näkökenttäpuutoksia. Erikoissairaanhoidossa otettava kantaa ajokykyyn tutkimusten jälkeen. Vireystilan alenema, nukahtelutaipumus, diabetes tai pieni määrä alkoholia lisää oiretta. Neurologiset sairaudet, aivovammat ja jälkitilat, erikoissairaanhoidon arviot aina hoidon. www.autoliv.com 9
Psyyke Onko kyseessä aivosairaus vai reaktiivinen tila 6 /25 ent Kymen läänissä itsemurhia Profiili: n.30 v. mies, 2-3 litraa olutta, tyttöystävä jätti, posttraumaattinen kasauma, raskas liikenne kohteena Pykoottinen, ympäröivä todellisuus eri kuin muilla henkilöillä, realiteetit poikkeavat, havaintokyky puutteellinen josta vaaratilanteita, lääkitys vie ehdolliset refleksit Kaksisuuntainen mielialahäiriö, nuorilla 1. depressio voi olla fataali, vanhemmilla alkoholia liittyy usein sairauteen Persoonallisuuden häiriö, vakava piittaamattomuus, liittyy usein muihin riskeihin Psyyken lääkitys alentaa vireystilaa, reagointi on poikkeavaa, lämpöön ja alkoholiin reagointi kasvaa, ehdolliset refleksit heikkenevät Krooninen kipuoireyhtymä, usein PKV lääkitys, opioidijohdannaiset, Suomessa käytetään paljon kipulääkkeitä AUTOT TEKNIIKKA ---1994----1998----- PAINO, FYSIIKAN LAIT JOHDONMUKAISET OMINAISUUDET ELEKTRONIIKKA RATIN JA PENKIN VÄLINEN TILA IHMISEN PAINO/IKÄ/FYSIKAALISET TEKIJÄT AJOTAITOHATTU KAIKKI OSALLISET OVAT PARHAITA KULJETTAJIA OMASTA MIELESTÄÄN SUBJEKTIIVINEN VAARAN KOKEMINEN KOMPENSAATIOIDEN KÄYTTÄMÄTTÄ JÄTTÄMINEN 40 KERTAISTAA RISKIN 10
Tutkijalautakunta TUTKIJALAUTAKUNTATYÖ V. 1969 LÄHTIEN KAIKKI KUOLONKOLARIT ON TUTKITTU SUURI AINEISTO STRUKTUROITUA TIETOA ONNETTOMUUS AVAINTAPAHTUMA EHKÄISYKEINOT POLIISIJÄSEN PUHEENJOHTAJA LÄÄKÄRI AUTOINSINÖÖRI TIEMESTARI VR-EDUSTAJA ERITYISAMMATTIHENKILÖ TARVITTAESSA ONNETTOMUUSTUTKINTAKESKUS -VAKAVA VAARATILANNE -SUURONNETTOMUUS KOLARI TAPAHTUMAPAIKALLE TERVEYSTIEDOT - OBDUKTIO RAPORTTI LOPPUKOKOUS - YHTEENVETO Politiikkaa TOSIASIODEN TUNNISTAMINEN YHTEISKUNNASSA: TAHTO/POLITIIKKA VEROT / TIET YHDYSKUNTASUUNNITTELU/ KOORDINAATIO ÄMPÄRIN REUNAN YLI EI NÄE KOLARIT=HOITOVAHINGOT=LÄÄKEKUOLEMAT=PIENHIUKKASET KIERTOLIITTYMÅ-KOULUN PIHA MAMMOGRAFIA 32 VUOTTA 500 000 / 2 200 000 X 400/8000 4 880 000 000 PER ANNO 80-120 /TIETEKNIIKKA 80-120/AJONEUVOT 160-240/IHMISET 11
Milloin ajokyky olisi tutkittava Viimeistään silloin kun arkiselviytymisessä esiintyy ongelmaa muistisairaudet, Alzheimerin tauti Parkinsonin tauti aivoinfarkti aivoverenvuodot epilepsia, kulunut vähintään vuosi edellisestä kohtauksesta Tapaturmissa, joissa on kohdistunut iskuja pään alueelle Liikenneonnettomuuksien jälkeen Alkoholin väärinkäytön vaikutuksien tutkiminen ajokykyyn Kehitykselliset häiriöt ennen autokoulun aloittamista Autoilun apuvälineiden kartoitus Vajaakuntoinen Mahdollisia toimia ovat: Uusi lääkärintarkastus Erikoislääkärin tutkimus Ajokoe, jossa selvitetään, hallitseeko kuljettaja liikennesäännöt ja kykeneekö hän toimimaan turvallisesti ja joustavasti. Esimerkiksi alkavassa dementiassa ajallisesti lyhyttä lääkärin vastaanottokäyntiä pitempi suoritus on varsin paljastava. Potilaan luvalla poliisille lähetettävään ilmoitukseen voi liittää tietoja epäilyttävistä seikoista terveydentilassa. Ajonäyte, jonka tarkoituksena on määrittää kuljettajan tarvitsemat lisähallintalaitteet moottoriajoneuvon turvallista kuljettamista varten. 12
Lääkäri tekee päätöksen tutkittavan ajokyvystä Päätös voi olla: Ajo-oikeutta jatketaan Ajo-oikeutta jatketaan, mutta korttiluokkaa pudotetaan Annetaan tervehtymiselle vielä aikaa, tutkitaan myöhemmin uudelleen Määräaikainen ajolupa, esim. muistihäiriöiselle Ajokuntoutus Tarvitsee ajamista helpottavia teknisiä apuvälineitä Ajo-oikeutta ei jatketa KIITOS 13
www.vakes.fi www.epilepsia.fi www.diabetes.fi www.ccs.ca www.lintu.fi www.autoliv.com WWW.VAKES.FI 14