Lahden sosiaali- ja terveystoimi TERVEYSTAPAAMISEN ESITIEDOT 1 (8) Oppilaitos/opintosuunta/ryhmä/luokka Nimi: Osoite: Puhelin: Aloitusvuosi: 20 Henkilötunnus: Kotikunta: Sähköposti: Opiskelu Aiemmat koulutukset / oppilaitokset: Oletko tyytyväinen valitsemaasi koulutukseen? Kyllä En Onko sinulla oppimisvaikeuksia? Kyllä Ei Miten opiskelusi sujuu nyt (suoritukset, kaverisuhteet, poissaolot)? Oletko kokenut koulukiusaamista? Kyllä En Ihmissuhteet ja vapaa-aika Kenen kanssa asut? Keskusteletko jonkun läheisen kanssa avoimesti asioistasi? Kyllä En Onko sinulla läheisiä ystäviä / kavereita? Mitä teet / harrastat vapaa-ajallasi? Ruutuaika / vrk (tietokone / TV / pelit)? Pelaatko rahapelejä? Kyllä En Onko sinulla raha-asioihin liittyviä huolia (esim. asuminen, velkaa, pikavippejä)? Terveydentila Oletko huolissasi terveydentilastasi? En Kyllä Miksi? Onko sinulla sairauksia? Ei Kyllä Mitä?
Lahden sosiaali- ja terveystoimi TERVEYSTAPAAMISEN ESITIEDOT 2 (8) Sairaalahoidot ja leikkaukset Tällä hetkellä käyttämäsi lääkkeet, luontaistuotteet, ravintolisät Allergiat Onko perheessäsi tai lähisuvussasi esim. sydän- tai verisuonisairauksia, reumaa, diabetesta, mielenterveysongelmia, päihteiden käyttöä, väkivaltaa, muuta? Miten nukut (tuntia/yö, nukahtaminen/heräily)? Nimeä asioita, joiden avulla huolehdit terveydestäsi/jaksamisestasi Suun terveys Harjaatko hampaasi päivittäin? Kyllä En Vuotavatko ikenet verta hampaita harjattaessa? Kyllä Ei Onko ien turvonnut ja punoittava? Kyllä Ei Juotko virvoitusjuomia, mehuja tai urheilujuomia päivittäin? Kyllä En Naposteletko aterioiden välillä? Kyllä En Tupakoitko päivittäin? Kyllä En Käytätkö nuuskaa säännöllisesti? Kyllä En Käytätkö ksylitolituotteita aterian jälkeen? Kyllä En Pelkäätkö käydä hammaslääkärissä? Kyllä En Miten huolehdit hampaiden terveydestä? Liikunta Millainen on fyysinen kuntosi? Hyvä Kohtalainen Huono Kuinka monta tuntia viikossa harrastat hengästyttävää tai hikoiluttavaa liikuntaa?
Lahden sosiaali- ja terveystoimi TERVEYSTAPAAMISEN ESITIEDOT 3 (8) Ravitsemus Syötkö aamupalan lounaan välipalan päivällisen iltapalan? Noudatatko erityisruokavaliota? En Kyllä Mitä? Pitäisikö sinun mielestäsi muuttaa ruokailutottumuksiasi terveellisemmiksi? Mitä mieltä olet painostasi? Kyllä Ei Seksuaaliterveys Onko sinulla kysymyksiä tai huolia sukupuoliseen kypsymiseen tai seksuaalisuuteen liittyvissä asioissa? Kyllä Ei Haluatko keskustella seurusteluun liittyvistä asioista? Kyllä En Osaatko huolehtia raskauden ehkäisystä? Kyllä En Ehkäisymenetelmäsi: Osaatko suojautua sukupuolitaudeilta? Kyllä En Oletko joutunut seksuaalisen häirinnän kohteeksi? Kyllä En Naisille: Kuukautisten alkamisikä v. Kuukautiskierron pituus vrk Vuodon kesto vrk Onko kuukautisvuotosi niukkaa normaalia runsasta? Onko sinulla kuukautisiin liittyviä kipuja? Kyllä Ei Onko sinulle tehty gynekologista tutkimusta? Kyllä Ei Milloin? / 20 Osaatko tutkia rintasi? Kyllä En Miehille: Osaatko tutkia kiveksesi? Kyllä En
Lahden sosiaali- ja terveystoimi TERVEYSTAPAAMISEN ESITIEDOT 4 (8) Mielialakysely Kysymykset 1 14 käsittelevät mielialan erilaisia piirteitä. Vastaa kuhunkin kysymykseen siten, millaiseksi olet tuntenut itsesi viimeisen viikon aikana. Valitse kustakin kysymyksestä vain yksi vaihtoehto. Joku kysymys voi tuntua Sinusta yllättävältä. Toivomme kuitenkin, että vastaat kaikkiin kysymyksiin. Minkälainen on mielialasi? Mielialani on melko valoisa ja hyvä. En ole alakuloinen tai surullinen. Tunnen itseni alakuloiseksi ja surulliseksi. Olen alakuloinen jatkuvasti enkä pääse siitä. Olen niin masentunut ja alavireinen, etten enää kestä. Miten suhtaudut tulevaisuuteen? Suhtaudun tulevaisuuteen toiveikkaasti. En suhtaudu tulevaisuuteen toivottomasti. Tulevaisuus tuntuu minusta melko masentavalta. Minusta tuntuu, ettei minulla ole tulevaisuudelta mitään odotettavaa. Tulevaisuus tuntuu minusta toivottomalta, enkä jaksa uskoa, että asiat muuttuisivat parempaan päin. Miten katsot elämäsi sujuneen? Olen elämässäni onnistunut huomattavan usein. En tunne epäonnistuneeni elämässä. Minusta tuntuu, että olen epäonnistunut pyrkimyksissäni tavallista useammin. Elämäni on tähän saakka ollut vain sarja epäonnistumisia. Tunnen epäonnistuneeni täydellisesti ihmisenä. Miten tyytyväiseksi tai tyytymättömäksi tunnet itsesi? Olen varsin tyytyväinen elämääni. En ole erityisen tyytymätön. En nauti asioista samalla tavalla kuin ennen. Minusta tuntuu, etten saa enää tyydytystä juuri mistään. Olen täysin tyytymätön kaikkeen. Minkälaisena pidät itseäsi? Tunnen itseni melko hyväksi. En tunne itseäni huonoksi ja arvottomaksi. Tunnen itseni huonoksi ja arvottomaksi melko usein. Nykyään tunnen itseni arvottomaksi melkein aina. Olen kerta kaikkiaan huono ja arvoton. Onko Sinulla pettymyksen tunteita? Olen tyytyväinen itseeni ja suorituksiini. En ole pettynyt itseni suhteen. Olen pettynyt itseni suhteen. Minua inhottaa itseni. Vihaan itseäni.
Lahden sosiaali- ja terveystoimi TERVEYSTAPAAMISEN ESITIEDOT 5 (8) Onko Sinulla itsesi vahingoittamiseen liittyviä ajatuksia? Minulla ei ole koskaan ollut itsemurha-ajatuksia. En ajattele, enkä halua vahingoittaa itseäni. Minusta tuntuu, että olisi parempi jos olisin kuollut. Minulla on tarkat suunnitelmat itsemurhasta. Tekisin itsemurhan, jos siihen olisi mahdollisuus. Miten suhtaudut vieraiden ihmisten tapaamiseen? Pidän ihmisten tapaamisesta ja juttelemisesta. En ole menettänyt kiinnostustani muihin ihmisiin. Toiset ihmiset eivät enää kiinnosta minua niin paljon kuin ennen. Olen melkein kokonaan menettänyt mielenkiintoni sekä tunteeni toisia ihmisiä kohtaan. Olen menettänyt mielenkiintoni muihin ihmisiin, enkä välitä heistä lainkaan. Miten koet päätösten tekemisen? Erilaisten päätösten tekeminen on minulle helppoa. Pystyn tekemään päätöksiä samoin kuin ennenkin. Varmuuteni on vähentynyt ja yritän lykätä päätösten tekoa. Minulla on suuria vaikeuksia päätösten teossa. En pysty enää lainkaan tekemään ratkaisuja ja päätöksiä. Minkälaisena pidät olemustasi ja ulkonäköäsi? Olen melko tyytyväinen ulkonäkööni ja olemukseeni. Ulkonäössäni ei ole minua haittaavia piirteitä. Olen huolissani siitä, että näytän epämiellyttävältä. Minusta tuntuu, että näytän rumalta. Olen varma, että näytän rumalta ja vastenmieliseltä. Minkälaista nukkumisesi on? Minulla ei ole nukkumisessa minkäänlaisia vaikeuksia. Nukun yhtä hyvin kuin ennenkin. Herätessäni aamuisin olen paljon väsyneempi kuin ennen. Minua haittaa unettomuus. Kärsin unettomuudesta, nukahtamisvaikeuksista tai liian aikaisesta kesken unien heräämisestä. Tunnetko väsymystä ja uupumusta? Väsyminen on minulle lähes täysin vierasta. En väsy helpommin kuin tavallisestikaan. Väsyn nopeammin kuin ennen. Vähäinenkin työ väsyttää ja uuvuttaa minua. Olen liian väsynyt tehdäkseni mitään. Minkälainen ruokahalusi on? Ruokahalussani ei ole mitään hankaluuksia. Ruokahaluni on ennallaan. Ruokahaluni on huonompi kuin ennen. Ruokahaluni on nyt paljon huonompi kuin ennen. Minulla ei ole enää lainkaan ruokahalua.
Lahden sosiaali- ja terveystoimi TERVEYSTAPAAMISEN ESITIEDOT 6 (8) Oletko ahdistunut tai jännittynyt? Pidän itseäni melko hyvähermoisena enkä ahdistu kovinkaan helposti. En tunne itseäni ahdistuneeksi tai huonohermoiseksi. Ahdistun ja jännityn melko helposti. Tulen erityisen helposti tuskaiseksi, ahdistuneeksi tai jännittyneeksi. Tunnen itseni jatkuvasti ahdistuneeksi ja tuskaiseksi kuin hermoni olisivat loppuun kuluneet.
Lahden sosiaali- ja terveystoimi TERVEYSTAPAAMISEN ESITIEDOT 7 (8) Alkoholinkäytön riskit (AUDIT) Tämän opiskeluterveydenhuollon kyselyn tavoitteena on arvioida mahdollista päihteiden käyttöäsi. Merkitse vaihtoehdot, jotka kuvaavat sinun päihteiden käyttöäsi viimeisen vuoden aikana. 1. Kuinka usein juot olutta, viiniä tai muita alkoholijuomia? Koeta ottaa mukaan myös ne kerrat, jolloin nautit vain pieniä määriä, esim. pullon keskiolutta tai tilkan viiniä. Ei koskaan (0) Noin kerran kuussa tai harvemmin (1) 2-4 kertaa kuussa (2) 2-3 kertaa viikossa (3) 4 kertaa viikossa tai useammin (4) 2. Kuinka monta annosta alkoholia yleensä olet ottanut niinä päivinä, jolloin käytit alkoholia? 1-2 annosta (0) 3-4 annosta (1) 5-6 annosta (2) 7-9 annosta (3) 10 tai enemmän (4) 3. Kuinka usein olet juonut kerralla kuusi tai useampia annoksia? 4. Kuinka usein viime vuoden aikana sinulle kävi niin, että et pystynyt lopettamaan alkoholinkäyttöä, kun aloit ottaa? Ei koskaan (0) 5. Kuinka usein viime vuoden aikana et ole juomisesi vuoksi saanut tehtyä jotain, mikä tavallisesti kuuluu tehtäviisi? 6. Kuinka usein viime vuoden aikana runsaan juomisen jälkeen tarvitsit aamulla olutta tai muuta alkoholia päästäksesi paremmin liikkeelle?
Lahden sosiaali- ja terveystoimi TERVEYSTAPAAMISEN ESITIEDOT 8 (8) 7. Kuinka usein viime vuoden aikana tunsit syyllisyyttä tai katumusta juomisen jälkeen? 8. Kuinka usein viime vuoden aikana sinulle kävi niin, että et juomisen vuoksi pystynyt muistamaan edellisen illan tapahtumia? 9. Oletko itse tai onko joku muu satuttanut tai loukannut itseään sinun alkoholinkäyttösi seurauksena? Ei (0) On, mutta ei viimeisen vuoden aikana (2) Kyllä, viimeisen vuoden aikana (4) 10. Onko joku läheisesi tai ystäväsi, lääkäri tai joku muu ollut huolissaan alkoholinkäytöstäsi tai ehdottanut että vähentäisit juomista? Ei koskaan (0) On, mutta ei viimeisen vuoden aikana (2) Kyllä, viimeisen vuoden aikana (4) 11. Tupakoitko tai käytätkö nuuskaa? En (0) Tupakoin tai käytän nuuskaa satunnaisesti (1) Tupakoin tai käytän nuuskaa päivittäin (2) Minkä ikäisenä aloitit tupakoinnin? 12. Oletko kokeillut tai käyttänyt muita päihteitä viimeisen vuoden aikana? En (0) Lääkkeitä päihtymistarkoituksessa (1) Liuotinaineita (imppaaminen) (2) Huumausaineita (3), mitä? Jotain muita päihteitä (4), mitä? Alkoholia ja edellä mainittuja aineita samaan aikaan (sekakäyttö) (5) Minkä ikäisenä kokeilit ensikerran? Onko muita asioita, joista haluaisit keskustella terveystapaamisen yhteydessä? / 20 Allekirjoitus Tuo rokotuskorttisi ja tämä kysely huolellisesti täytettynä mukanasi vastaanotolle, kiitos!