Potilashoidon vuosikertomus 2015 Naistenklinikka

Potilashoidon vuosikertomus 2015 Naistenklinikka

Naistenklinikka 1. TAVOITTEIDEN TOTEUTUMINEN Naistenklinikka vastaa synnytysten ja naistentautien hoidosta VSSHP:n alueella. Erityisvastuualueeseen kuuluvat Satakunnan ja Vaasan sairaanhoitopiirit sekä Ahvenanmaa. Vaikean endometrioosin ja miehen lapsettomuuden leikkaushoitoon lähetetään potilaita myös erityisvastuualueen ulkopuolelta. Pystymme tarjoamaan hoidot hoitotakuun puitteissa. Gynekologisen syövän hoidon vastuualue Syövän ja sen epäilyn vuoksi tehtiin 384 leikkausta. Edelliseen vuoteen verrattuna syöpäpotilaiden hoitopäivät saatiin vähenemään, koska yhä useampi potilas saapui sairaalaan toimenpidepäivänä. Nopeaa kotiutumista tuettiin hyvällä preoperatiivisella potilasohjauksella. Yksi sairaala -organisaation edellyttämiä muutoksia vietiin eteenpäin vuoden 2015 aikana. Toiminnan volyymeja ja henkilöstövoimavaroja on arvioitu vuoden aikana ja kohdennettu tarkoituksenmukaisesti. Myös kirjaamiskäytäntöjä on yhdenmukaistettu. Lähipalvelua kantasairaalasta lähisairaaloihin on lisätty liikkuvilla lääkäreillä ja seulontoja tekevällä kätilöllä. Lääkäreiden päivystysvahvuutta lisättiin toisella työpaikkapäivystäjällä. Tämä on nopeuttanut päivystyspotilaiden hoitoon pääsyä ja vahvistanut potilasturvallisuutta. Raskauden ja synnytysten vastuualue Synnytysten määrä laski jonkin verran, mikä näkyi myös kansallisella tasolla. Avohoitokäyntien määrä on noussut, erityisesti diabeteshoitajan ja synnytyspelkoa hoitavien kätilöiden vastaanottomäärät ovat noususuuntaiset. Salon synnytykset siirrettiin kantasairaalaan 20.12.2015. Äitiyspoliklinikkatoiminta jatkuu Salossa normaaliin tapaan. HAL-poliklinikan (huume-alkoholi psykiatrisen sairaanhoitajan palvelut laajennettiin Salon äitiyspoliklinikalle. Nopeaa kotiutumista tuettiin polikliinisellä hoitajavastaanotolla, LYSY-poliklinikalla (lyhytjälkihoitoinen synnytys) ja imetyspoliklinikalla. Äitiyspoliklinikka siirtyi väistötiloihin remontin vuoksi syyskuussa. Gynekologisen hoidon vastuualue Leikkaustoimenpiteitä tehtiin 4262, mikä vastasi käyttösuunnitelmaan asetettua tavoitetta. Gynekologisen hoidon ja gynekologisen syövän hoidon vastuualueiden osuus leikkaustoimenpiteistä oli 3239. Loimaan ja Vakka- Suomen sairaaloissa loppui vuodeosastohoitoa vaativa kirurgia loppuvuodesta 2015. Ei-pahalaatuisten syiden vuoksi 85 % gynekologisista potilaista hoidettiin joko päiväkirurgisesti tai he kotiutuivat ensimmäisenä postoperatiivisena päivänä. Lisäksi poliklinikkakäyntejä korvaavien puheluiden osuutta on lisätty. Naistentautien poliklinikka siirtyi väistötiloihin remontin vuoksi syyskuussa. 2

Potilashoidon tunnusluvut Naistenklinikalle lähetteellä saapuneet potilaat vuosina 2015 kuvataan vastuualueittain taulukossa 1. Lähetteitä tuli yhteensä 13 526, joista elektiivisten osuus oli suurin. Päivystysluonteisia lähetteitä tuli 864. Synnyttäjät saapuivat ilman lähetettä. TAULUKKO 1. NAISTENKLINIKALLE SAAPUNEET LÄHETTEET VASTUUALUEITTAIN VUOSINA 2014-2015. Tyksiin EPLL Elektiivinen Päivystys lähetteellä Vastuualue 2015* 2014 2015* 2014 2015* 2014 2015* 2014 Gynekologisen syövän 24 36 377 365 376 364 Gynekologinen hoito 354 375 7081 4 799 6 677 4 436 405 364 Raskauden ja synnytyksen hoito *1.1.2015 alkaen Loimaan aluesairaala, Salon aluesairaala ja Vakka-Suomen sairaala liittyivät Tyksiin. Naistenklinikan toimintaluvut vastuualueittain vuonna 2015 on kuvattu taulukossa 2 (luvut raportoitu yksisairaala organisaation mukaan). Poliklinikkakäynneistä valtaosa tapahtuu erityspoliklinikoillamme. Merkittävä osa gynekologisista leikkauksista tehdään tähystyksenä tai robottiavusteisesti, mikä mahdollistaa nopean kotiutumisen. TAULUKKO 2. TOIMINTALUVUT VUONNA 2015. 36 36 6068 4 483 5 609 4 099 459 384 Yhteensä 414 447 13 526 9 647 12 662 8 899 864 748 Naistenklinikka Avohoito Hoitojaksot Hoitopäivät Hoitoaika Gynekologinen hoito 20 648 1 960 2 724 1.39 Gynekologisen syövän hoito 4 751 487 2 042 4.2 Raskauden ja synnytyksen hoito 21 383 5 657 19 396 3.5 Yhteensä 46 782 8 104 24 162 Naistentautien poliklinikan yhteydessä toimiva lapsettomuudenhoitoyksikkö toteuttaa kansallisesti korkeatasoista lapsettomuuden hoitoa. Hoitoon liittyy olennaisena osana hoitajan puhelinneuvonta, joita oli 3042. Miehen lapsettomuuden leikkaushoitoja (Md- TESE ) tehtiin edellistä vuotta enemmän (22 vuonna 2013). Vuoden 2014 TESE- pakastuksesta 2 on tehty hedelmällisyyden säilyttämiseksi, viisi pariskuntaa on saanut hoitoa, joista osa vasta vuonna 2016. Kaksi raskautta on meneillään ja kolmella pariskunnalla hoidot ovat kesken. Vuoden 2015 TESEhoidoista on meneillään neljä raskautta. Lapsettomuushoidot vuodelta 2014 on kuvattu taulukossa 3. TAULUKKO 3. LAPSETTOMUUSHOIDOT VUONNA 2014 JA SYNTYNEET LAPSET VUONNA 2015 Lapsettomuushoidot Lukumäärä Lapsia IVF 111 32 ICSI 94 20 FET 237 53 AIH 192 14 OI 209 33 DONOR 3 Md- TESE 33 Hoitajavastaanotot ovat osa naistentautien poliklinikan toimintaa. Seksuaalineuvojan vastaanotolla oli käyntejä 120. Seksuaalineuvonta integroitiin osaksi syöpäpotilaiden hoitoa. PAPA- vastaanotolla oli 343 käyntiä. Uro-gynekologisia rakkohuuhteluita tehtiin 239 ja urodynaamisia tutkimuksia 104. Raskauden keskeytyksen jälkeisiä soittoja potilaille tehtiin 300. 3

Toimenpiteet, leikkaukset ja synnytykset Leikkauksia/toimenpiteitä tehtiin yhteensä 4262 (luvut sisältävät pientoimenpiteet, taulukko 4), joista gynekologisen ja gynekologisen syövän hoidon vastuualueilla 3239. Päiväkirurgisia toimenpiteitä tehtiin 1713 (sis.mm. munasolupunktiot). Syöpä tai syöpäepäily leikkausten määrä oli 398 (384 vuonna 2014). Uusintaleikkausten määrä oli 78 (2,3 %). TAULUKKO 4. SYNNYTYS -JA LEIKKAUSTOIMENPITEET JA PÄIVÄKIRURGISESTI (PÄIKI) TEHDYT TOIMENPITEET VUOSINA 2014-2015. Leikkaukset *1.1.2015 alkaen Loimaan aluesairaala, Salon aluesairaala ja Vakka-Suomen sairaala liittyivät Tyksiin. Raskauteen ja synnytyksiin liittyviä lukuja on taulukoissa 5 ja 6. Päiväkirurgia Vastuualue 2015* 2014 2015* 2014 Gynekologisen syövän hoito 398 384 17 23 Gynekologinen hoito 2 841 1 734 1 696 1 003 Raskauden ja synnytyksen hoito 1 023 928 Yhteensä 4 262 3 046 1 713 1 026 Nopeaa kotiutumista tuettiin hoitajavastaanotolla (esim. lapsen paino- ja bilirubiiniseuranta), jossa oli käyntejä 252. LYSY- poliklinikalla (lyhytjälkihoitoinen synnytys, kotiutuminen < 48 h synnytyksestä) oli käyntejä 407 ja imetyspoliklinikalla oli käyntejä 207. Imetyspoliklinikan vastaanotolla tuettiin äitejä imetysongelmissa. TAULUKKO 6. SYNNYTYKSIIN LIITTYVÄT LUVUT VUOSINA 2014-2015. Synnytykset 2015 2014 Synnytykset 4 633 4 143 Säännölliset synnytykset 3 360 2 980 Keisarileikkaus 749 (16.2 %) 702 (16.9 %) Imukuppi 493 (10.6 %) 422 (10.2 %) Istukan käsinirroitus 62 (1.3 %) 69 (1.7 %) Kaksosia 65 (1.4 %) 57 (1.4 %) Lapsi < 1500 70 (1.5 %) 58 (1.4 %) Lapsi < 1000 35 (0.7 %) 24 (0,6 %) Perinat. mortaliteetti 27 (5.7 ) 20 (4.8 ) TAULUKKO 5. RASKAUTEEN JA SYNNYTYKSEEN LIITTYVÄT LUVUT VUOSINA 2014-2015. Raskauteen liittyvät 2015 2014 Lapsivesipunktiot 114 148 Istukkanäyte 48 49 Lakisääteiset sikiöseulonnat 1 314 1 444 Diabeteshoitajan vo-käynnit 776 749 Kaikki diabetes vo-käynnit (sis.lääkärin vo) 1 186 1 190 Psykiatrisen sh:n vast.otto käynnit 316 355 Synnytyspelkopoliklinikkakäynnit (lääkärin vo) 506 399 Synnytyspelkovalmennus (kätilön vo) 165 154 Pelkokäynti synnytysosastolla 30 33 Rentoutusvalmennus 67 68 4

Synnytyksiä oli 4633, joista Salossa hoidettuja synnytyksiä oli 666. Syntyneitä lapsia oli 4698. Keisarileikkauksia tehtiin 749 kappaletta = 16,2 % (16,9 % vuonna 2014). Riskisynnytykset ja vaativa sikiödiagnostiikka koko erityisvastuualueen alueelta on keskitetty Tyksin Naistenklinikalle. Leikkaustoiminta Taulukossa 7 kuvataan leikkausalitoimenpiteet Naistenklinikalla vuonna 2015. TAULUKKO 7. LEIKKAUSSALITOIMENPITEET NAISTENKLINIKALLA VUONNA 2015. Leikkaustoimenpiteet Gynekologinen hoito 2 779 Gynekologisen syövän hoito 384 Raskauden ja synnytyksen hoito 1 010 Joista päiväkirurgian osuus 1 712 Gynekologisen hoidon vastuualueella 85 % potilaista hoidetaan joko päiväkirurgisesti tai he kotiutuvat ensimmäisenä leikkauksen jälkeisenä päivänä. Loimaan ja Vakka- Suomen sairaaloissa loppui vuodeosastohoitoa vaativa leikkaustoiminta loka-marraskuussa vuonna 2015. Hoitoon pääsy Hoitotakuun toteutumista seurataan THL:n ohjeistuksen mukaisesti. Taulukossa 8 on esitetty lähetteiden käsittelyn toteutuminen. Valtaosa lähetteistä käsiteltiin kolmen vuorokauden sisällä. TAULUKKO 8. LÄHETTEIDEN KÄSITTELYN TOTEUTUMINEN TYKSIN NAISTENKLINI- KALLA VUONNA 2015. Erikoisalat VSSHP Käsitellyt lähetteet joista lähetteen käsittely 0-3 4-21 yli 21 yli 21 % Aika lähetteen saapumisesta käsittelyyn mediaani Naistentaudit 829 758 70 1 0.12 0 Raskauden ja synnytyksen hoito 158 138 20 0 0 1 Gynekologisen syövän hoito 279 236 43 0 0 1 Perinatologia 266 260 6 0 0 0 Gynekologinen hoito 5 382 4 982 397 3 0,06 0 Yhteensä 6 917 6 377 536 4 0,05 Taulukoissa 9 ja 10 esitetään hoidon tarpeen arviointia ja hoitoa odottaneet Tyksin naistenklinikalla 31.12.2015. TAULUKKO 9. TYKSIN NAISTENKLINIKALLA HOIDON TARPEEN ARVIOINTIA ODOTTA- NEET 31.12.2015. Erikoisalat VSSHP Käyntiä odottavien 1-60 joista odottaneet 61-90 yli 90 yli 90 % Aika lähetteen saapumisesta hoidon tarpeen arviointiin mediaani Naistentaudit 1 1 0 0 0 37 Raskauden ja synnytyksen hoito 2 2 0 0 0 12 Gynekologinen hoito 369 335 34 0 0 33 Yhteensä 372 338 34 0 0 5

TAULUKKO 10. HOITOON ODOTTANEET NAISTENKLINIKALLA 31.12.2015. Erikoisalat VSSHP Hoitoa odottavien joista odottaneet 1-90 90-150 150-180 yli 180 yli 180 % Aika hoidon tarpeen arvioinnista hoitoon mediaani Naistentaudit 2 2 0 0 0 0 13 Raskauden ja synnytyksen hoito 20 20 0 0 0 0 8,5 Gynekologisen syövän hoito 33 30 3 0 0 0 16 Gynekologinen hoito 500 469 31 0 0 0 28 Yhteensä 555 521 34 0 0 0 Hoitoon odottavien potilaiden listaa seurataan säännöllisesti. Pystymme tarjoamaan kaikki hoidot hoitotakuun puitteissa. Hoitotakuu voi ylittyä vain potilaan omasta toiveesta. Naistenklinikka on ollut pilottiyksikkönä syöpäkeskushankkeessa, jossa on kehitetty hoitoon pääsyn seurantaa. 2. ASIAKASTULOKSET Potilaspalautteiden keskiarvo oli vuoden 2015 asteikolla 4,6 (taulukko 11). Vuonna 2015 saavutettiin tavoitetaso kaikilla valituilla tyytyväisyyskyselyn osa-alueilla. TAULUKKO 11. POTILASTYYTYVÄISYYSKYSELYN TULOKSET SAIRAANHOITOPIIRIEN YHTEISIIN VIITEEN KYSYMYKSEEN VUOSINA 2014-2015 NAISTENKLINIKALLA. 4&5 4&5 n ka. n ka. Kysymys (%) (%) 1. Saamani hoito tai palvelu oli hyvää. 321 4,7 92 327 4,6 91 *1.1.2015 alkaen Loimaan aluesairaala, Salon aluesairaala ja Vakka-Suomen sairaala liittyivät Tyksiin. Vuoden 2015 luvuissa ei ole mukana lähisairaaloita. 2015* 2014 2. Henkilökunta kohteli minua hyvin. 324 4,7 94 331 4,6 90 3. Saamani tieto tutkimuksesta ja hoidosta oli ymmärrettävää. 4. Hoitoani koskevat päätökset tehtiin yhdessä kanssani. 5. Koin oloni turvalliseksi hoidon tai tutkimuksen aikana. 321 4,7 93 322 4,6 94 308 4,6 91 323 4,5 89 320 4,6 92 326 4,6 91 n: vastanneiden lukumäärä ka: vastausten numeerinen keskiarvo 4&5: osuus vastanneista, jotka antoivat arvosanan 4-5 Tavoitteena on potilastyytyväisyyden taso, jossa 90 % vastanneista antaa arvosanan 4-5 (asteikolla 5 = täysin samaa mieltä, 1 = täysin eri mieltä). Vihreällä on merkitty tavoitetason ylittävät tulokset ja punaisella joissa tavoitetasoa ei saavutettu. 6

Taulukossa 12 on esitetty potilaiden yhteydenottojen määrä potilasasiamieheen vastuualueittain. Yhteydenottojen lukumäärä kertoo ainoastaan sen, kuinka monta kertaa potilas on esittänyt ongelman tai palvelupoikkeaman. Vuonna 2015 lisääntyivät mm. kohteluun liittyvät yhteydenotot, joita oli 29 kertaa. TAULUKKO 12. TYKSIN NAISTENKLINIKAN POTILAIDEN YHTEYDENOTOT POTI- LASASIAMIEHEEN Vuosi 2015 2014 2013 Gynekologinen hoito 31 45 55 Gynekologisen syövän hoito 1 Raskauden ja synnytyksen hoito 62 21 43 Yhteensä 94 66 98 3. KEHITTÄMISTYÖ, POTILASTURVALLISUUS JA LAADUNHALLINTA Golden Hour- projektissa kehitettiin toimintamalli, jossa sektiolla syntyneen lapsen varhainen ihokontakti toteutetaan sektiosalissa. Ihokontaktilla on useita suotuisa vaikutuksia vastasyntyneelle. Ihokontakti rauhoittaa lapsen pulssia ja hengitystä, lapsen lämpötila pysyy tasaisena ja verensokeri pysyy tasaisena. Naistentautien vuodeosastolla luotiin internet sivuille gynekologisen syöpäpotilaan hoitopolku, joka on väestön käyttöön tarkoitettu kaavio sairauden hoidosta ja kuntoutuksesta. Hoitopolku auttaa potilasta löytämään tietoa ja tukee häntä hoitoon liittyvässä päätöksenteossa ja omahoidossa. Seksuaalisuuteen liittyvä tiedon saanti ja hoito integroitiin osaksi syöpäpotilaan hoitoa lisäämällä seksuaalineuvojan vastaanottoa. Potilasohjausta kehitettiin laatimalla uusia potilasohjeita sekä päivittämällä vanhoja ohjeita. Internet välitteisen potilasohjauksen kehittäminen käynnistettiin ja ensimmäisenä valmistui vastasyntyneen navanhoitovideo. Preoperatiivisen ohjauksen rakennetta kehitettiin tukemaan potilaan varhaista kotiutumista. Näyttöön perustuvaa toimintaa tuettiin kliinisen hoitotyön asiantuntijan suunnittelemalla ja toteuttamalla henkilökunnan täydennyskoulutuksella. Turun AMK:n kanssa on tehty monikansallista hankeyhteistyötä, jossa on kehitetty etiikan opetuksen ja ohjauksen mallia. Terveysalan opiskelijoiden kliinisen harjoittelun ohjausta kehitettiin ohjaajakouluttaja projektissa, jossa luotiin opiskelijan perehdytyksen rakenne ja sisältö sekä opiskelijan ohjausprosessin kuvaus. Hoitohenkilökunnan osaamisen arviointiin kehitettiin osaamiskartta, jota käytettiin kehityskeskustelujen pohjana. 7

Potilasturvallisuus ja sairaalahygienia TAULUKKO 13. POTILASTURVALLISUUDEN VARMISTAMISEKSI KÄYTÖSSÄ OLEVIEN MENETTELYTAPOJEN TOTEUTUMINEN NAISTENKLINIKALLA VUONNA 2015. Potilasturvallisuuden käsittely johtoryhmässä säännöllisesti ( x /vuodessa) 2 Potilasturvallisuustyöryhmä toiminnassa Työryhmän kokoontuminen ( x/vuodessa) HaiPro-ilmoitusten pohjalta tehtyjen kehittämistoimenpiteiden lukumäärä 15 Potilaan tunnistaminen Tunnistusranneke käytössä Suullinen tunnistaminen käytössä Kyllä 3 Kyllä Kyllä ISBAR raportoinnin tarkistuslista käytössä Kyllä Muut käytössä olevat tarkistuslistat Infektioiden torjunnan INTO-verkkokurssin suorittaneiden osuus % henkilöstöstä 1.1.2016 mennessä. Käsihuuhdekulutus (l/1000 hp) Hoitoon liittyvät infektiot (HLI /100 HJ) 1,5 Useita 88 59 litraa Naistenklinikalla tehtiin 259 HaiPro-ilmoitusta. Suurin osa ilmoituksista koski tiedonkulkua (32 %), lääke- ja nestehoitoa (18,3 %) sekä muuhun hoitoon liittyvää (13 %). Yhtään tapahtumaa ei ollut luokiteltu merkittävän tai vakavan riskin tapahtumaksi. Ilmoitusten perusteella on meneillään kehittämistoimenpiteitä tiedonkulun ja lääke- ja nestehoidon turvallisuuden varmistamiseksi. Naistenklinikalla tehtiin GTT-analyysi (Global Trigger Tool) vuodesta 2014. GTT:n tavoitteena on havaita haittatapahtumia retrospektiivisellä potilasasiakirja -analyysillä. Noin viidesosalla satunnaisesti valituilla potilailla havaittiin haittatapahtuma (59 kpl). Yhtään vakavaa haittatapahtumaa ei tullut esille. Määrällisesti eniten haittatapahtumia liittyi sairaalainfektioihin. Tämän perusteella analysoidaan kaikki vuoden 2014 infektiot ja suunnitellaan kehittämistoimenpiteitä. 8

4. TOIMINNAN TULOKSET TAULUKKO 14. UUSINTALEIKKAUKSET TYKSISSÄ GYNEKOLOGISEN JA GYNEKOLO- GISEN SYÖPÄPOTILAAN HOIDOSSA VUOSINA 2008-2015. 2015 2014 2013 2012 2011 2010 2009 2008 Kaikki leikkaukset 3 356 2 072 2 115 2 397 2519 2 550 2 687 2 943 Uusintaleikkaukset 78 27 19 37 43 46 47 65 % kaikista toimenpiteistä 2,3 1,3 0,9 1,5 1,7 1,8 1,7 2,2 Laatupoikkeamat Hoitoon liittyvät infektiot Hoitoon liittyviä infektioita seurataan SAI-rekisterin avulla. Vuonna 2015 ilmoitettiin yhteensä 177 infektiota. Yleisin infektioluokka oli muut infektiot, joita oli 24 % kaikista ilmoitetuista infektioista. Keisarileikkauksiin liittyviä leikkausalueen infektioita ilmoitettiin 29 (4,28 %). Kohdunpoistoon liittyviä leikkausalueen infektioita ilmoitettiin yhteensä 8. Veriviljelypositiivisia sepsiksiä todettiin 9:llä potilaalla. Muut laatuindikaattorit Potilasvakuutuksen selvitys- ja vastinepyynnöt: 21 kappaletta Hoidon haittavaikutusdiagnoosien (T80-T88) lukumäärä: 0,7 % hoitojaksoista (vakioimaton) Uusintaleikkaukset samalla hoitojaksolla oman seurannan mukaan: 2,3 % (gynekologinen ja gynekologisen syövän hoito). 30 :n aikana alkuperäisen leikkauksen jälkeen komplikaation vuoksi tehdyt uusintaleikkaukset: 0,4 % leikkaushoitojaksoista Vuodeosastolle päivystyksenä tulleet 30 :n sisällä edellisestä hoitojaksosta: 10,8 % (vakioimaton) Hoitojaksokuolleisuus: 0 hoitojaksoista (vakioimaton) 9