HARJOITUS- TEHTÄVÄ
Harjoitustehtävä 1. Kuvaa terveyspalveluiden erityispiirteitä? Miten terveyspalvelut poikkeavat muista toimialoista a) prosessin johtamisen ja kehittämisen ja b) liiketoiminnan näkökulmasta? 2. Mitä huomioita teet vertaamalla Kymenlaakson palvelutuotannon volyymeja suhteessa väestöön Keski-Suomen palvelutuotantoon poliklinikkakäyntien, päivystyskäyntien, leikkaustoimenpiteiden ja vuodeosaston hoitopäivien osalta? Mistä eroavaisuudet voisivat johtua? Punnosen raportin sivut 16,17, 20 ja 21 3. Suunnittele Kymenlaakson alueen sairaalapalvelut puhtaalta pöydältä: Mitkä ovat mielestäsi nykyisen palveluverkoston ongelmat? Mitä kehittämiskohteita alla olevan esimerkin alueellisessa järjestelmässä mielestäsi esiintyy? Miten järjestäisit eri sairaalapalvelut tuotantotaloudellisesta näkökulmasta? (esim. päivystyspalvelut, leikkaustoiminta, muut erikoisalat) Aineisto: - Kartta, jossa toimipisteet - Tietoa yksiköiden palveluvalikoimasta ja volyymeista - Toimitusjohtajan katsaus nykytilanteesta - Punnosen raportti palvelutuotannosta suhteessa muihin alueisiin - Lisää tietoa mm. THL:n julkisista rekistereistä, www.sotkanet.fi Työ tehdään 4-5 hengen ryhmätyönä. Vastaa kuhunkin kysymykseen max. 1000 sanan vastauksella. Perustele vastauksesi.
Aikataulu - Sparraus 25.11. 15-16:30 - Palautus 4.12. 23:59:58 sähköisesti olli.halminen@aalto.fi - 10.12. 14-16 harjoitustöiden palautetilaisuus
Alueen demografiset tiedot - Väestö n 180 210 - Kouvolan seutukunta n 90 000 - Kotkan seutukunta n 90 000 - Pinta-ala n 7500 km2
Alueen palvelutuotanto kartalla Kotkassa keskussairaala Kouvolassa Pohjois-Kymen sairaala Haminassa kaupunginsairaala Vuohijärvi Tuohikotti Jaala Voikkaa Valkeala Kuusankoski Kouvola Utti Koria Anjalankoski Elimäki Inkeroinen Lääkärikeskus Sairaala Neuvola
Kuvaus alueen palvelutuotannosta Terveyskeskuksia (lähes) jokaisessa kunnassa (vrt. kartta) Pohjois-Kymenlaakson sairaala (Kouvola) Päivystys 24/7 Leikkaussalissa päivystysvalmius klo 22 saakka Erikoisalat: kirurgia, sisätaudit, keuhkosairaudet, korva-, nenä-, kurkkutaudit, reumataudit, neurologia, ihotaudit, naistentaudit, fysioterapia, lastentaudit Elektiivisestä toiminnasta 80 % päiväkirurgiaa http://www.kouvola.fi/index/sosiaali-jaterveyspalvelut/pohjois-kymensairaala.html Kymenlaakson keskussairaala (Kotka) Päivystys 24/7 Edustettuna kaikki erikoisalat, pl. yliopistosairaaloihin keskitetyt (esim. sydänkirurgia, neurokirurgia, jne.) Kouvolan alueelta keskitetty keskussairaalaan mm. syöpätaudit, sydäntoimenpiteet, synnytykset, osa vaativista leikkauksista (yht n. 20 % volyymistä) Haminan sairaalassa sisätautien poliklinikka- ja vuodeosastotoimintaa
Palvelutuotanto lukuina 1-8/2014 Pohjois-Kymen sairaala Kymenlaakson keskussairaala - Ajanvarauslähetteet 11895 - Päivystyskäynnit 8782 - Yöaikaiset 1243 - Sisäänotot sairaalaan 3632 - Lisäksi PTH-päivystyskäyntejä 20086 - Hoitojaksot 6865 - Hoitopäivät 25389 - Leikkaukset 2451 - Ajanvarauslähetteet 32523 - Päivystyskäynnit 16993 - Yöaikaiset 3850 - Sisäänotot sairaalaan 6756 - Lisäksi PTH-päivystyskäyntejä 9927 - Hoitojaksot 10709 - Hoitopäivät 59295 - Leikkaukset 6568 Tarkemmat tiedot analyysia varten: Punnonen & Sjöholm: Sairaaloiden ja sairaanhoitopiirien tammi-elokuu 2014 http://www.localfinland.fi/fi/kunnat/sairaanhoitopiirit/katsaukset/documents/sairaaloiden%20ja%20sairaanhoitopiirien%20tammi-elokuu%202014.pdf
Terveyskeskusten vuodeosastohoito vuonna 2013 Perusterveydenhuollon lyhytaikaishoidon hoitopäivät 75 vuotta täyttäneillä Terveyskeskusten pitkäaikaishoito, 75 vuotta täyttäneiden hoitopäivät 75 vuotta täyttänyt väestö 3542 Etelä-Karjalan sairaanhoitopiiri 41312 68234 14331 Etelä-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri 104379 99565 20295 Etelä-Savon sairaanhoitopiiri 43577 53819 12050 Helsingin ja Uudenmaan sairaanhoitopiiri 348331 297172 96748 Itä-Savon sairaanhoitopiiri 18484 47729 5574 Kainuun sairaanhoitopiiri 30660 37934 8244 Kanta-Hämeen sairaanhoitopiiri 39590 24255 16498 Keski-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri 34717 14784 7053 Keski-Suomen sairaanhoitopiiri 107280 63043 21449 Kymenlaakson sairaanhoitopiiri 39488 32259 18150 Lapin sairaanhoitopiiri 54120 62267 11076 Länsi-Pohjan sairaanhoitopiiri 31128 43808 6286 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri 179411 235352 44951 Pohjois-Karjalan sairaanhoitopiiri 84620 143107 17119 Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri 122893 78604 28757 Pohjois-Savon sairaanhoitopiiri 102122 92760 24566 Päijät-Hämeen sairaanhoitopiiri 80162 204188 20019 Satakunnan sairaanhoitopiiri 91501 83826 23671 Vaasan sairaanhoitopiiri 61021 100926 16081 Varsinais-Suomen sairaanhoitopiiri 153265 203137 43300
Carean toimitusjohtajan näkemyksiä Carea on ajautunut taloudellisiin vaikeuksiin. Kustannuksemme kasvavat, mutta kunnat haluavat maksaa meille palveluista vähemmän. Käynnissä on myös palvelujen rakenteellinen muutos, jossa peruspalveluja parannetaan. Tämän seurauksena vuonna 2014 lähetteet keskussairaalaan ovat vähentyneet. Päivystyskäynnit ovat kuitenkin edelleen kasvussa. Kotka on ottanut jatkohoitopotilaansa aikaisempaa nopeammin peruspalveluihin. Kouvola on aikaisempaa enemmän käyttänyt muiden keskussairaaloiden ostopalveluita. Talousongelmia on lähinnä keskussairaalassa, koska muiden yksiköiden talous on tällä hetkellä tasapainossa. Keskussairaalassa tehtiin vuoden alussa merkittäviä toiminnallisia muutoksia. Vuodeosastokapasiteettia vähennettiin. Päivystysosasto otettiin käyttöön uudella toimintaperiaatteella. Avohoidon tutkimus- ja lääkitystoimintoja keskitettiin perustettuun hoitokeskukseen. Muutoksissa onnistuttiin. Muutosten seurauksena drg-hoitojaksot ovat vähentyneet 18 %. Todellisuudessa vähentyminen on vähäisempää, koska päivystysosaston hoitojaksot kirjataan avohoidoksi. Talousmuutokset eivät ole toteutuneet. Kustannukset ovat alentuneet. Henkilöstökulujen ennustetaan kuitenkin säilyvän edellisen vuoden tasolla. Myyntitulot ovat alentuneet, koska hoitojen määrä on vähentynyt ja hoitoja esim. päivystysosastossa ja hoitokeskuksessa tehdään pienemmillä kustannuksilla. Itse näen talousongelmien perussyynä vuodeosastokapasiteetin jäämisen liian korkealle tasolle ja leikkaustoiminnan määrän vähenemisen. Molemmissa toiminnoissa kustannusten keskihinta on kasvanut 5 %, joka kertoo tuottavuuden huonontumisesta. Lukua ei kannata käyttää sellaisenaan, koska hoidoissa on tietenkin tapahtunut myös sisällöllisiä muutoksia vaikeampaan suuntaan. Keskussairaalan talous kaataa myös koko kuntayhtymän talouden alijäämäiseksi. Seuraavat vuodet jatkuvat taloudellisesti kireinä, joten on tehtävä talousremontti. Olen ehdottanut yt-neuvottelujen käymistä koko konsernissa, koska kaikki kustannuserät ja toimintatavat on syytä tarkistaa. Kaikkia organisaatioita on mahdollisuus parantaa. Mahdolliset yt-neuvottelut on syytä käydä siinä hengessä, että saamme kerralla toiminnalle ja taloudelle hyvän pohjan, jolta voimme lähteä rakentamaan ja kehittämään palvelujamme. Lomauttaminen on keinona huono, koska se on väliaikainen toimenpide ja se vaikeuttaa palvelujen tuottamista. Yt-neuvottelut on käytävä nopeasti ja avoimesti, jotta kaikki tietävät perusteet ratkaisuille. Jokainen työntekijä voi vaikuttaa tulevaisuuteemme tekemällä ehdotuksia kustannusten alentamiseksi ja toiminnan kehittämiseksi. Kari Hassinen toimitusjohtaja http://www.carea.fi/fi/blog/2014/08/20/23
Tarpeellinen tilastoaineisto Palveluvalikoima Punnosen raportin ohella raakamuodossa (DRG-ryhmittäin) vuoteen 2013 löytyy http://www.thl.fi/fi/tilastot/tiedonkeruut/sairaaloiden-toimintaja-tuottavuus/raportointi/tietokannat/tuottajatietokannat Sivun alalaidassa: Hoitojaksotietokanta Sisältää viiden vuoden aikasarjatiedot DRG -hoitojaksoista erikoisaloittain ja sairaaloittain. Excel-tiedosto
Hyödyllinen lukemisto - Lillrank et al. Terveydenhuollon alueellinen palvelujärjestelmä - Yhtenäiset päivystyshoidon perusteet (2010): MyCoursesista - Brommels & Elonheimo: Kouvolan terveyspalvelut (2009) http://www.kouvola.fi/material/attachments/5nmjzdcto/5h3z6u 7u4/Kouvolan_terveyspalvelut_ehdotus210509.pdf