Käsien pesu, desinfektio ja suojakäsineiden käyttö Ohje henkilökunnalle 29.3.2011
1 Käsihygienia Kynnet, sormukset ja korut Sormuksien, rannekellon ja rannerenkaiden käyttö ei ole suotavaa terveydenhuoltotyössä, koska ne estävät käsihygienian toteutumisen. Kynsien ei tule ulottua sormenpäiden yli ja kynsien reunojen on oltava sileät. Kynsilakan on oltava pinnaltaan ehjä, eikä se saa olla kynsissä yli neljä vuorokautta vanhaa. On suotavaa käyttää väritöntä kynsilakkaa, koska silloin kynsien alustan mahdollinen lika on helpommin havaittavissa ja poistettavissa. Rakenne-, geelikynsien ja kynsien lävistyskorujen käyttö terveydenhuoltotyössä on infektioriskin vuoksi ehdottomasti kielletty ja lisäksi ne estävät tehokkaan käsihygienian toteutumisen. Muiden lävistyskorujen lävistyskanavan tulee olla kunnolla parantunut, eikä siinä saa olla tulehduksen merkkejä, esim. punoitusta, turvotusta, arkuutta tai eritystä. Lävistyskoruja ei tule kosketella työvuoron aikana. Käsien pesun ja desinfektion tarkoitus Käsien pesun ja desinfektion tarkoituksena on poistaa käsistä tartuntaa aiheuttavia mikrobeja ja estää tartunnan siirtyminen potilaasta toiseen käsien välityksellä.
2 Käsien saippuapesu Kädet pestään vedellä ja saippualla, silloin kun niissä on näkyvää likaa. Muulloin pelkkä käsien desinfektio alkoholihuuhteella riittää. Pese kädet haalealla vedellä ja saippualla riittävän ylhäältä. Pese ja huuhdo kädet huolellisesti huomioiden kuvassa olevat korostetut kohdat. Kuivaa kädet huolellisesti tehdaspuhtaalla paperipyyhkeellä taputellen. Sulje hana samalla paperipyyhkeellä. Enteriittipotilaita (itiöllinen bakteeri Clostridium difficile ja Norovirus) hoidettaessa kädet pestään haalealla vedellä ja saippualla ennen käsien desinfektioita. Perinteistä kirurgista käsienpesua vedellä ja saippualla ei enää suositella. Kirurginen käsien saippuapesu ennen päivän ensimmäistä leikkausta, jos kädet tai kynsien alustat ovat näkyvästi likaiset Pese kädet ja/tai kynsien alustat näkyvän lian poistamiseksi. Käytä pehmeää kynsiharjaa ainoastaan kynsien alustan puhdistamiseen. Kostuta kädet haalealla vedellä, ota käsiin nestemäistä saippuaa ja hiero se käsiin. Pese kädet liasta ja eritteistä juoksevan veden alla n. 15-30 sekuntia ja huuhtele kädet. Kuivaa sen jälkeen kädet huolellisesti tehdaspuhtaalla paperipyyhkeellä ja sulje sillä vesihanat käsien uudelleen likaantumisen estämiseksi.
3 Käsien desinfektio Kädet desinfioidaan hieromalla niihin alkoholihuudetta ennen ja jälkeen potilaskontaktin, eri tehtävien ja työvaiheiden välillä sekä eri tilojen välillä. Kädet desinfioidaan ennen suojakäsineiden tai muiden suojaimien pukemista ja niiden riisumisen jälkeen. Kädet ovat desinfioituneet vasta, kun ne ovat kuivuneet. Annostele alkoholihuudetta kuivalle kämmenelle 3-5 ml (kaksi painallusta), jotta kuivumiseen kuluva hieronta-aika on 20 30 sekuntia. Desinfioi kädet huolellisesti huomioiden kuvassa olevat korostetut kohdat. Upota sormenpäät alkoholihuuhteeseen. Tee samoin toisen käden sormenpäille. Hiero molemmat peukalot erikseen. Hiero sormien välit ja käsien selkäpuolet. Hiero kämmeniä vastakkain. Hiero kunnes kädet ovat kuivat.
4 Kirurginen käsien desinfektio Kirurgisen käsien desinfektion tarkoituksena on estää leikkausalueen infektioita poistamalla ihon väliaikainen mikrobifloora ja vähentämällä pysyvää flooraa leikkaustiimiin kuuluvien käsistä. Kirurgisessa käsien desinfektiossa alkoholihuuhdetta hierotaan käsiin ennen leikkauksia tai muita invasiivisia toimenpiteitä (esim. arteriakanyylin, keskuslaskimo-, keuhkovaltimo-, dialyysi- ja epiduraalikatetrin laitto, spinaalipuudutus, veripaikkaus ja plexuspuudutus) Käsien desinfektio ennen päivän ensimmäistä leikkausta Ota alkoholihuuhdetta kuiviin käsiin niin usein kuin se on tarpeen (4-6 kertaa), jotta kädet pysyvät kosteina 3 minuutin desinfektiohieronnan ajan. Hiero alkoholihuuhdetta huolellisesti kuiviin käsiin ja käsivarsiin. Desinfektiossa edetään kämmenistä käsivarsiin päin aina kyynärtaipeeseen saakka. Jokaisella seuraavalla kerralla aluetta pienennetään asteittain proximaalipäästä. Levitä alkoholihuuhdetta joka puolelle käsiä, muista sormien päät ja välit, kämmenten syrjät ja molemmat peukalot. Kahdella viimeisellä kerralla keskitytään kämmenen alueelle. Anna alkoholin haihtua. Käsien on oltava täysin kuivat ennen kuin laitat käsineet käsiin. Leikkauksien välillä tapahtuvan kirurgisen käsien desinfektion aika on 3 minuuttia. Käsineet olisi syytä vaihtaa viimeistään 2 tunnin välein, jos leikkausaika on pitkä ja potilaan infektioriski on erityisen suuri. Hiero käsiin alkoholihuuhdetta, jos leikkauksen aikana vaihdat käsineet.
5 Käsien ihon hoito Puhdas, ehjä ja terve iho hengittää ja on hyvä suoja ulkoisia mikrobeja vastaan. Käsien ihon kunnon ylläpitämiseen on kiinnitettävä erityistä huomiota, koska näin voidaan ehkäistä iho-ongelmia. Perusvoide edistää ihon pysyvän mikrobiflooran säilymistä ja siten ylläpitää ihon mikrobipuolustusta. Alkoholihuuhteen hierominen käsiin on iholle ystävällisempi, nopeampi ja tehokkaampi kuin perinteinen saippuapesu. Tiheään toistuviin käsien saippuapesuihin liittyy ihon kuivuutta ja ihottumia. Käsien ihottumat ja kynsivallintulehdukset tulee hoitaa huolellisesti. Käsiin käytettävä alkoholihuuhde pitää kädet hyvässä kunnossa, koska se sisältää myös ihoa hoitavia aineita. Suojakäsineiden materiaalit Vinyyli Hyvät yleiskäsineet, yleisin ja riittävin hoitotyön suojakäsine Sopivat lyhytkestoisiin, vähän mekaanista rasitusta vaativiin töihin Kun on alhainen riski olla veren ja kudosnesteiden kanssa kosketuksissa Vaihtoehto, jos potilaalla tai työntekijällä on lateksiallergia ja vinyylikäsine on riittävä Lateksi eli luonnonkumi Istuvat hyvin käteen Antavat vinyylikäsineitä paremman suojan ja ovat niitä kestävämpiä Pitkäkestoisissa töissä Kun altistutaan verelle ja kudosnesteelle Kun käsitellään pistäviä, teräviä ja leikkaavia esineitä Kun käsine joutuu alttiiksi huomattavalle mekaaniselle rasitukselle Lateksiallergian on osoitettu lisääntyvän jos pienet lapset altistuvat lateksille kirurgisten toimenpiteiden yhteydessä. Riskin vähentämiseksi suosittelemme, että lateksia sisältäviä välineitä (käsineet, anestesiavälineet) vältetään toimenpiteissä: o alle 1 kuukauden ikäisillä lapsilla o alle 1 vuoden ikäisillä lapsilla, joille on odotettavissa toistuvia toimenpiteitä o meningomyeloseele lapsipotilailla Synteettinen vaihtoehto (Synteettinen kumi) Esim. nitriili ja neopreeni (polykloropreeni) käsineet Lateksiton suojakäsine Vaihtoehto, jos potilaalla tai työntekijällä on lateksiallergia ja tarvitaan suojaavampaa ja kestävämpää käsinettä kuin vinyyli käsine Suojausteho yhtä hyvä kuin lateksisen käsineen
6 Suojakäsineet ja niiden käyttö Suojakäsineiden käytön tarkoituksena on ehkäistä potilaan infektoitumista tai ympäristön kontaminoitumista. Käsineet suojaavat työntekijän käsiä mikrobitartunnoilta ja estävät infektion leviämisen potilaasta tai ympäristöstä toiseen. Käsineet valitaan käyttötarkoituksen mukaan, huomioiden toimenpiteen kesto, käsineen mekaaninen rasitus, riski eritteistä, lateksi- eli kumiallergia potilaalla tai työntekijällä jne. Polyeteenistä (PVC-muovi) valmistettuja ns. Mikki-Hiiri -käsineitä ei käytetä missään hoitotehtävissä tehdaspuhtaana eikä steriilinä. Käsineet ovat aina työntekijä-, potilas-, tehtävä-, työvaihe- ja toimenpidekohtaiset Valitaan oikeankokoiset käsineet Käsineet puetaan alkoholihuuhteella desinfioituihin käsiin. Likaantuneilla käsineillä ei kosketella sellaisia kohteita, joihin kosketaan paljain käsin. Käsineitä ei saa desinfioida alkoholihuuhteella. Käsineitä ei ole hyvä käyttää pitkiä aikoja kerrallaan. Kertakäyttökäsineitä ei saa pestä. Kertakäyttökäsineet poistetaan välittömästi käytön jälkeen ja laitetaan suoraan jätteisiin Kestokäyttökäsineet ovat henkilökohtaiset ja niiden alla suositellaan käytettäväksi puuvillakäsineitä, jotka tulee vaihtaa puhtaisiin niiden kostuttua ja käytön jälkeen ne laitetaan pyykkiin. Kestokäyttökäsineistä pestään näkyvä lika pois. Eritetahran poistossa käytetään kestokäyttökäsineiden päällä kertakäyttöistä PVC - muovikäsinettä. Kestokäyttökäsineet pestään ja huuhdellaan huolellisesti käytön jälkeen molemmilta puolilta ja laitetaan kuivumaan nurin käännettyinä, sormipuoli ylöspäin käsineiden kuivaustelineeseen. Rikkinäisiä ja kovettuneita kestokäyttökäsineitä ei saa käyttää Kädet desinfioidaan alkoholihuuhteella käsineiden riisumisen jälkeen Jokapäiväisessä potilastyössä on tilanteita, kuten vuoteen sijaaminen, terveen ihon koskettaminen, hiusten kampaaminen ja liikkumisessa avustaminen, jolloin suojakäsineitä ei tarvita. Käsien desinfektio alkoholihuuhteella riittää.
7 Suojakäsineiden käyttöalueet Kertakäyttöiset steriilit leikkauskäsineet ja steriilit kaksoiskäsineet (indikaattorikäsineet): luonnonkumi l. lateksi synteettinen kumi (lateksiton) eli nitriili, neopreeni Käyttö: tarkkaa aseptiikkaa vaativat invasiiviset toimenpiteet, leikkaukset, pitkien ja syvien verisuonikanyylien asettaminen Kaksoiskäsineitä käytetään leikkauksissa, joissa käsineiden rikkoutumisen riski on suuri (ortopedia) tai mikäli potilaalla on veriteitse tarttuva tauti. Kertakäyttöiset steriilit toimenpide- ja tutkimuskäsineet luonnonkumi l. lateksi synteettinen kumi (lateksiton) eli nitriili, neopreeni Käyttö: tuoreen (alle 24h) leikkaushaavanhoito, steriloidun tuotteen käsittely, lääkkeen aseptinen valmistus apteekissa, invasiiviset toimenpiteet (haavanompelu, angiorafia, virtsarakon katetrointi ellei non touch menetelmä, lumbaalipunktio) ja ehdotonta steriiliyttä edellyttävien näytteidenotto. Kertakäyttöiset tehdaspuhtaat toimenpide- ja tutkimuskäsineet vinyyli luonnonkumi l. lateksi synteettinen kumi (lateksiton) eli nitriili, neopreeni Käyttö: leikkausalueen preoperatiivinen desinfektio leikkaussalissa, lääkevalmisteiden käyttökuntoon saattaminen, iv-kanylointi, injektioporttien käsittely, lääkkeiden anto (s.c, i.m, i.v), näytteiden otto ja tutkiminen, normaalin synnytyksen hoito, vanhan (yli 24h) leikkaushaavanhoito, bronkoskopia, nenämahaletkun laitto, eristyspotilaan hoito (erityisesti kosketuseristys), infektioporttien käsittely, liman imeminen hengitysteistä, eritteiden käsittely, infektoituneen haavan käsittely, gi-kanavan tähystykset, välinehuollon pesu- ja desinfektiotehtävissä, kipsaus, eristys- ja päivittäissiivous Kestokäyttöiset suojakäsineet luonnonkumi l. lateksi muovi synteettinen kumi (lateksiton) Käyttö: siivoustyö, ravintohuolto, välinehuolto ja jätteiden käsittely Hygieniatyöryhmä hyväksynyt ohjeen 29.3.2011