TERVETULOA LONKAN TEKONIVELLEIKKAUKSEEN YLEISTÄ NIVELRIKOSTA Teille on tarkoitus tehdä lonkan tekonivelleikkaus. Tavallisin syy tekonivelen asettamiselle on vaikea lonkan nivelrikko eli kuluma, jota kehittyy aivan normaaliin niveleen. Perimmäistä syytä nivelrikon syntymiselle ei tiedetä, mutta altistavia tekijöitä voivat olla ikääntyminen, vammat, niveltulehdukset, raskas ruumiillinen työ ja toistuva kuormitus, ylipaino sekä perinnölliset tekijät. Yleisimpiä nivelrikon oireita ovat aristus, kipu tai kankeus nivelessä, leposärky ja rajoittunut liikuntakyky. Oireita voidaan hoitaa tekonivelen asettamisella, mikäli ne haittaavat merkittävästi jokapäiväistä elämää. Leikkauksen jälkeen kivut lonkkanivelestä helpottuvat ja nivelen liikkuvuus paranee. Näin ollen myös liikkuminen ja päivittäiset toiminnot helpottuvat. Ennen leikkaushoitoa tulee oireita kuitenkin pyrkiä lievittämään konservatiivisin keinoin, kuten lääkehoidolla, liikunnalla, painonpudotuksella ja apuvälineillä. Myös fysikaalisista hoidoista saattaa olla apua. TEKONIVELEN ASETTAMINEN Lonkan tekonivel muodostuu kahdesta osasta: lantioluuhun kiinnitettävästä kuppiosasta ja reisiluun pään ja kaulan korvaavasta metallisesta varsiosasta. Tekonivelellä korvattu lonkkanivel Metallinen/Muovinen kuppiosa Metallinen varsiosa Normaali lonkkanivel Lantio Reisiluun pää Reisiluun kaula Reisiluu Leikkaus tehdään ns. selkäpuudutuksessa. Varsiosaa asetettaessa reisiluun pää ja kaula poistetaan ja keinonivelen varsi upotetaan reisiluun sisään. Se voidaan kiinnittää ns. luusementillä, mutta usein nuoremmilla henkilöillä käytetään sementitöntä kiinnitystapaa. Lantioluusta poistetaan nivelkuopan rusto ja siihen asetetaan kuppiosa joko sementillä tai ilman. Leikkauksen yhteydessä haavan viereen laitetaan letku (= dreeni), josta pääsee valumaan ylimääräinen vuoto pois.
Tekonivelleikkaukseen valmistautuminen alkaa kuukausia ennen varsinaista leikkausta. Leikkaus on rasite elimistölle ja vaatii mahdollisimman hyvän terveydentilan. Tekonivel on vieras esine elimistössä, johon muuten elimistössä olevat bakteerit veriteitse herkästi hakeutuvat ja saattavat aiheuttaa vakavan leikkauksen jälkeisen komplikaation, tekonivelinfektion eli tulehduksen. Tulehdusten ehkäisy tulee aloittaa jo ennen leikkausta ja se jatkuu myös leikkauksen jälkeen. Tulehdukset kuten virtsatietulehdus, poskiontelotulehdus ja tulehtunut iho / ihorikkeymät ovat esteitä leikkaukselle, siksi ne on hoidettava kuntoon ennen leikkausta. Osa tekonivelleikkausten jälkitulehduksista johtuu suun alueen bakteereista, joten erityisesti on kiinnitettävä huomiota hampaiden hoitoon. PERUSSAIRAUKSIEN HOITO Perussairauksien (diabetes, sydän ja verisuonisairaudet ym.) hyvä tasapaino vähentää leikkausriskejä, nopeuttaa leikkauksesta toipumista ja paluuta normaaliin elämään. Perussairauksien hoito ja niihin liittyvät tutkimukset on tehtävä hyvissä ajoin ennen leikkausta, näistä asioista on hyvä keskustella oman lääkärin kanssa. Verensokeritasapainolla on merkitystä haavan paranemiselle. Verenvuotoriskiin vaikuttavat lääkitykset kuten Marevan ja Plavix on tauotettava ennen leikkausta erillisen ohjeen mukaan. Myös tietyt reumalääkkeet sekä syövänhoidossa käytettävät lääkkeet vaikuttavat verenvuotoriskiin ja ne on tauotettava ennen leikkausta. HAMPAIDEN JA SUUN HOITO Hampaat ja suun kunto tulee tarkastuttaa hammaslääkärillä ennen leikkausta. Hampaiden ja suun tarkastamisesta saatte erillisen ohjeen. Pelkkä hammaslääkärin suorittama tutkimus ja hoito eivät kuitenkaan riitä. Voitte itse ennaltaehkäistä omilla ruokailutottumuksilla ja kotihoidolla hammassairauksien syntymistä ja vähentää siten tekonivelleikkaukseen liittyvää tulehdusriskiä. Säännölliset vuositarkastukset ovat pitkällä aikavälillä halvin ja tuloksellisin tapa pitää suun terveydentila hyvänä. IHON HOITO Ihon hygieniasta huolehtiminen ennen leikkausta on tärkeää bakteeritulehdusten ehkäisyn kannalta. Suurimman osan sairaalainfektioista aiheuttavat bakteerit, jotka ovat peräisin potilaan omalta iholta tai limakalvolta, tämän vuoksi kaikki ihon infektiot tulee hoitaa ennen leikkausta. Säärihaavat, painehaavat, märkänäppylät, ihottumat, palovammat, rikkinäiset varpaanvälit yms. voivat estää tekonivelleikkauksen. Mikäli podette kroonista ihosairautta tai ihottumaa, ihon tulee olla mahdollisimman rauhallisessa vaiheessa ennen leikkausta. Ihonne kunto tarkistetaan päiväkäynnin yhteydessä sekä ennen leikkausta.
VIRTSATIETULEHDUKSET JA NIIDEN HOITO Virtsatietulehdus on este tekonivelleikkaukselle. Tulehduksen oireita ovat muun muassa kirvely virtsatessa tai virtsan paha haju. Mahdollisen virtsatietulehduksen toteamiseksi ja hoitamiseksi tulee Teidän antaa virtsanäyte ennen leikkaukseen tuloa. Mikäli Teillä todetaan virtsatietulehdus, hoidetaan se antibiootein ennen leikkausta. Päiväkäynnillä saatte tarvittaessa reseptin antibioottikuuria varten. LIIKUNTA Ennen leikkaushoitoa liikuntaa tulisi jatkaa vaivojen sallimissa rajoissa. Lonkan kuormitusta voitte keventää esim. kävelykepillä, kyynärsauvoilla tai rollaattorilla. Liikkumalla säännöllisesti säilytätte lihasvoiman ja pystytte pitämään nivelten liikeradat kunnossa ja ehkäisette virheasentoja, samalla nopeutatte omaa leikkauksen jälkeistä paranemista. Sopivia kuntoilulajeja nivelrikkopotilaille yleensä ovat uinti tai vesivoimistelu, pyöräily, hiihto, kävely pehmeällä alustalla sekä voimistelu. PAINONHALLINTA Huomattava ylipaino on tärkeä haavatulehdukselle altistava tekijä sekä vaikeuttaa leikkauksen teknistä suorittamista, myös iho-ongelmien riski (painehaavat, hautumat) kasvaa. Ylipaino pitkittää leikkauksesta toipumisaikaa sekä lisää laskimotukoksen riskiä. Painonhallinta on erittäin tärkeää myös leikkauksen jälkeen tekonivelen pitkäaikaispysyvyyden kannalta, sillä runsas ylipaino lyhentää tekonivelen käyttöikää. Mikäli Teillä on ylipainoa, suosittelemme painonpudotusta. Juuri ennen leikkausta toteutettu huomattava laihduttaminen ei ole suotavaa, ettei elimistön ravitsemustila häiriinny liikaa. Painoa on varsin vaikea tiputtaa, jos liikkuminen on vaikeaa. Pysyvään painonpudotukseen päästään pitkällä aikavälillä. Laihdutus- ja ruokavalio-ohjeita voitte tiedustella oman paikkakunnan terveyskeskuksesta. TUPAKOINTI JA ALKOHOLI Tupakointi hidastaa haavojen paranemista ja lisää näin myös tulehdusriskiä verenkierron huonontuessa leikkaushaavalla. Tupakoinnin lopettaminen hyvissä ajoin, viimeistään kuukausi ennen leikkausta on suositeltavaa. Apuna tupakoinnin lopettamisessa vieroitusoireiden lievittämisessä voitte käyttää kaupasta saatavia nikotiinilaastareita ja -purukumeja. Voitte kysyä oman terveyskeskuksen lääkäriltä neuvoja tupakoinnin lopettamiseen. Myös alkoholismin aiheuttama elimistön yleinen heikentynyt tila yhdistyneenä monesti huonoon hygienian hoitoon lisää infektioriskiä. Tekonivelleikkausta ei tehdä päihtyneelle, lisäksi vieroitusoireet vaikeuttavat leikkauksen jälkeistä kuntoutumista.
PÄIVÄKÄYNTI SAIRAALASSA ENNEN LEIKKAUSTA Teille järjestetään päiväkäynti osastolle 2-3 viikkoa ennen tekonivelleikkausta. Päiväkäynnin tarkoituksena on vähentää mahdollisia leikkaukseen liittyviä riskejä ja selvittää leikkauskelpoisuutenne, minkä vuoksi Teistä otetaan ennakkoon tarvittavat laboratorio- ja röntgentutkimukset. Käynnillä tapaatte sairaanhoitajan, joka haastattelee Teitä ja kirjaa tarvittavat tiedot ylös. Sairaanhoitaja myös tutkii ihonne kunnon, joten varautukaa käynnille helposti riisuttavin ja puettavin vaattein. Käynnille tullessa Teillä tulee olla hammaslääkärin kirjallinen todistus mukana, ottakaa mukaan myös kaikki lääkereseptit tai voimassa oleva lääkelista. Tapaatte tarvittaessa päiväkäynnillä nukutuslääkärin, jonka kanssa voitte keskustella leikkaukseen, puudutukseen ja lääkitykseen liittyvistä seikoista. Nukutuslääkäri selvittää lopullisen leikkauskelpoisuuden sekä määrää tarvittavat lisätutkimukset. Ennen päiväkäynniltä kotiutumista sairaanhoitaja antaa Teille ohjeet mahdollisista lääkityksistä ennen leikkausta sekä ohjeet leikkaukseen tulemisesta. Fysioterapeutti tutkii ennen leikkausta fysiatrian poliklinikalla Teiltä lonkan liikkuvuuden ja lihasvoiman sekä tarkistaa kävelyn. Fysioterapeutti ohjaa myös: hengitysharjoitukset, joilla pyritään estämään keuhkokuumeen syntyminen verenkiertoa vilkastuttavat liikkeet, jotka estävät veritulpan syntymistä vuoteesta ylösnousun, tyynyn käytön ja sauvakävelyn Ennen sairaalaan tuloa on hyvä hakea terveyskeskuksesta kotiin lainaan tarvittavat apuvälineet: o kyynärsauvat (+ talvella jääpiikit) o WC-istuimen korotus o tuolin korotustyyny o sängynjalkojen korotuspalikat o sukanvetolaite o tarttumapihdit LEIKKAUKSEEN SAAPUMINEN Teidän on tultava sairaalaan leikkausaamuna, ellei päiväkäynnillä ole toisin sovittu. Ennen leikkausta Teidän on oltava syömättä ja juomatta yön yli leikkaukseen asti. Leikkauspäivän aamuna, ennen osastolle tuloa, Teidän on peseydyttävä suihkussa huolellisesti leikkausta varten. Ennen leikkaussaliin vientiä saatte rauhoittavan esilääkityksen.
LEIKKAUKSEN JÄLKEINEN HOITO SAIRAALASSA Saatte kipulääkettä suun kautta tai pistoksina ja säännöllisesti suun kautta koko sairaalassaoloajan. Leikatusta lonkasta otetaan röntgenkuva seuraavana päivänä tekonivelen asennon tarkistamiseksi. Leikkauksessa asetettu dreeni poistetaan leikkauspäivän iltana tai seuraavana aamuna. Virtsakatetri poistetaan viimeistään toisena vuorokautena leikkauksesta. Leikatun puolen lonkassa tulee varoa yhtäaikaista koukistusta ja polven sisäänpäin kääntämistä erityisesti ensimmäisen kuuden viikon aikana, koska lonkkanivel voi tällöin mennä sijoiltaan. Selin makuulla jalkojen välissä pidetään tyynyä, jota on käytettävä myös käännyttäessä ja kyljellä maatessa sekä noustessa istumaan. Pitkään istumista on hyvä välttää muutama päivä leikkauksen jälkeen. Myöhemminkin on turvallista istua siten, että lonkka on ojennettuna ja jalkaterä on ulospäin käännettynä. Ensimmäisenä leikkauksen jälkeisenä päivänä Teidät avustetaan ylös ja kävelemään apuvälineen avulla varauslupien mukaisesti. Fysioterapeutti ohjaa Teille alaraajojen aktiivisia liikeharjoituksia, joita tulisi myös tehdä kotona omatoimisesti. Tyynyä jalkojen välissä, sauvoja ja muita apuvälineitä on käytettävä ainakin ensimmäiseen kontrolliin saakka. Ennen kotiin lähtöä kerrataan kotivoimisteluohjelma, ohjataan tarvittaessa sauvakävely portaissa ja annetaan ohjausta apuvälineasioissa. Sairaalassaoloaika on noin 4 päivää. Ompeleet poistetaan 2 viikon kuluttua leikkauksesta. Sairaanhoitajalta saatte ohjeet haavanhoidosta sekä lääkityksestä leikkauksen jälkeen. Sairausloma-aika on ensisijaisesti 4 kk. Kyynärsauvat voitte jättää vähitellen pois, kun leikkauksesta on kulunut 6 viikkoa. Leikkauksen jälkeen tulette kontrolliin fysiatrian ja kirurgian poliklinikoille noin 2 kuukauden kuluttua. Tällöin otetaan myös röntgenkuva. Kontrollissa saatte ohjeita jatkokuntoutuksesta. SUOSITUKSIA TEKONIVELPOTILAALLE Oma aktiivinen ote leikkauksesta toipumiseen ja kuntoutumiseen on tärkeää hyvän lopputuloksen saavuttamiseksi. Jatkakaa fysioterapeutilta saamienne ohjeiden mukaista liikeharjoittelua. Lihastasapainosta tulisi huolehtia jatkossakin, koska hyvä lihastasapaino on oleellinen proteesin käyttöiän kannalta. Tekonivelleikkauksen jälkeen voimistelemalla ja venytyksillä nivelten liikelaajuudet paranevat ja lihaksien vahvistuessa voitte ennaltaehkäistä lonkkanivelen sijoiltaan menoa. Myös muut nivelet ja luut tarvitsevat säännöllistä kuormitusta voidakseen hyvin. Onnistunut lonkan tekonivelleikkaus antaa tulokseksi kivuttoman ja lähes normaalisti liikkuvan nivelen.
LIIKUNTA - liikkukaa säännöllisesti, valitkaa sopivat kuntoilulajit, kuten o o o kävely, sauvakävely, vaellus tai hiihto pyöräily (alastulo terveen jalan puolelta) uinti tai vesijumppa - välttäkää hyppimistä, kyykistymistä ääriasentoon ja raskaiden taakkojen kantamista - kontaktilajeja kuten pallopelejä tai pitkäkestoista ja rasittavaa liikuntaa ei suositella - varokaa liukastumista ja tarpeettomia riskejä - talvella kenkiin kannattaa hankkia liukuesteet - noudattakaa annettuja asentorajoituksia: o lonkan koukistusta ja samanaikaista kiertoa sisäänpäin tulee välttää, koska tällöin tekonivelen poispaikaltaan lähtemisen vaara on suurin (6 viikkoa leikkauksen jälkeen) Istuminen on turvallista korotetulla alustalla. Istukaa siten, että paino on tasaisesti molemmilla pakaroilla. Seisomaan noustessanne ponnistakaa terveellä jalalla ja pitäkää leikattu alaraaja polvesta ulospäin kiertyneenä. WC-istuimen koroke on tarpeellinen. Sen voi lainata omasta terveyskeskuksesta muutamaksi viikoksi kotiutumisen jälkeen. Tavallista tuolia korkeampi istuin, kuten keittiöjakkara, on edullinen lonkan ojennuksen säilymiselle myös istuttaessa. Jos sänky on liian matala, voitte lainata terveyskeskuksesta sängynjalkojen korotuspalikat. Sukkien pukemista varten voitte lainata terveyskeskuksesta sukanvetolaitteen. Kontrollin jälkeen voitte pukea sukan leikattuun jalkaan istuen alaraaja käännettynä ulospäin tai seisten polvi tuettuna tuolille.
Koska kaatuminen voi olla erittäin vaarallista leikatulle lonkalle, on sitä ehkäistävä parhaalla mahdollisella tavalla. Jalkineiden on oltava kunnolliset ja tukevat, myös sisätiloissa liikuttaessa. Liukastumista ja kaatumista aiheuttavat matot on syytä poistaa. Ulkona liikkumista varten on talvella tarpeen jääpiikit sauvoissa ja kunnon jalkineet, jotka eivät luista. AUTOLLA AJAMINEN Niin kauan kun käytätte sauvoja, suositellaan välttämään autolla ajoa. SUKUPUOLIELÄMÄ Tekonivel ei yleensä vaikuta sukupuolielämään. Muistakaa annetut lonkan asentorajoitukset. METALLINPALJASTIMET Tekonivel saattaa hälyttää metallinilmaisimessa. Mahdollisen hälytyksen syy tarkistetaan, ongelmia näissä tarkastuksissa ei ole. TEKONIVELLEIKKAUKSEN JÄLKEISET ONGELMAT JA SEURANTA Tekonivelleikatuista yli 90 %:lle voidaan antaa hyvä ennuste 10 vuoden aikavälillä. Vakavin leikkauksen jälkeinen ongelma liittyy märkäiseen tulehdukseen. Mikäli leikatussa raajassa on itsepintaista ja lisääntyvää kipua, turvotusta, nivelen liikkuvuus on huono tai Teillä on pitkittynyttä lämpöilyä ja tulehdusarvojen kohoamista, voidaan epäillä bakteeriinfektiota. Tällöin tulee nivelestä ottaa näytteet ennen antibioottihoidon aloittamista. Tutkimus ja hoidon aloitus tapahtuu aina tekonivelleikkauksen suorittaneessa sairaalassa. Tekonivel myös kuluu ajan saatossa ja sen irtoamista saattaa esiintyä. Tekonivel saattaa myös mennä pois paikaltaan, jolloin nivel joudutaan vetämään paikoilleen nukutuksessa. - Mikäli Teille ilmaantuu tekoniveleen oireita ennen ensimmäistä sovittua kontrollia, on välttämätöntä ottaa yhteyttä leikanneeseen lääkäriin, osastolle 7, kirurgian poliklinikalle tai päivystyspoliklinikalle. Antibioottihoidon aloitus tapahtuu vain ja ainoastaan keskussairaalassa. Paranemista leikatussa nivelessä tapahtuu pitkään. Toipumisaika leikkauksesta on 2-3 kuukautta, mutta nivelenne toiminta on parhaimmillaan vasta noin vuoden kuluttua leikkauksesta.
VOIMISTELUOHJELMA LEIKKAUKSEN JÄLKEEN Seuraavat liikesarjat suoritetaan vähintään kaksi kertaa päivässä. Suorituskertoja voit lisätä voinnin mukaan. 1. Koukista ja ojenna nilkkoja tehokkaasti pumpaten 20 50 kertaa. 2. Hengitä nenän kautta syvään sisään ja suun kautta ulos niin, että vatsa nousee ja laskee hengityksen tahdissa. Toista 5 kertaa. 1 H 2 3. Jännitä pakarat, pidä jännitys 5 laskien, rentouta lihakset. Toista liike 10 30 kertaa. 3 4. Vedä nilkat koukkuun ja paina samalla polvia alustaa vasten, pidä jännitys 5 laskien, rentouta lihakset. Toista 10 30 kertaa.
5. Vedä polvi koukkuun jalkapohja alustalla ojenna suoraksi. Toista liike 10 30 kertaa. Tee sama liike myös toisella jalalla. 4 6. Vie jalka suorana sivulle kantapää alustalla. Toista liike 10 30 kertaa. Tee sama liike myös toisella jalalla. 7. Seiso ylävartalo suorana lantio lähellä pöytää. Vie jalkaa polvi suorana sivulle ja takaisin toisen jalan viereen Vie jalkaa polvi suorana taakse ja takaisin toisen jalan viereen Pidä lantio paikallaan. Tee liike vain leikatulla jalalla. Toista liike 10 30 kertaa.
8. Selinmakuulla jalat koukussa ja lantion leveydellä toisistaan. Käännä jalkapohjat toisiaan kohti ja anna polvien aueta ulospäin. Pidä selkä kiinni alustassa koko liikkeen ajan. Toista liike 10 30 kertaa. P PORRASKÄVELY KAINALO- TAI KYYNÄRSAUVOILLA Ylöspäin: Terve jalka ylemmälle portaalle. Sauvat ja leikattu jalka samalle portaalle perässä. Alaspäin: Sauvat ja leikattu jalka alemmalle portaalle. Terve jalka samalle portaalle perässä. s A L L L