Palvelutarpeen arviointi on vuorovaikutuksellinen tapahtuma Palvelutarpeen arvioinnin kriteerit lainsäädännössä Erityisasiantuntija Marja Pajukoski, THL 29.3.2012 1
Yleiset tarpeen arvioinnin kriteerit lainsäädännössä SHL 13 ja KTL 5 mukaan Kunnan yleinen velvollisuus on huolehtia sosiaalipalvelujen järjestämisestä asukkailleen sen sisältöisinä ja siinä laajuudessa kuin kulloinkin säädetään SHL Erityislainsäädännön mukaan joko a) palveluja järjestetään siinä laajuudessa ja sellaisin toimintamuodoin tai b) "palvelut järjestetään sisällöltään ja laajuudeltaan sellaisiksi" kuin kunnassa esiintyvä tarve edellyttää. (Päivähoito-, päihdehuolto-, vammaispalvelu-, mielenterveyslait) Tarveharkinnan merkitys on PeL 19.3 riittävien sosiaali- ja terveyspalvelujen myöntämistä koskevien tulkintojen yhteydessä oikeuskäytännössä ja EOA:n ratkaisuissa korostunut Eksistenssiminimi PeL 19 1 momentti ei voida alittaa 29.3.2012 Palvelutarpeen arvioinnin kriteerit lainsäädännössä / Marja Pajukoski 3
Yleiset tarpeen arvioinnin kriteerit lainsäädännössä Yksilöä koskevassa tarveperiaatteessa on kyse 1) palvelutarpeiden tarkastelusta priorisointikriteerinä palveluja myönnettäessä (Terveyskeskuksen sairaansijalle on ensisijaisesti otettava hoidettavaksi potilas, jota hoidon tms. tarve tai toipilasaste huomioon ottaen voidaan siellä tarkoituksenmukaisimmin hoitaa, KTL 16.1 ) 2) palvelujen räätälöimisestä yksilön ja hänen tilanteensa mukaisena (L toimeentulotuesta (2.1 ), kehitysvammal (34 ), potilasl (3.1 ) ja erikoissairaanhoitol (3.1 ) 3) Yksilöllisen tarpeen selvittämisvelvollisuus sisältyy joko julkilausuttuna tai välillisesti hoito- ja palvelusuunnitelmia koskeviin säännöksiin 29.3.2012 Palvelutarpeen arvioinnin kriteerit lainsäädännössä / Marja Pajukoski 4
Positiivinen diskriminaatio ja tarpeen arviointi Koska kaikki eivät voi saada palveluja, joudutaan pohtimaan kenen tarve on asetetaan etusijalle Kysymystä sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasryhmien yhdenvertaisesta kohtelusta ei voida arvioida yksinomaan asiakkaiden ominaisuuksien perusteella Ikä voi olla kriteeri, joka oikeuttaa jonkun henkilön tarpeiden asettamiseen jonkun toisen henkilön tarpeiden edelle. Tällöin on kuitenkin kyse palvelutarpeesta, jossa on tehtävä kokonaisarvointi. Se ei voi olla ainoa tekijä, jonka perusteella palvelu myönnetään tai evätään 29.3.2012 Palvelutarpeen arvioinnin kriteerit lainsäädännössä / Marja Pajukoski 5
Sekä EOA että KHO ovat ottaneet kantaa siihen, missä määrin iälle voidaan antaa merkitystä terveyspalvelujen saamisessa ja tuleeko yksilöllisen hoidon tarpeen mennä kaiken muun edelle KHO 12.8.1998/1374 - vaikeavammaisen ikä (s. 1902) ja hänen saamansa kotipalvelut eivät voineet olla kuljetuspalvelujen saamisen esteenä, vaan riitti, laissa palvelujen saamiselle asetetut edellytykset täyttyivät (ei siis ollut kyse kahden henkilön vertaamisesta) kyseessä oli rollaattorilla liikkuva henkilö, joka oli erittäin virkeä ja aktiivinen, mutta joka heikon näkönsä vuoksi ei pystynyt liikkumaan kodin ulkopuolella eikä käyttämään linja-autoa KHO 2002:61 - kaupunki oli voinut evätä lääkinnällisen kuntoutuksen apuvälinepalvelun ohjeistuksen perusteella, koska etusijajärjestykseen asettamisen tarkoitus oli -- varmistaa vaikeavammaisten apuvälinepalvelut ja -- se etteivät kriteerit muodostu kenellekään kohtuuttomiksi Kaupungin asettamalle ikäkriteerille (ei yli 18 v.) oli siis hyväksyttävä syy. 29.3.2012 Palvelutarpeen arvioinnin kriteerit lainsäädännössä / Marja Pajukoski 6
Tarpeen arvioinnille ja palveluille asetetut määräajat terveydenhuollossa Arviointi - Perusterveydenhuollossa viimeistään kolmantena arkipäivänä yhteydenotosta - Hoidon tarpeen arviointi perusterveydenhuollon yhteydessä toteutetussa erikoissairaanhoidossa tarpeen arviointi on aloitettava kolmen viikon kuluessa lähetteen saapumisesta - Erikoissairaanhoidossa hoidon tarpeen arviointi on aloitettava kolmen viikon kuluessa lähetteen saapumisesta - Jos arviointi edellyttää erikoislääkärin arviointia tai erityisiä kuvantamis- tai laboratioriatutkimuksia, kolmen kuukauden kuluessa läheteen saapumisesta - Lasten ja nuorten mielenterveyspalveluissa tarpeen arviointi on aloitettava kolmen viikon kuluessa lähetteen saapumisesta yksikköön, jos arviointi edellyttää erikoislääkärin arviointia tai erityisiä tutkimuksia, kuuden viikon kuluessa lähetteen saapumisesta Palvelut - Arkipäivisin virka-aikana saatava välitön yhteys terveyskeskukseen tai muuhun terveydenhuollon toimintayksikköön - Kiireellinen sairaanhoito välittömästi - Perusterveydenhuollossa hoitoon pääsy kohtuullisessa ajassa, kuitenkin viimeistään kolmessa kuukaudessa tarpeen arvioinnista aika voidaan ylittää enintään kolmella kuukaudella suun terveydenhuollossa ja perusterveydenhuollon yhteydessä toteutetussa erikoissairaanhoidossa edellytys, että voidaan lykätä potilaan terveydentilaa vaarantamatta - Erikoissairaanhoidossa hoito ja neuvonta on järjestettävä aloitettava hoidon edellyttämä kiireellisyys huomioon ottaen kohtuullisessa ajassa, kuitenkin kuuden kuukauden kuluessa hoidon tarpeen toteamisesta - Lasten ja nuorten mielenterveyspalveluissa hoito on järjestettävä alle 23 -vuotiaille sen edellyttämä kiireellisyys huomioon kolmen kuukauden kuluessa hoidon tarpeen toteamisesta 29.3.2012 Palvelutarpeen arvioinnin kriteerit lainsäädännössä / Marja Pajukoski 7
Tarpeen arvioinnille ja palveluille asetetut määräajat sosiaalihuollossa Arviointi Palvelut Kiireellisissä tapauksissa sosiaalipalvelujen tarve arvioitava viipymättä 75 v. täyttäneen tai erityishoitotukea saavan henkilön sosiaalipalvelujen tarpeen arviointi 7. arkipäivässä yhteydenotosta Toimeentulotuen saamisen edellytyksiä koskeva arviointi edeltää tukipäätöstä, jota koskevista määräajoista on säädetty. Jos hakemus on puutteellinen, asiakkaalle on viimeistään seitsemäntenä arkipäivänä hakemuksen saapumisesta annettava tai lähetettävä yksilöity kehotus hakemuksen täydentämiseksi määräajassa. Vammaispalveluissa tarpeen arviointi aloitettava viimeistään seitsemäntenä arkipäivänä yhteydenotosta. Lastensuojelun kiireellisyys ratkaista viimeistään seitsemäntenä päivänä asian vireilletulosta Kiireellisissä tapauksissa palvelut on järjestettävä viipymättä ja myös muille kuin kunnan asukkaille. Jos PL 19.1 :n mukaiset kriteerit täyttyvät, palvelut on aina järjestettävä välittömästi 75 v. täyttäneen tai erityishoitotukea saavan palvelujen myöntämisen ajankohta määräytyy SHL:n ja erityislainsäädännön perusteella Kiireellisissä tapauksissa toimeentulotukipäätös on tehtävä samana tai viimeistään seuraavana arkipäivänä (olemassaolevien tietojen perusteella) Muissa kuin kiireellisissä tapauksissa toimeentulotukipäätös on tehtävä viivytyksettä, kuitenkin viimeistään 7. arkipäivänä hakemuksen saapumisesta tai sen täydentämisestä. Toimeentulotukipäätös on pantava täytäntöön viivytyksettä Vammaispalveluissa tarpeen selvittämiseksi ilman aiheetonta viivytystä laadittava palvelusuunnitelma. Vammaispalveluita koskeva päätös on tehtävä ilman aiheetonta viivytystä kuitenkin viimeistään kolmen kuukauden kuluessa hakemuksesta 29.3.2012 Palvelutarpeen arvioinnin kriteerit lainsäädännössä / Marja Pajukoski 8
Palvelusuunnitelman merkitys tarpeen arvioinnissa Sosiaalihuoltoa toteutettaessa on laadittava palvelu-, hoito-, kuntoutus- tai muu vastaava suunnitelma, jollei kyseessä ole tilapäinen neuvonta ja ohjaus tai jollei suunnitelman laatiminen muutoin ole ilmeisen tarpeetonta Suunnitelma sisältyy lähes kaikkiin sosiaalihuollon erityislakeihin, mutta on pakollinen vain eräissä erityislaeissa (omaishoito, VPL, erityislapset päivähoidossa, kehitysvammahuolto) Terveyden- ja sairaanhoitoa toteutettaessa on tarvittaessa laadittava tutkimusta, hoitoa, lääkinnällistä kuntoutusta koskeva tai muu vastaava suunnitelma. Suunnitelmasta tulee ilmetä potilaan hoidon järjestäminen ja toteuttamisaikataulu. Jos se tehdään, se tulee liittää palvelusta tehtävään päätökseen ja palvelun tuottajan kanssa tehtävään sopimukseen. Suunnitelmasta ei voi valittaa, eikä sen perusteella voi vaatia palveluita. Suunnitelman merkitys erityisesti muuttuvien tilanteiden arvioinnissa ja tarkistuspisteiden sopimisessa. 29.3.2012 Palvelutarpeen arvioinnin kriteerit lainsäädännössä / Marja Pajukoski 9
Asiakkaan oma näkemys palvelutarpeesta Suunnitelmat on laadittava yhteisymmärryksessä asiakkaan/potilaan kanssa Lähtökohta, että asiakas ja potilas päättävät itse omasta hoidostaan ja hoivastaan Jos asiakas/potilas ei kykene päättämään omasta hoidostaan tai ilmaisemaan näkemystään omista tarpeistaan ja toiveistaan, niitä on pyrittävä selvittämään hänen omaisensa tai läheisensä taikka hänen laillisen edustajansa kanssa Jos asiakas terveydenhuollossa kieltäytyy hoidosta, häntä on hoidettava muulla lääketieteellisesti hyväksyttävällä tavalla Hoitotestamentti menee sekä hoitavan lääkärin että omaisten näkemyksen edelle Asiakkaan asema sosiaalihuollossa on heikompi Vrt kuitenkin valinnanvapauden lisääntyminen 29.3.2012 Palvelutarpeen arvioinnin kriteerit lainsäädännössä / Marja Pajukoski 10
Omaisten näkemyksen huomioiminen palvelutarpeen arvioinnissa Jos henkilö on kykenevä päättämään asioistaan, tietoja esim. sairaudesta annetaan omaiselle vain henkilön omalla luvalla Jos täysi-ikäinen asiakas, ei sairauden, henkisen toimintakyvyn vajavuuden tai muun vastaavan syyn vuoksi pysty osallistumaan ja vaikuttamaan palvelujensa tai sosiaalihuoltoonsa liittyvien muiden toimenpiteiden suunnitteluun ja toteuttamiseen taikka ymmärtämään ehdotettuja ratkaisuvaihtoehtoja tai päätösten vaikutuksia, on asiakkaan tahtoa selvitettävä yhteistyössä hänen laillisen edustajansa taikka omaisensa tai muun läheisen henkilön kanssa Jos potilaan ja läheisten näkemykset poikkeavat, hoidettava potilaan henkilökohtaisen edun mukaisesti 29.3.2012 Palvelutarpeen arvioinnin kriteerit lainsäädännössä / Marja Pajukoski 11
Milloin viranomaisen vastuu tarpeen arvioinnista menee asiakkaan tahdon edelle 1) Kiireellisen hoidon tilanteet - Potilaalle on annettava hänen henkeään tai terveyttään uhkaavan vaaran torjumiseksi tarpeellinen hoito, vaikka potilaan tahdosta ei tajuttomuuden tai muun syyn vuoksi voi saada selvitystä 2) Tahdonvastaisen hoidon tilanteet; päihdehuolto, mielenterveyshuolto, kehitysvammahuolto, huostaanotto 3) Sosiaalihuollon tarpeessa olevan henkilön edun selvittämiseksi tehtävä sosiaalityöntekijän kotikäynti - terveyden, kehityksen tai turvallisuuden vakava vaarantuminen Mikäli estetään, pyydettävä poliisin virka-apua 29.3.2012 Palvelutarpeen arvioinnin kriteerit lainsäädännössä / Marja Pajukoski 12
Mitä tarpeen arviointiin tulossa Terveydenhuoltolaki Sairaanhoitopiirin kuntayhtymä vastaa siitä, että sekä kiireellisen että lähetteeseen perustuvan hoidon tarpeen arviointi ja hoito järjestetään yhtenäisin lääketieteellisin tai hammaslääketieteellisin perustein Sosiaalihuoltolain valmistelutyöryhmä Pyritään määrittelemään - tuen tarpeet ja ne tilanteet, joihin sosiaalihuollolla tulisi vastata - tarpeisiin vastaamista ohjaavat yhteiset periaatteet - palvelut, joilla tuen tarpeisiin vastataan - Palvelusuunnitelman velvoittavuus Vanhuspalvelulaki - 29.3.2012 Palvelutarpeen arvioinnin kriteerit lainsäädännössä / Marja Pajukoski 13