Miten vaikuttavuustietoa voidaan hyödyntää sepelvaltimopotilaiden hoitoketjussa? (Case KSKS) Kansallinen vaikuttavuusseminaari 25.9.2019 Pirjo Mustonen, dos, kehittäjäylilääkäri Keski-Suomen sairaanhoitopiiri
Keski-Suomi: n. 270 000 asukasta
SEPELVALTIMOTAUTI 3-4% väestöstä Oikeus erityiskorvattaviin lääkkeisiin (koodi 206) 2013 kaikkiaan 180 932 henkilöllä (miehiä 60 %) 65-v 66 % (Lähde: Käypä Hoito, Stabiili sepelvaltimotauti, Kela, voimassaolevat, alkaneet ja päättyneet lääkekorvausoikeudet; ks. raportit.kela.fi). Akuutteja sepelvaltimokohtauksia vuosittain n 20 000 (Lähde: THL)
PITKÄ PERINNE AMMATTILAISILLE SUUNNATTUJEN KÄYTÄNNÖN TYÖTÄ OHJAAVIEN HOITOKETJUJEN TEKEMISESSÄ TARKOITUS: Ohjata paikallisia ammattilaisia - toimimaan vaikuttavuusnäyttöön perustuvalla tavalla - porrastamaan diagnostiikka ja hoito paikallisiin olosuhteisiin sopivalla tavalla Vaikuttavuusnäyttö tulee kansainvälisistä ja kansallisista hoitosuosituksista SUOSITUS, seurantatiedolla johtamisen elementit puuttuvat
Lipidit KESKI-SUOMI, JÄRJESTÄJÄN HOITOKETJU
Keski-Suomen painotukset järjestäjän hoitoketjujen suunnittelussa Suurille kansantaudeille (25 kpl) standardoidut ketjut Tiivis ESH-PTH-SO-integraatio käytännön hoito- ja palveluketjuissa (myös erikoissairaanhoito tästä aidosti innostunut), integraation mittarit > 75-vuotiaille ja pitkäaikaissairauksia sairastaville pysyvä hoitosuhde perustasolle Liikunta vahvasti mukaan sekä lääkkeeksi että toimintakykyä ylläpitäväksi Potilaan omahoito ja omaseuranta uudelle tasolle
Miten vaikuttavuustietoa halutaan hyödyntää sepelvaltimotaudin hoitoketjussa Keski-Suomessa? Laatu Vaikuttavuus OECD:n viitekehys, THL:n työpaperi 2016
Lipidit
Kuinka nopeasti tukkeutunut valtimo saadaan avattua? Lipidit
Vaikuttavaksi todettu lääkehoito :onko määrätty? Lipidit
Lipidit
SUOSITUS, INDIKAATTORI VIELÄ HAHMOTTUMATTA
Lipidit
PROM Potilaan raportoima vaikuttavuustieto
Potilaan rooli mullistuu Valinta Osallisuus hoidon suunnitteluun (hoitosuunnitelma) Vastuu (omahoito) Raportointi omasta voinnista (potilaskeskeinen mittari) Bench marking (mittarin avulla muuhun samaa sairautta sairastavaan potilasjoukkoon) Näistä on paljon puhuttu Näistä vähemmän
HOITOKETJUN VAIKUTTAVUUSINDIKAATTORIKOKO- NAISUUS Realismi/maalaisjärki vrt. idealismi/perfektionismi Näiden kahden raja ei ole stabiili Rajan siirtyminen perustuu datan keräämisen ja käsittelyn vaivattomuudessa tapahtuvaan kehitykseen Mitä tietoa on järkevää seurata nyt? Miten kannattaa valmistautua siihen, että myöhemmin on ehkä mahdollista laajentaa (STEP by STEP??)
Saadaanko hoitoketjun onnistumista kuvaavat tiedot käytännössä järkevällä työpanoksella koottua? Onnenpotku: Samaan aikaan käynnistyi kaksi Keski-Suomen kannalta erinomaista ja toivottua kokonaisuutta ICHOM-organisaation kautta tarjoutui mahdollisuus lähteä pilotoimaan CAD Standard setin käyttöä (vuodenvaihde 2018/2019) THL:n pilottirekisterihanke (iskeeminen sydäntauti) (kevättalvi 2019)
ICHOM-pilotin aloituspalaveri KSKS 7.2.2019
PROM-pilottiin rekrytointi integroitiin osaksi potilaan kotiutusvaiheen keskustelua 89 % potilasta halunnut lähteä mukaan
Potilastiedote
Ensisijaisesti sähköinen tiedonkeruu Sairaalavaihe, 1 kk, 1 v, 2 v, 3 v, 4 v, 5 v
Kuva: Laura Pitkänen
Tehty manuaalinen double check luotettavuusarviointi Haasteita paikalliskomplikaatioiden tiedon automaattisessa saamisessa (kirjaaminen) Pseudoaneyrysma, ranteen bakteeri-infektio, CABGpotilaan post op haavainfektio Luotettavasti automaattisesti sähköisestä potilastietojärjestelmästä Luotettavasti automaattisesti sähköisestä potilastietojärjestelmästä Luotettavasti automaattisesti sähköisestä potilastietojärjestelmästä
Kansallinen vai tulevaisuudessa myös kansainvälinen bench marking????
KESKI-SUOMEN YHTEISTYÖ RUOTSALAISTEN, SVEITSILÄISTEN JA HOLLANTILAISTEN KANSSA ALKAMASSA (aluksi akateeminen tutkimushanke)
Lipidit
Haaste: Miten saadaan sekundääriprevention vaikuttavuuden kannalta oleellinen tieto a) Kuinka moni akuutin sepelvaltimokohtauksen sairastaneista on lopettanut tupakoinnin vuoden kuluessa? b) Kuinka monen systolinen verenpaine on 140 mmhg? Ratkaisu: Nämä kysytään suoraan potilaalta sähköisen PROM (ICHOM)- kyselyn yhteydessä vuoden aikapisteessä
Kontaktien laatua että terveysinterventioiden vaikutusta sairauksien kulkuun ja potilaan vointiin Iskeeminen sydänsairaus Ennaltaehkäisy Diagnostisten tutkimusten oikea ajoitus ja kynnys, jne. STMI/NSTEMI/UAP hoito PCI-toimenpide Ohitusleikkaus Sekundääripreventio Myöhäiskomplikaatioiden hoito jne = Horisontaalinen prosessi = Vertikaalinen prosessi
Iskeeminen sydänsairaus NYT Ennaltaehkäisy Diagnostisten tutkimusten oikea ajoitus ja kynnys, jne. 0-suonisten osuus koronaariangiografiassa STMI/NSTEMI/UAP hoito PCI-toimenpide Ohitusleikkaus Sekundääripreventio Olisiko ideaa ennakoida tätä?? Mika Kohonen Myöhäiskomplikaatioiden esiintyvys ja hoito = Horisontaalinen prosessi = Vertikaalinen prosessi
Iskeeminen sydänsairaus Mitä tulevaisuudessa?? Ennaltaehkäisy Diagnostisten tutkimusten oikea ajoitus ja kynnys, jne. 0-suonisten osuus koronaariangiografiassa STMI/NSTEMI/UAP hoito PCI-toimenpide Ohitusleikkaus Sekundääripreventio Myöhäiskomplikaatioiden esiintyvyys ja hoito + PROM = Horisontaalinen prosessi = Vertikaalinen prosessi
Perusterveydenhuollon laatutyö Kansallinen laaturekisteripilotti ICHOM-pilotti Lipidit