KAINUUN MAAKUNTA -KUNTAYHTYMÄN SAS-TOIMINTASÄÄNTÖ SAS tulee sanoista selvitä, arvioi, sijoita. Toiminnan tavoitteena on, että vanhuspalveluasiakas saa tarkoituksenmukaiset palvelut ja tukitoimet kotona asumisen tukemiseksi tai ohjautuu hänelle tarkoituksenmukaiseen SOSHL 17 mukaiseen tehostettuun asumispalveluun tai pitkäaikaiseen laitoshoitoon. Toiminnan tavoitteena on, että vammaispalvelulain mukainen vaikeavammainen (VPL 8 2 mom., VpA 10-11 ) saa tarkoituksenmukaiset palvelut ja tukitoimet asumisensa järjestämiseksi. SAS-toiminnassa ovat mukana Kainuun maakunta-kuntayhtymän terveysasemien vuode- ja pitkäaikaisosastot, vanhainkoti, asumispalveluyksiköt, lyhytaikaishoidon yksiköt, kotihoito ja yksityiset palveluntuottajat. SAS-toiminnassa ovat mukana ne yksityiset palveluntuottajat, joilla on voimassa oleva puitesopimus Kainuun maakunta-kuntayhtymän kanssa ja sijoitettavaa asiakasryhmää koskeva Lääninhallituksen myöntämä lupa järjestää asumispalvelua. Asiakkaan kotona asumista tukevien palvelujen, asumispalvelun tai pitkäaikaishoitopaikan selvittely- ja suunnittelutyö tehdään yhdessä asiakkaan, asiakkaan edustajan, omaisen, edunvalvojan ja tarvittavien yhteistyötahojen kanssa. Yhteistyötahot tiedottavat ostopalvelujen koordinoijalle / seudullisille SAS-ohjaajille vapaista ja vapautuvista asumispalvelun tai pitkäaikaisista hoitopaikoista. ORGANISAATIO SAS-toimintaa varten on kuntakohtaisesti nimetyt yhdyshenkilöt, seudullisesti nimetty ohjaaja ja työryhmä. Seudulliseen SAS-työryhmään kuuluvat mahdollisuuksien mukaan lääkäri, vanhuspalvelujen virkailija (sosiaalityöntekijä/avopalveluohjaaja) ja SAS-ohjaaja. Työryhmää voidaan tarvittaessa laajentaa kutsumalla muita asiantuntijoita. TOIMINTA-, ARVIOINTI- JA SIJOITTUMISPERIAATTEET 1. Jokaisesta asumispalvelua tai pitkäaikaista hoitopaikkaa tarvitsevasta asiakkaasta täytetään lomake. (Liite 1: Selvitys hoitopaikkaa varten.) Lomaketta täydennetään tarvittavin selvityksin ja lausunnoin. 2. SAS-yhdyshenkilö vastaanottaa Selvitys hoitopaikkaa varten -lomakkeet kunnittain ja tekee selvittelytyön sekä pyytää tarvittavat lisäselvitykset lomakkeeseen. SAS-yhdyshenkilö lähettää valmistellut selvitykset SAS-ohjaajalle ja tarvittaessa osallistuu työryhmään. SAS-yhdyshenkilö tai -ohjaaja osallistuu tarvittaessa hoidonsuunnittelupalaveriin ja tekee tarvittaessa kotikäynnin yhteistyötahojen kanssa. SAS-ohjaaja kutsuu SAS-työryhmän koolle ja pitää kirjaa tehostetun asumispalvelun tarpeessa olevista asiakkaista. Asiakkaat jotka eivät vielä kuulu vanhus- tai vammaispalvelujen piiriin ohjataan vanhuspalvelun kotihoidon /palveluohjaajien tai vammaispalvelun sosiaalityöntekijöiden asiakkaiksi, kotona asumista tukevien palvelujen selvittämiseksi. 3. SAS-työryhmä arvioi asiakkaan asumispalvelun tai pitkäaikaisen hoitopaikan tarvetta ja kiireellisyyttä. SAS-työryhmä käyttää tukenaan Tehostettuun palveluasumiseen ja pitkäaikaiseen laitoshoitoon ottamisen kriteerejä. (Liite 2.)
PÄÄTÖKSENTEKO 1. SAS-työryhmä kokoontuu säännöllisesti vähintään kerran kuukaudessa, kiireellisissä tapauksissa voidaan pitää puhelinneuvottelu. SAS-ohjaaja ilmoittaa kirjallisesti asiakkaalle tai omaiselle/edunvalvojalle SAS-työryhmän arvion hoitopaikan tarpeesta. (Liite 3 Arvio hoitopaikan tarpeesta.) 2. SOSHL 17 mukaisen asumispalvelupaikan vastaanottamisesta asiakas/omainen tai edunvalvoja neuvottelee ja päättää SAS-työryhmän arvion/ohjauksen pohjalta. Asiakkaan/omaisen kieltäydyttyä vastaanottamasta SOSHL 17 mukaista julkista asumispalvelua, kieltäytyminen pyydetään kirjallisena (Liite 4) ja tarvittaessa Selvitys hoitopaikkaa varten -lomake poistetaan käsittelystä. Asiakas hakee SOSHL 17 mukaista tehostettua asumispalvelua lomakkeella, kun asiakas ohjataan SAS-ryhmän toimesta ostopalveluna järjestettävään SOSHL 17 mukaiseen asumispalveluun, Kainuun maakunta-kuntayhtymän omien hoitopaikkojen sijaan. (Liite 5 Hakemus/päätös sosiaalihuoltolain 17 mukaista julkista asumispalvelua) Päätöksen SOSHL 17 mukaisesta tehostetusta asumispalvelusta tekee seudun asumispalvelupäällikkö ja pitkäaikaiseen laitoshoitoon siirtymisestä laitoshoidon tulosyksikön päällikkö. Vammaispalvelulain 8 2 mom., VpA 10-11 mukaista palveluasumista haetaan lomakkeella (Liite 6 Vammaispalveluhakemus). Päätöksen vammaispalvelulain mukaan kotiin myönnettävästä palveluasumisesta tekee vammaispalvelujen sosiaalityöntekijä ja asumispalvelujen ostosta asumispalveluostojen koordinoija. Mielenterveyskuntoutujien asumispalvelut järjestetään sosiaalihuoltolain mukaisesti. Mielenterveyskuntoutujat ohjautuvat tarkoituksenmukaisiin asumispalveluihin aikuisten mielenterveyspalvelujen ja riippuvuuksienhoidon johtoryhmän kautta kun kotona asumista tukevat palvelut eivät enää ole riittäviä. Mielenterveyskuntoutujien asumispalveluihin haetaan hakemuksella (Liite 7 Hakulomake sosiaalihuollon mukaisiin asumispalveluihin) Mielenterveyskuntoutujien kotona asumista tukevien palvelujen/asumispalve-lujen suunnittelu ja selvittelytyö tehdään hoitojakson aikana, asiakkaan, omaisen/edun-valvojan, hoitohenkilökunnan ja tarvittavien yhteistyötahojen kanssa. Mielenterveyskuntoutujien SOSHL 17 mukaiseen asumispalveluun päätöksen tekee aikuisten mielenterveyspalvelujen ja riippuvuuksien hoidon johtoryhmä/tulosyksikönpäällikkö. SOSHL 17 :n mukaiseen julkiseen asumispalveluun päätöksiä tehdään ainoastaan Kainuun asumispalveluyksiköihin, jotka ovat menestyneet kilpailutuksessa. Maksusitoumuksia vanhuspalvelujen SOSHL 17 mukaiseen tehostettuun asumispalveluun ei myönnetä muihin kuntiin Kainuun ulkopuolelle. 3. SAS-seurantaryhmänä toimii Sote:n johtoryhmä.
Kainuun maakunta -kuntayhtymä Liite 1 Sosiaali- ja terveystoimi PL 400 87070 Kainuu SELVITYS HOITOPAIKKAA VARTEN Nimi: Sotu: (ei tarra) Osoite: Puh. Lähiomainen: Sukulaisuus: Osoite: Puh.koti: Asuminen: yksin jonkun kanssa, kenen: työ: Viimeisin lääkärissä käynti: Missä? (pvm) Onko riittävät lääketieteelliset tutkimukset tehty: kyllä ei Diagnoosi: 1. 2. 3. Jos dementia, onko tutkittu? miten? Lisätietoja: Lääkärin allekirjoitus tai tekstissä viittaus jolloin ko. asiat todettu Mini-Mental : pist./ pvm. Rava-indeksi: pist./ pvm. Kotihoidon palvelut: Allekirjoitus ja virkasuhde Tehostettuun palveluasumiseen tai pitkäaikaiseen laitoshoitoon ottamisen kriteeripisteet Hakijan/ omaisen toive hoitopaikasta: Perustelu:
Kajaanissa / 200 Asiakkaan allekirjoitus Suostun siihen, että SAS-ohjaaja voi hankkia hakemuksen kannalta tarpeelliset tiedot Yhteystiedot, seudullinen SAS-ohjaaja, PL 400, 87070 Kainuu Liite 2 TEHOSTETTUUN PALVELUASUMISEEN JA PITKÄAIKAISEEN LAITOSHOITOON OTTAMISEN KRITEERIT Lähtökohtana tehostettuun palveluasumiseen / laitoshoitoon siirtymiseen on se, että kaikki kotona asumista tukevat palvelut on käytetty ja arvioitu. Pääsääntöisesti etusijalla ovat asiakkaat, jotka odottavat jatkohoitopaikkaa terveyskeskussairaaloissa tai lyhytaikaishoidossa ja jotka eivät voi kotiutua kotihoidon turvin. Kriteerit: 1 ) TEHOSTETTU PALVELUASUMINEN Tehostettu palveluasuminen muualla kuin dementiakodissa (30-39 pistettä) Hakija tarvitsee jokapäiväisistä henkilökohtaisista toimista (mm. liikkuminen, peseytyminen, pukeminen, syöminen, lääkehuolto) selviytyäkseen jatkuvasti useita käyntejä vuorokaudessa ja hakija tarvitsee jatkuvaa apua, ohjausta tai valvontaa ja/tai hoitoa myös yöllä niin paljon, että henkilökuntaa pitää olla paikalla ympäri vuorokauden. Hakijan turvattomuuden tunne on niin vahva, että se estää kotona selviytymisen tai turvattomuus aiheuttaa toistuvia sairaalajaksoja. 2) DEMENTIAKODIT (40-54 pistettä) Diagnosoitu keskivaikea/vaikea dementia Hakija tarvitsee jatkuvaa ympärivuorokautista toisen ihmisen läsnäoloa omansa ja muiden turvallisuuden takaamiseksi 3) PITKÄAIKAINEN LAITOSHOITO (34-54 pistettä) Kohdan 1. kriteerien täyttymisen lisäksi hakija tarvitsee sellaisia vaativia hoito/hoivatoimenpiteitä, joita ei voida toteuttaa em. yksiköissä. Avuntarpeen arvioinnissa käytetään apuna toimintakyvyn mittareita RAVA, MMSE sekä ulkopuolisen avuntarpeen arviointia. Toimintakyvyn mittarit, pisteet: RAVA < 2.00 0 2.01 2.54 4 2.55 3.00 8 3.01 3.54 12 > 3.55 16 MMSE 23 26 2 18 22 4 13 17 10 8 12 14 < 8 18
Hoidon/avun tarve, pisteet: tarvitaan pysyvästi toistuvia käyntejä tai ohjausta tai huomiota turvallisuuden tunteen vuoksi 4 jatkuva apu/ohjaus/valvonta päivällä, ei yökäyntejä 12 - korkeintaan 1 2 yökäyntiä 4 - > 2 yökäyntiä 6 - jatkuva ympärivuorokautinen valvonta 22 - kahden autettava 16 Palvelumuotojen pisteet: 1) Tehostettu palveluasuminen 30 39 pistettä RAVA 8 jatk. yövalv. 22 2) Dementiakodit 40 54 pistettä RAVA 12 16 jatk. yövalv. 22 MMSE 10 14 3) Pitkäaikainen laitoshoito 34 54 pistettä RAVA 12 16 jatk. valv. 22 kahden autettava 16
Liite 3 Nimi Osoite ARVIO HOITOPAIKAN TARPEESTA / 20 Tehdyn selvityksen mukaan SAS-ryhmän arvio tarkoituksenmukaiseksi hoitopaikaksi on: Tällä hetkellä ei ole hoitopaikan muutos tarvetta. Perustelut: Tiedoksi SAS-ryhmän puolesta: Seudullisen SAS-ohjaajan yhteystiedot
Liite 4 En ota vastaan minulle/omaiselleni tarjottua sosiaalihuoltolain 17 mukaista julkista asumispalvelua Nimi Perusteet: pvm Allekirjoitus Nimenselvennys pvm Edunvalvojan/omaisen allekirjoitus Nimenselvennys
Hakijan tiedot KAINUUN MAAKUNTA-KUNTAYHTYMÄ Sosiaali- ja terveystoimi Vanhuspalvelut Hakijan nimi Osoite HAKEMUS/PÄÄTÖS Liite 5 Sosiaalihuoltolain 17 :n mukaista julkista asumispalvelua Henkilötunnus Puhelinnumero Asioiden hoitaja Asianhoitajan nimi Osoite Henkilötunnus Puhelinnumero Haettava asumispal velu Hoitopaikan tarvearvi o Tarvearvio käsitelty SAS-ryhmässä Päivämäärä: Tarvearvio on liitteenä: Kyllä Ei, miksi? Hakijan/ asianhoit ajan allekirjoit us Päätös Aika ja paikka Allekirjoitus Päätöksen tekijä Päivämäärä ja pykälä Nimen selvennys Virka-asema Asumispalvelupäällikkö Allekirjoitus Hakemus on: Hyväksytty Hylätty Peruste: Päätöksen perustelut ja toimeenpano: alkaen toistaiseksi. Hoivamaksu määräytyy sosiaali- ja terveyslautakunnan 18.1.06 21 päätöksen mukaisesti. Vuokra määräytyy palveluntuottajan kanssa tehdyn vuokrasopimuksen mukaisesti ja ateriamaksut palveluntuottajan hinnaston mukaisesti. Oikaisuvaatimus: Tähän päätökseen tyytymättömällä on oikeus saada päätös perusturvalautakunnan yksilöhuoltojaoston käsiteltäväksi. Mainitulle viranomaiselle kirjallisesti osoitettu vaatimus on annettava tai toimitettava viranomaiselle viimeistään neljäntoista (14) päivän kuluessa siitä päivästä, kun asianomainen sai tiedon päätöksestä sitä päivää lukuun ottamatta. Valitusosoite: Kainuun maakunta-kuntayhtymä, sosiaali- ja terveyslautakunta PL 400, 87070 Kainuu
Tiedoksiantotodistus: Tämä päätös on / 20 annettu asiakkaalle tiedoksi henkilökohtaisesti postinvälityksellä
Yhteystiedot Kainuun maakunta -kuntayhtymä Sosiaali- ja terveystoimiala Vammaispalvelut Vammaispalveluhakemus Seutu 1 Kajaani Maarit Rautiainen, Osmonkatu 3 87100 KAJAANI PL 400, 87070 Kainuu puh. (08) 6156 7742 tai 044 7101 742 maarit.rautiainen@kainuu.fi puhelinaika ma-pe klo 9-10 Kajaani, Ulla Juntunen, Osmonkatu 3 87100 KAJAANI Ristijärvi, PL 400, 87070 Kainuu Paltamo puh. (08) 6156 7721 tai 044 7101 721 ulla.juntunen@kainuu.fi puhelinaika ma-to klo 9-10 Seutu 2 Sotkamo Sirpa Malinen, Keskuskatu 9 88600 SOTKAMO puh (08) 6156 5067 tai 044 7970 601 sirpa.t.malinen@kainuu.fi puhelinaika ma-pe klo 11-11.30 Kuhmo Tarja Pääkkönen, Kirkkotie 16-20 88900 KUHMO puh (08) 6156 5694 tai 044 7970341 tarja.paakkonen@kainuu.fi puhelinaika ma-pe klo 8.15-8.45 Seutu 3 Puolanka, Eija Suorsa, Ouluntie 13 89200 PUOLANKA Hyrynsalmi puh (08) 6156 5251 tai 044 197 235 Suomussalmi eija.suorsa@kainuu.fi puhelinaika ma-pe klo 10-11 puh 0400 197 235 Yhteiset palvelut/ Ritva Kaikkonen, Pöllyvaarantie 3 87250 KAJAANI keskitetyt puh (08) 6156 2935 tai 044 7156 935 vammaispalvelut ritva.kaikkonen@kainuu.fi Vammaisten Seija Tyrmi, Tullikallionkatu 3 87100 KAJAANI asumispalvelujen PL 400, 87070 Kainuu ostot puh 044 7101 642
HAKEMUKSEN TÄYTTÖOHJE Täyttäkää lomake mahdollisimman huolellisesti, jotta siitä ilmenee riittävän selkeästi hakemanne vammaispalvelulain mukainen palvelu sekä vamman kannalta ilmenevät perusteet hakemallenne palvelulle. Hakijan tiedot yhteystietoineen täytyy olla selvästi merkittyinä, jotta epäselvyyksissä sosiaalityöntekijä voi ottaa yhteyttä ja pyytää mahdollisia lisäselvityksiä tai sopia mahdollista kotikäyntiaikaa. Hakemuk sen tulee olla allekirjoitettuna. Mahdolliset liitteet on hyvä laittaa heti hakemuksen yhteyteen, jotta asian käsittely nopeutuu. Mikäli liite tulee jälkikäteen, tästä on hyvä mainita kohdassa "Liitteet" ja tarkentaa, mistä liitteestä on kyse. Sosiaalityöntekijä tekee päätöksen, kun hänellä on riittävät tiedot käytössään päätöksen tekemiseksi. Mikäli haette palveluja uudestaan entisten tietojenne pohjalta ja olette rastittanut kohdan "Tilanteessani ei ole tapahtunut muutosta edellisen hakemukseni jälkeen", niin lomaketta ei tarvitse täyttää muuten kuin rastittamalla haettava palvelu ja allekirjoittamalla lomake. Mikäli teillä on vaikeuksia täyttää hakemusta, ottakaa yhteyttä seutunne vammaispalvelun sosiaalityöntekijään.
asumispalveluihin Hakulomake iaalihuollon sosiaalihuollon Liite 7 mukaisiin Aikuisten mielenterveyspalvelut ja riippuvuuksien hoitopalvelut - vastuualue PALVELUJA TARVITSEVAN HENKILÖTIEDOT Sukunimi ja etunimet Hakemus saapunut / 200 Henkilötunnus Osoite Kotikunta Puhelinnumero Puolison nimi Henkilötunnus Osoite, ellei sama kuin hakijan Hakeeko myös puoliso asumispalveluita? Ei Kyllä Lähiomaisen/ edunvalvojan yhteystiedot (nimi, osoite ja puhelinnumero) Nykyinen asumismuoto; Omakotitalo Kerrostalo Rivitalo Muu, mikä? Asuuko hakija yksin? Kyllä Ei Kenen kanssa? Mitkä seikat vaikeuttavat selviämistä omassa asunnossa? Nykyisen asunnon tai palveluiden puutteet? Millaisen avun turvin henkilö selviäisi itsenäisesti? Onko kotipalvelun tai muun mahdollisen tukipalvelun käyttömahdollisuus selvitetty. on ei, miksi ei? Onko saatu kotipalvelu ollut riittävää?
Onko hakija saanut muuta apua kotona selviämiseen? Selvitys laitoshoidon pituudesta ja tapauskohtainen työryhmä. Omahoitaja esittelee hakemuksen johtoryhmässä. Tapauskohtaisen työryhmän arvio asumispalvelun tarpeesta. Tapauskohtaisen työryhmän kokoonpano asumispalveluun siirtymisen jälkeen ja alustava suunnitelma kuntoutuksesta. (esim. Mitä pitäisi muuttua ettei henkilö tarvitse enää asumispalveluita?) Toisen henkilön avun tarve (Ateria-, kylvetys-, kodinhoito-, palvelut, ympärivuorokautisen valvonnan tarve jne.) Terveydentilaan liittyvät tiedot (Lyhyt kuvaus terveydentilasta, apuvälineistä yms. vamma tai sairaus ja alkamisajankohta) (Tarvittaessa voi jatkaa erilliselle liitteelle)
Hakijan ja omaisen arvio asumispalvelun tarpeesta (toimintakyky, onko saanut asumispalveluita aiemmin? Hakijan ja omaisen toivoma hoitokoti. (Voi olla useampia toiveita) Mitä muita palveluita tai korvauksia hakija saa tai onko muita tukipalveluita tai korvaushakemuksia vireillä? Hakija sitoutuu seuraaviin asioihin Noudattamaan laadittavaa hoito- ja palvelusuunnitelmaa Toimittamaan tulotietonsa palveluasumisen maksun laskentaa varten maakunta kuntayhtymän ohjeen mukaisesti Noudattamaan hoitokodin sääntöjä Paikka, aika Allekirjoitus ja nimen selvennys / 200 Hakemus lähetetään täytettynä Kainuun maakunta -kuntayhtymän, Aikuisten mielenterveyspalvelut ja riippuvuuksien hoitopalvelut, vastuualueenpäällikölle ja kopio hakemuksesta seutukunnan tulosyksikön päällikölle. Osoite Kainuun keskussairaala, psykiatrian poliklinikka, Sotkamontie 13, 87140 Kajaani