MITÄ ADHD ON? DIAGNOSTIIKKA JA LÄÄKEHOITO

Samankaltaiset tiedostot
ADHD:n Käypä hoito -suositus. Lastenpsykiatrian ylilääkäri Anita Puustjärvi ESSHP

Neuropsykiatrisesti oireilevan nuoren kohtaaminen ja arjen tukeminen

Tarkistuslista 1: Metyylifenidaatin määräämistä edeltävä tarkistuslista. Ennen metyylifenidaattihoidon aloittamista

ADHD:N LÄÄKEHOIDON SEURANTA PERUSTASOLLA (TERVEYSKESKUS/KOULUTERVEYDENHUOLTO)

Käypä hoito -suositus

TERVEYDENHUOLLON MAHDOLLISUUDET NUORTEN AIKUISTEN NEUROPSYKIATRISESSA KUNTOUTUKSESSA. Elina Santti, LKT, psykiatrian erikoislääkäri

ADHD:n Käypä hoito suositus Matkalla aikuisuuteen nuorten ADHD:n erityispiirteitä

Kehitysvammaisen henkilön psykiatrinen arviointi

ADHD/ADD koululaisella tai opiskelijalla Seuranta koulu- ja opiskeluterveydenhuollossa. Skoopin syyskoulutus Lastenneurologi Tuomo Balk

Tupakkariippuvuuden neurobiologia

Lastenpsykiatrian ja perusterveydenhuollon yhteistyö

Risto Vataja, Neurologian ja psykiatrian erikoislääkäri Ylilääkäri, HYKS gero-neuro-päihdepsykiatria

Yes. Psychosocial intervention Parent Training. Significant impairment exists

Pakko-oireisen häiriön epidemiologiaa. Esiintyvyys Oheissairastavuus Ennuste

NEUROPSYKIATRINEN KUNTOUTUS KEHITYKSELLISISSÄ NEUROPSYKIATRISISSÄ OIREYHTYMISSÄ

Pohjois-Suomen syntymäkohortti 1986 ja ADHD

ADHD:n Käypä hoito suositus Osa I: Lapset ja ADHD ADHD:n lääkehoito lapsilla

ADHD Diagnostiikka ja lääkehoito opiskeluterveydenhuollossa

Adolescent ADHD and family environment an epidemiological and clinical study of ADHD in the Northern Finland 1986 Birth Cohort

ADHD ja Asperger; Kuntoutuksen haasteet. Katariina Kallio-Laine LKT, Neurologian erikoislääkäri/ Kela asiantuntijalääkäri

Attentin 5mg tabletti - opas reseptin kirjoittavalle lääkärille Tarkistuslista ennen lääkkeen määräämistä mahdollista web-pohjaista jakelua varten

Ammattiopisto Luovi. Erityisen monipuolista opiskelua

Mitä tavallinen psykiatri ymmärtää kehitysvammaisen mielenterveysongelmista? Yl juha kemppinen

NUORTEN MIELIALAHÄIRIÖT JA AHDISTUNEISUUS

Perustietoa adhd:stä. Savonlinna Kaisa Humaljoki projektipäällikkö, th, pari- ja perhepsykoterapeutti ADHD-liitto ry 1

Aikuisiän oppimisvaikeudet ja niiden kohtaaminen

Kuka hoitaa kaksoisdiagnoosipotilasta loppupeleissä?

ADHD:n neurologiset muutokset

Lapsen levottomuus ja aggressiivisuus

Nuorten mielenterveyden häiriöt ja työllistyminen

ADHD:n Käypä hoito-suositus 2017 Aikuisten ADHD:n lääkehoito. Sami Leppämäki psykiatrian dosentti, psykoterapeutti

Psykoosisairauksien tuomat neuropsykologiset haasteet

Kipupotilas psykiatrin vastaanotolla. Ulla Saxén Ylilääkäri Satshp, yleissairaalapsykiatrian yksikkö

Stimulantti vai atomoksetiini?

ADHD-aikuinen ja arjen haasteet

Psykoosilääkkeet Antipsykootit

Luentomateriaali ADHD (Aktiivisuuden ja tarkkaavuuden häiriö, lapset ja nuoret) Perustuu Käypä hoito -suositukseen Laadittu 29.6.

Lasten ja perheiden keskeiset erityisen tuen tilanteet ja tukeminen. Marke Hietanen-Peltola, ylilääkäri Valtakunnalliset Neuvolapäivät 2014

Akateemiset opiskelutaidot, 2 op (ARTS-A0104) Helena Kurkela, KM helena.kurkela@aalto.fi

Oma väylä Mistä kaikki alkoi?

Adhd-oireisen lapsen ja nuoren arjen tuki

ADHD ja muut neuropsykiatriset häiriöt, kaltoinkohtelu ja päihteet syrjäytymisen tie?

MUISTIONGELMIEN HUOMIOIMINEN TYÖTERVEYSHUOLLOSSA, KEHITYSVAMMAISTEN SEKÄ MIELENTERVEYS- JA PÄIHDEASIAKKAIDEN HOIDOSSA

FAS(D) miten tunnistan aikuisuudessa

Neuropsykologisen kuntoutuksen arviointi ja porrastuminen

Psykiatriset sairaudet ja ajokyky: yleiskatsaus. Jyrki Korkeila Psykiatrian professori, TY Ylilääkäri Harjavallan sairaala

ADHD JA KOMORBIDIT HÄIRIÖT. ADHD-LIITTO Sami Leppämäki psykiatrian dosentti

Adhd-perustietoa ja keinoja lapsen tukemiseen

Neuropsykiatristen potilaiden kuntoutuksen lähtökohdat. Jukka Loukkola Neuropsykologi OYS neuropsykiatrian poliklinikka

LASTEN NARKOLEPSIAN TUTKIMUS- JA HOITOKÄYTÄNNÖT. ASIANTUNTIJARYHMÄN SUOSITUS Outi Saarenpää-Heikkilä LT, lastenneurologi TAYS

Aikuisen adhd. Minulla taas on tosi vaikea keskittyä ja Hei katsokaa, perhonen! Niin mitä olinkaan sanomassa?

ADHD-oireisten lasten tukeminen sosiaalipedagogisen hevostoiminnan menetelmin

Kehitykselliset neuropsykiatriset häiriöt. Riikka Perämäki, psykologi Aikuisten neuropsykiatrian poliklinikka

Esityksen sisältö. (c) Professori Solja Niemelä OY, LSHP KaksoisdiagnoosipoMlaan laadukas hoito

KASKI Työvalmennus Joensuu Ad(h)d. Valtone -hanke Niskakatu Joensuu p

ADHD:N OIREIDEN TUNNISTAMINEN JA DIAGNOSOINTI

ADHD. (Aktiivisuuden ja tarkkaavuuden häiriö) oirekuva ja diagnosointi lapsilla

Kehitysvammaisten käytöshäiriöt

Miten neuropsykiatriset ongelmat ilmenevät. Virpi Vauhkonen Lastenpsykiatrian ja neurologian erikoislääkäri KYS; lastenpsykiatrian pkl 13.9.

Työntekijän Valtone-vihko

ADHD:n Käypä hoito suositus Hoitopolku eri ikäkausina

Aripiprazole Sandoz (aripipratsoli)

Psyykkisten rakenteiden kehitys

Attentin 5mg tabletti - opas reseptin kirjoittavalla lääkärille Tarkistuslista hoidon jatkuvaan seurantaan mahdollisessa web-pohjaisessa jakelussa

RASKAANA OLEVA PÄIHTEITÄ KÄYTTÄVÄ ÄITI -PÄIHTEIDEN KÄYTÖN TUNNISTAMISEN HAASTEITA JA HOITOPOLKUJA

Masennuslääkkeet. Pekka Rauhala

1. DIAGNOSOIDUT OPPIMISEN VAIKEUDET PALOKUNTA- NUORELLA AD/HD = TARKKAAVAISUUS- JA YLIVILKKAUSHÄIRIÖ:

Sijoitetun lapsen koulunkäynnin tukeminen. SISUKAS-työskentelymallin vaikuttavuuden arviointi. Lisäliite

Syömishäiriöiden hoitopolun haasteet. Jaana Ruuska, LT, osastonylilääkäri TAYS, nuorisopsyk. vastuualue

Hakusessa-hanke

YDINAINESANALYYSI OIKEUSPSYKIATRIAN ERIKOISALA

Mikä ADHD? ADHD Anu Kippola-Pääkkönen /ADHD-liitto ry 1

Neuropsykiatristen oireyhtymien, kuten ADHD:n ja autismin ilmeneminen arjessa arjen selviytymisen haasteet

Riippuvuudesta ja sen hoidosta. Psykiatrisen hoitotyön opintopäivät Tampere Merja Syrjämäki

Laiska, tyhmä, saamaton.

SUOSITUSMATERIAALIN OSITTAINENKIN LAINAAMINEN, KOPIOIMINEN TAI SIITÄ JULKISESTI TIEDOTTAMINEN ENNEN SUOSITUKSEN VARSINAISTA JULKAISEMISTA ON KIELLETTY

Pitkäaikaistyöttömät terveyskeskuksen ja sosiaalitoimen yhteisenä asiakkaana

PUHUKAA ADHD:STÄ ADHD

Melu (buller, noise)

ADHD & parisuhde ADHD-LIITTO RY

Adhd lasten kohtaama päivähoito

HAL- huumeet, alkoholi ja lääkeaineet raskauden aikana. Paviljonki,

KYSELYLOMAKE OPETTAJALLE JA ERITYISOPETTAJALLE

Kielellinen erityisvaikeus (SLI) puheterapeutin näkökulmasta. Leena Ervast Erikoispuheterapeutti, FL

ADHD:N HOITOMALLI OPISKELUTERVEYDEN- HUOLLOSSA. Essi Muinonen

Miten asiakkaan äkillinen sekavuus näkyy RAI-järjestelmässä?

Nikotiniriippuvuus. Anne Pietinalho, LKT, dos, FCCP Johtava lääkäri, Raaseporin tk Asiantuntijalääkäri, Filha ry

Somaattinen sairaus nuoruudessa ja mielenterveyden häiriön puhkeamisen riski

Teija Hirvonen ja Minna Väisänen Kevät 2010 OAMK LIITE 6

Esityksen sisältö. Kyselyhaastatteluiden haasteet. Kysely vs. haastattelu? Haasteet: NOS-tapaukset. Haasteet: useat informantit 4/21/2009

Adoptio ja nuoruusikä. HELSINKI Pirkko Lehto-Salo psykiatrian ja nuorisopsykiatrian erikoislääkäri, FT

Sisällys. Esipuhe Osa 1. Mitä ADHD on?

Lasten sosiaalisen ja tunne-elämän kehityksen ja sen ongelmien arviointi neuropsykologian näkökulmaa

Kohtaamisia Koulussa. Pertti Rintahaka. LKT, Lastenneurologian ja nuorisopsykiatrian erikoislääkäri.

Kehitysvamma autismin liitännäisenä vai päinvastoin? Maria Arvio

DEPRESSIO JA ITSETUHOISUUS - kansantauteja jo nuoruudessa Jouko Lönnqvist Konsensuskokous Sosiaali- ja terveyspalvelut 1

Kognitiivista kuntoutusta skitsofrenian ensipsykoosiin sairastuneille. Annamari Tuulio-Henriksson Tutkimusprofessori, Kelan tutkimus

Alkoholidementia hoitotyön näkökulmasta

Oppimisen pulmista oppimisen iloon -teemaryhmä

Transkriptio:

MITÄ ADHD ON? DIAGNOSTIIKKA JA LÄÄKEHOITO Suomen nuorisopsyakitrinen yhdistys RY 7.11.2014 Elina Sihvola, LKT, psykiatrian erikoislääkäri, HUS ERITYISTUTKIMUSTEN POLIKLINIKAT, NEUROPSYKIATRIAN POLIKLINIKKA

MITÄ ADHD ON? ADHD (ATTENTION- DEFICIT/HYPERACTIVITY DISORDER)on yleinen, periytyvä, kehityksellinen ja etiologialtaan monitekijäinen neuropsykiatrinen sairaus ESIINTYVYYS: kouluikäisillä 4-7%(mm.Polanczyk et al., 2007, Suomi 16-18v 8,5%,Smalley et al., 2007) ADHD jatkuu osalla (4%)aikuisikään (Kessler et al., 2006)..ja jopa vanhuuteen 2,8%(Michielsen et al., 2012). TARKKAAMATTOMUUS YLIAKTIIVISUUS IMPULSIIVISUUS ADHD:n oireet ja alatyypit muuttunevat iän funktiona (Ramtekkar et al., 2010)

MISTÄ ADHD JOHTUU? Perinnölliset tekijät selittävät ADHD-alttiutta Dopamiinin,serotoniiniaineenvaihdunnan säätelyyn liittyvät polymorfismit Alttiusgeenit vuorovaikutuksessa ympäristön riskitekijöiden kanssa Aivojen toiminnalliset ja rakenteelliset poikkeavuudet

MITEN NUOREN ADHD OIREILEE? KESKITTYMINEN ON VAIKEAA,AJATUS HARHAILEE SOSIAALISET VAIKEUDET:KAVERIT NUOREMPIA, RYHMÄSSÄ VAIKEAA LEVOTTOMUUS,KÄRSIMÄTTÖ- MYYS, KOVAÄÄNISYYS UUVUTTAVAT MUITA EI PYSTY HUOLEHTIMAAN TAVAROISTAAN, AINA MYÖHÄSSÄ LÄKSYJEN TEKO ONNISTUU VAIN HILJAISUUDESSA LUOVUTTAA, HAUSKUTTAA MUITA CLASS CLOWN, VETÄÄ ÖVERIKSI,KESKEYTTÄÄ OMISSA AJATUKSISSAAN, EI KUUNTELE, OHJEIDEN OMISSA AJATUKSISSAAN, EI KUUNTELE, OHJEIDEN NOUDATTAMINEN EI ONNISTU, EI PYSTY ALOITTAMAAN EIKÄ SAA VALMIIKSI

ADHD & MONIHÄIRIÖISYYS MISTÄ ADHD:n ja muiden sairauksien välinen yhteys johtuu? Jaettu geneettinen alttius dysleksian, mielialahäiriöiden, autismikirjon häiriöiden ja käytöshäiriöiden kanssa ADHD lisää psykiatristen häiriöiden ja päihteiden käytön riskiä SAMA NEUROBIOLOGINEN TAUSTA? OSA SEKUNDAARISESTI KEHITTYVIÄ?

KOMORBIDITEETTI MUOVAA KOGNITIIVIS- BEHAVIORAALISTA OIREKUVAA UHMAKKUUSHÄIRIÖ- ADHD+uhmakas käytös KÄYTÖSHÄIRIÖ- ADHD+tuhoava käytös SOSIAALINEN FOBIA-ADHD+ voimakas ahdistuneisuus ei pääse kouluun, ei kavereita, ei halua tavata muita OPPIMISVAIKEUS-ADHD + opinnoista syrjäytyminen, NLD, suuret sosiaaliset ja hahmottamisen ongelmat Aivovammat, synnynnäiset vammat= vaikea ADHD ja poikkeava käytös MASENNUS- ADHD+korostuneet tarkkaavuuden ja toiminnanohjauksen vaikeudet, alakulo, ei jaksa aloittaa

MITEN NUOREN ADHD DIAGNOSOIDAAN? Nuoren tutkimuksessa hyödynnetään mielellään strukturoitua arviota (perusteelliset esitiedot, haastattelut, eri informanttien kyselylomakkeet, havainnot eri ympäristöissä. Myös erityistyöntekijöiden arvioita voidaan hyödyntää Tarkoituksena on arvioida, täyttyvätkö diagnostiset kriteerit.

ADHD:N DIAGNOSTISET KRITEERIT NUORILLA (DSM-V) -vähintään 6 tarkkaamattomuusoiretta (T) ja /tai 6 yliaktiivisuusimpulsiivisuusoiretta(yi) (17v +, 5 oiretta riittävä) -häiriön alku ennen 12 ikävuotta, kesto yli 6 kk -oireet kliinisesti merkittäviä ja aiheuttavat toiminnallista haittaa 2:lla tai useammalla elämänalueella -oireet eivät johdu muusta psykiatrisesta häiriöstä tai esiinny ainoastaan psykoottisen häiriön aikana -autismin kirjon häiriö ei enää exluusiokriteeri -

1.LAPSUUSIÄN KOGNITIIVIS- BEHAVIORAALISEN OIREKUVAN ARVIOIMINEN TUKEEKO ASIAKIRJATIETO ADHD- DIAGNOOSIA? SYNNYTYSKERTOMUS: RISKITEKIJÄT:SIKIÖAIKAINEN ALTISTUMINEN ÄIDIN TUPAKOINNILLE,HUUMEILLE TAI ALKOHOLILLE, PIENI SYNTYMÄPAINO JA GLUKOOSIPITOISUUS, ASFYKSIA LASTENNEUVOLAN KERTOMUKSET (5-V TARKASTUS, KAM- SEULA,VARHAISKEHITYS, PIKKU TAPATURMAT) KOULUTERVEYDENHUOLLON OPETTAJAN, KOULUPSYKOLOGIN JA LASTENSUOJELUN ARVIOT

1.LAPSUUSIÄN KOGNITIIVIS- BEHAVIORAALISEN OIREKUVAN ARVIOIMINEN TUKEEKO ASIAKIRJATIETO ADHD- DIAGNOOSIA? HOJKS,MAHDOLLISET LASTENNEUROLOGISET ARVIOT, ERITYISOPETTAJAN ARVIOT KOULUTODISTUKSET (SANALLISET ARVIOT TYÖSKENTEYTAIDOISTA) OIREISIIN VAIKUTTAVAT MUUT SEIKAT (YMPÄRISTÖN HÄIRIÖTEKIJÄT, PERHEEN SISÄISET STRESSITEKIJÄT)

STRUKTUROIDUT KYSELYT JA HAASTATTELUT HELPOTTAVAT ADHD DIAGNOSTIIKKAA INFORMANTTEINA NUORI, VANHEMMAT, OPETTAJAT ADHD Rating Scale IV (ADHD RS-IV, Döpfner et al., 2006, Collett et al., 2003) Conners Rating Scales-Revised (CRS-R, Barkley,1988) CBLC (Child Behavior Checklist, Achenbach TM 2001),TRF, YSR Vahvuudet ja vaikeudet SDQ (Strenghts and Difficulties Questionnaire, SNPY 2014Elina www.sdqinfo.com Sihvola

STRUKTUROIDUT KYSELYT JA HAASTATTELUT HELPOTTAVAT NUOREN ADHD-DIAGNOSTIIKKAA ViiVi (FTF) Five to Fifteen http:// www.adhd-liitto.fi Keskittymiskysely(Kesky, Klenberg et al., 2010)

kielellinen erityisvaikeus; (dysfasia) MITEN NUOREN ADHD DIAGNOSOIDAAN? 2. EROTUSDIAGNOSTINEN ARVIO (ESIM. K-SADS-PL), NUORUUSIÄN KEHITYKSEN ARVIO? oppimisvaikeudet autismikirjon häiriöt uhmakkuus ja kaÿtöshäiriöt ahdistuneisuushäiriöt PTSD syömishäiriöt mielialahaïriöt (masennus, kaksisuuntainen mielialahäiriö) psykoottiset häiriöt poissaolokohtauksina esiintyvä epilepsia kehitysvammaisuus

DIAGNOSTIIKASSA HUOMIOITAVA ADHD:N USEIN LIITTYVÄT VAIKEUDET JA HÄIRIÖT Hieno- ja karkeamotoriikan ja aistitiedon käsittelyn ongelmat Puheen ja kielen kehityksen häirioẗ Motoriset tai äänelliset nykimisoireet Unihäiriöt Yö- ja päiväkastelu, tuhriminen Sosiaalisen vuorovaikutuksen poikkeavuudet

NEUROPSYKOLOGISEN TUTKIMUKSEN AIHEET ADHD-EPÄILYSSÄ KIELLELLISET JA EI-KIELELLISET OPPIMISVAIKEUDET,ERITYISHÄIRIÖT KOGNITIIVINEN TASO EPÄSELVÄ, KEHITYSVAMMAISUUS AUTISMIN KIRJON HÄIRIÖN EPÄILY AIVOVAMMAT, NEUROLOGISET SAIRAUDET SUURET VAIKEUDET, ILMEINEN KUNTOUTUKSEN TARVE

NEUROPSYKOLOGINEN TUTKIMUS JA ADHD NEUROPSYKOLOGINEN TUTKIMUS EI EROTTELE ADHD-NUORIA VERROKEISTA(Frazier et al., 2004, Homack et al., 2004,Romine et al., 2004, Pineda et al., 2004) NEUROPSYKOLOGINEN TUTKIMUS ON USEIN TARPEEN NUOREN KUNTOUTUKSEN SUUNNITELUSSA

NEUROPSYKOLOGINEN TUTKIMUS ON SYYTÄ TOTEUTTAA RAUHALLISESSA VAIHEESSA NEUROPSYKOLOGINEN TUTKMUS ON VAIKEASTI TULKITTAVISSA, JOS NUORELLA ON : 1.VAIKEA-ASTEINEN MIELIALAHÄIRIÖ 2.PSYKOOSISAIRAUS 3.PÄIHDERIIPPUVUUS/ AKTIIVINEN TAI HYVIN TUORE PÄIHTEIDEN KÄYTTÖ

ADHD:N LÄÄKEHOITO SNPY 7.11.Elina Sihvola

MITÄ TIEDETÄÄN ADHD:N LÄÄKEHOIDON HYÖDYLLISYYDESTÄ NUORILLA? ADHD:N LÄÄKEHOITO ON TEHOKKAIN ja VAHVIMMAN TUTKIMUSNÄYTÖN OMAAVA HOITO NUORTEN ADHD:SSA MILLOIN LÄÄKEHOITO? LÄÄKEHOITOA TULISI TARJOTA NUORELLE SILLOIN, KUN ADHD- OIREISTA AIHEUTUU MERKITTÄVÄÄ HAITTAA KOULUSSA, KOTONA TAI TOVERISUHTEISSA ADHD,lapset ja nuoret)

ADHD:n LÄÄKEHOITO ADHD-lääkkeiden käyttö painottuu Suomessa nuorempiin ikäryhmiin kuin muissa Pohjoismaissa Lääkityksen käyttö aloitetaan yleisimmin 7-10v, ja erityisesti kouluikäisten lääkehoito on yleistynyt viime vuosina

ADHD:n LÄÄKEHOITO ENITEN TUTKIMUSNÄYTTÖÄ METYYLIFENIDAATTI ATOMOKSETIINI DEKSAMFETAMIINI LISDEKSAMFETAMIINI MODAFINIILI BUPROPIONI KLONIDIINI GUANFASIINI

PSYKOSTIMULANTIT Toivottu vaikutuskohde: prefrontaalinen cortex, jossa poikkeava dopamiini/noradrenaliinita so Lisäävät dopamiinin pitoisuutta eri mekanismein Edellyttävät huolellista lääkkeen käytön seurantaa Keskittymisvaikeuksien psykostimulanttihoito kuvattiin tieteellisessä julkaisussa jo vuonna 1937. «Bradley C. American Journal of Psychiatry. 1937: 94:577-585»1.

METYYLIFENIDAATTI (MPH). METYYLIFENIDAATIN VAIKUTUSMEKANISMI: dopamiinin ja noradrenaliinin takaisinoton esto, 5HT 1A ja 5HT 2B serotoniinireseptorien agonisti PITKÄVAIKUTTEISET 8-12h KESKIPITKÄVAIKUTTEISET 6-8h LYHYTVAIKUTTEISET 4-6h -Concerta 12 h, Medikinet CR 8h,Ritalin Depot Equasym Retard 8h Medikinet, Ritalin

METYYLIFENIDAATIN KÄYTTÖ SUOMESSA vuosi 0-4v 5-9v 10-14v 15-19v 20-24v 25-34v Yli 35v Yht. 2008 3 1 333 2 648 1 106 439 993 1 093 7 615 2009 6 1 501 3 154 1 398 496 1 033 1 134 8 722 2010 3 1 681 3 608 1602 525 1 105 1 191 9 715 2011 13 1 852 4 091 1891 573 537 540 9 497 LÄHDE:KELA: Metyylifenidaatista Suomessa korvausta saaneet v. 2008-2011

AMFETAMIINI- JOHDANNAISET Amfetamiini= kompetitiivinen DAT ja VMAT2 inhibiittori Deksamfetamiini (Dexedrine ) Lisdexamfetamiini (Elvanse )

STIMULANTTIHOIDON PERIAATTEET NUOREN ADHD:SSA Aloitus pienellä annoksella, annosta nostetaan vastetta ja mahdollisia haittavaikutuksia (ruokahaluttomuus, unettomuus) seuraten Lab kokeet tarvittaessa (huom. kilpirauhasen liikatoiminta, päihteet, stimulanttihoidon yleiset vasta-aiheet) Lähtötilanteen kardiovaskulaarinen tila arvioitava RR, syke, pituus, paino, psyykkisen tilan arvio

STIMULANTTIHOIDON PERIAATTEET NUOREN ADHD:SSA Alussa tiiviimpi seuranta, annoksen optimoinnin jälkeen kontrollit 3-6 kk välein Lääketauko rauhallisessa tilanteessa lääkityksen tarpeen arvioimiseksi, mikäli haittavaikutukset eivät hallittavissa tai esiintyy väärinkäyttöä tai lääkkeeseen syntyy riippuvuus, tulee stimulanttilääkitys lopettaa

NONSTIMULANTIT: ATOMOKSETIINI Selektiivinen ja voimakas presynaptisen noradrenaliini takaisinoton estäjä (NRI, NET ) Lisää noradrenaliinin että dopamiinin pitoisuutta PFC:llä, mutta ei juuri nucleus accumbensin alueella- mielihyvää lisäävät vaikutukset puuttuvat, pienempi väärinkäytön riski Hidas vaikutuksen alku Haitat: kuvotuksen tunne, suun kuivuminen, päänsärky, univaikeudet, RR-ja pulssitason nousu

ALFA-2 AGONISTIT: KLONIDIINI, GUANFASIINI Alfa-2 agonistit: klonidiini, guanfasiini Klonidiini (Catapresan) alfa 2 A(inattentio, yliaktiivisuus, impulsiivisuus), 2b, 2 C(sedaatio, hypotensio) Haitat: suun kuivuminen, huimaus, väsymys, lopettaminen voi johtaa RR nousuun Guanfasiini klonidiinia selektiivisempi, vähemmän haittavaikutuksia?

BUPROPIONI Heikko NRI, DAT-inhibiittori (NDRI) NÄYTTÖ LASTEN JA NUORTEN ADHD:SSA VÄHÄINEN Nikotinergisten asetyylikoliinireseptorien antagonisti Murskattuna amfetamiinin kaltainen vaikutusaddiktiopotentiaali,injektiona kudoksille haitallinen Unettomuus, ahdistuneisuus, päänsärky, suun kuivuminen, itsetuhoisuuden aktivoituminen, allergiat, lisääntynyt kouristusriski

MODAFINIILI Vähentää ADHD-oireita, tutkimusnäyttö vaatimaton, erityislupavalmiste EMA rajoittanut käytön ainoastaan narkolepsiaan (maksatoksisuus, haitat) ei suositella lapsille Haitat: unettomuus, päänsärky, ruokahaluttomuus

MONIHÄIRIÖISEN NUOREN ADHD:N LÄÄKEHOITO???

LÄÄKKEEN VALINNASSA TULEE HUOMIOIDA MUU PSYKIATRINEN SAIRASTAVUUS JA KOKO OIREKUVA! MITEN SUHTAUTUA NUOREN TARKKAAVUUSHÄIRIÖTÄ LÄÄKEHOITOON; JOS MUUT ONGELMAT OVAT ENSISIJAISIA? VAIKEAT, KUNTOUTUKSEN JA MUUN LÄÄKEHOIDON KEINOIN PRIORISOITAVAT SAIRAUDET ADHD- NUORELLA PSYKOOTTISET HÄIRIÖT, (ATX, MPH VOIVAT LISÄTÄ LEVOTTOMUUTTA, AHDISTUNEISUUTTA JA PSYKOOSIOIREITA) VAKAVAT JA HUONOSSA HOIDOSSA OLEVAT MIELIALAHÄIRIÖT,IMPUL- SIIVINEN ITSETUHOISUUS

MONIHÄIRIÖISEN ADHD-NUOREN LÄÄKEHOITO YHDISTELMÄHOIDOT Oppimisvaikeudet (lääkehoito+ muut tukitoimet) Masennus (masennuksen hyvä hoito+ mph/atx) Kaksisuuntainen mielialahäiriö (hoito + mph/atx) Unihäiriöt (unihygienia, melatoniini+ stimulantit)

MONIHÄIRIÖISEN ADHD-NUOREN LÄÄKEHOITO YHDISTELMÄHOIDOT Ahdistuneisuushäiriö (käyttäytymishoidot, psykososiaalinen tuki+ atx) Käytös-ja uhmakkuushäiriöt (risperidoni+ mph) Autismi (mph lisää jaettua tarkkaavuutta)

ADHD:N LÄÄKEHOITO ja NUOREN PÄIHTEIDENKÄYTTÖ ADHD ENNUSTAA NUORTEN PÄIHTEIDENKÄYTTÖÄ (MM.WILENS ET AL., 2008,MANNUZZA ET AL., 2008) SUOMALAISTEN 11-12 V ADHD- OIREET YHTEYDESSSÄ NUORUUSIKÄISTEN 14-17 V. TUPAKOINTIIN,ALKOHOLIN ONGELMAKÄYTTÖÖN JA HUUMEIDENKÄYTTÖÖN KUN KÄYTÖSHÄIRIÖ JA AIEMPI PÄHTEIDENKÄYTTÖ HUOMOIOTIIN (SIHVOLA ET AL., 2011)

NUORUUSIKÄ ADHD PÄIHDEHÄIRIÖ EI PÄIHDEHÄIRIÖTÄ EI ADHD PÄIHDEHÄIRIÖ EI PÄIHDEHÄIRIÖTÄ 4 % 24 % 76 % 96 % LEVY et al, www.plosone.org, 2014

ADHD:n LÄÄKEHOITO EI LISÄÄ PÄIHDEONGELMIA Ei-stimulanttipohjainen ADHD- lääkitys saattaa vähentää päihteidenkäyttöä (Wilens et al., 2005) Useita tutkimuksia, joissa näyttöä lääkitysen suojaavasta vaikutuksesta ei ole löytynyt (Humphreys et al., JAMA Psychiatry. 2013;70(7):740-749. Ei näyttöä päihteiden himon pahenemisesta tai käytön lisääntymisestä.

ADHD-LÄÄKITYKSEN JA PÄIHDEHÄIRIÖN HOITOJÄRJESTYS JA TARVE TULEE ARVIOIDA KOKONAISUUTENA PÄIHDEHÄIRIÖN HOITO ON YLEENSÄ ENSISIJAISTA Lääkehoidon tavanomaisimmat esteet ovat aktiivinen käyttö, antisosiaalisuus ja impulsiivinen itsetuhoisuus ADHD:n lääkehoito nuoruudessa ei lisää päihdeongelmaa mutta ei myöskään suojanne siltä myöhemmin, ellei lääkitys jatku aikuisikään, tutkimusnäyttö osin ristiriitaista ATOMOKSETIINIA on syytä suosia päihderiippuvaisen nuoren hoidossa vähäisemmän riippuvuusriskin vuoksi

KIITOS!