Työterveyshuollon välineet työkyvyn tukemisessa. Työterveyslääkäri Visa Kervinen Työurien pidentäminen ja työkykyjohtaminen 12.9.



Samankaltaiset tiedostot
Työterveyshuolto työkyvyn tukena: Tanja Vuorela, ylilääkäri

YHTEISTYÖ TYÖKYVYN ARVIOINNISSA

TYÖKYVYN TUKEMISEN TOIMINTAMALLI. Työpaikan nimi: Yhteystiedot Osoite: Puhelin: Sähköposti:

Työntekijän työkyvyn tukeminen Aktiivinen tuki

Työterveysyhteistyö työntekijän työhön paluun tukena Rovaniemi

Uudistuva työterveyshuolto - Sosiaali- ja terveysministeriön näkökulma

YHTEISTYÖ TYÖKYVYN ARVIOINNISSA. Työkyvyn edistämisen tuki. Heli Leino Ylilääkäri Työterveyshuollon erikoislääkäri

Työkyvyn hallinta ja varhainen tuki

Työkyvyn hallinta ja varhainen tuki

Työkyvyn palauttaminen ja työhön paluu. Mervi Viljamaa LT, työterveyshuollon erikoislääkäri Dextra Työterveys, Pihlajalinna Oy

TYÖTERVEYSHUOLLON JÄRJESTÄMINEN HENKILÖKOHTAISEN AVUSTAJAN TYÖNANTAJALLE

Työpaikan ja työterveyshuollon yhteistyö

Työhyvinvointi työterveyslääkärin näkökulmasta

Alueellisella yhteistyöllä tukea työkykyyn Verkostoseminaari

Henkilöstöriskien hallinta ja työterveysyhteistyö

Työhyvinvointi ja johtaminen

Yhteistyö työkyvyn arvioinnissa

Terveyttä ja työkykyä työterveysyhteistyöllä

Työterveyshuollon järjestäminen. Henkilökohtaisen avustajan työnantajalle Työterveyshoitaja Jaana Niemi ja Suvi Pöyry- Mannari

Miten työpaikan esimiestä voidaan tukea kohtaamaan osatyökykyinen työntekijä

SAIRAUSLOMA. Sari Anetjärvi

TYÖTERVEYSHUOLTO JA TYÖPAIKAN YHTEISTYÖ

Työterveyshuolto ja kuntoutusasiakas. Heli Leino Työterveyshuollon ja yleislääketeiteen erikoslääkäri

Työhyvinvointia työpaikoille

TYÖTERVEYSHUOLLON TUKI KUORMITUKSEN HALLINNASSA

Masennuksesta toipuvan paluu töihin työterveyshuollon tuella

Johtoryhmä Työsuojelutoimikunta Yhteistyötoimikunta Henkilöstöjaosto

Työkyvyttömyyseläkkeen kustannukset ja työeläkekuntoutus. PHP-seminaari Annukka Kettunen / Työkyky ja eläkkeet

Aktiivisen tuen avaimet

SAIRAUSPOISSAOLOJEN HALLINTA

Hyvinvointia työstä. Työterveyslaitos

Aktiivisen tuen toimintatavan itsearviointityökalu

Vakuutuslääkärit ja työkyvyn arviointi. Jyrki Varjonen Ylilääkäri Keskinäinen Työeläkevakuutusyhtiö Elo

TYÖTERVEYSNEUVOTTELU tiedote työntekijälle

Masennuksen hyvä hoitokäytäntö Luonnos työterveyshenkilöstön käyttöön

Työhönpaluu onnistuu parhaiten tuettuna

Hyvinvointia työstä Terveydenhoitajapäivät/KPMartimo. Työterveyslaitos

AKTIIVINEN TUKI TYÖYHTEISÖSSÄ NÄIN SE SAATIIN TOIMIMAAN

yhteistyö Vaarojen tunnistaminen, riskien arviointi ja työterveyshuolto - seminaari Turku Kari Haring

Sairaspoissaolot kuriin LVI-Päivät

Työterveyshuollon 90 päivän lausunto. Kuntamarkkinat Tapio Ropponen johtajaylilääkäri

TYÖTERVEYSNEUVOTTELU tiedote työnantajalle

Työfysioterapeutin toiminnan laadun arviointi

Työterveyshuollon toiminnallinen integraatio soteen?

Työnantajan yhteystiedot VARHAISEN TUEN MALLI. Varhaisen tuen mallin tarkoitus ja tavoitteet

Hyväksytty johtokunta TYÖTERVEYSHUOLLON TUOTEHINNAT

Rovaniemen seurakunta. AKTIIVINEN TUKI Rovaniemen seurakunnan toimintatapa työkyvyn turvaamiseksi

Korvaavan työn malli TyöSi Työ Sinulle

Miten tuloksiin työterveys- /työkykyneuvotteluissa?

Työkykykoordinaattori työterveyshuollossa

MITEN TYÖHÖN PALUUTA HELPOTETAAN

Varhaisen tuen toimintamalli. Hyväksytty

/ LW, SK VARHAISEN TUEN MALLI. Varhaisen tuen mallin tarkoitus ja tavoitteet

Hyvinvointia työstä. Työterveyslaitos

VARHAINEN TUKI. Sari Anetjärvi

Hyvinvointia työstä Työterveyslaitos

Työhyvinvointi keskiössä Hallituksen seminaari

LUOTTAMUSHENKILÖPANEELI Luottamushenkilöpaneeli

Ohjeet korvaavan työn tekemisestä Raision kaupungissa

Varhainen puuttuminen ja välittäminen työhyvinvoinnin edistämisessä ja seurannassa

TOIMINTAOHJE TYÖTERVEYSHUOLLON HENKILÖSTÖLLE AMMATILLISEEN JA LÄÄKINNÄLLISEEN KUNTOUTUKSEEN OHJAUTUMISESTA TYÖTERVEYSHUOLLOSSA

Korvaava työ KEMIANTEOLLISUUS RY TEAM TEOLLISUUSALOJEN AMMATTILIITTO RY AMMATTILIITTO PRO RY YLEMMÄT TOIMIHENKILÖT YTN RY

TYÖVIREMALLI KONTIOLAHDEN KUNTA OSAAVA JA MOTIVOITUNUT HENKILÖSTÖ 1 (7) TOIMIVAT TYÖYHTEISÖT MOTIVOINTI, PALKITSEMINEN OSAAMISEN KEHITTÄMINEN

Seinäjoen työhyvinvointiseminaari

AKTIIVINEN VÄLITTÄMINEN - TYÖKYVYN TUKEMINEN

Hyvän työilmapiirin perusta on välittävä ja kannustava työyhteisö ja johon kaikki työyhteisön jäsenet osaltaan vaikuttavat.

Lakimuutokset sisältävät seuraavia määräaikoja:

Miten työterveyshuolto. tukee työssä jatkamista

Vantaan korvaavan työn toimintatapa. Tuunattu työ

Palvelupolut kuntoon työpaja TYÖKE-hankkeen näkökulma. Visa Kervinen, asiantuntijalääkäri TYÖKE-hanke

Työpaikan keinot työkyvyn tukemisessa maatilalla

Työkyvyn tukeminen ehkäisee työkyvyttömyyttä. Työkyvyn tukeminen

JUANKOSKEN KAUPUNGIN TYÖSUOJELUN TOIMINTAOHJELMA VUOSILLE

Sairausvakuutus- ja työterveyshuoltolakien muutokset Yhdessä työkyvyn tukena

Lisää tuottavuutta työkykyjohtamisella. Aamiaistilaisuus Raahe. Tiina Kesti, palvelujohtaja Leena Keränen, kehittämispäällikkö

Uudelleensijoituksella merkittäviä eurosäästöjä, Suomi ja työtulevaisuus. Katja Noponen, Katja Noponen Oy , Vanha ylioppilastalo

PERUSTURVAKUNTAYHTYMÄ KARVIAINEN TYÖTERVEYSHUOLTO

Korvaava työ kemian aloilla

Korvausjärjestelmän tuki uudistuneille käytännöille

Työohjeita esimiehille ja työntekijöille. - korvaava työ - työterveysneuvottelu

Uusi hyvä työterveyshuoltokäytäntö Kolmas kerta toden sanoo

Työhyvinvoinnin johtaminen osana suuryrityksen strategiaa

Työterveyshuollon tulevaisuus - Yrityksen odotukset työterveyshuollolta

Kaikenikäisten työkykyyn kierroksia työkaarityökalulla tuloksia. Aina löytyy työkykyä. Miten työtä muokataan?

Mitä lisäarvoa työterveyspalveluista on asiakkaan työkyvylle? Työeläkepäivä 2012 Tiina Pohjonen työterveysjohtaja

Pidempiä työuria työkaarimallin avulla. Päivi Lanttola,VM Työelämän risteyksissä teematilaisuus ikäjohtamisesta työuran eri vaiheissa 30.1.

Käytännön malleja Case Aalto Työkyvyn arviointi Työterveys Aallossa

Työterveyshuollon rooli työhön palaamisessa

Khall Kvalt JUUAN KUNNAN HENKILÖSTÖRAPORTTI VUODELTA 2016

Miten tuetaan osatyökykyisen työllistymistä?

Prosessin nimi Varhaisen tuen prosessi

Työterveyshuolto kehittää työuria. KT Kuntatyönantajat

Työeläkekuntoutuksen keinot yhteistyön mahdollisuudet. Verkostoseminaari Merja Valle

AMMATILLINEN KUNTOUTUS HENKILÖASIAKKAAN NÄKÖKULMASTA. Kuntoutuspäivät Ylilääkäri Maija Haanpää

Hyvinvointia työstä. Työterveyslaitos

Turun kaupungin työkyvyn hallintamalli. Kunnon työn päivä Turun kaupunki/ työkykykoordinaattori Vuokko Puljujärvi-Seila

Osatyökykyisen tukeminen työpaikalla. Tehy, Työsuojelun teemaseminaari , Tuija Merkel, työkykykoordinaattori Espoon kaupunki

Työkyvyn tuen toimintamallin hiominen yhteistyössä - Miten sovitetaan yhteistyön käytännöt erikoistilanteissa

Henkilöstön toimintaohje sairastumistilanteessa on liitteenä 4. (Henkilöstöpäällikkö Paula Alatalo, )

Sairausvakuutuslaki muuttuu: työkyvyn hallinta ja varhainen tuki

Transkriptio:

Työterveyshuollon välineet työkyvyn tukemisessa Työterveyslääkäri Visa Kervinen Työurien pidentäminen ja työkykyjohtaminen 12.9.12 12.9.2012

Työterveyshuollon välineet työkyvyn tukemisessa Onko työterveyshuoltoa? Työkykyriskien varhainen tunnistaminen Osallistava työterveyshuolto 30-60-90 toimintamalli 12.9.2012

Onko työterveyshuoltoa? 12.9.2012

Työterveyshuollon järjestäminen Jos yrityksellä on yksikin työntekijä, työnantajan on lain mukaan järjestettävä työntekijöilleen työterveyshuolto Yrittäjille työterveyshuolto on vapaaehtoinen 12.9.2012

Työterveyshuollon kattavuus Kaikista työssä olevista 86%:lla on työterveyshuolto Palkansaajista on 93% työterveyshuollon piirissä Matalin kattavuus maa- ja metsätalous, palvelut, kauppa ja korjaus, rakentaminen sekä kuljetus Eniten puutteita pienillä työpaikoilla alle 10 hengen 63% 10-49 hengen 88% yli 50 hengen 97% Maatalousyrittäjistä 55% ja muista yrittäjistä 36% on järjestänyt työterveyshuollon itselleen

Työkykyriskien varhainen tunnistaminen 12.9.2012

Tavoitteet ja toiminta Pitää henkilöstö työ- ja toimintakykyisenä vanhuuseläkkeelle asti ja sen jälkeenkin Tunnistaa uhkaavat työkykyriskit varhaisessa vaiheessa yhteistyössä yrityksen henkilöstöhallinnon, linja- ja työsuojeluorganisaation kanssa Havaita työn terveys- ja turvallisuusriskit ja mahdollinen huomionalainen työ Varmistaa tarvittavat lääketieteelliset tutkimukset ja tehokkaan hoidon toteuttaminen ajoissa Varmistaa tarvittavien lääkinnällisen ja ammatillisen kuntoutuksen toimien käynnistäminen Varmistaa, että työpaikalla käynnistetään yhteistyössä tarvittavat mukauttavat toimet Vähentää henkilöstön poissaoloista ja ennenaikaisesta eläköitymisestä johtuvia kustannuksia Auttaa yritystä parantamaan tuottavuuttaan

Osallistava työterveyshuolto 12.9.2012

Tavoitteena työpaikan hyvinvointi

Osallistava työterveyshuolto Miksi Osallistava työterveyshuolto? työnantaja osallistuu työntekijät osallistuvat Terveystalo osallistuu asiakkaan vakuutusyhtiöt osallistuvat Mahdollista osallistaa myös muita tahoja: kuntoutuslaitokset, oppilaitokset, uudelleensijoitusyhtiöt

Osallistavan työterveyshuollon tavoitteet Työntekijöiden hyvinvointi Tuottavuuden paraneminen Työntekijöiden sairauspoissaolojen määrän väheneminen Työeläkemaksujen väheneminen

Tunnistamme riskit, löydämme ratkaisut Lorem ipsum 1 Lorem ipsum 2 Lorem ipsum 3 Lorem ipsum 4 Lorem ipsum 5 Lorem ipsum 6 Lorem ipsum 7 Haasteet Lorem ipsum 1 Lorem ipsum 2 Lorem ipsum 3 Lorem ipsum 4 Lorem ipsum 5 Lorem ipsum 6 Lorem ipsum 7 Ratkaisut

Hyötyä työnantajalle, Henkilöstöriskien lyhyt- ja pitkäaikainen ennustaminen mahdollista Sairastavuuteen liittyvien tuotannon kitkojen ja menetysten minimointi Vähemmän poissaoloja, pienemmät kustannukset Vähemmän työkyvyttömyyseläkkeitä, pienemmät eläkemaksut Pidemmät työurat Pienempi vaihtuvuus, parempi mielikuva työnantajana Parempi liiketulos

Hyötyä työntekijälle, Parempi ja turvallisempi työympäristö, mahdollisuus vaikuttaa Hyvä hoidon saatavuus ja ennaltaehkäisevyys Mahdollisuus työskennellä osatyökykyisenä, jäljellä olevan työkyvyn ja osaamisen hyödyntäminen Pidempi työura, parempi eläke Terveempi eläkeaika

Hyötyä yhteiskunnalle Väestö säilyy työ- ja toimintakykyisenä Parempi työn laatu, parempi työhyvinvointi Pidemmät työurat Enemmän verotuloja

Ratkaisu: Osallistava työterveyshuolto Tunnistaa työpaikan tarpeet ja haasteet, ennakoi muutoksia Toiminta suunnitelmallista ja systemaattista kumppanuus Tavoitteet määritellään yhteistyössä huomio työkykyyn Erityishuomio ja erityistoimenpiteet työkyvyn heikkenemisen riskissä oleviin Huomionalaisen työn tiedostaminen Jäljellä olevan työkyvyn hyödyntäminen Tukee henkilöstöhallintoa, motivoi henkilöstöä Onnistumisia ja toimintaa seurataan valittujen mittareiden avulla

Osallistava työterveyshuolto Tilaaja-tuottaja mallista strategiseen kumppanuuteen Aavistava toiminta = Strateginen kumppanuus Ennakoiva toiminta = Taktinen kumppanuus Reagoiva perustoiminta = Palveluiden ostaminen

Toimintamalli käytännössä 1. Tavoitteet Mittarit 2. Suunnittelu 4. Arviot Suunnittelu ja hankkeisiin osallistuminen 3. Toiminta Tietoon perustuva työtulevaisuuden tuki Huomionalaisen työn tunnistaminen Työyhteisötoimet Työhyvinvointipalvelut tukemassa työpaikan hyvinvointia Esimiesvalmennus Sairauksien tutkimus, hoito ja kuntoutus Työkykyuhkien tunnistaminen Terveyskartoitukset Terveystarkastukset Työpaikkaselvitykset Yhteistyö on jatkuvaa ja systemaattista toimintaa, joka syventyessään mahdollistaa yhä ennaltaehkäisevämpää ja koko työpaikan hyväksi tehtävää toimintaa.

Suunnitelmasta toteutukseen Yhteydenpitojärjestelmä Rekrytointi ja esimiesvalmennus Osallistava työterveyshuolto Valmistelu, vastuuhenkilöt Käynnistys Työpaikkaselvitys ja kartoitukset Huomionalaisen työn kuvaus Raportointi Toiminnan hyödyt havaittavissa Työkykyuhkien tunnistaminen Hoito, lääkinnällinen ja amm. kuntoutus 0 kk 1-3 kk 2-3 kk 6 kk 18 kk Ensimmäiset tulokset havaittavissa osatyökykyisten työhön palauttamisen ja nopean hoitopolun avulla ensimmäisen vuoden jälkeen, lyhytaikaiset poissaolot saattavat jopa lisääntyä, kääntyvät kuitenkin toimintatapojen vakiinnuttua laskuun.

Terveemmät työntekijät, terveempi työpaikka

30-60-90 toimintamalli Sairausvakuutus- ja työterveyshuoltolain muutos 1.6.2012 12.9.2012

Yleistä Sairausvakuutuslaki 1224/2004 ja laki sairausvakuutuslain muuttamisesta 19/2012 ja Työterveyshuoltolaki 1383/2001 ja laki työterveyshuoltolain muuttamisesta 20/2012 Työnantajan on ilmoitettava työterveyshuoltoon työntekijän sairauspoissaolo, kun se jatkunut kuukauden tai 1 vuoden aikana yhteensä 30 päivää 1.6.2012 lähtien. Työterveyshuollolla on koordinointivastuu työkyvyn kartoittamisesta ja töihin paluun mahdollisuuksien selvittämisestä Sairauspäivärahaa tulee hakea 60 päivän kuluessa aik. 4kk sijasta Kela muistuttaa työntekijää työterveyshuollon lausunnon toimittamisesta, kun sairauspäivärahaa on myönnetty yli 60 päivää Työterveyslääkärin lausunto jäljellä olevasta työkyvystä ja työhön paluun mahdollisuuksista viimeistään silloin, kun sairauspäivärahaa on maksettu 90 päivärahapäivältä

Lakimuutoksen tavoitteet: Työkyvyttömyyden pitkittymisen ehkäisy, nopea työhön paluu sairauspoissaololta Kannustaa työnantajaa, työntekijää ja työterveyshuoltoa yhdessä pohtimaan sairastuneen työntekijän tilannetta ja arvioimaan työjärjestelyjä työhön paluun tukemiseksi Varhaisen tuen toteuttamisen tehostaminen Työurien pidentäminen: yksilö, yritys ja yhteiskunta hyötyvät

Mitä tarkoittaa työntekijälle Työnantaja ilmoittaa työntekijän poissaolot työterveyshuoltoon, kun työntekijällä on 30 pv poissaoloja kumulatiivisesti 12 kk aikana. Työterveyshuolto kutsuu työkyky- ja kuntoutustarpeen arvioon Töihin paluun mahdollisuudet selvitetään työkykyneuvottelussa yhdessä työterveyshuollon, työntekijän ja työnantajan kanssa Kela muistuttaa työntekijää työterveyshuollon lausunnon toimittamisesta, kun sairauspäivärahaa on myönnetty yli 60 päivää Työntekijän toimitettava työterveyslääkärin lausunto Kelaan jäljellä olevasta työkyvystä ja mahdollisuuksista palata töihin viimeistään silloin, kun työntekijä on saanut sairauspäivärahaa 90 päivää

Mitä tarkoittaa työnantajalle Työnantajan tulee ilmoittaa työterveyshuollolle, kun työntekijälle on kertynyt 30 päivän sairauslomakertymä 12 kk:n sisällä. Kertymään lasketaan kaikki, myös omalla ilmoituksella/esimiehen luvalla, sairauspoissaolot. Laskenta alkaa 1.6.2012 lähtien. Työnantajan on haettava sairauspäivärahaa 2 kuukauden kuluessa (aiemmin 4 kk) Tavoitteena on nopeuttaa työnantajien sairauspoissaoloseurantaa ja reagointia työkykyasioissa tukien työurien pidentymistä Sairauspoissaoloihin liittyvät käytännöt ja ohjeet sovittava työpaikalla yhteisesti henkilöstön ja työterveyshuollon kanssa

Mitä tarkoittaa työterveyshuollolle (1) Työterveyshuollon lakisääteiseen toimintaan tulee uusi prosessi: Arvio ja lausunto työhön paluun mahdollisuuksista (90 päivän lausunto) Työterveyshuollon tulee yhdessä työnantajan ja henkilöstön kanssa käydä läpi muutokset, jotka laki aiheuttaa työterveyshuollon ja työpaikan yhteisiin käytäntöihin ja sairauspoissaoloja koskeviin ohjeisiin Työterveyshuollosta tulee lakimuutoksen myötä työkykyasioiden koordinaattori

Mitä tarkoittaa työterveyshuollolle (2) Työnantaja ilmoittaa sairauspoissaolon työterveyshuoltoon kun työntekijällä yhteensä 30 pv poissaoloja. Työterveyshoitaja kutsuu työntekijän luokseen terveystarkastukseen. Jos työntekijä on ollut muualla hoidossa, tilataan potilaan luvalla hoitoa ja jatkosuunnitelmaa koskevat tiedot Varataan aika työterveyslääkärille, joka tarkentaa työkyvyttömyyteen johtaneet syyt, selvittää hoidon nykytilanteen, arvioi työntekijän terveydentilan ja työ- ja toimintakyvyn sekä tekee yhdessä työntekijän kanssa alustavan työhön paluu -suunnitelman. Tarvittaessa työterveyslääkäri ohjaa työntekijän lisätutkimuksiin, erikoislääkärikonsultaatioon, työfysioterapeutin tai työterveyspsykologin arvioon Usein yhteinen työkykyneuvottelu työntekijä, työnantaja ja työterveyshuolto yhdessä Työterveyshuolto laatii lausunnon työhön paluun mahdollisuuksista (90 päivän lausunto)

30-60 - 90 -toimintamallin toimenpiteet työterveyshuollossa 30 pv 60 pv Ennen 90 pv Työterveyshoitaja selvittää tilannetta, tilaa tarvittaessa terveystietoja ja keskustelee lääkärin kanssa Työterveyshoitaja kutsuu henkilön tarvittaessa vastaanotolleen Työterveyshoitaja kutsuu henkilön tarvittaessa työterveyslääkärin vastaanotolle, joka ohjaa tarvittaessa lisätutkimuksiin, hoitoon tai kuntoutukseen Jos sairausloma jatkuu, varataan aika nimetylle työterveyslääkärille työkykyarvioon Työterveyslääkärin lausunnon valmistelu alkaa Työkykyneuvottelu työtehtävistä ja järjestelyistä suhteessa jäljellä olevaan työkykyyn selvitettävä ennen lausunnon kirjoittamista Kuntoutussuunnitelma mietitty valmiiksi ennen 90 päivän lausunnon kirjoittamista Työterveyslääkärin lausunto on edellytys sairauspäivärahan maksamiselle 90 päivän jälkeen Työnantaja ilmoittaa asiakasvastaavalle työterveyshoitajalle ne henkilöt, joilla täyttyy 30 päivän sairauspoissaolot. Työterveyshoitaja käynnistää seurantaprosessin. Esimies käy keskustelun varhaisen tuen mallin mukaisesti ja kertoo työterveyshuollon tulevasta yhteydenotosta.

Työhön paluun tukitoimia Osasairauspäiväraha Työtehtävien muokkaaminen Korvaava työ Työkuormituksen vähentäminen Työolojen ja välineiden parantaminen Työergonomian arviointi ja ergonomiset parannukset Työaikajärjestelyt, esim. osa-aikatyö, lomien jaksottaminen Työterveyshuollon tukitoimet: yksilötuki, työkykyryhmät, työyhteisön tuki Kuntoutustoimenpiteet; avokuntoutus, Kela Ammatillinen kuntoutus: työkokeilu, työhönvalmennus, uudelleensijoitus uusiin tehtäviin entisellä työpaikalla tai uudelle työpaikalle, uudelleenkoulutus Osatyökyvyttömyyseläke

Työterveyshuollon välineet työkyvyn tukemisessa 12.9.2012

Työurien pidentämisessä tarvitaan erilaisia välineitä Työnantajan tahtotila Yleisiä ratkaisuja työpaikoilla esim. työaikajärjestelyt Suunnattuja yksilöllisiä toimenpiteitä Työntekijän tahtotila

Työterveyshuollon välineet työkyvyn tukemisessa Oma työterveyshuolto on olemassa Työkykyriskien varhainen tunnistaminen Osallistava työterveyshuolto Pitkäjänteinen yhteistyö yritys ja työterveyshuolto oma työterveyshoitaja, oma työterveyslääkäri

KIITOS!