Hoitotahto ja hoidon rajat syöpäpotilaalla Terveyskeskusten johtavien viranhaltijoiden ja Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiirin yhteistyöseminaari 14.11.13 Eeva Rahko LT, el
Sisältö PPSHP hoitoketjuohjeet Ohje elvyttämättä jättämisestä Saattohoito Valviran ohjeet Hoitotestamentti
DNAR-päätös, PPSHP-ohjeet: Päätös elvyttämättä jättämisestä = DNAR = Do not attempt resuscitation= en yritä elvyttää Päätös tarkoittaa, ettei potilaan hengityksen ja verenkierron toimintoja yritetä elvyttää hengityksen tai sydämen toiminnan heiketessä Potilaan muu hoito jatkuu ennallaan ja muista mahdollisista hoidon rajauksista sovitaan erikseen.
Milloin DNAR? 1. Lääketieteelliseen arvioon hoidon hyödyttömyydestä toipumisennusteen pohjalta Perussairauden ennuste Potilaan toiminta- ja suorituskyky Vaste annetulle hoidolle 2. Potilaan esittämään hoitotahtoon
Päätös koskee sekä perus- että tehoelvytystä Hoidon linjaukset pyritään tekemään etukäteen ja virka-aikana Potilas ja potilaan luvalla omaiset on informoitava päätöksestä Ei tarkoita saattohoitoa Ei ole este esim. kirurgiselle toimenpiteelle
Potilaalla on oikeus kieltäytyä hoidosta vaikka se olisi lääketieteellisesti arvioituna perusteltua Potilaalla ei ole oikeutta hoitoon, jolle ei ole lääketieteellisiä perusteita
Päätös perusteluineen ja annettu informaatio on kirjattava sairauskertomukseen ja vahvistettava lääkärin allekirjoituksella ESKO:ssa ei valmista merkintäpohjaa Riskitiedot-Muu- näkyy muissa huomioitavissa tiedoissa DNAR-päätös tehty, ei tehohoitoa. 6.11.2013. E.Rahko el Ei täytä THL:n kriteereitä kriittisestä tiedosta
PPSHP ohjeet: Saattohoito Saattohoitopäätös tehtävä ajoissa ja kirjattava Saattohoitopäätös sisältää DNAR-päätöksen (en yritä elvyttää). Potilaan hoidossa sallitaan luonnollinen kuolema, joka voidaan myös erikseen merkitä sairauskertomukseen ANDmerkinnällä = allow natural death saattohoitopäätös on lääketieteellinen hoitopäätös, joka kirjataan potilaspapereihin, samalla laaditaan saattohoitosuunnitelma. Päätös pyritään tekemään yhteisymmärryksessä potilaan ja omaisten kanssa. Kyse ennemminkin saattohoitovaiheen toteamisesta
Valviran uutiskirje 3/2013 Elämän loppuvaiheen hoito kiinnostaa Terveydenhuoltoa koskevien Valviran verkkosivujen luetuimpia ovat elämän loppuvaiheen hoitoa käsittelevät sivut. Elvyttämättä jättämispäätös (DNR, do not resuscitate) tunnetaan nykyisin myös nimellä Salli luonnollinen kuolema -päätös (AND, allow natural death). Jopa hoitohenkilöstö sotkee joskus elvyttämättä jättämispäätöksen päätökseen siirtyä saattohoitoon. Molemmat päätökset ovat merkittäviä hoitoa koskevia päätöksiä, joista on tehtävä asianmukaiset merkinnät potilasasiakirjoihin. Vrt. PPSHP ohje: saattohoitopäätös = AND
Valvira, DNR Ei elvytetä-päätös tehdään yleisimmin akuuttihoitoa antavassa sairaalassa. Potilaan tilan muuttuessa päätöksen perusteita on tarvittaessa arvioitava uudelleen. Potilaan siirtyessä jatkohoitoon toiseen toimintayksikköön hoitava lääkäri arvioi, onko perusteltua jatkaa DNR-päätöksen voimassaoloa siellä. Muuttuuko potilaan ennuste hoitopaikkaa vaihtaessa?? Hoitava terveyskeskuslääkäri tuntee potilaan, OYS päivystävä eval ei.
Hoitotestamentti (THL lomake) Täten minä (nimi syntymäaika) määrään, että jos minä vakavan sairauden tai onnettomuuden seurauksena menetän oikeustoimikelpoisuuteni, esimerkiksi tajuttomuuden tai vanhuuden heikkouden vuoksi, ei minua hoidettaessa saa käyttää keinotekoisesti elintoimintoja ylläpitäviä hoitomuotoja Ellei tilani korjautumiseen ole selkeitä perusteita Vaikeiden oireiden poistamiseksi tai lievittämiseksi voidaan kuitenkin edellä mainittuja keinojakin tilapäisesti käyttää. Tehohoitoa voidaan minulle antaa vain, jos voidaan kohtuudella arvioida, että sen antaminen johtaa parempaan tulokseen kuin pelkästään lyhytaikaiseen elämän pitkittymiseen. Jos toivorikkaana aloitettu hoito osoittautuu tuloksettomaksi, siitä on välittömästi luovuttava. Eikö tämän tulisi olla yleinen hoitotapa? Teksti ei poissulje mitään hyödylliseksi arvioitavaa hoitotoimenpidettä
Syöpäpotilas ja hoidon rajat Hoidon rajauksiin tulisi ottaa kantaa viimeistään silloin kun potilaan syöpään kohdistuva hoito päättyy tuloksettomana Taudinkulku yksilöllinen, mutta helpommin ennakoitavissa kuin ei-maligneissa taudeissa Hoitotahdon laatii vain harva potilas Hoidon rajauksia koskevia keskusteluja käydään nykyään enemmän Yhteisymmärrys useimmiten helppo saavuttaa
Miksi keskustella elämän rajallisuudesta? Potilaan autonomia ja itsemäärämisoikeus edellyttävät oikeaa informaatiota sairaudesta Elämän järjestäminen Testamentit, huoltajuudet jne. Psyykkinen työ, omaisten sopeutuminen Perusterveydenhuollon tuen rakentaminen Hoitotiimin informoiminen: ei päädytä hyödyttömiin invasiivisten hoitojen yrityksiin katastrofien, turhien kustannusten ja kärsimyksen välttäminen
Tämähän on ihan maalaisjärkistä asiaa, mutta.. Terminologia osin sekavaa tai voidaan ymmärtää väärin Sairauskertomusjärjestelmät eivät nykyisellään tue tiedon siirtoa Hoidon rajoista käytävää keskustelua tulee opettaa kandidaateille enemmän, mutta olisiko konkareillakin parantamisen varaa?